2025年度醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)保政策執(zhí)行考試真題卷附答案

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.2025年度醫(yī)保目錄中，以下哪項不屬于新增的藥品類別？()A.抗癌藥品B.抗病毒藥品C.中成藥D.生物制品2.根據(jù)2025年醫(yī)保政策，以下哪項費用可以由基本醫(yī)療保險基金支付？()A.自費藥品費用B.社?？⊕焓зMC.住院期間的餐費D.門診特殊病種治療費用3.2025年度醫(yī)保報銷比例中，以下哪個年齡段的人員報銷比例最高？()A.60歲以下B.60-70歲C.70-80歲D.80歲以上4.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守的規(guī)定？()A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策B.不得虛假收費C.可以隨意提高收費標(biāo)準(zhǔn)D.不得拒絕符合條件的參保人員就醫(yī)5.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種費用不屬于個人先行墊付的費用？()A.住院押金B(yǎng).門診特殊病種檢查費C.住院期間的自費藥品費D.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用6.根據(jù)2025年醫(yī)保政策，以下哪項不屬于醫(yī)保基金不予支付的范圍？()A.指定醫(yī)療服務(wù)項目費用B.住院期間的護(hù)理費C.自費藥品費用D.門診慢特病種治療費用7.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點藥店應(yīng)遵守的規(guī)定？()A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策B.不得銷售假冒偽劣藥品C.可以自行調(diào)整藥品價格D.不得拒絕符合條件的參保人員購藥8.2025年度醫(yī)保目錄中，以下哪項藥品屬于國家基本醫(yī)療保險藥品目錄？()A.抗生素B.中成藥C.生物制品D.自費藥品9.根據(jù)2025年醫(yī)保政策，以下哪種情況不屬于參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍？()A.異地長期居住人員B.異地轉(zhuǎn)診人員C.異地急診人員D.異地旅游人員10.以下哪種費用不屬于2025年度醫(yī)保目錄中的支付范圍？()A.門診慢特病種檢查費B.住院期間的護(hù)理費C.自費藥品費用D.門診特殊病種治療費用二、多選題(共5題)11.以下哪些費用屬于2025年度醫(yī)保目錄中的支付范圍？()A.住院期間的護(hù)理費B.門診慢特病種檢查費C.自費藥品費用D.住院期間的藥品費用12.以下哪些機(jī)構(gòu)可以成為醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)？()A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.個體診所13.以下哪些屬于2025年度醫(yī)保目錄新增的藥品類別？()A.抗癌藥品B.抗病毒藥品C.中成藥D.生物制品14.以下哪些情況屬于參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍？()A.異地長期居住人員B.異地轉(zhuǎn)診人員C.異地急診人員D.異地旅游人員15.以下哪些行為違反了醫(yī)保政策規(guī)定？()A.偽造醫(yī)療票據(jù)報銷費用B.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策C.虛報醫(yī)療費用D.主動告知醫(yī)務(wù)人員自己的醫(yī)保信息三、填空題(共5題)16.2025年度醫(yī)保目錄中，高血壓病被納入了__類疾病管理。17.根據(jù)2025年醫(yī)保政策，參保人員在定點藥店購藥時，應(yīng)出示__。18.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種藥品的費用可以由基本醫(yī)療保險基金支付？__。19.參保人員在跨省異地就醫(yī)時，應(yīng)先到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理__。20.2025年度醫(yī)保目錄更新時，以下哪種情況可能導(dǎo)致藥品被剔除目錄？__。四、判斷題(共5題)21.2025年度醫(yī)保目錄中的藥品價格由醫(yī)保部門統(tǒng)一制定。()A.正確B.錯誤22.所有參加醫(yī)保的人員都可以在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等水平的醫(yī)保待遇。()A.正確B.錯誤23.醫(yī)保目錄中的藥品費用都由醫(yī)?；鹑~支付。()A.正確B.錯誤24.參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的自費藥品費用可以納入醫(yī)保報銷。()A.正確B.錯誤25.醫(yī)保定點藥店可以自主決定藥品的價格。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.請簡要說明2025年度醫(yī)保目錄調(diào)整的主要方向。27.參保人員在異地就醫(yī)時，需要辦理哪些手續(xù)？28.什么是門診慢特病？它對參保人員有哪些好處？29.醫(yī)保定點藥店在銷售藥品時需要遵守哪些規(guī)定？30.如何避免在醫(yī)保報銷過程中出現(xiàn)違規(guī)行為？

2025年度醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)保政策執(zhí)行考試真題卷附答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】中成藥屬于醫(yī)保目錄的常規(guī)藥品類別，而新增的藥品類別通常指近年來出現(xiàn)的新藥或治療新病的藥品。2.【答案】D【解析】門診特殊病種治療費用屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍，其他選項不在支付范圍內(nèi)。3.【答案】D【解析】通常情況下，年齡越高，醫(yī)保報銷比例越高，以體現(xiàn)對老年人的關(guān)懷。4.【答案】C【解析】醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得隨意提高收費標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，確保醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。5.【答案】D【解析】醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用由醫(yī)?；鹬Ц?，個人不需要先行墊付。6.【答案】C【解析】自費藥品費用不在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)，其余選項均在支付范圍內(nèi)。7.【答案】C【解析】醫(yī)保定點藥店不得自行調(diào)整藥品價格，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，確保藥品價格合理。8.【答案】B【解析】中成藥屬于國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，其他選項可能不在目錄內(nèi)。9.【答案】D【解析】異地旅游人員不屬于醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍，其他選項均在范圍內(nèi)。10.【答案】C【解析】自費藥品費用不在醫(yī)保目錄的支付范圍內(nèi)，其他選項均在支付范圍內(nèi)。二、多選題(共5題)11.【答案】ABD【解析】住院期間的護(hù)理費、門診慢特病種檢查費和住院期間的藥品費用屬于醫(yī)保目錄支付范圍，而自費藥品費用不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。12.【答案】ABC【解析】醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以是綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，個體診所一般不具備成為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的資格。13.【答案】ABD【解析】2025年度醫(yī)保目錄中，新增的藥品類別包括抗癌藥品、抗病毒藥品和生物制品，中成藥不屬于新增類別。14.【答案】ABC【解析】異地長期居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診人員屬于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍，而異地旅游人員不在此范圍內(nèi)。15.【答案】AC【解析】偽造醫(yī)療票據(jù)報銷費用和虛報醫(yī)療費用都是違反醫(yī)保政策規(guī)定的行為，而嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和主動告知醫(yī)務(wù)人員自己的醫(yī)保信息是合規(guī)行為。三、填空題(共5題)16.【答案】門診慢特病【解析】高血壓病作為一種常見慢性病，已被納入醫(yī)保門診慢特病管理，便于患者享受長期穩(wěn)定的治療和醫(yī)療保障。17.【答案】社會保障卡【解析】參保人員在定點藥店購藥時，必須出示社會保障卡，以核實參保身份并執(zhí)行醫(yī)保報銷政策。18.【答案】醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品【解析】醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用按照規(guī)定比例由基本醫(yī)療保險基金支付，超出目錄范圍的藥品費用通常由個人承擔(dān)。19.【答案】異地就醫(yī)備案手續(xù)【解析】參保人員跨省異地就醫(yī)前，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以便在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇。20.【答案】藥品療效不佳或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)【解析】醫(yī)保目錄更新時，療效不佳或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品可能會被剔除，以確保醫(yī)保基金的有效使用和參保人員的用藥安全。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】醫(yī)保目錄中的藥品價格由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)審核和監(jiān)管。22.【答案】錯誤【解析】參保人員在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可能存在報銷比例和待遇水平上的差異，具體取決于各地的醫(yī)保政策。23.【答案】錯誤【解析】醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用并非都由醫(yī)保基金全額支付，通常根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，個人需承擔(dān)一定比例的費用。24.【答案】錯誤【解析】醫(yī)保報銷范圍僅限于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用，自費藥品費用不在報銷范圍內(nèi)。25.【答案】錯誤【解析】醫(yī)保定點藥店銷售藥品的價格不得擅自調(diào)整，應(yīng)遵守醫(yī)保政策和藥品價格管理規(guī)定。五、簡答題(共5題)26.【答案】2025年度醫(yī)保目錄調(diào)整主要方向包括：一是優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，增加創(chuàng)新藥、抗癌藥、罕見病藥等品種；二是提高保障水平，擴(kuò)大報銷范圍，提高報銷比例；三是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩?。【解析】醫(yī)保目錄的調(diào)整旨在滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，同時確保醫(yī)保基金合理使用。27.【答案】參保人員在異地就醫(yī)時，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并選擇已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！窘馕觥慨惖鼐歪t(yī)備案手續(xù)是參保人員在異地就醫(yī)前必須完成的程序，以確保能夠順利結(jié)算醫(yī)保費用。28.【答案】門診慢特病是指長期在門診治療且病情穩(wěn)定、治療費用較高的慢性病和特殊疾病。它對參保人員的好處包括：一是可以享受更長時間的門診治療；二是可以享受更高的報銷比例；三是可以減少住院治療次數(shù)，降低醫(yī)療費用。【解析】門診慢特病管理是為了更好地服務(wù)慢性病患者，提高醫(yī)療服務(wù)的便利性和經(jīng)濟(jì)性。29.【答案】醫(yī)保定點藥店在銷售藥品時需要遵守以下規(guī)定：一是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，確保藥品價格合理；二是不得銷售假冒偽劣藥品；三是不得擅自調(diào)整藥品價格；四是提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)?！窘馕觥酷t(yī)保定點藥店