麻醉科常用藥物分類及臨床應用麻醉藥物是臨床麻醉實施的核心工具，其合理選擇與應用直接影響麻醉質量、手術安全及患者預后。根據(jù)作用部位與效應特點，麻醉科常用藥物可分為全身麻醉藥、局部麻醉藥及麻醉輔助用藥三大類，以下結合藥物機制、臨床場景及安全要點展開闡述。一、全身麻醉藥物全身麻醉藥通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）產(chǎn)生意識消失、痛覺缺失、肌肉松弛及反射抑制的效應，分為靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥兩類。（一）靜脈麻醉藥經(jīng)靜脈注射后迅速分布至腦組織發(fā)揮作用，具有起效快、可控性強的特點，多用于麻醉誘導、短小手術麻醉或作為全憑靜脈麻醉（TIVA）的核心藥物。1.丙泊酚（Propofol）作用機制：增強γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)傳遞，抑制中樞興奮性突觸活動，快速誘導意識消失。臨床應用：麻醉誘導：適用于成人及兒童（尤其配合阿片類藥物）；麻醉維持：全憑靜脈麻醉（TIVA）的首選藥物，可聯(lián)合瑞芬太尼等；鎮(zhèn)靜：無痛胃腸鏡、ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜。注意事項：呼吸循環(huán)抑制：注射速度過快可致呼吸暫停、低血壓，需備好氣道支持設備；注射痛：可通過預注利多卡因（1%，5ml）或選擇肘前大靜脈緩解；特殊風險：長期大劑量輸注（>48小時，劑量>4mg/kg·h）可能誘發(fā)丙泊酚輸注綜合征（代謝性酸中毒、心律失常、橫紋肌溶解），需嚴格控制劑量及時長。2.依托咪酯（Etomidate）作用機制：通過GABA受體增強抑制性傳導，對循環(huán)系統(tǒng)影響極小。臨床應用：循環(huán)不穩(wěn)定患者的麻醉誘導（如休克、嚴重創(chuàng)傷、冠心病患者）；短小手術或檢查的麻醉（如人工流產(chǎn)、內(nèi)鏡檢查）。注意事項：腎上腺抑制：單次注射可抑制腎上腺皮質功能（約4~8小時），長期或重復使用需監(jiān)測皮質醇；肌陣攣：約5%患者出現(xiàn)短暫肌顫，可預注小劑量肌松藥（如羅庫溴銨0.1mg/kg）預防。3.氯胺酮（Ketamine）作用機制：非競爭性拮抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體，同時興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)。臨床應用：小兒基礎麻醉（口服、肌內(nèi)注射）；鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：燒傷換藥、戰(zhàn)地創(chuàng)傷急救（“野戰(zhàn)麻醉藥”）；輔助抗抑郁：亞麻醉劑量靜脈輸注（需精神科協(xié)作）。注意事項：交感興奮：升高血壓、心率，禁用于未控制的高血壓、顱內(nèi)高壓患者；精神癥狀：蘇醒期可出現(xiàn)幻覺、噩夢，可聯(lián)合咪達唑侖（0.05mg/kg）預防；氣道分泌物：增加唾液分泌，麻醉前需用阿托品（0.01mg/kg）抑制。4.咪達唑侖（Midazolam）作用機制：苯二氮?類藥物，增強GABA受體功能，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、順行性遺忘效應。臨床應用：麻醉前用藥（口服/靜脈），緩解患者緊張；局部麻醉或區(qū)域阻滯的輔助鎮(zhèn)靜；短小手術的基礎麻醉（聯(lián)合阿片類藥物）。注意事項：呼吸抑制：與阿片類藥物合用時風險增加，需監(jiān)測呼吸；遺忘效應：需確認患者簽署知情同意書后再給藥，避免“術中知曉”相關糾紛。（二）吸入麻醉藥通過呼吸道吸入后經(jīng)肺泡-血液-腦組織轉運，產(chǎn)生麻醉效應，多用于麻醉維持，部分可用于小兒誘導（如七氟烷）。1.七氟烷（Sevoflurane）作用機制：增強GABA受體抑制作用，同時抑制NMDA受體，降低中樞神經(jīng)元興奮性。臨床應用：小兒麻醉誘導（氣味芳香，易被接受）；成人麻醉維持（與氧氣、笑氣或空氣混合使用）；門診手術麻醉（蘇醒迅速，惡心嘔吐發(fā)生率低）。注意事項：呼吸循環(huán)抑制：濃度過高（>2%）可致呼吸減慢、血壓下降，需結合潮氣量與循環(huán)調(diào)整濃度；肝腎功能影響：罕見氟化物蓄積（需避免長時間高濃度使用）；燃燒風險：與地氟烷類似，遇電刀等高溫設備可能分解，需保持氣道干燥、避免高氧環(huán)境（FiO?<0.8）。2.地氟烷（Desflurane）作用機制：與七氟烷類似，脂溶性低，血氣分配系數(shù)僅0.42（七氟烷0.69），蘇醒極快。臨床應用：快通道麻醉（如日間手術、需快速蘇醒的手術）；心血管手術麻醉（對循環(huán)影響小于異氟烷）。注意事項：刺激氣道：誘導期可致咳嗽、屏氣，需聯(lián)合靜脈麻醉藥（如丙泊酚）誘導；高成本：揮發(fā)罐需專用（Tec6），限制基層醫(yī)院使用。3.異氟烷（Isoflurane）作用機制：抑制中樞神經(jīng)元鈉、鈣通道，增強GABA能抑制。臨床應用：麻醉維持（價格低廉，適合基層醫(yī)院）；控制性降壓（通過擴張外周血管降低血壓，需監(jiān)測腦、腎灌注）。注意事項：循環(huán)抑制：劑量依賴性降低血壓、心輸出量，需緩慢調(diào)整濃度；惡性高熱：與琥珀膽堿合用時風險增加，需備好丹曲林（Dantrolene）。4.氧化亞氮（NitrousOxide，笑氣）作用機制：抑制中樞NMDA受體，同時興奮交感神經(jīng)（輕微升高血壓、心率）。臨床應用：輔助麻醉（與揮發(fā)性麻醉藥、阿片類藥物合用，降低后者用量）；分娩鎮(zhèn)痛（50%笑氣+50%氧氣，患者自控吸入）；口腔科小手術鎮(zhèn)靜。注意事項：氣體栓塞風險：禁用于氣胸、腸梗阻等含氣腔隙擴大的患者；骨髓抑制：長期暴露（如手術室醫(yī)護）可能致巨幼細胞貧血，需加強通風。二、局部麻醉藥物通過阻斷神經(jīng)細胞膜鈉離子通道，抑制動作電位傳導，使神經(jīng)支配區(qū)域痛覺、運動覺消失，分為酯類與酰胺類（根據(jù)化學結構分類）。（一）酯類局麻藥以普魯卡因、丁卡因為代表，通過血漿膽堿酯酶代謝，代謝產(chǎn)物（如對氨基苯甲酸）易致敏。1.普魯卡因（Procaine）作用機制：阻滯神經(jīng)細胞膜Na?內(nèi)流，抑制神經(jīng)沖動傳導。臨床應用：局部浸潤麻醉（如清創(chuàng)、縫合）；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（“腰麻”，需加腎上腺素延長時效）。注意事項：時效短（1~2小時），需多次追加；過敏反應：酯類局麻藥過敏史者禁用，皮試陽性率約1%~3%。2.丁卡因（Tetracaine）作用機制：與普魯卡因類似，脂溶性高，穿透力強。臨床應用：表面麻醉（眼科、耳鼻喉科，0.5%~1%溶液）；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（“重比重腰麻”，用于下肢及會陰部手術）。注意事項：毒性大（是普魯卡因的10倍），禁止靜脈注射；時效長（2~3小時），但過量可致驚厥、呼吸抑制，需嚴格控制劑量（成人腰麻劑量≤15mg）。（二）酰胺類局麻藥以利多卡因、布比卡因、羅哌卡因為代表，通過肝臟代謝，過敏反應罕見。1.利多卡因（Lidocaine）作用機制：阻滯Na?通道，同時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)（抗驚厥）。臨床應用：表面麻醉（2%~5%凝膠/噴霧，如氣管插管前）；局部浸潤、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉（“全能局麻藥”）；心律失常治療（靜脈注射，1~1.5mg/kg）。注意事項：局麻藥中毒：血藥濃度>5μg/ml可致耳鳴、口周麻木，>10μg/ml可致驚厥，需控制總劑量（局部麻醉≤400mg，加腎上腺素≤500mg）；心臟毒性：靜脈推注過快可致房室傳導阻滯，需緩慢注射。2.布比卡因（Bupivacaine）作用機制：強效、長效Na?通道阻滯劑，對運動神經(jīng)阻滯弱于感覺神經(jīng)（“感覺-運動分離”）。臨床應用：椎管內(nèi)麻醉（剖宮產(chǎn)、下肢手術，0.5%~0.75%溶液）；外周神經(jīng)阻滯（如坐骨神經(jīng)阻滯，0.25%~0.5%溶液）。注意事項：心臟毒性強：過量可致頑固性室性心律失常，復蘇困難，禁止靜脈注射；時效長（4~8小時），但剖宮產(chǎn)需避免高濃度（0.75%），以防胎兒抑制。3.羅哌卡因（Ropivacaine）作用機制：與布比卡因類似，具有“感覺-運動分離”特性，心臟毒性更低。臨床應用：分娩鎮(zhèn)痛（0.1%~0.2%溶液，患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛）；外周神經(jīng)阻滯（如超聲引導下臂叢阻滯，0.5%溶液）。注意事項：劑量限制：成人單次劑量≤150mg，加腎上腺素≤225mg；運動阻滯輕：便于患者術后早期活動，降低血栓風險。三、麻醉輔助藥物用于優(yōu)化麻醉效果、減少不良反應或滿足圍術期特殊需求（如鎮(zhèn)痛、肌松、鎮(zhèn)靜、止吐等）。（一）阿片類鎮(zhèn)痛藥通過激動μ、κ、δ阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制效應，分為短效（瑞芬太尼）、中長效（芬太尼、舒芬太尼）。1.芬太尼（Fentanyl）作用機制：強效μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的80~100倍。臨床應用：麻醉誘導（5~10μg/kg，聯(lián)合丙泊酚）；麻醉維持（靜脈輸注或間斷推注，0.05~0.1μg/kg·min）；術后鎮(zhèn)痛（靜脈自控鎮(zhèn)痛，PCA，10~20μg/次）。注意事項：呼吸抑制：與苯二氮?類合用時風險顯著增加，需監(jiān)測呼吸頻率與氧飽和度；胸腹壁僵硬：快速注射（>5μg/kg）可致肌肉強直，需聯(lián)合肌松藥。2.瑞芬太尼（Remifentanil）作用機制：μ受體激動劑，經(jīng)血漿酯酶代謝，時效極短（停藥后5~10分鐘蘇醒）。臨床應用：全憑靜脈麻醉（TIVA）的核心鎮(zhèn)痛藥（0.1~0.3μg/kg·min）；短小手術麻醉（如耳鼻喉科、眼科）；清醒鎮(zhèn)靜（聯(lián)合丙泊酚，用于氣管鏡、介入手術）。注意事項：劑量依賴性呼吸抑制：需全程輔助或控制呼吸；痛覺過敏：停藥后可能出現(xiàn)急性疼痛，需提前銜接長效鎮(zhèn)痛藥（如舒芬太尼）。3.舒芬太尼（Sufentanil）作用機制：μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的5~10倍，時效更長（2~4小時）。臨床應用：心血管手術麻醉（減少應激反應，穩(wěn)定循環(huán)）；術后鎮(zhèn)痛（硬膜外或靜脈輸注，0.1~0.3μg/kg）。注意事項：呼吸抑制時間長：需延長監(jiān)測時間（術后24小時內(nèi)）；劑量調(diào)整：老年患者、肝腎功能不全者需減量（30%~50%）。（二）肌肉松弛藥通過阻斷神經(jīng)-肌肉接頭（NMJ）的乙酰膽堿受體，使肌肉松弛，分為去極化（琥珀膽堿）與非去極化（羅庫溴銨、維庫溴銨等）。1.琥珀膽堿（Succinylcholine）作用機制：持續(xù)激動NMJ的N?受體，使終板去極化，肌肉先強直后松弛。臨床應用：快速序貫誘導（飽胃患者氣管插管，1~1.5mg/kg，30~60秒起效，時效5~10分鐘）；電休克治療（肌松，避免骨折）。注意事項：高鉀血癥：嚴重創(chuàng)傷、燒傷、截癱患者禁用（可致血鉀驟升，心搏驟停）；惡性高熱：與吸入麻醉藥合用時風險增加，需備好丹曲林；肌痛：術后24~48小時出現(xiàn)，可予非甾體抗炎藥（如氟比洛芬酯）緩解。2.羅庫溴銨（Rocuronium）作用機制：競爭性拮抗N?受體，無去極化作用，起效快（60~90秒）。臨床應用：快速誘導氣管插管（1mg/kg，可替代琥珀膽堿用于飽胃患者）；麻醉維持（0.1~0.2mg/kg，間斷推注或輸注）。注意事項：時效中等（30~60分鐘），需根據(jù)肌松監(jiān)測調(diào)整劑量；逆轉：新斯的明（2~5mg）+阿托品（0.5~1mg）拮抗，或舒更葡糖鈉（Sugammadex，2~4mg/kg）快速逆轉。3.維庫溴銨（Vecuronium）作用機制：非去極化肌松藥，時效較長（60~90分鐘），對心血管影響小。臨床應用：心血管手術麻醉（不釋放組胺，穩(wěn)定循環(huán)）；肝腎功能不全患者（經(jīng)膽汁排泄，可替代阿曲庫銨）。注意事項：蓄積風險：肝腎功能不全者需減量，避免長期輸注；逆轉：同羅庫溴銨，需肌松監(jiān)測指導拮抗。4.阿曲庫銨（Atracurium）作用機制：非去極化肌松藥，經(jīng)霍夫曼消除（pH、溫度依賴性）和血漿酯酶代謝，無蓄積。臨床應用：肝腎功能不全患者（代謝不依賴肝腎）；長時間手術（持續(xù)輸注0.5~1μg/kg·min）。注意事項：組胺釋放：快速注射（>0.5mg/kg）可致血壓下降、支氣管痙攣，需緩慢注射；溫度影響：低溫（如體外循環(huán)）可減慢代謝，需調(diào)整劑量。（三）鎮(zhèn)靜催眠藥用于麻醉前鎮(zhèn)靜、區(qū)域阻滯輔助鎮(zhèn)靜或ICU鎮(zhèn)靜，分為苯二氮?類（咪達唑侖）與α?受體激動劑（右美托咪定）。1.右美托咪定（