1婦科及產(chǎn)科急救培訓(xùn)23456789101112懷孕生理變化早期晚期低容積過度換氣骨盆變寬13懷孕的生理改變母親的血液容積在第三期妊娠比基本值增加40﹪。心輸出量在25-32周比基本值增加30-50﹪。增加心跳速率和搏出量。每分鐘通氣大于基本值20-40﹪。增加潮氣容積導(dǎo)致動脈酸鹼PH值達7.40-7.47，PCO2二氧化碳壓力值為28-32毫米汞柱，血漿碳酸氫根值為18-21mEq/L，腎絲球過濾率在懷孕第16周比基本值增加50﹪。14懷孕的解剖改變12周-高出骨盆腔而在腹腔內(nèi)20周-肚臍34-36周-肋緣最后二周稍降-胎頭往下降firsttrimester-骨盆腔內(nèi)保護2ndtrimester-羊水緩沖保護，外傷羊水栓塞3rdtrimester-胎頭下落骨盆內(nèi)，骨盆骨折可能造成胎兒頭骨骨折及顱內(nèi)嚴重傷害及胎盤早期剝離子宮及胎兒易受傷害，包括穿透傷、子宮破裂、胎盤剝離及早期破水15161718192021222324252627282930313233收縮子宮收縮可能在懷孕第37周后的任何時間都開始便明顯?！盉raxtonHicks“收縮是偶發(fā)性子宮收縮，發(fā)生在懷孕最后4-8周。他們和子宮頸擴大或變薄無關(guān)。在懷孕最后一個月，這些”假性陣痛“收縮可每10-20分鐘發(fā)生。收縮早于懷孕37周可能表示將要早產(chǎn)。因有內(nèi)科或母親疾病而來的早產(chǎn)置母親與胎兒于危險之中，叫做有必要的早產(chǎn)。最常見造成有必要早產(chǎn)的致病因有子癲前癥（43﹪），胎兒窘迫（27﹪），子宮內(nèi)生長遲緩，前置胎盤，胎兒死亡，甲狀腺亢進，心臟病，母體膽汁郁積，肝炎，和貧血。這些所有都是陳述早產(chǎn)收縮的定義危險。3435藥物流產(chǎn)36綱要前言常見婦科急癥及處置常見產(chǎn)科急癥及處置37目的了解婦女除了內(nèi)外科急癥外，并不排除有婦產(chǎn)科方面的急癥。了解婦科不同急癥的征候及處置原則。了解產(chǎn)科不同急癥的征候及處置原則。38(子宮頸糜爛手術(shù)治療)

39子宮頸糜爛冷凍治療

40常見婦科急癥及處置幼年期:生理性陰道出血，異物放置陰道引起感染。生育年齡期:急性腹痛(經(jīng)痛)。停經(jīng)期41骨盆腔發(fā)炎及性病主要癥候:陰道分泌物增加，下腹部疼痛，可能發(fā)燒或畏寒。病史:最近曾接受子宮內(nèi)刮除術(shù)，子宮內(nèi)避孕器裝置，或不潔的性行為。處理原則:維持生命，給予輸液及抗生素，盡速就醫(yī)。并發(fā)癥:不孕癥，子宮外孕，慢性骨盆腔疼痛。42子宮外孕為生育期婦女致命的疾病之一。主要癥狀:腹痛，陰道出血，月經(jīng)過期。子宮外孕造成輸卵管破裂及休克多發(fā)生在妊娠八周左右。(6-12周)處理原則:立即給予復(fù)甦急救，盡快送醫(yī)并施于剖腹探查。43陰道出血正常月經(jīng)周期為二十六至三十五天，短于二十一天稱為過短，長于四十二天稱為過長。每次經(jīng)血量大于80毫升，或是出血天數(shù)多過七天，謂之經(jīng)血過多。原因為器官性問題或功能性子宮出血。處理原則:找出器官疾病，對癥下藥。44腹部腫瘤較為罕見，多半無立即生命危險。有時伴隨嚴重腹水，或是腫瘤扭轉(zhuǎn)，甚至破裂導(dǎo)致休克，須小心處置。處理原則:保持病人半臥姿，給予氧氣呼吸，若有休克時給予急救及輸液，立即送醫(yī)。45婦科外傷是否為性侵害?其他部位的傷害也須顧及。首重維持生命，不要破壞現(xiàn)場，可由女性工作人員幫忙送醫(yī)診治。治療重點包括身體治療及心理復(fù)健。性外傷首重傷害部位的驗明，避孕措施，性病防治，及修補復(fù)原工作。與性行為無關(guān)者，首為車禍，次為墜落。46婦女外傷優(yōu)先級一樣懷孕生理變化引發(fā)特別考慮評估二人47懷孕創(chuàng)傷(2人之急救)初步評估-媽媽胎兒評估次級評估治療-媽媽,及胎兒48胎兒心跳速率型態(tài)反應(yīng)胎兒的狀況。因此，胎兒心跳速率間是普遍接受評估胎兒安全的方法。心跳速率介于每分鐘110至160下是氧合與灌注良好胎兒的征兆。任何母親缺氧或灌注不良可能首先表現(xiàn)成不正常的胎兒心臟速率型式。觀察胎兒心跳速率有助于母親的處理。49媽媽之急救處置姿勢-左側(cè)躺休克之早期辨認抽血檢驗項目50特殊狀況x-rayRh血型羊水栓塞剖腹生產(chǎn)家庭暴力51常見產(chǎn)科急癥及處置妊娠引起婦女生理上產(chǎn)生變化。陰道出血。前置胎盤(產(chǎn)前出血)。胎盤早期剝離。其他產(chǎn)科急癥(子癇前癥)。緊急生產(chǎn)。52陰道出血在第二期妊娠的陰道出血和早產(chǎn)有關(guān)。兩個主要的致病因是前置胎盤和胎盤剝離。陰道腫瘤是較不常見的致病因，但應(yīng)總是要考慮。水胎表現(xiàn)成在第一期妊娠陰道出血。陰道分泌物從缺乏的，黑棕色到大量出血，需要輸血。53破裂的胎膜胎膜在無菌胎兒和帶菌陰道間提供一個屏障。在持續(xù)滲漏后大量涌出清徹的液體表示胎膜破裂。早期胎膜破裂定義為在陣痛收縮前，胎膜破損且滲漏羊水。母親的全身系統(tǒng)性感染可能使胎膜變?nèi)酢Ｔ缙谔ツて屏训牟l(fā)癥包含母親和胎兒感染，早產(chǎn)和胎兒缺氧次發(fā)于臍帶壓迫。避免做陰道指檢，使用體外電子胎兒監(jiān)視，且呼叫婦產(chǎn)科大夫。54持續(xù)心搏過緩（＜每分鐘110下）導(dǎo)因于結(jié)構(gòu)心臟缺陷，胎兒心臟阻斷，和母親可能是狼瘡病患。胎兒心跳速率型態(tài)為間斷性和延長的減速是相當嚴重的。母親缺氧次發(fā)于羊水栓塞，急性呼吸衰竭，子癲癥癲癇將導(dǎo)致減速。胎盤剝離發(fā)生于減速狀況加上母親高血壓，子癲前癥或外傷。臍帶壓迫或過積極的血壓控制可能導(dǎo)致分娩時減速。延長的胎兒心搏過緩是緊急需要矯正或分娩。55胎兒心搏過速（＞每分鐘160下）常較心搏過緩來說比較不是惡兆。常見的致病因包括早產(chǎn)，母親發(fā)燒，和絨毛羊膜炎。甲狀腺亢進將會增加胎兒休息時的心跳速率。56緊急生產(chǎn)意謂產(chǎn)婦緊急的臨盆，未及送醫(yī)時的先行處置。57注意消毒程序，剪斷臍帶，胎兒復(fù)甦，娩出胎盤。產(chǎn)后的急癥，包括大出血，肺栓塞(靜脈或羊水)，及子宮或乳房的發(fā)炎。58胎兒之急救處置心跳評估子宮破裂胎盤剝離59評估新生兒Apgar分數(shù)系統(tǒng):0-3分表嚴重窘迫，4-6分表中度窘迫，7-10分表輕微或無窘迫A膚色:0=藍色，1=身體粉紅四肢藍色，2=完全粉紅P脈搏:0=缺乏，1=慢<100，2=快>100G鬼臉:0=軟弱無力，1=四肢有些彎曲，2=主動動作A活力:0=無反應(yīng)，1=有些動作哭叫，2=用力哭叫R呼吸力量:0=缺乏，1=慢、不規(guī)則，2=好、用力哭叫60狀況處置狀況一一個23歲產(chǎn)婦，呼叫你的救護車幫忙，到達時，發(fā)現(xiàn)胎頭已露出陰道口，假如你的救護車沒有生產(chǎn)之器具，請問你要如何處理?61狀