耳鼻喉科常見疾病診療指南（2025）一、耳部疾病（一）外耳疾病1.外耳道炎診斷：患者常有耳痛，疼痛程度不一，在牽拉耳廓或按壓耳屏時疼痛加劇。檢查可見外耳道皮膚充血、腫脹，有時可見分泌物。急性外耳道炎起病較急，慢性外耳道炎則表現(xiàn)為外耳道皮膚增厚、脫屑。對于癥狀不典型者，可結(jié)合耳內(nèi)鏡檢查，以明確外耳道病變的具體情況。治療：清潔外耳道，保持局部清潔、干燥。根據(jù)病情輕重，選擇合適的藥物治療。對于輕度炎癥，可局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，每日34次，每次610滴。若炎癥較重，伴有發(fā)熱等全身癥狀，可口服抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀，成人每次0.625g，每日3次，兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量。疼痛劇烈時，可適當使用止痛藥物，如布洛芬，成人每次0.30.6g，每46小時1次。2.外耳道癤診斷：耳痛劇烈，呈搏動性，張口、咀嚼時疼痛加重。檢查可見外耳道局限性紅腫，癤腫成熟后頂部可見膿頭?；颊叱Ｓ忻黠@的耳廓牽拉痛和耳屏壓痛。治療：早期未化膿時，可局部熱敷或超短波等物理治療，促進炎癥消退。也可使用魚石脂甘油紗條敷于癤腫處，每日更換1次。癤腫成熟后，應(yīng)及時挑破膿頭或切開引流，并用3%過氧化氫溶液清潔外耳道。同時，全身應(yīng)用抗生素控制感染，可選用頭孢呋辛酯，成人每次0.25g，每日2次。（二）中耳疾病1.分泌性中耳炎診斷：患者主要表現(xiàn)為聽力下降、耳悶脹感、耳鳴等癥狀。耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，有時可見鼓室內(nèi)有積液，表現(xiàn)為鼓膜后方有液平面或氣泡。聲導(dǎo)抗檢查呈B型或C型曲線，有助于診斷。對于診斷不明確或病情復(fù)雜者，可進行顳骨CT檢查，了解中耳病變情況。治療：改善咽鼓管通氣引流，可使用減充血劑滴鼻，如麻黃堿滴鼻液，每次23滴，每日34次，但使用時間不宜超過7天。同時，可配合口服黏液促排劑，如桉檸蒎腸溶軟膠囊，成人每次0.3g，每日34次。對于病情較重、保守治療無效者，可考慮行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管等手術(shù)治療。2.化膿性中耳炎診斷：急性化膿性中耳炎起病急，患者有耳痛、聽力下降、耳鳴等癥狀，鼓膜穿孔后可見外耳道有膿性分泌物。慢性化膿性中耳炎則表現(xiàn)為長期或間歇性耳流膿、聽力下降等。耳鏡檢查可明確鼓膜穿孔的部位、大小及鼓室情況。顳骨CT檢查有助于了解中耳骨質(zhì)是否有破壞。治療：急性化膿性中耳炎應(yīng)盡早足量使用抗生素控制感染，一般可選用青霉素類或頭孢菌素類藥物，如頭孢克肟，成人每次0.1g，每日2次。局部治療包括使用3%過氧化氫溶液清洗外耳道及中耳內(nèi)的膿液，然后用抗生素滴耳液，如洛美沙星滴耳液，每日3次，每次610滴。慢性化膿性中耳炎靜止期，可根據(jù)鼓膜穿孔情況選擇鼓膜修補術(shù)；活動期，若存在中耳骨質(zhì)破壞，應(yīng)行乳突根治術(shù)等手術(shù)治療。（三）內(nèi)耳疾病1.梅尼埃病診斷：典型癥狀為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感。眩暈發(fā)作持續(xù)時間多為20分鐘至數(shù)小時，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。聽力檢查呈感音神經(jīng)性聽力下降，早期以低頻聽力下降為主，隨病情進展，高頻聽力也可受累。甘油試驗陽性有助于診斷。治療：發(fā)作期應(yīng)臥床休息，選用脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，以減輕內(nèi)淋巴積水。同時，使用抗組胺藥，如異丙嗪，每次25mg，肌內(nèi)注射，可緩解眩暈癥狀。間歇期可使用血管擴張劑，如氟桂利嗪，每次510mg，每晚1次，以改善內(nèi)耳微循環(huán)。對于病情嚴重、保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)等。2.突發(fā)性聾診斷：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力下降，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天內(nèi)聽力下降至最低點。患者常伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。純音聽力測試可明確聽力損失的程度和類型。治療：盡早使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，靜脈滴注，每日1020mg，連用35天后逐漸減量。同時，配合使用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如銀杏葉提取物注射液，每日17.5mg，靜脈滴注。還可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺，每次0.5mg，每日3次。高壓氧治療也可作為輔助治療方法，提高內(nèi)耳的氧分壓，促進聽力恢復(fù)。二、鼻部疾病（一）鼻前庭炎1.診斷：鼻前庭皮膚紅腫、疼痛，患者常因鼻內(nèi)瘙癢而有挖鼻習慣。檢查可見鼻前庭皮膚彌漫性充血、腫脹，重者可有皸裂及淺表糜爛。治療：首先應(yīng)去除病因，避免挖鼻等不良習慣。局部可使用抗生素軟膏，如紅霉素軟膏，每日涂抹23次。若有皸裂，可先用3%過氧化氫溶液清洗，然后再涂抹軟膏。對于癥狀較重者，可口服抗生素，如阿奇霉素，成人每次0.5g，每日1次。（二）鼻竇炎1.診斷：急性鼻竇炎患者有鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，流涕多為膿性，量較多。頭痛有一定的時間和部位規(guī)律，如上頜竇炎晨起時輕，午后加重；額竇炎晨起時明顯，午后減輕。鼻竇CT檢查可清晰顯示鼻竇內(nèi)的炎癥情況。慢性鼻竇炎則表現(xiàn)為長期或反復(fù)的鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀，鼻竇CT檢查可見鼻竇黏膜增厚、竇腔積液等表現(xiàn)。治療：急性鼻竇炎應(yīng)足量使用抗生素控制感染，一般療程為1014天，可選用阿莫西林克拉維酸鉀。同時，使用減充血劑滴鼻，改善鼻腔通氣引流，如賽洛唑啉滴鼻液，每次23滴，每日2次，但連續(xù)使用不超過7天。還可使用黏液促排劑和鼻用糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松鼻噴霧劑，每日1次，每側(cè)鼻孔2噴。慢性鼻竇炎患者，若藥物治療效果不佳，可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，開放鼻竇竇口，清除病變組織。（三）變應(yīng)性鼻炎1.診斷：患者有鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕和鼻塞等癥狀，癥狀發(fā)作具有季節(jié)性或常年性。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，以下鼻甲明顯。變應(yīng)原皮膚試驗或血清特異性IgE檢測可明確變應(yīng)原。治療：避免接觸變應(yīng)原是治療的關(guān)鍵。藥物治療包括使用鼻用糖皮質(zhì)激素，如布地奈德鼻噴霧劑，每日12次，每側(cè)鼻孔12噴；抗組胺藥，如氯雷他定，每次10mg，每日1次；白三烯調(diào)節(jié)劑，如孟魯司特鈉，每次10mg，每日1次。對于病情嚴重、藥物治療效果不佳者，可考慮免疫治療或手術(shù)治療。三、咽喉部疾?。ㄒ唬┭恃?.急性咽炎診斷：起病急，患者有咽部干燥、灼熱、疼痛等癥狀，吞咽時疼痛加重。檢查可見咽部黏膜充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生。有時可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。治療：一般治療包括多飲水、注意休息、避免辛辣刺激性食物。局部可使用含漱液，如復(fù)方硼砂含漱液，每日數(shù)次漱口。對于病毒感染引起的急性咽炎，可使用抗病毒藥物，如利巴韋林，成人每次0.15g，每日3次。若為細菌感染，可選用抗生素，如阿莫西林，成人每次0.5g，每日34次。2.慢性咽炎診斷：患者常有咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感等癥狀，常有刺激性咳嗽，晨起時可咳出少量黏稠分泌物。檢查可見咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索肥厚。治療：消除各種致病因素，如戒除煙酒、改善工作和生活環(huán)境等。局部可使用含片，如西瓜霜含片，每日數(shù)次含服。也可使用激光、低溫等離子等物理治療方法，消融咽后壁淋巴濾泡。對于伴有胃食管反流的患者，應(yīng)給予抑酸治療，如奧美拉唑，每次20mg，每日12次。（二）扁桃體炎1.急性扁桃體炎診斷：患者有劇烈咽痛，常放射至耳部，伴有吞咽困難。檢查可見扁桃體充血、腫大，表面可有黃白色膿性分泌物?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高。治療：患者應(yīng)臥床休息，多飲水，進流質(zhì)飲食。首選青霉素類抗生素，如青霉素鈉，成人每次800萬U，靜脈滴注，每日2次。若治療23天后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮更換抗生素。局部可使用復(fù)方硼砂含漱液漱口，以保持口腔清潔。對于咽痛劇烈或高熱者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚。2.慢性扁桃體炎診斷：患者常有反復(fù)發(fā)作的咽痛、發(fā)熱等癥狀，平時可有咽部不適、口臭等表現(xiàn)。檢查可見扁桃體肥大，表面凹凸不平，隱窩口可見黃白色干酪樣物。治療：對于保守治療效果不佳、扁桃體過度肥大影響呼吸和吞咽、或有并發(fā)癥的患者，可考慮行扁桃體切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)在急性炎癥消退后23周進行。（三）喉炎1.急性喉炎診斷：患者有聲嘶、咳嗽、喉痛等癥狀，病情較重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。喉鏡檢查可見喉部黏膜充血、腫脹，尤其是聲帶充血明顯。兒童急性喉炎病情發(fā)展較快，易發(fā)生喉梗阻。治療：患者應(yīng)盡量少說話，使聲帶休息。使用抗生素控制感染，如頭孢曲松鈉，成人每次2g，靜脈滴注，每日1次。同時，使用糖皮質(zhì)激素減輕喉部水腫，如地塞米松，成人每次510mg，靜脈注射。對于有