關于省直定點醫(yī)藥機構(gòu)開展集中整治自查自糾報告根據(jù)省醫(yī)保局關于開展省直定點醫(yī)藥機構(gòu)集中整治的相關工作要求，我單位高度重視，立即組織相關人員開展自查自糾工作，以規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)保基金安全?，F(xiàn)將自查自糾情況報告如下：一、自查自糾工作開展情況為確保自查自糾工作取得實效，我們制定了詳細的工作方案，成立了由主要領導任組長，醫(yī)保辦、財務科、醫(yī)務科、藥房等相關科室負責人為成員的自查自糾工作領導小組，明確各成員的職責分工，確保自查自糾工作有序推進。同時，組織全體員工召開了集中整治自查自糾工作動員大會，傳達了省醫(yī)保局的相關文件精神，強調(diào)了此次集中整治工作的重要性和緊迫性，要求全體員工提高認識，積極配合，認真開展自查自糾工作。二、自查自糾的主要內(nèi)容及發(fā)現(xiàn)的問題（一）醫(yī)保政策執(zhí)行方面1.存在對部分醫(yī)保新政策宣傳不到位的情況，導致部分患者對醫(yī)保報銷政策了解不充分。如醫(yī)保目錄調(diào)整后，未及時在醫(yī)院顯著位置進行公示，部分患者在就醫(yī)時對一些藥品和診療項目是否屬于醫(yī)保報銷范圍存在疑問。2.醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)偶爾會出現(xiàn)故障，影響醫(yī)保結(jié)算的及時性。在故障發(fā)生時，未能及時有效地與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)解決，導致部分患者結(jié)算時間延長，引起患者不滿。（二）醫(yī)療服務行為方面1.存在過度檢查、過度治療的現(xiàn)象。個別醫(yī)生在為患者診療過程中，未嚴格遵循診療規(guī)范，存在開具不必要的檢查項目、使用高價藥品替代低價藥品等問題，增加了患者負擔和醫(yī)保基金支出。例如，在對普通感冒患者進行診治時，開具了不必要的CT檢查。2.處方書寫不規(guī)范，存在藥品名稱、劑量、用法等信息填寫不完整的情況。部分醫(yī)生在開具處方時，字跡潦草，難以辨認，給藥房人員調(diào)配藥品帶來了一定困難，也容易導致用藥差錯。（三）醫(yī)保費用結(jié)算方面1.存在醫(yī)保費用申報不及時的問題。由于醫(yī)保結(jié)算人員工作疏忽，未能及時將患者的醫(yī)保費用上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，導致醫(yī)?；鸩荒芗皶r結(jié)算，影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。2.醫(yī)保費用審核不夠嚴格，存在違規(guī)收費現(xiàn)象。部分科室在收費過程中，存在分解收費、重復收費等問題。如將一個可以單獨收費的診療項目拆分成多個小項目分別收費，或者對已經(jīng)包含在某項收費中的服務再次收費。（四）藥品和醫(yī)療器械管理方面1.藥品和醫(yī)療器械的采購渠道個別環(huán)節(jié)存在管理漏洞。個別藥品供應商資質(zhì)審核不嚴格，存在與非正規(guī)供應商合作的情況，雖然采購的藥品質(zhì)量未出現(xiàn)問題，但存在一定的安全隱患。2.藥品庫存管理不夠規(guī)范，存在藥品過期、損壞等情況未及時處理的問題。對藥品的有效期管理缺乏有效的監(jiān)督機制，導致部分藥品未能在有效期內(nèi)使用，造成了浪費。三、整改措施及下一步工作計劃（一）加強醫(yī)保政策宣傳和培訓1.安排專人負責醫(yī)保政策的宣傳工作，通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、宣傳欄等多種渠道及時發(fā)布醫(yī)保新政策和報銷流程，確?；颊吣軌蚣皶r了解醫(yī)保相關信息。2.定期組織全體員工參加醫(yī)保政策培訓，邀請醫(yī)保部門專家進行授課，提高員工對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力。培訓結(jié)束后進行考核，考核結(jié)果與員工績效掛鉤，確保培訓效果。（二）規(guī)范醫(yī)療服務行為1.加強對醫(yī)生的職業(yè)道德教育和業(yè)務培訓，提高醫(yī)生的責任意識和業(yè)務水平。制定嚴格的診療規(guī)范和臨床路徑，要求醫(yī)生嚴格按照規(guī)范進行診療，杜絕過度檢查、過度治療等行為。對違規(guī)醫(yī)生進行嚴肅處理，情節(jié)嚴重的取消其處方權(quán)。2.開展處方點評工作，定期對處方進行檢查和分析，對不規(guī)范的處方及時進行反饋和糾正。建立健全處方審核制度，加強對處方的審核力度，確保處方書寫規(guī)范、合理。（三）嚴格醫(yī)保費用結(jié)算管理1.明確醫(yī)保結(jié)算人員的職責，建立醫(yī)保費用申報時間節(jié)點制度，加強對醫(yī)保結(jié)算流程的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)保費用及時申報和結(jié)算。對因工作失誤導致醫(yī)保費用申報不及時的人員進行責任追究。2.成立醫(yī)保費用審核小組，加強對醫(yī)保費用的審核力度。建立違規(guī)收費預警機制，對收費數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費行為，立即進行調(diào)查處理，并追回違規(guī)費用。（四）強化藥品和醫(yī)療器械管理1.完善藥品和醫(yī)療器械采購管理制度，加強對供應商的資質(zhì)審核，建立供應商誠信檔案，定期對供應商進行評估和篩選，確保采購渠道正規(guī)、可靠。2.建立健全藥品庫存管理制度，加強對藥品有效期的管理。設置專門的藥品有效期預警系統(tǒng)，對臨近有效期的藥品及時進行處理，避免藥品過期浪費。定期對藥品庫存進行盤點，確保賬實相符。通過此次自查自糾工作，我們深刻認識到在醫(yī)保管理工作中