痛風(fēng)病人的護(hù)理一、概述

痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)。細(xì)胞代謝分解的核酸嘌呤類化合物分解食物中嘌呤分解尿酸內(nèi)源性外源性80%20%二病因與發(fā)病機(jī)制（一）高尿酸血癥腎小球?yàn)V過減少腎小管分泌減少腎小管重吸收增加尿酸鹽結(jié)晶沉積尿酸排泄減少胃腸道排泄減少80%20%生成增加排泄減少高尿酸血癥（二）痛風(fēng)的發(fā)生骨關(guān)節(jié)腎臟皮下組織濃度過高低pH低溫尿酸結(jié)晶關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)石三、易患因素：1.性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。2.年齡因素：40～55歲易發(fā)。3.肥胖4.職業(yè)因素：社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。5.遺傳6.飲食因素：進(jìn)食高嘌呤飲食過多、酗酒的人易患痛風(fēng)，四、臨床表現(xiàn)（一）

無癥狀期：僅有尿酸升高。（二）急性關(guān)節(jié)炎期

①突然起病，劇痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)最常見②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常四、臨床表現(xiàn)（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指間，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。四、臨床表現(xiàn)（四）腎臟病變

①痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎；

②尿酸性尿路結(jié)石。五、輔助檢查1.血尿酸測定：當(dāng)男性>420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測定2.滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查3.其他檢查X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等六、治療要點(diǎn)控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。（一）一般治療1、調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。（二）高尿酸血癥的治療①排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。②抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目的是使血尿酸維持正常水平。①促進(jìn)尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。（四）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無效或禁忌時用。七、護(hù)理診斷1.關(guān)節(jié)疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食、運(yùn)動等知識。八、護(hù)理措施（一）休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復(fù)活動。（二）心理護(hù)理：向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵。（三）飲食護(hù)理

1.嚴(yán)格忌酒、不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水：蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH≥7.0減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。（四）病情觀察1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無痛風(fēng)石體征。5、了解有無誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化。（五）用藥護(hù)理1、秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。（六）局部皮膚護(hù)理維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時以夾板固定。九、健康教育1、飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識宣教：痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項(xiàng)。3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。5、運(yùn)動指導(dǎo)①運(yùn)動后疼痛超過1~2小時，應(yīng)暫時停止此項(xiàng)運(yùn)動。②交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進(jìn)行重體力工作；④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，如有局部溫?zé)岷湍[脹，盡可能避免其活動；⑤穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷。6、自我觀察病情：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應(yīng)，平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風(fēng)石。定期復(fù)查血尿酸，門診隨訪。謝謝！thankyou!

贈送以下課件11白樺導(dǎo)入一導(dǎo)入二新課導(dǎo)入你們認(rèn)識這種樹嗎？說說它的特點(diǎn)。導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回為什么白樺樹皮是白色的？自由朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，把課文讀流利，思考：這首詩主要寫了什么？初讀課文從不同的角度描寫了白樺的美。我會讀字詞學(xué)習(xí)白樺

涂抹繡花瀟灑花穗齊綻

朦朧金暉寂靜徜徉朝霞毛茸茸繡朦綻朧徜徉瀟暉繡徉徜瀟綻朧暉朦你真棒！跳過找一找樺涂茸繡我會寫穗瀟朦朧寂霞抹瀟

xiāo結(jié)構(gòu)：左右部首：氵書寫指導(dǎo)：左窄右寬。右上部“艸”不要過寬。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)抹

mǒ結(jié)構(gòu)：左右部首：扌書寫指導(dǎo)：“末”上橫長，下橫稍短，捺要伸展。神情舉止自然大方，不拘謹(jǐn)呆板。（）閑游；安閑自在地步行。（）形容來得很晚。（）裝在車馬、樓臺、帳幕、錦旗等上面的穗狀飾物。（）形容霜、雪潔白。（）A.流蘇B.瀟灑C.皚皚D.徜徉E.姍姍來遲BED選一選AC有感情地朗讀課文，想象畫面，思考：這首詩是從哪些方面描寫白樺的？再讀課文外形特點(diǎn)（1、2小節(jié)）內(nèi)在氣質(zhì)（3、4小節(jié)）外形特點(diǎn)讀一讀詩的前兩節(jié)，想一想：白樺的外形特點(diǎn)是什么？潔白。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。這兩節(jié)分別是從哪個角度描寫的？整體描寫毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。局部描寫一棵白樺毛茸茸的枝頭在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。銀霜披雪花寫出白樺的潔白。比喻擬人總寫白樺的特點(diǎn)，突出白樺的高潔。整體描寫毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。比作寫白樺的枝葉，贊美雪后傲寒挺立的樺樹。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊落滿積雪。局部描寫由第2節(jié)詩中對白樺的描寫，你聯(lián)想到了什么古詩名句？示例：“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開。”內(nèi)在氣質(zhì)在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。外形挺拔、氣質(zhì)不凡。襯托白樺的高潔品格。突出了靜靜挺立的白樺一種特別的動態(tài)美。讀一讀詩的后兩節(jié)，思考：這兩節(jié)是怎樣描寫白樺的？側(cè)面烘托白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。通過朝霞的形態(tài)美，襯托白樺的秀美。擬人白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，側(cè)面烘托表現(xiàn)了白樺的內(nèi)在氣質(zhì)，突出了白樺高潔、挺拔的形象。

示例：潔白、高潔、挺拔。詩人筆下的白樺給你留下了怎樣的印象？你覺得詩人僅僅是在描寫白樺樹嗎？這首詩字里行間充溢著詩人對白樺由衷的喜愛、贊美和崇敬之情。白樺在詩人的心中不僅僅是一種樹，而是純潔、高尚人格的象征，詩人贊美和歌頌白樺，其實(shí)是在表達(dá)對擁有白樺一樣品格的人的尊敬和贊美。白樺外形特點(diǎn)內(nèi)在氣質(zhì)潔白玉立于金暉中徜徉在朝霞里高潔品格人人贊美結(jié)構(gòu)梳理《白樺》這首詩以白樺為中心意象，從不同的角度描寫了白樺，表現(xiàn)出一種高潔之美。詩中白樺的高潔氣質(zhì)象征著高尚人格，表達(dá)了詩人對擁有白樺一樣品格的人的尊敬和贊美。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸【植物的象征意義】松柏：蒼勁耐寒，象征堅強(qiáng)不屈。竹：虛心有節(jié)，象征謙虛禮讓，氣節(jié)高尚。拓展一蘭：居靜而芳，象征高風(fēng)脫俗，幽雅空靈。梅：傲雪怒放，象征不畏嚴(yán)寒，堅貞不屈。菊：傲霜而立，象征離塵居隱，臨危不懼。荷花：出淤泥而不染，象征潔身自好的品格。返回青松陳毅大雪壓青松，青松挺且直。要知松高潔，待到雪化時。拓展二【譯文】厚厚的一層雪壓在松枝上，但是青松依然挺拔筆直。要想知道這青松的高潔品格，那就要等到樹上那層厚厚的雪化之后。返回一、下列詞語中加點(diǎn)字的讀音有誤的一項(xiàng)是（

）A.繡花（xiù）瀟灑（xiāo）B.綻放（dìnɡ）白樺（huà）C.金暉（huī）徜徉（chánɡ）B隨堂練習(xí)······二、品讀句子，完成練習(xí)。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。這句話中詩人把白樺置于_____的映照之下，更加襯托出白樺的_____。朝霞秀美生動的擬人手法可以讓句子增色