急診癥狀的鑒別與急救處理

1.發(fā)熱Fever定義正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體的產(chǎn)熱和散熱過程經(jīng)常保持動態(tài)平衡，當機體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能隨之增加或散熱減少，體溫升高超過正常范圍。病因一·

過程：1.下丘腦體溫中樞重新設定，調(diào)整產(chǎn)熱和散熱以使體溫處于一個較高水平。突然發(fā)熱常伴感染。寒戰(zhàn)是伴隨癥狀。

2.出汗發(fā)生在下丘腦體溫調(diào)節(jié)恢復到正常時，目前體溫高于應有體溫，散熱增加，體溫下降。

2.發(fā)熱Feve

二·原因：1·感染性發(fā)熱:致熱原侵入人體均可引起發(fā)熱

a病毒性感染流行性感冒·麻疹·水痘·b細菌性感染急性局灶性感染·敗血癥·急性細菌性腹膜炎

c衣原體·支原體感染肺炎支原體肺炎

d立克次體·斑疹傷寒

e真菌·螺旋體·原蟲等3.發(fā)熱Fever4.發(fā)熱Fever診斷要點

1病史a流行病學史·季節(jié)、接觸史

b起病緩、急

c熱程短程發(fā)熱以病毒感染多見、其次細菌感染長程低熱以結(jié)核常見、其次局灶感染如腎盂腎炎、膽囊炎

d熱型:稽留熱常見大葉肺炎馳張熱以敗血癥、化膿性炎癥多見不規(guī)則熱結(jié)核病、支氣管肺炎多見

e伴隨癥狀伴寒戰(zhàn)、伴淋巴結(jié)腫大等5.發(fā)熱Fever

2、體格檢查a伴皮疹常見于麻疹、藥疹

b伴寒戰(zhàn)常見于大葉肺炎、急性腎盂腎炎、

c伴淋巴結(jié)腫大常見于白血病、轉(zhuǎn)移癌

d伴肝脾腫大常見于慢性肝炎急性發(fā)作、敗血癥、血液病

e伴昏迷先發(fā)熱后昏迷常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎先昏迷后發(fā)熱常見于腦外傷,腦出血6.發(fā)熱Fever3、實驗室檢查a能明確診斷者不一定均作有關檢查

b不能明確診發(fā)熱原因者;發(fā)熱為主,缺乏臟器病變征象者;為進一步明確病因者可作相應檢查急診處理:1盡快查明原因,2輕中度發(fā)熱多飲水,下列情況需緊急處理

a體溫>40度b伴驚厥

c伴休克或心功能不全d高溫中暑7.發(fā)熱Fever3降溫措施a物理降溫,b藥物降溫,降低下丘腦體溫調(diào)定點溫度

c其他:休息,補充水分,注意水,電解質(zhì)平衡,4病因治療8.急診癥狀的鑒別與急救處理

武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科陳俊強9.呼吸困難Dyspnea定義指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，呼吸輔助肌活動增強，可有呼吸頻率，節(jié)律異常。病因

1.呼吸系統(tǒng)疾病

a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺氣腫.過敏性哮喘

b胸廓活動障礙.胸廓畸形.大量胸腔積液

c膈肌運動受限.大量腹水10.呼吸困難Dyspnea2.循環(huán)系統(tǒng)疾病.急性左心衰.心包積液

3.中毒性疾病.酸中毒.藥物中毒.毒氣

4.血液系統(tǒng)疾病.白血病.5神經(jīng)系統(tǒng)疾病.重癥肌無力.腦出血診斷(病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、鑒別診斷）

1.病史a發(fā)病緩急.持續(xù)時間

b伴隨癥狀.咽痛.心悸

c既往史.支氣管哮喘.過敏.緩解方式

d注意季節(jié)性11.呼吸困難Dyspnea

2臨床表現(xiàn)a呼吸頻率.>24次/分即呼吸頻率加快.貧血.發(fā)熱.<10次即呼吸頻率減慢.安眠藥中毒.b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮癥酸中毒.呼吸深慢.呼吸變淺.肺氣腫.呼吸肌麻痹.c呼吸節(jié)律.潮式呼吸.呼吸中樞興奮性降低.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致顱內(nèi)壓增高.糖尿病昏迷

12.呼吸困難Dyspnea

d呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難多見于大氣道阻塞典型時吸氣出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間肌下陷）及吸氣性哮鳴音②呼氣性呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病，呼氣延長且費力常伴哮鳴音③混和性呼吸困難多見于肺部疾病如重癥肺炎、大片肺不張，常有呼吸頻率加快

13.呼吸困難Dyspnea

④勞力性呼吸困難常見于心功能不全，嚴重時患者常取端坐位。

e伴隨癥狀①伴發(fā)熱咳嗽常見支氣管肺部疾病，有大量粉紅色泡沫痰考慮急性肺水腫、左心衰②伴發(fā)熱胸痛常見肺炎，突發(fā)呼吸困難伴胸痛常見肺梗死③伴昏迷多見于腦出血、中毒14.呼吸困難Dyspnea

3實驗室檢查a血尿便常規(guī)、電解質(zhì)

b痰培養(yǎng)加藥敏試驗

c血氣分析①血液酸堿度正常值7.35～7.45②動脈血氧分壓正常值80～100mmHg小于60mmHg考慮呼吸衰竭

15.呼吸困難Dyspnea

③動脈血二氧化碳分壓正常值35～45mmHg大于50mmHg考慮呼吸衰竭④剩余堿正常值－3～＋3mmol/L，代酸時負值增大，代堿時正值增大⑤動脈血氧飽和度正常值97％小于75％時考慮呼吸衰竭

d特殊檢查胸片、心電圖、CT16.呼吸困難Dyspnea

4心源性與肺源性呼吸困難的鑒別

a既往史

b心源性呼吸困難多有夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸

c肺源性呼吸困難多有阻塞性通氣障礙治療原則：針對病因治療，同時糾正缺氧和二氧化碳潴留，保持氣道通暢、控制感染、糾正水電解質(zhì)平衡

17.呼吸困難Dyspnea18.昏迷Coma昏迷是最嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全喪失，對外界刺激無意識反應，隨意運動消失，生理反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。發(fā)病機制：意識有兩個組成部分，意識內(nèi)容及其“開關”系統(tǒng)。意識內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動包括思維，與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。意識的“開關”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導徑路（特意性上行投射系統(tǒng)）和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特意性上行投射系統(tǒng)），它可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性使機體處于覺醒狀態(tài)。19.昏迷Coma20.昏迷Coma臨床表現(xiàn)1、嗜睡最輕的意識障礙，患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)能被喚醒，能正確回答問題，刺激去除很快再入睡

2、昏睡接近于不省人事，患者處于熟睡狀態(tài)不易喚醒，強烈刺激可被喚醒，但很快入睡，醒時答非所問。

3、淺昏迷不能喚醒，對疼痛刺激有痛苦表情及回避反應，可有較少的無意識動作，不能執(zhí)行指令。

4、深昏迷對外界一切刺激均無反應，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命體征可有改變。21.昏迷Coma診斷1、病史a昏迷緩急：急性起病見于外傷腦出血等，慢性起病見于顱內(nèi)腫瘤，陣發(fā)性昏迷見于肝昏迷，短暫昏迷詢問癲癇病史。

b眩暈為首發(fā)癥狀應考慮椎基底動脈供血不足，以劇烈頭痛惡心為首發(fā)癥狀多由腦血管病，昏迷前有發(fā)熱多考慮顱內(nèi)外感染。

c外傷、毒氣、高溫

d既往史如糖尿病、肝性腦病等及有無發(fā)作史

22.昏迷Coma2、體格檢查①一般檢查a體溫先發(fā)熱后昏迷見于腦炎，先昏迷后發(fā)熱多見蛛網(wǎng)膜下腔出血。體溫低見于休克、酒精中毒、甲減

b脈搏增快見于感染性疾病，顱內(nèi)壓增高時脈緩且強

c呼吸糖尿病酮癥酸中毒時呼吸深大呼出氣可有爛蘋果味，有機磷中毒呼出氣有大蒜味

d血壓增高見于腦出血，減低見于休克

e皮膚粘膜潮紅見于酒精中毒，櫻桃紅見于co中毒，蒼白見于失血休克，濕冷見于低血糖23.昏迷Coma②神經(jīng)系統(tǒng)檢查a眼部瞳孔大小對稱性及對光反射。雙側(cè)瞳孔增大多見于藥物食物中毒如顛茄類，雙側(cè)瞳孔縮小多見于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，雙側(cè)瞳孔針尖樣多見于有機磷類中毒，雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝。其他如視神經(jīng)乳頭

b腦膜刺激征包括頸項強直、Kernig征和Brudzinski征陽性。深昏迷時常消失。24.昏迷Coma3、實驗室檢查a腦脊液血性提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，混濁提示化膿性腦膜炎

b血生化

4、特殊檢查一般CT或磁共振檢查鑒別診斷1、暈厥是一過性腦缺血所致的短暫意識喪失。之前常有眼前發(fā)黑，平臥后迅速恢復。

2、休克急性循環(huán)衰竭收縮壓小于90mmHg3、癔癥是一種神經(jīng)官能癥，常因強烈精神刺激引發(fā)，實際意識并未喪失。

25.昏迷Coma治療原則1、病因治療如co中毒應迅速進行高壓氧治療；外傷時盡快處理；低血糖時立即靜脈注射葡萄糖

2、對癥治療如有顱內(nèi)壓增高給予降顱壓藥物，心跳驟停者立即心肺復蘇。26.急診癥狀的鑒別與急救處理

武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科陳俊強27.咯血Hemoptysis定義咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔排出者。標準咯血量<100ml/24h為小量咯血咯血量<100～500ml/24h為中量咯血咯血量>500ml/24h為大量咯血病因1、呼吸系統(tǒng)疾病a支氣管擴張多有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血史、肺部可有固定濕啰音

b肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核可有小量咯血，結(jié)核空洞時大咯血，痰菌陽性

c肺癌多見多年吸煙史的中老年人，痰中帶血或小量咯血

d肺膿腫都有發(fā)熱胸痛伴有臭味膿血痰28.咯血Hemoptysis2、循環(huán)系統(tǒng)疾病a急性左心衰多有高血壓冠心病史,常有粉紅色泡沫樣痰

b風濕性二尖瓣狹窄小量咯血因肺瘀血或肺毛細血管破裂，大咯血因支氣管粘膜下靜脈破裂

3、外傷如胸部刺傷、醫(yī)療操作（胸腔穿刺)4、伴出血傾向疾病血小板減少性紫癜、

5、其他比較罕見的疾病子宮內(nèi)膜異位癥29.咯血Hemoptysis診斷1、病史a年齡青年咯血伴低熱盜汗?？紤]肺結(jié)核，年齡較大尤其男性伴吸煙史者常考慮肺癌

b既往史有長期反復咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴張

c咯血量肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血多為肺結(jié)核空洞、風濕性二尖瓣狹窄

2、伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱胸痛常為肺炎，伴發(fā)熱咳嗽、咳膿痰多為肺膿腫

3、特殊檢查胸片、CT、支氣管鏡檢查、心電圖、超聲心動檢查30.咯血Hemop