2026年醫(yī)生執(zhí)業(yè)技能考核模擬試題一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者男，65歲，因急性下壁心肌梗死入院，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。治療中需緊急溶栓，首選的溶栓藥物是：A.阿司匹林B.瑞替普酶C.氯吡格雷D.肝素E.碳酸氫鈉2.患者女，30歲，孕1產(chǎn)1，因"停經(jīng)50天，陰道少量流血3天"就診。查體：子宮如孕2個月大小，宮頸舉痛(-)，血HCG5000mIU/mL。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.完全流產(chǎn)C.異位妊娠D.早產(chǎn)E.功能性子宮出血3.患者男，45歲，長期飲酒，突發(fā)上腹部劇痛伴嘔吐，查體：鞏膜黃染，腹部壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小。最可能的診斷是：A.消化性潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.胰腺炎D.胃癌E.肝膿腫4.患者女，28歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天"就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。診斷最可能是：A.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.支氣管哮喘E.肺間質(zhì)纖維化5.患者男，50歲，高血壓病史10年，近期血壓波動在180/110mmHg，伴頭暈、頭痛。藥物治療首選：A.卡托普利B.氫氯噻嗪C.硝苯地平D.利尿雙氫克尿噻E.肼屈嗪6.患者女，55歲，絕經(jīng)后，因"陰道流血1年"就診。查體：宮頸光滑，宮體萎縮。首選的輔助檢查是：A.宮頸刮片B.陰道鏡檢查C.宮腔鏡檢查D.陰道超聲E.宮頸癌篩查（TCT+HPV）7.患者男，40歲，因"右膝關(guān)節(jié)腫痛3個月，活動受限"就診。查體：右膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，被動伸直時疼痛加劇。最可能的診斷是：A.骨性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.膝關(guān)節(jié)滑膜瘤E.膝關(guān)節(jié)半月板損傷8.患者女，25歲，因"發(fā)熱、咽痛、皮疹3天"就診。查體：咽部充血，頸部淋巴結(jié)腫大，軀干出現(xiàn)斑丘疹。最可能的診斷是：A.水痘B.手足口病C.猩紅熱D.麻疹E.流行性腮腺炎9.患者男，60歲，糖尿病病史15年，近期出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛。查體：感覺減退，肌張力降低。最可能的并發(fā)癥是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病周圍神經(jīng)病變E.糖尿病足10.患者女，35歲，因"發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1個月"就診。查體：甲狀腺左葉可觸及一約2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界清，無壓痛。首選的處理措施是：A.立即手術(shù)B.定期隨訪C.內(nèi)分泌治療D.抗甲狀腺藥物E.放射碘治療二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：A.近3個月有腦卒中史B.血壓＞180/110mmHgC.活動性出血D.預(yù)期手術(shù)E.肝功能異常2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療藥物包括：A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.抗生素D.茶堿類藥物E.抗膽堿能藥物3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括：A.晨僵持續(xù)≥6周B.關(guān)節(jié)腫痛≥6個關(guān)節(jié)C.手腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹D.血沉增快或C反應(yīng)蛋白升高E.X線片顯示關(guān)節(jié)侵蝕4.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸深快，有酮味B.意識模糊或昏迷C.腹痛，惡心，嘔吐D.血糖＞16.7mmol/LE.尿酮體陽性5.甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則包括：A.綜合評估結(jié)節(jié)性質(zhì)B.超聲檢查評估結(jié)節(jié)形態(tài)C.必要時進行細針穿刺活檢D.定期隨訪觀察結(jié)節(jié)變化E.結(jié)節(jié)較大時考慮手術(shù)切除三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.病例：患者男，70歲，因"突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木3小時"就診。既往高血壓病史10年。查體：右側(cè)上下肢肌力4級，感覺減退，巴賓斯基征(-)，頭顱CT未見明顯異常。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需要哪些急診檢查？（3）治療原則是什么？2.病例：患者女，28歲，因"停經(jīng)45天，陰道流血伴腹痛1天"就診。查體：宮體稍大，宮頸舉痛(+)，附件區(qū)未及包塊。血HCG8000mIU/mL。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些輔助檢查？（3）治療方案是什么？3.病例：患者男，55歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴喘息5年"就診。查體：雙肺叩診過清音，呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%。問題：（1）診斷是什么？（2）分級治療方案是什么？（3）預(yù)防措施有哪些？四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述急性胰腺炎的常見病因及臨床表現(xiàn)。2.簡述2型糖尿病的藥物治療原則及常用藥物。五、論述題（共1題，15分）論述甲狀腺功能亢進的診斷思路及治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性心肌梗死溶栓治療首選瑞替普酶，屬于鏈激酶類溶栓藥，能快速溶解血栓。阿司匹林為抗血小板藥物，肝素為抗凝藥物，碳酸氫鈉用于糾正酸中毒，均非首選溶栓藥。2.C解析：育齡期女性停經(jīng)后陰道流血伴宮頸舉痛，結(jié)合HCG升高，高度懷疑異位妊娠。先兆流產(chǎn)多表現(xiàn)為陰道流血量少，宮頸口未開或輕度開大。3.C解析：長期飲酒患者突發(fā)上腹痛伴腹膜刺激征（反跳痛、肝濁音界縮?。?，結(jié)合鞏膜黃染，提示急性胰腺炎。消化性潰瘍穿孔多表現(xiàn)為突發(fā)劇痛，但腹膜刺激征更明顯。4.D解析：慢性咳嗽、咳痰伴喘息，查體雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音，符合支氣管哮喘診斷。支氣管擴張多表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰。5.C解析：高血壓患者血壓顯著升高伴頭暈頭痛，首選鈣通道阻滯劑（硝苯地平）降壓，同時可聯(lián)合ACEI類藥物（如卡托普利）改善靶器官保護。氫氯噻嗪為利尿劑，適用于輕中度高血壓。6.E解析：絕經(jīng)后女性陰道流血，首選宮頸癌篩查（TCT+HPV）排除惡性病變。宮頸刮片適用于有癥狀或高危人群，但TCT+HPV更全面。7.B解析：晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、近端指間關(guān)節(jié)受累，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限伴骨摩擦音。化膿性關(guān)節(jié)炎多見于年輕人，伴高熱。8.C解析：咽痛、發(fā)熱伴斑丘疹，符合猩紅熱特征。水痘表現(xiàn)為軀干分布的皰疹，手足口病多見于兒童，麻疹有Koplik斑。9.D解析：糖尿病病史伴周圍神經(jīng)病變癥狀（麻木、刺痛、感覺減退），高度懷疑糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病腎病表現(xiàn)為蛋白尿，視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為視力下降。10.B解析：甲狀腺結(jié)節(jié)較小（＜4cm）、邊界清、無壓痛，惡性風(fēng)險低，建議定期隨訪觀察。細針穿刺活檢適用于結(jié)節(jié)較大或形態(tài)可疑者。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E解析：溶栓禁忌證包括近期腦卒中（3個月內(nèi)）、活動性出血、預(yù)期手術(shù)、嚴重肝腎功能不全等。血壓＞180/110mmHg需先控制血壓。2.A,B,C,D,E解析：COPD急性加重期需綜合治療，包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、抗生素（必要時）、茶堿類藥物和抗膽堿能藥物。3.A,B,C,D,E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)（晨僵、多關(guān)節(jié)腫痛）、實驗室檢查（血沉、C反應(yīng)蛋白）和影像學(xué)檢查（關(guān)節(jié)侵蝕）。4.A,B,C,D,E解析：酮癥酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識障礙、腹痛、血糖升高和尿酮體陽性。5.A,B,C,D,E解析：甲狀腺結(jié)節(jié)處理需綜合評估（超聲形態(tài)、大小）、必要時活檢，并定期隨訪。結(jié)節(jié)較大時考慮手術(shù)。三、案例分析題答案與解析1.病例：急性腦梗死（1）初步診斷：右側(cè)腦梗死。（2）急診檢查：頭顱CT（排除出血）、頭顱MRI（顯示早期梗死灶）、血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓。（3）治療原則：溶栓（發(fā)病4.5小時內(nèi)）、抗血小板、控制血壓、神經(jīng)保護等。2.病例：異位妊娠破裂（1）最可能診斷：異位妊娠破裂。（2）輔助檢查：超聲（宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊）、血HCG復(fù)查、后穹窿穿刺。（3）治療方案：緊急清宮或手術(shù)治療（如輸卵管切除術(shù)）。3.病例：COPDGOLD分級D級（1）診斷：COPD，GOLD分級D級（重度持續(xù)氣流受限）。（2）分級治療：吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑+長效抗膽堿能藥物+茶堿類藥物。（3）預(yù)防：戒煙、避免空氣污染、疫苗接種（流感、肺炎）。四、簡答題答案與解析1.急性胰腺炎病因及臨床表現(xiàn)-病因：膽石癥（最常見）、酗酒、高脂血癥、暴飲暴食、藥物（如糖皮質(zhì)激素）、感染等。-臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹痛（向背部放射）、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、黃疸、休克等。2.2型糖尿病藥物治療原則及常用藥物-原則：早期聯(lián)合用藥、個體化治療、關(guān)注低血糖風(fēng)險和副作用。-常用藥物：二甲雙胍（基礎(chǔ)用藥）、磺脲類（促胰島素分泌）、格列奈類（快速作用）、α-糖苷酶抑制劑（延緩糖吸收）、GLP-1受體激動劑（降糖兼減重）、胰島素（必要時）。五、論述題答案與解析甲狀腺功能亢進的診斷思路及治療措施診斷思路：1.癥狀：高代謝癥狀（怕熱、多汗、消瘦）、精神神經(jīng)癥狀（失眠、焦慮）、心血管癥狀（心悸、心律失常）、甲狀腺腫大等。2.實驗室檢查：T3、T4升高，TSH降低。3.影像學(xué)檢查：甲狀腺超聲、放射性碘掃描。4.甲狀腺功能亢進病因分類：Graves?。ㄗ畛Ｒ姡⒍拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎等。治療措施：1.藥物治療：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫