2025年科室兒科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒出生后1分鐘評估：呼吸淺慢不規(guī)則，心率85次/分，軀干皮膚紅潤、四肢發(fā)紺，刺激足底無反應(yīng)，肌張力松弛。其Apgar評分應(yīng)為（）A.2分B.3分C.4分D.5分2.8個(gè)月男嬰，發(fā)熱3天伴流涕，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，最可能的診斷是（）A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱3.3歲患兒，腹瀉4天，每日10余次稀水樣便，尿量明顯減少，眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉132mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為（）A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水4.早產(chǎn)兒生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫，呼氣性呻吟，胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。首要治療措施是（）A.頭罩吸氧B.機(jī)械通氣C.肺表面活性物質(zhì)替代治療D.碳酸氫鈉糾正酸中毒5.5歲女孩，反復(fù)喘息發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，父母有過敏性鼻炎史。最可能的診斷是（）A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.先天性喉喘鳴D.嬰幼兒哮喘6.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，最可能的病因是（）A.新生兒敗血癥B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.先天性膽道閉鎖7.1歲患兒，多汗、夜驚，方顱，肋緣外翻，血清25-（OH）D降低，血鈣正常，血磷降低，堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是（）A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.腎性佝僂病8.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)不包括（）A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.草莓舌C.多形性皮疹D.卡介苗接種處發(fā)紅9.6個(gè)月女嬰，發(fā)熱伴嘔吐3天，前囟隆起，頸抵抗（+），腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞1500×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L。最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.大腸埃希菌D.腦膜炎奈瑟菌10.2歲患兒，突發(fā)陣發(fā)性哭鬧，伴嘔吐，果醬樣大便，右下腹觸及臘腸樣包塊。首選的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.鋇劑灌腸D.腹部CT11.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是（）A.抗生素預(yù)防感染B.補(bǔ)充熱量和液體C.復(fù)溫D.糾正器官功能紊亂12.4歲男孩，身高98cm，體重14kg（同年齡同性別兒童身高均值104cm，體重均值16kg），其生長發(fā)育評價(jià)為（）A.正常范圍B.體重低下C.生長遲緩D.消瘦13.嬰兒腹瀉重度脫水伴休克時(shí)，擴(kuò)容應(yīng)選擇（）A.1/3張含鈉液20ml/kgB.等張含鈉液20ml/kgC.1/2張含鈉液30ml/kgD.2/3張含鈉液10ml/kg14.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)不包括（）A.體溫不穩(wěn)定B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)C.肝脾腫大D.反應(yīng)差、拒乳15.10個(gè)月男嬰，牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白2個(gè)月，外周血Hb75g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC28%。最可能的治療是（）A.維生素B??肌注B.葉酸口服C.鐵劑+維生素CD.輸血治療16.小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的主要意義是（）A.曾接種卡介苗B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶D.結(jié)核感染已愈17.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓B.大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫C.血尿、白細(xì)胞尿、腎區(qū)叩痛D.少尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀18.3歲患兒，誤食滅鼠藥（溴敵隆）后出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長，APTT延長，TT正常。首選的治療是（）A.維生素K?B.新鮮冰凍血漿C.凝血酶原復(fù)合物D.氨甲環(huán)酸19.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞的主要原因是（）A.緩解呼吸困難B.增加回心血量C.減少下肢靜脈血分流D.增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流20.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為（）A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管肺炎的典型臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。2.過敏性紫癜的臨床分型及各型主要表現(xiàn)。3.新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.熱性驚厥的急救處理原則。5.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有哪些？三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，日齡3天，G?P?，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，進(jìn)行性加重。母血型O型，患兒血型B型。查體：T36.8℃，反應(yīng)可，皮膚重度黃染，鞏膜黃染（++），心肺無異常，肝肋下2cm，脾未觸及。血清總膽紅素350μmol/L（正常參考值＜221μmol/L），直接膽紅素18μmol/L，間接膽紅素332μmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）簡述主要治療措施。案例2：患兒，女，1歲6個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天。查體：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音。心音低鈍，肝肋下3cm。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N0.85，L0.15。胸片示雙肺斑片狀陰影，心影增大。問題：（1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）目前最緊急的并發(fā)癥是什么？如何處理？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.C5.D6.C7.B8.D9.A10.B11.C12.C13.B14.C15.C16.C17.A18.A19.D20.B二、簡答題1.支氣管肺炎典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（多為不規(guī)則熱）、咳嗽（早期刺激性干咳，后期有痰）、氣促（呼吸頻率增快，嬰兒＞40次/分，幼兒＞30次/分）、肺部固定中細(xì)濕啰音。常見并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰（金黃色葡萄球菌肺炎多見）；中毒性腦病、中毒性腸麻痹；心力衰竭（呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝短期內(nèi)增大等）。2.過敏性紫癜臨床分型及表現(xiàn)：①皮膚型：最常見，以雙下肢伸側(cè)、臀部對稱性紫癜為特征，可伴蕁麻疹或血管性水腫；②腹型：腹痛（臍周或下腹部絞痛）、嘔吐、便血，可并發(fā)腸套疊；③關(guān)節(jié)型：膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，不留后遺癥；④腎型：病程1-8周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿，可發(fā)展為腎炎或腎病綜合征；⑤混合型：上述兩型及以上同時(shí)存在。3.新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）；②血清總膽紅素足月兒＞12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒＞15mg/dl（257μmol/L），或每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl（34μmol/L）。具備其中一項(xiàng)即可診斷。4.熱性驚厥急救處理原則：①保持氣道通暢，側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；②控制驚厥：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜注），或苯巴比妥（負(fù)荷量15-20mg/kg靜注）；③退熱：物理降溫（溫水擦?。┗蚩诜σ阴０被?布洛芬；④病因治療：尋找發(fā)熱原因（如呼吸道、消化道感染），抗感染治療；⑤監(jiān)測生命體征，注意有無顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。5.維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變：①頭部：顱骨軟化（3-6個(gè)月）、方顱（7-8個(gè)月）、前囟閉合延遲；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、雞胸/漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：腕踝畸形（手鐲、腳鐲征，7-8個(gè)月后）、O型腿或X型腿（1歲后站立行走時(shí)）；④脊柱：后凸或側(cè)彎；⑤骨盆：扁平骨盆（女嬰成年后可能影響分娩）。三、案例分析題案例1：（1）最可能的診斷：新生兒ABO溶血病（病理性黃疸）。（2）進(jìn)一步檢查：母子血型抗體檢測（抗A/BIgG抗體效價(jià)）、Coombs試驗(yàn)（直接法檢測紅細(xì)胞是否致敏）、血常規(guī)（網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、肝功能（動(dòng)態(tài)監(jiān)測膽紅素變化）。（3）主要治療措施：①光照療法（首選，波長425-475nm藍(lán)光，持續(xù)或間歇照射）；②免疫球蛋白（1g/kg靜滴，阻斷Fc受體，減少溶血）；③白蛋白（1g/kg靜滴，結(jié)合游離膽紅素）；④若膽紅素持續(xù)上升（足月兒＞25mg/dl）或出現(xiàn)核黃疸早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力改變），需換血治療（血源選擇O型紅細(xì)胞+AB型血漿）；⑤監(jiān)測生命體征及膽紅素水平，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。案例2：（1）診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促（R50次/分＞40次/分）、口周發(fā)紺、三凹征；②雙肺密集細(xì)濕啰音；③心率增快（P160次/分＞180次/分？注：1歲患兒正常心率110-130次/分，160次/分已增快）、心音低鈍、肝肋下3cm（短期內(nèi)肝大＞2cm）；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）；⑤胸片示雙肺斑片影（肺炎）、心影增大（心衰）。（2）最緊急的并發(fā)癥：急性心力