子宮內(nèi)膜癌

是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的癌,為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一,多為腺癌,高發(fā)年齡為58-61歲,占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%,近年有上升趨勢病因

長期持續(xù)的雌激素刺激體質(zhì)因素內(nèi)膜癌三聯(lián)征肥胖-高血壓-糖尿病不孕不育絕經(jīng)延遲遺傳因素20%有家族史病理巨檢癌灶多位于子宮底部內(nèi)膜,兩側(cè)宮角居多分型彌漫型

局限型鏡檢內(nèi)膜樣腺癌占80%腺癌伴鱗狀上皮分化腺角化癌鱗腺癌漿液性腺癌占10%惡性度高易早期轉(zhuǎn)移透明細(xì)胞癌占4%有靴釘樣細(xì)胞惡性度高易早期轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑.與癌灶部位有關(guān)血行轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌臨床分期(FIGO.1971)0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期：癌局限于宮體

Ⅰa期宮腔長度≤8cmⅠb期宮腔長度>8cm

根據(jù)組織學(xué)分類：Ⅰa期及Ⅰb期又分為3個亞期：G1：高分化腺癌；G2中分化腺癌；G3未分化癌Ⅱ期癌已侵犯宮頸Ⅲ期癌已擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜，或有盆腔以外的播散

Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直腸，膀胱

Ⅳb期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌手術(shù)－病理分期（ＦＩＧＯ，２０００）Ⅰ期癌局限于宮體

ⅠA癌局限在子宮內(nèi)膜

ⅠB侵犯肌層≤1/2ⅠC侵犯肌層>1/2Ⅱ期癌擴(kuò)散至宮頸，但未超越子宮

ⅡA僅累及宮頸管腺體

ⅡB浸潤宮頸間質(zhì)Ⅲ期癌局限或(和)區(qū)域轉(zhuǎn)移

ⅢA癌浸潤至漿膜和(或)附件，或腹水含癌細(xì)胞，或腹腔沖洗液陽性

ⅢB癌擴(kuò)散至陰道

ⅢC癌轉(zhuǎn)移至盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié)

ⅣA期癌侵潤膀胱黏膜或直腸黏膜

ⅣB期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（不包括陰道盆腔黏膜附件以及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）Ⅳ期癌侵潤膀胱黏膜或直腸黏膜，臨床表現(xiàn)1.癥狀極早期無明顯癥狀陰道出血絕經(jīng)后出血經(jīng)期延長經(jīng)量增多經(jīng)間期出血陰道排液早期為漿液性或漿液血性排液晚期合并感染為膿血性排液，有惡臭疼痛晚期癌浸潤癌堵塞宮頸管宮腔積膿全身癥狀晚期貧血，消瘦，惡病質(zhì)2體征早期婦檢子宮正常大小，隨著病情發(fā)展子宮增大，稍軟。晚期癌組織可從宮口脫出，合并宮腔積膿時，子宮增大變軟，癌向周圍浸潤時，子宮不規(guī)則，活動差診斷病史臨床表現(xiàn)B超分段診刮是確診的方法刮宮時要小心穿孔其他輔助診斷方法細(xì)胞學(xué)檢查宮腔鏡檢查CA125CTMRI等鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功血老年性陰道炎子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌、子宮肉瘤治療應(yīng)根據(jù)子宮大小、肌層是否被浸潤、宮頸管是否被累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況等而定。主要的治療方法為手術(shù)、放療及藥物治療，可單用或綜合應(yīng)用。1手術(shù)治療為首選的治療方法Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)具有下列情況之一者，應(yīng)行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)①病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗癌或G3的內(nèi)膜樣癌②侵犯肌層深度>1/2。

③腫瘤>2cmⅡ期應(yīng)行廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)開腹后應(yīng)立即取腹水或腹腔沖洗液離心后查癌細(xì)胞２手術(shù)加放射治療

①Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放療②Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小術(shù)前加內(nèi)照射１－２周后手術(shù)；外照射后４周手術(shù)。３．放射治療腺癌雖對放射線不敏感，但老年患者或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)與Ⅲ

、Ⅳ期不宜手術(shù)者可放療，放療包括腔內(nèi)照射及體外照射４．孕激素治療對晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。甲羥孕酮、己酸孕酮每周２次，１０－１２周才能評價效果。機(jī)制是延緩ＤＮＡ、ＲＮＡ的復(fù)制５．抗雌激素制劑治療他莫西芬為非甾體類抗雌激素藥物，并有微弱雌激素作用１０－２０mg每日２次口服，有促使孕激素受體水平升高的作用．副作用圍絕經(jīng)期綜合征，骨髓抑制６．化療晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者，常用的化療藥物有順鉑、紫杉醇、阿霉素等?？蓡为?dú)或聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素同用，內(nèi)膜漿液性癌患者術(shù)后應(yīng)化療隨訪術(shù)后應(yīng)定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)后２年內(nèi)，每３－６個月１次；術(shù)后３－５年，每６－１２個月１次。隨訪內(nèi)容：盆腔檢查，陰道細(xì)胞學(xué)檢查，胸片，晚期可選ＣＴＭＲＩ等預(yù)防普及防癌知識，定期檢查正確掌握使用雌激素的指征對絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道出血患者應(yīng)先診刮以除外內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血要高度警惕內(nèi)膜癌，注意高危因素，高?；颊咧攸c(diǎn)子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑子宮內(nèi)膜癌的臨床及手術(shù)分期子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的確診方法子宮內(nèi)膜癌的治療原則患者，女，56歲，絕經(jīng)3年，不規(guī)則陰道出血20天，婦檢：宮頸光滑