教學(xué)要求：1.熟記痙病的病名概念、證侯特征。2.理解痙病的病因病機。3.掌握痙病的診斷、鑒別診斷、

辯證要點及各證型的辯治。1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（一）病名概念痙病——由于筋脈失養(yǎng)引起的以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。[概述]1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“瘛縱”——抽搐

瘛——筋急攣縮，

縱——筋緩縱伸《張氏醫(yī)通·瘛縱》指出：“瘛者，筋脈拘急也，縱者，筋脈馳縱也，俗謂之抽?！?/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)共癥：筋脈肌肉拘急攣縮重癥：四肢抽搐，角弓反張。輕癥：某一肢體出現(xiàn)拘攣、強急。

（二）證候特征：1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(三)范圍:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎，各種腦炎、腦膜炎，如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦腫瘤以及高熱驚厥等。1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

邪壅經(jīng)絡(luò)：風(fēng)寒濕邪阻礙氣血運行，筋脈失養(yǎng)

熱盛發(fā)痙：陽明熱甚動風(fēng)、風(fēng)火相煽熱入營血、熱毒閉阻經(jīng)脈

陰血虧損：誤治、失血氣虛津虧血少產(chǎn)后、體虛無以榮養(yǎng)筋脈

瘀血內(nèi)阻：久病入絡(luò)血行不暢，筋脈失養(yǎng)[病因病機]痙病1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、有痙病的證候特征（強、抽、熱）2、由外邪引發(fā)者，先有惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀，幾天后頭痛加劇，或伴嘔吐，然后出現(xiàn)痙病的主證特征。由內(nèi)傷引發(fā)者，多有素體虛弱的病史，起病較緩。3、必要時做頭顱CT、MRI等檢查。[診斷]1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)請思考：1、當(dāng)一個病人來急診時，突然發(fā)生四肢抽搐，你怎樣分辨是痙病還是癇??？2、如這個病人四肢抽搐的同時伴有神昏，你如何與中風(fēng)病及厥證進行鑒別？[鑒別診斷]1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[辨證論治]（一）辨證要點：1、辨外感、內(nèi)傷致痙，辨虛證實證1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療大法：祛邪扶正急則舒筋解痙—治其標(biāo)；緩則扶正益損—治其本。具體治法：外邪致痙—宜祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱。內(nèi)傷致痙—宜滋陰養(yǎng)血。虛實夾雜—宜泄熱存陰，益氣化瘀。（二）治療原則：1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、邪壅經(jīng)絡(luò)

癥狀：頭痛、項背強直、高熱、惡寒或不惡寒，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。(痙+表證）

（三）分證論治1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。方藥：羌活勝溫湯《內(nèi)外傷辨惑論》（姜活、獨活、川芎、蔓荊子、藁本、防風(fēng)、甘草。）加減法：寒邪甚——解肌發(fā)汗：葛根湯風(fēng)邪甚——驅(qū)風(fēng)散寒，和營養(yǎng)津栝蔞桂枝湯濕邪甚——清熱化濕，通經(jīng)活絡(luò)三仁湯

1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、熱甚發(fā)痙

癥狀：發(fā)熱、胸悶、心煩、急躁、口噤齒，項背強直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。（主證+陽明腑實證）

治法：清熱存津，熄風(fēng)止痙

方藥：增液承氣湯《溫病條辨》（大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：清熱存津，熄風(fēng)止痙方藥：增液承氣湯《溫病條辨》（大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）加減法：抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龍、鉤藤煩躁甚：加梔子、淡竹葉。熱甚傷津：白虎加人參湯1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

3、溫?zé)嶂炉d

癥狀：壯熱頭痛，嘔吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反張，舌紅絳苔黃燥，脈弦滑數(shù)。（主證+熱入營血證）

治法：清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽

方藥：羚麻白虎湯（驗方）（羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）

1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)加減法：神昏：灌服安宮牛黃丸，高熱：紫雪丹抽搐：至寶丹1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4、瘀血內(nèi)阻癥狀：頭痛如刺，形體消瘦，項背強直，四肢抽搐，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。（主證+瘀血證）治法：活血化瘀，通絡(luò)止痙方藥：通竅活血湯《醫(yī)林改錯》（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、蔥白、生姜、大棗、黃酒）氣虛者+四君子湯1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5、氣血虧虛

癥狀：素體氣血兩虛，或失血后，項背強急，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦＃院?、神疲、短氣，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。（主證+氣血兩虛）

1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：益氣補血，緩急止痙方藥：①圣愈湯《醫(yī)宗金鑒》（熟地、白芍、川芎、人參、當(dāng)歸、黃芪）②八珍湯+天麻、鉤藤、葛根1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、外感發(fā)痙:若正氣未虛，治療得當(dāng)——證輕，——易治2、寒濕郁久化熱，熱盛所致的痙證治療不當(dāng)——證重——難治。3、肝腎精液耗損，熱毒內(nèi)耗心營，心液外脫——預(yù)后不良。[預(yù)后轉(zhuǎn)歸]1/29/2026中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、發(fā)作時應(yīng)有人專門護理，注意觀察病情變化，及時處理。2、保持居處安靜，高熱病人應(yīng)加強降溫措施。3、抽搐頻繁者針刺人中，內(nèi)關(guān)，十宣。4、病情穩(wěn)定后