第一篇女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第二章女性生殖系統(tǒng)生理[教學目的]1．掌握子宮內(nèi)膜的周期性變化。2．熟悉卵巢的周期性變化及其性激素的功能。3．熟悉月經(jīng)生理情況及性周期的調節(jié)。4．了解婦女一生各階段生殖系統(tǒng)的生理特點。[教學重點]1．子宮內(nèi)膜的周期性變化。2．雌、孕激素的生理作用。[教學難點]1．卵巢的周期性變化2．性周期的調節(jié)[教學時數(shù)]2學時[教學方法]多媒體講授法小組討論[教學內(nèi)容]第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點（10min）婦女一生按年齡分為六個時期，各時期的生理特點如下：一、新生兒期乳房稍腫大，甚至分泌少量乳汁；陰道可有少量血性分泌物。二、幼年期10歲前生殖器為幼稚型。10歲后卵巢內(nèi)有卵泡發(fā)育，但不排卵三、青春期生殖器官由幼稚型變?yōu)槌扇诵?，月?jīng)來潮，女性第二性征發(fā)育明顯，四、性成熟期有周期性排卵及行經(jīng)，是生育功能最旺盛時期。五、圍絕經(jīng)期卵巢功能減退，卵泡不能排卵，月經(jīng)不規(guī)則，生殖器官開始萎縮。六、老年期卵巢功能衰退、卵巢縮小、變硬，生殖器官萎縮，性激素減少。第二節(jié)卵巢的周期性變化及其內(nèi)分泌功能（30min）一、卵巢的周期性變化（一）卵泡的發(fā)育和成熟女性自青春期開始，在腺垂體促卵泡素的作用下，卵巢中的原始卵泡發(fā)育成生長卵泡。在許多生長卵泡中，每一月經(jīng)周期一般只有一個卵泡發(fā)育成熟，稱成熟卵泡。（二）排卵（ovulation）成熟的卵泡破裂，卵細胞和它周圍的一些細胞一起被排入腹腔的過程稱排卵。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。（三）黃體(corpuslutein)的形成和萎縮排卵后，卵泡膜血液流入卵泡腔凝成血塊，稱血體。在黃體生成素的作用下，卵泡顆粒細胞和內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入,周圍有結締組織的卵泡外膜包圍,共同形成黃體。排出的卵子若未受精，黃體在排卵后9～10天開始萎縮而形成纖維化的白體。黃體平均壽命為14天。排出的卵子若受精，黃體繼續(xù)發(fā)育成為妊娠黃體至排卵后約12周開始萎縮。二、卵巢分泌的激素卵巢可合成及分泌雌激素(estrogen)、孕激素(progestin)和少量的雄激素(androgen)。（一）雌激素的生理作用1．對子宮的作用（1）促進子宮發(fā)育，提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，增強子宮收縮力。（2）使子宮內(nèi)膜增生，宮頸口松馳，宮頸粘液分泌增多，易拉成絲狀。2．對卵巢的作用促進卵泡發(fā)育，有助于卵巢積儲膽固醇。3．對輸卵管的作用促進輸卵管的發(fā)育，增強蠕動，有利孕卵向宮腔輸送。4．對陰道上皮的作用促進陰道上皮細胞增生、角化、糖原增多，陰道酸度增強。5．對乳房的作用使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，大量雌激素可抑制乳汁分泌。6．對下丘腦和垂體產(chǎn)生正、負反饋調節(jié)。7．促進水鈉潴留和骨中鈣鹽沉著。（二）孕激素的生理作用1．對子宮的作用使子宮肌纖維松馳，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性；使子宮內(nèi)膜由增生期轉變?yōu)榉置谄冢皇箤m頸口閉合，粘液減少變稠，拉絲度降低。2．對輸卵管的作用抑制輸卵管的蠕動。3．對陰道上皮的作用使陰道上皮細胞脫落加快。4．對乳房的作用在雌激素作用的基礎上促進乳房的腺泡發(fā)育。5．對下丘腦和垂體產(chǎn)生負反饋調節(jié)。6．促進水鈉排泄。7．升溫作用興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞，使排卵后的基礎體溫升高0．3～0．5℃。（三）雄激素的生理作用第三節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化（15min）隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜的功能層也發(fā)生周期性變化，可分為三期：一、增生期月經(jīng)周期的第5～14天。子宮內(nèi)膜增生、增厚，腺體增多、血管增生延長彎曲呈螺旋狀。二、分泌期月經(jīng)周期的第15～28天。月經(jīng)周期的第15～24天，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大彎曲，子宮內(nèi)膜供血充足，適宜受精卵的植入和發(fā)育。月經(jīng)周期的第25～28天，即月經(jīng)前期，子宮內(nèi)膜腺體萎縮，螺旋小動脈痙攣收縮，子宮內(nèi)膜組織缺血、壞死，血管破裂、出血。三、月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1～4天。壞死的內(nèi)膜組織剝脫與血液混合排出，形成月經(jīng)。第四節(jié)月經(jīng)（5min）一、月經(jīng)的定義月經(jīng)（menstruation）：隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性的脫落及出血稱月經(jīng)。二、臨床表現(xiàn)（一）月經(jīng)初潮第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮，年齡多在13～15歲。（二）月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第1日的間隔時間為一個月經(jīng)周期，一般為28～30天。（三）月經(jīng)持續(xù)時間及月經(jīng)量月經(jīng)持續(xù)流血的天數(shù)稱經(jīng)期，一般為2～7天。每次月經(jīng)出血量約50ml，一般不超過80ml。（四）月經(jīng)血的特點月經(jīng)血呈暗紅色，堿性、粘稠、不凝固。（五）經(jīng)期癥狀一般無特殊癥狀。少數(shù)婦女可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸、頭痛、失眠、疲倦、精神不振、乳房脹痛、易激動、鼻粘膜出血、惡心、腹瀉或便秘等。第五節(jié)其它生殖器官的周期性變化（5min）第六節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關系（20min）女性生殖系統(tǒng)的周期性變化稱為性周期，性周期的調節(jié)是通過下丘腦-垂體-卵巢三者之間作用的結果，因此又稱下丘腦-垂體-卵巢軸。一、下丘腦對腦垂體的調節(jié)作用下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（Gn-RH），通過垂體門脈系統(tǒng)進入腺垂體，促使腺垂體產(chǎn)生促性腺激素，即促卵泡素（FSH）和黃體生成素（LH）。二、腦垂體對卵巢的調節(jié)作用FSH和LH協(xié)同作用，促使卵泡發(fā)育及成熟、排卵和黃體形成，并分泌孕激素及雌激素。三、卵巢激素的反饋調節(jié)圖1-2-1月經(jīng)調節(jié)激素的周期性變化圖1-2-1月經(jīng)調節(jié)激素的周期性變化四、性周期的調節(jié)性周期的調節(jié)是一個非常復雜的過程。下丘腦分泌Gn-RH，作用于腦垂體，促使垂體分泌FSH和LH，二者直接控制卵巢的周期性變化（圖1-2-1），分泌孕激素和雌激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。大量的孕激素和雌激素產(chǎn)生負反饋作用，抑制下丘腦分泌FSH-RH和LH-RH，進而垂體分泌FSH和LH減少，黃體萎縮，孕激素和雌激素明顯減少，子宮內(nèi)膜萎縮、壞死、出血、剝脫，月經(jīng)來潮。因孕激素和雌激素的減少，解除了對下丘腦的抑制，Gn-RH的分泌又開始增多，進入了下一個周期（圖1-2-2）。圖1-2-2下丘腦－垂體－卵巢的相互關系圖1-2-