醫(yī)學影像學

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2、化膿性腦膜炎臨床與病理：化膿性腦膜炎是指化膿性細菌浸入腦內，在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜形成化膿性炎癥，引起腦膜充血、水腫、增厚及滲出改變，可形成硬膜下積膿或并發(fā)腦積水和腦梗死，靜脈竇血栓形成等。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、精神異常、發(fā)熱和腦膜刺激征，嚴重可發(fā)生昏迷。MR表現(xiàn)：T1WI顯示蛛網(wǎng)膜下腔變形顯示不清，信號增高。T2WI顯示蛛網(wǎng)膜下腔高信號。注射GD—DTPA后腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔可見不規(guī)則強化，還可見腦靜脈竇及腦動脈梗死、腦積水征象。2、化膿性腦膜炎2、化膿性腦膜炎

鑒別要點：腦膜刺激征，腰穿腦脊液細胞及蛋白很高，MR顯示蛛網(wǎng)膜下腔變形顯示不清，T1WI信號增高。增強后腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔強化是診斷化膿性腦膜炎的要點，需與硬膜下少量出血相鑒別。

3、腦囊蟲病臨床與病理：

腦囊蟲病是最常見的腦寄生蟲，北方多見。是豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于腦內所引起的疾病。囊蟲蟲卵進入消化道后，孵化成幼蟲，隨著血液輸送到體內多個臟器，進入腦部者為腦囊蟲病。依據(jù)病理先后又可分為囊蟲存活期、囊蟲變性期以及囊蟲死亡期。腦囊蟲的特征性表現(xiàn)是含液體的囊液內可見頭節(jié)，囊蟲變性死亡時由于人體對囊蟲異體蛋白的免疫反應十分強烈，造成腦組織炎性水腫，囊蟲死亡后產(chǎn)生鈣化。臨床表現(xiàn)以意識障礙及精神障礙為主，癲癇、顱內壓增高及皮下結節(jié)，囊蟲補體結合試驗陽性。MR表現(xiàn)：（1）急性腦炎型：大量囊尾蚴進入腦實質內，刺激周圍腦組織產(chǎn)生炎性水腫。MR圖像為腦實質內不規(guī)則形長T1長T2異常信號，與一般腦炎類似。增強掃描無強化。（2）多發(fā)小囊型（囊蟲存活期）：以大腦皮層分布為主，常呈多發(fā)圓形小囊，大小約0.2—1.0cm，T2WI為低信號，T2WI為高信號，其囊內可見偏心點狀頭節(jié)呈等信號，增強后囊壁及頭節(jié)均可強化。（3）單發(fā)大囊型：系單一巨大囊尾蚴或多個囊尾蚴融合而成。MR顯示腦實質內圓形或分葉狀長T1長T2信號，其內無頭節(jié)，大囊本身無強化，周邊可因纖維組織增生而呈輕度環(huán)狀強化。MR表現(xiàn)：

（4）多發(fā)結節(jié)或環(huán)狀強化型（囊蟲變性期）：囊蟲死亡時，壞死使頭節(jié)顯示不清，周圍水腫加重，占位明顯。平掃時MR表現(xiàn)為大片指樣長T1長T2水腫信號；增強掃描為較厚環(huán)狀強化。此時可出現(xiàn)“白靶征”，即在T2WI中囊腫內囊液及周圍水腫呈高信號，而囊壁與囊內模糊不清的頭節(jié)呈低信號。低信號為囊蟲逐漸纖維化、機化和鈣化。（5）鈣化型（囊蟲死亡期）：此期為囊蟲死亡后機化形成纖維組織或鈣化表現(xiàn)。MR呈長T1短T2表現(xiàn)。所謂“黑靶征”是指在T2WI中囊腫內除有一點高信號之外，均呈低信號。（顯示鈣化MR不如CT）3、腦囊蟲?。篊T表現(xiàn)：腦實質型腦內散布多發(fā)性小囊，囊腔內可見致密小點代表囊蟲頭節(jié)，囊壁和頭節(jié)可有輕度強化。囊蟲急性期可因反應性炎性表現(xiàn)與腦炎相似，后期因囊蟲死亡后呈點狀高密度鈣化。不典型CT表現(xiàn)包括單個大囊、肉芽腫樣結節(jié)強化，類似腦炎及腦梗死灶樣改變。腦室和蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲病者，可見局部腦室及腦池擴大，位于四腦室及中腦導水管者易引起腦積水。

第二章脊髓

目前，MRI是診斷脊髓疾病的主要方法。

第一節(jié)、椎管內腫瘤第二節(jié)、脊髓損傷第三節(jié)、先天性畸形

第一節(jié)、椎管內腫瘤：

髓內腫瘤：以室管膜瘤和星形細胞瘤常見；

髓外硬膜內腫瘤：以神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤多見；

硬膜外腫瘤：以轉移瘤多見。一、髓內腫瘤1、室管膜瘤：發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細胞，成人多見，下部脊髓多見。

MR表現(xiàn)：

腫瘤一般呈梭形，與脊髓長軸平行，呈等或略長T1、長T2信號。腫瘤內部常見壞死液化部分呈長T1、長T2信號而致腫瘤內部信號不均勻。增強后腫瘤實性部分強化較明顯，而囊性壞死區(qū)不強化，致增強信號不均勻，腫瘤可繼發(fā)脊髓空洞。2、星形細胞瘤：兒童多見，上部脊髓多見。

星形細胞瘤占髓內腫瘤的25%，呈膨脹性浸潤性生長，繼發(fā)脊髓空洞者占40%。MR表現(xiàn)：星形細胞瘤常引起脊髓梭形增粗，與正常脊髓無明顯分界在T1WI較為明顯，常見囊性部分，與室管膜瘤表現(xiàn)相似。星形細胞瘤T1WI為等或低信號，信號不均勻，T2WI為較高信號，其上下部分可見脊髓空洞。增強掃描星形細胞瘤多數(shù)呈不均勻對比增強，但少數(shù)也有不增強者，提示腫瘤分化良好或全部壞死。頸段脊髓內星形細胞瘤

頸段脊髓內星形細胞瘤

--增強掃描

橫斷面增強髓內星形細胞瘤21、神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤）神經(jīng)源性腫瘤常發(fā)生在椎管后外側，神經(jīng)纖維瘤可多發(fā)。MR表現(xiàn)：神經(jīng)源性腫瘤呈邊界光滑的圓形或卵圓形腫塊，鄰近脊髓及硬膜囊受壓移位，腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強后明顯均勻強化。二、髓外硬膜內腫瘤2、脊膜瘤：脊膜瘤以女性較多，胸段多見，呈類圓形寬基底與脊膜相連。MR表現(xiàn)：脊膜瘤常位于頸胸段椎管內，呈髓外硬膜下寬基底腫塊依附在脊膜上，大多數(shù)脊膜瘤呈略長T1長T2信號。增強后呈明顯對比強化。附近硬脊膜亦見強化。

肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌常引起脊柱轉移瘤。MRI表現(xiàn)：多發(fā)骨質破壞病灶最為常見。受累椎體多呈跳躍式分布。有時椎旁或硬膜外可出現(xiàn)軟組織腫塊，并壓迫脊髓。病灶在T1WI上為低信號，多伴椎弓根及附件受累；T2WI為高信號，成骨性轉移T2WI為低信號增強掃描：病灶呈中等度或顯著強化。

三、硬膜外腫瘤：轉移瘤脊髓震蕩多無陽性發(fā)現(xiàn)。脊髓挫裂傷見脊髓腫脹外形膨大，信號不均，T1WI上呈低信號，T2WI呈不均勻高信號。合并出血時，急性期T1WI可正常，而T2WI呈低信號，亞急性期T1WI和T2WI均呈高信號。第二節(jié)、脊髓損傷

脊髓橫斷時，MRI可清晰觀察到脊髓橫斷的部位、形態(tài)以及脊柱的損傷改變。脊髓損傷后期軟化灶、囊變形成則T1WI為低信號，T2WI為高信號，邊界清楚。第二節(jié)、脊髓損傷頸髓離斷傷，女性，43歲

頸段脊髓挫裂傷頸段脊髓軟化第三節(jié)、先天性畸形

Chiari畸形（阿-奇