養(yǎng)老護(hù)理手冊(cè)老年人身體機(jī)能衰退，生理和心理需求呈現(xiàn)特殊性，科學(xué)的照護(hù)需兼顧細(xì)節(jié)與系統(tǒng)性。以下從基礎(chǔ)護(hù)理、健康管理、心理支持、安全防護(hù)及日常照護(hù)技巧五方面展開(kāi)，提供可操作的實(shí)踐指南。一、基礎(chǔ)護(hù)理：從細(xì)節(jié)守護(hù)健康底線1.清潔護(hù)理口腔清潔是預(yù)防感染的關(guān)鍵。每日至少2次口腔護(hù)理，晨起和睡前為重點(diǎn)時(shí)段。針對(duì)無(wú)牙老人，用軟毛牙刷或棉棒蘸生理鹽水輕拭牙齦；佩戴假牙者，需取下后用軟毛刷清潔內(nèi)外表面，避免使用熱水浸泡以防變形。若老人存在口腔潰瘍，可遵醫(yī)囑用淡鹽水或含漱液（如氯己定）輕拭，動(dòng)作需輕柔，避免觸碰潰瘍面。皮膚護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注易受壓部位（如骶尾部、腳踝、肩胛骨）。每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，翻身時(shí)一手托肩、一手扶髖，沿身體長(zhǎng)軸緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，避免拖拽導(dǎo)致皮膚摩擦。清潔皮膚時(shí)水溫控制在38-40℃，用弱酸性沐浴露（pH值5.5-6.5），清洗后及時(shí)用純棉毛巾輕拍吸干水分，干燥部位涂抹含凡士林或尿素的保濕乳，預(yù)防皮膚瘙癢和皸裂。會(huì)陰部清潔需每日1-2次，女性由前向后擦拭（尿道口→陰道口→肛門(mén)），男性需翻起包皮清潔冠狀溝，避免尿漬殘留引發(fā)感染。失禁老人需及時(shí)更換尿墊，清潔后涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，預(yù)防尿布疹。2.體位管理長(zhǎng)期臥床老人需保持正確體位以預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)僵硬。仰臥時(shí)，在膝下墊軟枕（高度5-10cm），避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度伸展；側(cè)臥位時(shí)，雙腿間夾軟枕（厚度以維持脊柱水平為準(zhǔn)），背部用靠墊支撐，使身體與床面呈30°-45°角。輪椅坐位時(shí)，需調(diào)整座椅高度（雙腳平放地面，膝關(guān)節(jié)90°），背部加腰墊（厚度3-5cm），避免腰椎懸空。3.睡眠護(hù)理老年人睡眠周期縮短，易早醒或夜間覺(jué)醒。需營(yíng)造暗環(huán)境（夜間使用3-5W小夜燈），室溫保持20-22℃，濕度50%-60%。睡前1小時(shí)避免咖啡、茶及大量飲水，可飲用溫?zé)崤Ｄ蹋?50-200ml）。若老人有閱讀習(xí)慣，選擇紙質(zhì)書(shū)而非電子設(shè)備（防藍(lán)光干擾褪黑素分泌）。對(duì)失眠明顯者，可協(xié)助進(jìn)行“漸進(jìn)式肌肉放松”：從腳趾開(kāi)始，依次收緊-放松各部位肌肉，每部位保持5秒后放松，重復(fù)3輪。二、健康管理：科學(xué)干預(yù)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)1.飲食管理老年人消化功能減弱，需遵循“軟、爛、細(xì)、少”原則。每日攝入谷薯類200-300g（其中全谷物占1/3），優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、奶、豆類）50-70g，蔬菜300-400g（深色占1/2），水果200-300g（選擇低GI如蘋(píng)果、梨）。烹飪方式以蒸、煮、燉為主，避免煎烤。吞咽困難者需調(diào)整食物質(zhì)地：輕度可進(jìn)食軟食（如爛面條、蒸蛋），中度需用食物處理器打成泥狀（如南瓜泥、肉末粥），重度需鼻飼（需專業(yè)培訓(xùn)后操作）。喂食時(shí)保持坐位或半臥位（床頭抬高30°-45°），每次喂食量5-10ml，待完全吞咽后再喂下一口，避免催促或交談。2.用藥管理老年人常合并多種疾病，需嚴(yán)格遵循“五先五后”原則：先明確診斷后用藥，先非藥物治療后藥物治療，先老藥后新藥，先單一用藥后聯(lián)合用藥，先小劑量后調(diào)整劑量。藥品需分類存放：內(nèi)服藥與外用藥分盒（用不同顏色區(qū)分），急救藥（如硝酸甘油）固定放置于床頭易取處。每日服藥前核對(duì)醫(yī)囑（藥名、劑量、時(shí)間），若老人視力不佳，可將藥盒標(biāo)簽用大字打印。需注意藥物相互作用，如降壓藥與利尿劑同服可能導(dǎo)致低血壓，需監(jiān)測(cè)血壓變化。對(duì)記憶力減退老人，可使用分藥盒（按早、中、晚、睡前分區(qū)），并設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒。若漏服藥物，需判斷是否補(bǔ)服：如降壓藥漏服超過(guò)1/2用藥間隔，不補(bǔ)服以免過(guò)量；降糖藥漏服后，若未出現(xiàn)低血糖且距下一餐超過(guò)1小時(shí)，可補(bǔ)服半量。3.慢性病照護(hù)高血壓患者需每日固定時(shí)間（晨起排空膀胱后）測(cè)量血壓，記錄收縮壓（＜150mmHg）、舒張壓（＜90mmHg）。若連續(xù)3天≥160/100mmHg，需及時(shí)就醫(yī)。日常避免情緒激動(dòng)，減少鈉鹽攝入（每日＜5g），可協(xié)助進(jìn)行慢走（每日30分鐘，每周5次）。糖尿病患者需監(jiān)測(cè)空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）及餐后2小時(shí)血糖（＜10.0mmol/L）。注射胰島素者，需輪換注射部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角肌），兩次注射點(diǎn)間距≥2cm。飲食中嚴(yán)格控制精制糖（如糕點(diǎn)、甜飲料），可選擇高纖維食物（如燕麥、綠葉菜）延緩糖分吸收。心腦血管疾病患者需注意晨起“三個(gè)半分鐘”：醒后平躺半分鐘→坐起半分鐘→雙腿下垂半分鐘再站立，避免體位性低血壓。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛（持續(xù)＞15分鐘）、言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體無(wú)力，需立即撥打急救電話，保持靜臥，避免搬動(dòng)。三、心理支持：關(guān)注情感需求的深層照護(hù)1.溝通技巧與老人交流時(shí)，保持視線平齊（蹲下或坐于同一高度），語(yǔ)速放慢（每分鐘120字以內(nèi)），使用短句（如“今天想出去曬曬太陽(yáng)嗎？”而非“你覺(jué)得今天天氣不錯(cuò)的話我們出去走走好不好？”）。對(duì)重復(fù)敘述的話題（如回憶往事），需耐心傾聽(tīng)，可回應(yīng)“您剛才說(shuō)的那件事，我記得您以前提過(guò)，當(dāng)時(shí)您一定很不容易”，避免打斷或說(shuō)“您都說(shuō)過(guò)好幾遍了”。2.情感聯(lián)結(jié)鼓勵(lì)老人參與家庭事務(wù)（如擇菜、整理物品），讓其感受到“被需要”。每周安排1-2次固定社交時(shí)間，如與親友視頻通話（提前準(zhǔn)備話題：孫輩近況、家鄉(xiāng)變化），或參加社區(qū)老年活動(dòng)（書(shū)法、合唱）。對(duì)喪偶老人，可協(xié)助整理舊照片、信件，通過(guò)“回憶療法”緩解孤獨(dú)感（如問(wèn)“您和老伴第一次約會(huì)是在哪里？”）。3.特殊心理問(wèn)題干預(yù)認(rèn)知障礙早期（輕度）表現(xiàn)為近期記憶減退（如忘記剛吃過(guò)的飯）、定向力下降（分不清上午下午）?？赏ㄟ^(guò)“認(rèn)知訓(xùn)練”改善：每日進(jìn)行10分鐘數(shù)字游戲（從1數(shù)到20，再倒數(shù)），或擺放常用物品（水杯、鑰匙）讓老人記憶位置。抑郁情緒的識(shí)別要點(diǎn)：持續(xù)2周以上情緒低落、興趣減退（如不再看喜歡的電視節(jié)目）、睡眠障礙（早醒2小時(shí)以上）。家屬需多陪伴，避免說(shuō)“您有什么可愁的”，可改為“我看您最近不太開(kāi)心，愿意和我聊聊嗎？”。若出現(xiàn)自傷念頭（如說(shuō)“活著沒(méi)意思”），需立即聯(lián)系精神科醫(yī)生。四、安全防護(hù)：構(gòu)建環(huán)境與行為的雙重屏障1.家居環(huán)境改造衛(wèi)生間：地面鋪設(shè)防滑地墊（厚度≥5mm），墻面安裝L型扶手（高度90-100cm），淋浴區(qū)設(shè)置座椅（高度40-45cm）。臥室：床欄高度需超過(guò)床墊50cm（避免翻身墜落），床旁放置夜燈（感應(yīng)式，光線柔和不刺眼）?？蛷d/走廊：移除地毯（易滑動(dòng)），電線沿墻角固定（用線槽覆蓋），臺(tái)階邊緣貼反光條（寬度5cm）。2.防跌倒策略評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)：若老人有“一年內(nèi)跌倒史”“使用4種以上藥物”“平衡能力差（單腳站立＜5秒）”，需列為高危人群。日常需穿防滑鞋（鞋底紋路深，前掌可彎曲），避免穿拖鞋（后跟無(wú)固定易脫落）。行走時(shí)使用四腳拐杖（高度為腋下2-3橫指），上下樓梯時(shí)“健側(cè)先上，患側(cè)先下”（即上樓用健康腿先邁，下樓用患腿先邁）。若老人不慎跌倒，需先判斷意識(shí)（輕拍雙肩喊名字），若無(wú)意識(shí)立即呼救；若有意識(shí)，詢問(wèn)“哪里疼？”，觀察有無(wú)肢體變形、出血。若無(wú)明顯損傷，協(xié)助緩慢坐起（雙手扶其肩部和髖部），再扶至椅子上休息；若懷疑骨折（如腿部腫脹、無(wú)法活動(dòng)），保持原位等待120。3.防誤吸與應(yīng)急處理進(jìn)食時(shí)需關(guān)閉電視（避免分心），湯類食物溫度控制在40-50℃（口部試溫）。對(duì)戴義齒老人，需檢查義齒是否松動(dòng)（進(jìn)食前輕推義齒，無(wú)移位方可進(jìn)食）。若發(fā)生嗆咳，立即停止進(jìn)食，協(xié)助彎腰低頭（頭部低于胸部），輕拍背部（從下往上，力度適中）。窒息（無(wú)法咳嗽、呼吸）時(shí)，若老人站立，施救者站于背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳（拳眼朝內(nèi)）放于肚臍與胸骨間，另一手包住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊5次；若老人坐位或臥床，施救者跪于其一側(cè)，雙手重疊（掌根置于肚臍上方），快速?zèng)_擊腹部。五、日常照護(hù)技巧：提升生活質(zhì)量的細(xì)節(jié)智慧1.活動(dòng)協(xié)助穿衣時(shí)遵循“先患側(cè)后健側(cè)”原則：穿上衣時(shí)先穿患側(cè)手臂，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。褲子可讓老人平躺，將褲管套入雙腿后協(xié)助抬臀穿入。如廁時(shí)，夜間使用帶扶手的坐便椅（高度與床沿平齊），避免深蹲。便后清潔從前往后擦拭（女性），男性需翻開(kāi)包皮清潔。若老人行動(dòng)不便，可使用接尿器（男性）或便盆（女性），使用后及時(shí)清洗消毒（用1:500含氯消毒液浸泡30分鐘）。洗澡水溫控制在38-40℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫），時(shí)間不超過(guò)20分鐘。需提前調(diào)溫水（避免中途調(diào)節(jié)水溫導(dǎo)致?tīng)C傷），協(xié)助老人時(shí)一手扶肩、一手扶腰，防滑墊需完全展開(kāi)無(wú)褶皺。2.季節(jié)護(hù)理春季（3-5月）：過(guò)敏體質(zhì)老人減少外出（上午10點(diǎn)前、下午4點(diǎn)后花粉濃度低），回家后及時(shí)更換外衣，用生理鹽水沖洗鼻腔。夏季（6-8月）：每日飲水1500-2000ml（分多次，每次100-200ml），避免正午（10:00-15:00）外出。若出現(xiàn)頭暈、大汗，立即轉(zhuǎn)移至陰涼處，解開(kāi)衣領(lǐng)，用濕毛巾擦拭頸部、腋窩。秋季（9-11月）：皮膚干燥者每日涂抹身體乳（洗澡后3