2025年糖尿病藥物治療原則試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據2025年《中國2型糖尿病防治指南》更新要點，以下哪類藥物在合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心血管高風險的2型糖尿病（T2DM）患者中應作為優(yōu)先聯合治療選擇？A.磺脲類藥物（SU）B.鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）C.雙胍類藥物（Met）D.α-糖苷酶抑制劑（AGI）2.對于新診斷的T2DM患者，HbA1c8.5%且無明顯高血糖癥狀，首選起始治療方案為？A.生活方式干預+二甲雙胍B.生活方式干預+基礎胰島素C.生活方式干預+GLP-1受體激動劑（GLP-1RA）D.生活方式干預+DPP-4抑制劑（DPP-4i）3.2025年指南強調，對于估算腎小球濾過率（eGFR）30-45ml/min/1.73m2的T2DM合并慢性腎臟?。–KD）患者，可安全使用的SGLT-2i是？A.達格列凈（eGFR≥25可使用）B.恩格列凈（eGFR≥30可使用）C.卡格列凈（eGFR≥45可使用）D.艾托格列凈（eGFR≥30可使用）4.關于1型糖尿?。═1DM）的藥物治療原則，以下錯誤的是？A.需終身胰島素治療B.基礎-餐時胰島素方案為核心C.可聯合GLP-1RA改善血糖波動D.需監(jiān)測酮癥酸中毒風險5.妊娠期糖尿?。℅DM）患者經生活方式干預血糖不達標時，首選的藥物是？A.胰島素（人胰島素或類似物）B.二甲雙胍（妊娠B類）C.格列本脲（妊娠C類）D.門冬胰島素（妊娠B類）6.對于HbA1c9.5%、空腹血糖13.2mmol/L、餐后2小時血糖18.5mmol/L的新診斷T2DM患者，且合并中度脂肪肝（ALT65U/L），應優(yōu)先選擇的起始治療方案是？A.二甲雙胍（1500mg/d）+利拉魯肽（1.8mg/d）B.二甲雙胍（1000mg/d）+甘精胰島素（起始劑量0.2U/kg）C.西格列汀（100mg/d）+阿卡波糖（100mgtid）D.達格列凈（10mg/d）+格列齊特（80mgbid）7.2025年指南新增“血糖波動管理”目標，建議T2DM患者的平均血糖波動幅度（MAGE）控制目標為？A.≤3.9mmol/LB.≤5.5mmol/LC.≤7.8mmol/LD.≤11.1mmol/L8.關于GLP-1RA與胰島素聯合應用的原則，以下正確的是？A.需減少胰島素劑量（通常減少20%-30%）以降低低血糖風險B.僅適用于HbA1c≥9.0%的患者C.不能與基礎胰島素聯合，僅可與預混胰島素聯合D.聯合后無需調整飲食和運動計劃9.老年T2DM患者（80歲，合并輕度認知障礙，eGFR55ml/min/1.73m2）的HbA1c控制目標應為？A.＜6.5%B.＜7.0%C.7.0%-7.5%D.7.5%-8.0%10.以下哪類藥物可同時改善T2DM患者的血糖、體重、血壓及血尿酸水平？A.DPP-4i（如沙格列?。〣.SGLT-2i（如恩格列凈）C.SU（如格列美脲）D.噻唑烷二酮類（TZD，如吡格列酮）二、多項選擇題（每題3分，共15分；多選、錯選、漏選均不得分）1.2025年指南中，T2DM藥物治療的“以患者為中心”原則包括以下哪些核心要素？A.患者的年齡、病程及預期壽命B.合并癥（如ASCVD、CKD、HF）C.患者的治療意愿與經濟負擔D.低血糖風險與體重管理需求2.以下屬于SGLT-2i常見不良反應的是？A.生殖道感染（女性為主）B.酮癥酸中毒（尤其在應激狀態(tài)下）C.血容量不足（體位性低血壓）D.急性腎損傷（eGFR快速下降）3.關于T1DM胰島素治療方案優(yōu)化，正確的措施包括？A.采用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）指導劑量調整B.基礎胰島素占全天總量的40%-50%C.餐時胰島素根據碳水化合物計數法調整D.可聯合低劑量GLP-1RA（如司美格魯肽0.25mg/周）4.以下哪些情況需考慮啟動胰島素治療？A.T2DM患者HbA1c≥10.0%且伴明顯高血糖癥狀（多飲、多尿）B.新診斷T2DM患者經3種口服藥聯合治療3個月HbA1c仍≥7.5%C.妊娠糖尿病患者空腹血糖≥5.3mmol/L經飲食控制無效D.T2DM合并急性胰腺炎（血淀粉酶升高3倍）5.2025年指南推薦的“代謝手術輔助藥物治療”適用人群包括？A.BMI≥32.5kg/m2的T2DM患者（中國標準）B.BMI27.5-32.5kg/m2且經強化藥物治療3個月HbA1c仍≥7.0%C.年齡18-65歲且預期壽命＞10年D.合并中重度OSA（睡眠呼吸暫停低通氣指數≥15）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述2025年T2DM藥物治療的“分層-分級”策略核心內容。2.對比分析GLP-1RA與SGLT-2i在心血管獲益證據上的差異，并說明其臨床選擇依據。3.試述老年T2DM患者（≥75歲，合并輕度腎功能不全、高血壓）的藥物選擇原則及注意事項。四、案例分析題（共35分）案例背景：患者男性，62歲，BMI28.5kg/m2，主訴“多飲、多尿3個月，加重1周”。既往史：高血壓病史5年（血壓控制140/90mmHg），冠心病支架術后2年（LVEF55%），吸煙史20年（已戒3年）。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）11.8mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）18.2mmol/L，HbA1c9.2%；血肌酐（Scr）115μmol/L（eGFR58ml/min/1.73m2），尿白蛋白/肌酐比（UACR）35mg/g；總膽固醇（TC）4.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）2.8mmol/L；肝酶（ALT/AST）正常，血尿酸（SUA）420μmol/L。問題：1.該患者的糖尿病分型及危險分層依據是什么？（5分）2.結合2025年指南，制定初始藥物治療方案并說明理由。（15分）3.列出治療后需監(jiān)測的關鍵指標及隨訪計劃。（15分）答案與解析一、單項選擇題1.答案：B解析：2025年指南明確，合并ASCVD或心血管高風險的T2DM患者，無論基線HbA1c是否達標，均應在二甲雙胍基礎上優(yōu)先加用具有心血管獲益證據的SGLT-2i或GLP-1RA（Ⅰa類推薦）。2.答案：A解析：新診斷無高血糖癥狀的T2DM患者，HbA1c＜9.0%時，首選生活方式干預聯合二甲雙胍（除非禁忌或不耐受）；若HbA1c≥9.0%或伴明顯癥狀，可起始短期胰島素或GLP-1RA。3.答案：A解析：達格列凈說明書已更新至eGFR≥25ml/min/1.73m2時可使用（需評估血容量），恩格列凈為≥30，卡格列凈為≥45，艾托格列凈為≥30。4.答案：C解析：T1DM因胰島β細胞功能幾乎喪失，外源性胰島素是唯一核心治療；GLP-1RA通過刺激胰島素分泌起效，對T1DM無效，且可能增加酮癥風險，指南禁止聯合使用。5.答案：A解析：GDM首選胰島素（人胰島素或類似物，如門冬胰島素為妊娠B類）；二甲雙胍和格列本脲雖可謹慎使用（需患者知情同意），但指南仍推薦胰島素為一線。6.答案：B解析：患者HbA1c9.5%（≥9.0%）、空腹及餐后血糖顯著升高，需快速控制高糖毒性；合并脂肪肝（ALT輕度升高），二甲雙胍（肝毒性低）可使用，但單用可能不足；GLP-1RA起效較慢（需2-4周），胰島素（基礎+餐時或起始基礎胰島素）可快速降糖，且患者無嚴重肝腎功能不全（ALT正常，eGFR未明確降低），故選擇B。7.答案：B解析：2025年指南新增MAGE控制目標為≤5.5mmol/L（證據等級Ⅱb），以降低血糖波動相關的微血管并發(fā)癥風險。8.答案：A解析：GLP-1RA可延緩胃排空、增加胰島素敏感性，與胰島素聯合時需減少胰島素劑量（通常20%-30%）以避免低血糖；其適用于HbA1c≥7.5%的患者，可與基礎或預混胰島素聯合，且需加強飲食運動管理。9.答案：D解析：老年患者（尤其合并認知障礙）的HbA1c目標需放寬，2025年指南推薦：健康狀態(tài)良好（無合并癥）者＜7.5%，中等健康狀態(tài)者7.5%-8.0%，健康狀態(tài)差者≤8.5%。本例為輕度認知障礙（中等健康狀態(tài)），故目標為7.5%-8.0%。10.答案：B解析：SGLT-2i通過促進尿糖排泄，同時具有減重（約3-5kg）、降低收縮壓（約3-5mmHg）、降低血尿酸（約60-90μmol/L）的額外獲益；DPP-4i對體重中性，SU可能增加體重，TZD可能增加水鈉潴留。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：“以患者為中心”原則涵蓋患者特征（年齡、病程）、合并癥（ASCVD、CKD、HF）、治療意愿與經濟負擔、安全性需求（低血糖、體重）四大核心要素。2.答案：ABC解析：SGLT-2i常見不良反應包括生殖道感染（女性多見）、酮癥酸中毒（尤其在禁食、手術等應激狀態(tài)）、血容量不足（因滲透性利尿）；急性腎損傷多與血容量不足相關，而非藥物直接腎毒性，eGFR通常呈短暫下降后穩(wěn)定。3.答案：ABC解析：T1DM禁止使用GLP-1RA（可能誘發(fā)DKA），故D錯誤；其余選項均符合2025年T1DM管理指南：CGM指導劑量調整、基礎胰島素占40%-50%、碳水化合物計數法調整餐時胰島素。4.答案：ACD解析：B選項中，3種口服藥聯合治療3個月HbA1c仍≥7.5%時，應考慮加用GLP-1RA或胰島素，而非直接啟動胰島素；A（HbA1c≥10%伴癥狀）、C（GDM空腹血糖≥5.3mmol/L）、D（急性胰腺炎需胰島素控制血糖）均為胰島素啟動指征。5.答案：ABCD解析：2025年指南更新代謝手術適應癥：中國BMI≥32.5（或≥30合并嚴重代謝異常）、BMI27.5-32.5且藥物控制不佳、年齡18-65歲、預期壽命＞10年、合并OSA等并發(fā)癥者均為推薦人群。三、簡答題1.答案要點：2025年“分層-分級”策略以患者心血管/腎臟風險、血糖水平及合并癥為核心，分為三級：-一級（低風險）：無ASCVD/CKD/HF，HbA1c＜7.5%，首選二甲雙胍，次選DPP-4i或AGI（低血糖風險低）。-二級（中風險）：合并高血壓、血脂異?；駼MI≥28（代謝綜合征），HbA1c7.5%-8.5%，在二甲雙胍基礎上聯用SGLT-2i（改善代謝指標）或GLP-1RA（減重）。-三級（高風險）：合并ASCVD/CKD（UACR≥30mg/g或eGFR＜60）/HF，無論HbA1c是否達標，優(yōu)先聯用具有心腎獲益的SGLT-2i（CKD首選）或GLP-1RA（ASCVD首選），必要時加用胰島素。2.答案要點：-心血管獲益差異：GLP-1RA（如司美格魯肽、利拉魯肽）主要降低主要不良心血管事件（MACE）風險（HR0.70-0.85），尤其減少非致死性心梗和心血管死亡；SGLT-2i（如恩格列凈、卡格列凈）除降低MACE外，更顯著降低心衰住院（HHF）風險（HR0.65-0.70），并延緩CKD進展。-臨床選擇依據：ASCVD為主（如冠心病）首選GLP-1RA；合并心衰或CKD（UACR≥30或eGFR＜60）首選SGLT-2i；兩者可聯合用于極高危患者（證據等級Ⅱa）。3.答案要點：藥物選擇原則：-優(yōu)先選擇低血糖風險低的藥物：二甲雙胍（eGFR≥45可使用，需減量）、DPP-4i（如西格列汀，無需調整劑量）、SGLT-2i（eGFR≥30可使用，監(jiān)測血容量）。-避免使用長效SU（如格列本脲）和TZD（增加骨折、心衰風險）。-合并高血壓者，SGLT-2i（降血壓）或GLP-1RA（減重）為優(yōu)選。注意事項：-監(jiān)測腎功能（每3個月查eGFR）和電解質（避免SGLT-2i導致低血容量）；-關注認知功能（避免低血糖誘發(fā)譫妄），HbA1c目標放寬至7.5%-8.0%；-藥物劑量從小劑量起始（如二甲雙胍500mgbid），緩慢滴定；-聯合用藥不超過3種，避免藥物相互作用（如利尿劑與SGLT-2i聯用增加低血壓風險）。四、案例分析題1.糖尿病分型及危險分層：-分型：2型糖尿病（中年起病，無酮癥傾向，BMI28.5kg/m2提示胰島素抵抗）。-危險分層：心血管高危（冠心病支架術后）+腎臟風險（UACR35mg/g，屬微量白蛋白尿）。2.初始藥物治療方案及理由：-基礎方案：二甲雙胍（500mgbid，1周后加至100