2025年糖尿病用藥指導(dǎo)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于2型糖尿?。═2DM）新診斷患者且HbA1c7.5%（未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或慢性腎臟?。┑某跏妓幬镞x擇，以下最符合2023年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦的是：A.直接啟用胰島素B.二甲雙胍單藥治療C.格列美脲聯(lián)合阿卡波糖D.達(dá)格列凈單藥治療2.患者男性，65歲，T2DM病史10年，合并慢性心力衰竭（NYHAII級(jí)），近期HbA1c8.2%，腎功能正常（eGFR85ml/min/1.73m2）。優(yōu)先推薦的降糖藥物是：A.利拉魯肽（GLP-1RA）B.瑞格列奈（格列奈類）C.恩格列凈（SGLT-2i）D.吡格列酮（TZDs）3.妊娠期糖尿?。℅DM）患者經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制后血糖仍未達(dá)標(biāo)（空腹5.8mmol/L，餐后2小時(shí)7.9mmol/L），首選的降糖方案是：A.二甲雙胍口服B.胰島素皮下注射C.格列本脲口服D.利司那肽（GLP-1RA）皮下注射4.患者女性，50歲，T2DM合并中度腎功能不全（eGFR35ml/min/1.73m2），需調(diào)整劑量或避免使用的藥物是：A.達(dá)格列凈（SGLT-2i）B.利拉魯肽（GLP-1RA）C.二甲雙胍D.西格列?。―PP-4i）5.關(guān)于胰島素起始治療的描述，錯(cuò)誤的是：A.T1DM患者確診后需立即啟動(dòng)胰島素治療B.T2DM患者HbA1c≥9.0%且癥狀顯著時(shí)可短期胰島素強(qiáng)化治療C.預(yù)混胰島素適用于血糖波動(dòng)大、需簡(jiǎn)化注射次數(shù)的患者D.基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥時(shí)，無(wú)需調(diào)整原有口服藥劑量6.患者男性，45歲，T2DM病史5年，BMI32kg/m2，近期因“多飲多尿加重1周”就診，隨機(jī)血糖22.3mmol/L，血酮體（-），血?dú)夥治稣?。首選的短期降糖方案是：A.甘精胰島素（基礎(chǔ)胰島素）聯(lián)合二甲雙胍B.門冬胰島素30（預(yù)混胰島素）每日兩次C.德谷胰島素（超長(zhǎng)效胰島素）聯(lián)合司美格魯肽（GLP-1RA）D.靜脈滴注普通胰島素7.阿卡波糖的主要降糖機(jī)制是：A.促進(jìn)胰島素分泌B.抑制肝葡萄糖輸出C.延緩碳水化合物在腸道的吸收D.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取8.以下哪種藥物需警惕“黎明現(xiàn)象”導(dǎo)致的晨起高血糖？A.格列齊特（磺脲類）B.地特胰島素（基礎(chǔ)胰島素）C.那格列奈（格列奈類）D.羅格列酮（TZDs）9.患者女性，68歲，T2DM合并阿爾茨海默病，家屬訴其近期頻繁漏服藥物，空腹血糖波動(dòng)于8-12mmol/L。最適合的簡(jiǎn)化治療方案是：A.二甲雙胍（每日一次）+西格列?。咳找淮危〣.門冬胰島素30（每日兩次）C.司美格魯肽（每周一次）D.格列吡嗪控釋片（每日一次）10.關(guān)于GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）的使用注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.禁用于有甲狀腺髓樣癌病史的患者B.可降低體重，適用于肥胖T2DM患者C.與胰島素聯(lián)用時(shí)需減少胰島素劑量以避免低血糖D.腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者需調(diào)整劑量11.1型糖尿病（T1DM）患者胰島素治療的核心原則是：A.模擬生理性胰島素分泌模式（基礎(chǔ)+餐時(shí)）B.優(yōu)先選擇預(yù)混胰島素以簡(jiǎn)化治療C.僅需控制空腹血糖達(dá)標(biāo)D.餐后血糖升高時(shí)增加基礎(chǔ)胰島素劑量12.患者男性，72歲，T2DM合并前列腺增生、便秘，長(zhǎng)期使用哪種藥物可能加重便秘癥狀？A.利拉魯肽（GLP-1RA）B.二甲雙胍C.米格列醇（α-糖苷酶抑制劑）D.胰島素13.以下哪種藥物可降低T2DM患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（具有明確心血管獲益證據(jù)）？A.格列喹酮（磺脲類）B.恩格列凈（SGLT-2i）C.維格列?。―PP-4i）D.伏格列波糖（α-糖苷酶抑制劑）14.妊娠期發(fā)現(xiàn)的T1DM患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)為：A.空腹3.9-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/LB.空腹＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/LC.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)＜8.0mmol/LD.空腹＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)＜7.8mmol/L15.患者女性，35歲，T2DM病史3年，計(jì)劃妊娠，目前使用二甲雙胍（0.5gtid）+達(dá)格列凈（10mgqd），HbA1c6.2%。備孕前需調(diào)整的藥物是：A.無(wú)需調(diào)整，繼續(xù)原方案B.停用達(dá)格列凈，保留二甲雙胍C.停用二甲雙胍，保留達(dá)格列凈D.停用所有口服藥，換用胰島素16.關(guān)于胰島素泵治療的描述，正確的是：A.僅適用于T1DM患者B.可減少每日注射次數(shù)，提高依從性C.無(wú)需監(jiān)測(cè)血糖，自動(dòng)調(diào)整劑量D.妊娠期患者禁用17.患者男性，55歲，T2DM合并高尿酸血癥（血尿酸520μmol/L），以下最適合的降糖藥物是：A.格列本脲（磺脲類）B.二甲雙胍C.吡格列酮（TZDs）D.卡格列凈（SGLT-2i）18.以下哪種情況需立即停用二甲雙胍？A.患者因肺炎住院，需接受靜脈造影劑檢查B.空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)11.2mmol/LC.BMI24kg/m2，無(wú)肝腎功能異常D.出現(xiàn)輕度惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)19.患者女性，60歲，T2DM合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松10mgqd），血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。優(yōu)先推薦的降糖方案是：A.二甲雙胍+格列齊特B.胰島素（基礎(chǔ)+餐時(shí)）C.利拉魯肽+西格列汀D.達(dá)格列凈+阿卡波糖20.關(guān)于糖尿病性低血糖的處理，錯(cuò)誤的是：A.意識(shí)清醒者立即口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖）B.意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖溶液20-40mlC.磺脲類藥物導(dǎo)致的低血糖需持續(xù)監(jiān)測(cè)48小時(shí)D.糾正后無(wú)需調(diào)整降糖方案二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于T2DM一線治療藥物的有：A.二甲雙胍B.胰島素C.SGLT-2抑制劑D.DPP-4抑制劑2.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的降糖藥物包括：A.二甲雙胍（eGFR＜45ml/min/1.73m2時(shí)禁用）B.達(dá)格列凈（eGFR＜20ml/min/1.73m2時(shí)禁用）C.格列本脲（腎功能不全時(shí)易蓄積）D.西格列汀（中重度腎功能不全需減量）3.妊娠期糖尿?。℅DM）患者禁用的藥物有：A.胰島素B.二甲雙胍（國(guó)內(nèi)未獲批）C.格列本脲（可通過(guò)胎盤）D.GLP-1受體激動(dòng)劑（缺乏安全性數(shù)據(jù)）4.關(guān)于胰島素不良反應(yīng)的描述，正確的有：A.低血糖是最常見的不良反應(yīng)B.長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致體重增加C.注射部位脂肪萎縮多見于動(dòng)物胰島素D.過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為局部紅腫、瘙癢5.以下哪些情況提示需啟動(dòng)胰島素治療？A.T1DM確診時(shí)B.T2DM合并嚴(yán)重感染C.T2DM患者HbA1c7.2%且無(wú)明顯癥狀D.新診斷T2DM患者HbA1c10.5%伴酮癥6.SGLT-2抑制劑的心血管獲益機(jī)制包括：A.降低血壓、減輕容量負(fù)荷B.改善心肌能量代謝C.減少尿蛋白排泄D.直接抑制炎癥反應(yīng)7.GLP-1受體激動(dòng)劑的禁忌證包括：A.甲狀腺髓樣癌家族史B.重度腎功能不全（eGFR＜15ml/min/1.73m2）C.胰腺炎病史D.肥胖（BMI＞30kg/m2）8.關(guān)于老年糖尿病患者的用藥原則，正確的有：A.避免使用長(zhǎng)效磺脲類（如格列本脲）以防低血糖B.優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP-4i、SGLT-2i）C.血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（如HbA1c7.5-8.0%）D.合并認(rèn)知障礙時(shí)推薦簡(jiǎn)化治療方案（如每周一次GLP-1RA）9.糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）3期患者（eGFR40ml/min/1.73m2），可選擇的降糖藥物有：A.胰島素（需調(diào)整劑量）B.利拉魯肽（無(wú)需調(diào)整劑量）C.二甲雙胍（eGFR≥30時(shí)慎用）D.達(dá)格列凈（eGFR≥25時(shí)可用）10.關(guān)于藥物聯(lián)合使用的原則，正確的有：A.作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物聯(lián)用（如二甲雙胍+GLP-1RA）B.避免同類藥物聯(lián)用（如兩種磺脲類）C.聯(lián)用后需關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)（如磺脲類+胰島素）D.心腎高?；颊邇?yōu)先選擇具有心腎保護(hù)的藥物聯(lián)用（如SGLT-2i+GLP-1RA）三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者男性，62歲，T2DM病史12年，BMI28kg/m2，既往有高血壓（血壓控制130/80mmHg）、冠心?。≒CI術(shù)后2年）。目前用藥：二甲雙胍0.5gtid，格列齊特80mgbid，血壓控制藥（氨氯地平5mgqd）。近3個(gè)月監(jiān)測(cè)空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5-12.8mmol/L，HbA1c8.3%。肝腎功能：ALT25U/L，Scr110μmol/L（eGFR65ml/min/1.73m2），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g。問(wèn)題：1.分析當(dāng)前治療方案的不足。2.提出優(yōu)化治療建議（需說(shuō)明藥物選擇依據(jù)）。案例2患者女性，28歲，孕26周，GDM篩查：空腹血糖5.6mmol/L，75gOGTT1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。飲食控制2周后監(jiān)測(cè)：空腹5.8-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)7.9-8.5mmol/L，無(wú)酮癥及其他并發(fā)癥。問(wèn)題：1.該患者是否符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)？依據(jù)是什么？2.下一步應(yīng)采取的降糖方案及注意事項(xiàng)。案例3患者男性，18歲，因“多飲、多尿、體重下降1月，惡心嘔吐3天”就診。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖33.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，尿酮體（+++）。診斷為T1DM并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問(wèn)題：1.該患者急性期的胰島素治療方案（需具體劑量及給藥方式）。2.酮癥糾正后長(zhǎng)期胰島素治療的原則及方案選擇。參考答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：2023年CDS指南推薦，無(wú)禁忌證的T2DM患者均應(yīng)將二甲雙胍作為一線治療，無(wú)論HbA1c水平或是否合并其他疾?。ǔ谴嬖诮勺C）。2.答案：C解析：SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）具有明確的心力衰竭獲益證據(jù)（降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)），且患者腎功能正常，優(yōu)先選擇。3.答案：B解析：GDM患者經(jīng)生活方式干預(yù)血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，胰島素是首選藥物；二甲雙胍在國(guó)內(nèi)未獲批妊娠期使用，格列本脲可通過(guò)胎盤，GLP-1RA缺乏妊娠期安全性數(shù)據(jù)。4.答案：C解析：二甲雙胍在eGFR＜45ml/min/1.73m2時(shí)禁用；SGLT-2i（達(dá)格列凈）在eGFR≥20時(shí)可用，GLP-1RA（利拉魯肽）和DPP-4i（西格列?。o(wú)需調(diào)整劑量（除非eGFR＜30）。5.答案：D解析：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥時(shí)，需根據(jù)血糖調(diào)整口服藥劑量（如減少磺脲類劑量）以避免低血糖。6.答案：A解析：患者無(wú)酮癥酸中毒，隨機(jī)血糖顯著升高但無(wú)急性并發(fā)癥，首選基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）聯(lián)合二甲雙胍控制空腹及餐后血糖；預(yù)混胰島素適用于血糖波動(dòng)大但需簡(jiǎn)化注射的患者，靜脈胰島素僅用于DKA等急癥。7.答案：C解析：α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）通過(guò)抑制小腸α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物分解為單糖，從而降低餐后血糖。8.答案：B解析：黎明現(xiàn)象是指夜間血糖正常，晨起因生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌增加導(dǎo)致的高血糖，基礎(chǔ)胰島素（如地特胰島素）作用時(shí)間不足可能導(dǎo)致此現(xiàn)象，需調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量。9.答案：C解析：司美格魯肽為每周一次注射的GLP-1RA，簡(jiǎn)化用藥頻率，適合依從性差的患者；二甲雙胍需每日多次服用，胰島素需注射，格列吡嗪控釋片需每日一次但仍有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。10.答案：D解析：GLP-1RA在腎功能不全（eGFR＜30）時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量（如利拉魯肽），部分藥物（如司美格魯肽）需根據(jù)說(shuō)明書調(diào)整；甲狀腺髓樣癌病史為禁忌證，與胰島素聯(lián)用需減少胰島素劑量。11.答案：A解析：T1DM患者需模擬生理性胰島素分泌（基礎(chǔ)胰島素維持空腹血糖，餐時(shí)胰島素控制餐后血糖），預(yù)混胰島素可能導(dǎo)致劑量調(diào)整困難，僅控制空腹血糖無(wú)法達(dá)標(biāo)。12.答案：A解析：GLP-1RA可能延緩胃排空，加重便秘；二甲雙胍常見腹瀉，α-糖苷酶抑制劑可能引起腹脹，胰島素?zé)o此副作用。13.答案：B解析：SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）具有明確的心血管獲益（降低MACE風(fēng)險(xiǎn)），被多個(gè)指南推薦為心腎高?；颊叩膬?yōu)先選擇。14.答案：A解析：妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)更嚴(yán)格：空腹3.9-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L，以減少母兒并發(fā)癥。15.答案：D解析：達(dá)格列凈（SGLT-2i）和二甲雙胍在妊娠期的安全性證據(jù)不足，備孕前需換用胰島素控制血糖。16.答案：B解析：胰島素泵適用于T1DM、脆性T2DM等患者，可減少注射次數(shù)，提高依從性；需密切監(jiān)測(cè)血糖，妊娠期可謹(jǐn)慎使用。17.答案：D解析：SGLT-2抑制劑（如卡格列凈）可促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平，適合合并高尿酸血癥的患者；磺脲類可能升高尿酸，TZDs可能加重水鈉潴留。18.答案：A解析：二甲雙胍在使用靜脈造影劑前需停用（避免造影劑腎病導(dǎo)致乳酸酸中毒），輕度胃腸道反應(yīng)可通過(guò)調(diào)整劑量或隨餐服用緩解。19.答案：B解析：糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致胰島素抵抗，口服藥效果有限，優(yōu)先選擇胰島素（基礎(chǔ)+餐時(shí)）控制血糖；GLP-1RA可能與激素的胃腸道副作用疊加。20.答案：D解析：低血糖糾正后需分析原因（如藥物過(guò)量、飲食不足），并調(diào)整降糖方案（如減少磺脲類或胰島素劑量）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：T2DM一線治療為二甲雙胍（無(wú)禁忌證時(shí)），其他藥物為二線或聯(lián)合用藥。2.答案：A、B、C、D解析：二甲雙胍（eGFR＜45禁用）、達(dá)格列凈（eGFR＜20禁用）、格列本脲（腎功能不全易蓄積）、西格列?。ㄖ兄囟饶I衰需減量）均需根據(jù)腎功能調(diào)整。3.答案：B、C、D解析：胰島素是GDM首選；二甲雙胍國(guó)內(nèi)未獲批，格列本脲可通過(guò)胎盤，GLP-1RA缺乏安全性數(shù)據(jù)，均禁用。4.答案：A、B、C、D解析：胰島素常見低血糖、體重增加；動(dòng)物胰島素易導(dǎo)致脂肪萎縮；過(guò)敏反應(yīng)多為局部癥狀。5.答案：A、B、D解析：T1DM需胰島素；T2DM合并嚴(yán)重感染需胰島素；HbA1c≥9.0%或伴酮癥需胰島素；HbA1c7.2%無(wú)明顯癥狀可繼續(xù)口服藥。6.答案：A、B、C解析：SGLT-2i通過(guò)利鈉排尿（降低血壓）、改善心肌能量代謝（利用酮體供能）、減少尿蛋白（腎臟保護(hù)）發(fā)揮心血管獲益。7.答案：A、B、C解析：甲狀腺髓樣癌家族史、胰腺炎病史、重度腎衰為GLP-1RA禁忌；肥胖是其適用人群。8.答案：A、B、C、D解析：老年患者需避免長(zhǎng)效磺脲類（低血糖風(fēng)險(xiǎn)高），選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，放寬血糖目標(biāo)（如HbA1c7.5-8.0%），簡(jiǎn)化治療（如每周一次GLP-1RA）。9.答案：A、B、C、D解析：CKD3期（eGFR30-59）患者：胰島素需調(diào)整劑量（根據(jù)血糖）；利拉魯肽無(wú)需調(diào)整；二甲雙胍（eGFR≥30慎用）；達(dá)格列凈（eGFR≥25可用）。10.答案：A、B、C、D解析：作用機(jī)制互補(bǔ)（如二甲雙胍+GLP-1RA）、避免同類聯(lián)用（如兩種磺脲類）、關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)（如磺脲類+胰島素）、心腎高?；颊邇?yōu)先選擇具有心腎保護(hù)的藥物聯(lián)用（如SGLT-2i+GLP-1RA）均為聯(lián)合用藥原則。三、案例分析題案例1答案1.當(dāng)前治療方案不足：-患者為T2DM合并冠心?。ㄐ难芨呶＃?，現(xiàn)有方案（二甲雙胍+格列齊特）未覆蓋心腎保護(hù)需求。-格列齊特為磺脲類藥物，長(zhǎng)期使用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（尤其老年患者），且患者HbA1c8.3%未達(dá)標(biāo)，提示當(dāng)前方案療效不足。-患者UACR35mg/g（微量白蛋白尿），存在早期腎損傷，需選擇具有腎臟保護(hù)的藥物。2.優(yōu)化建議：-停用格列齊特，加用SGLT-2抑制劑（如恩格列凈10mgqd）：SGLT-2i具有明確的心血管和腎臟保護(hù)作用（降低MACE、延緩CKD進(jìn)展），且患者eGFR65≥20，無(wú)禁忌證。-二甲雙胍保留（0.5gtid）：作為一線藥物，可改善胰島素敏感性，且患者腎功能允許。-若血糖仍未達(dá)標(biāo)（HbA1c目標(biāo)＜7.0%），可聯(lián)合GLP-1RA（如利拉魯肽0.6mg起始，逐步加量）：GLP-1RA可進(jìn)一步降低HbA1c、減輕體重（BMI28），與SGLT-2i聯(lián)用具有協(xié)同心腎保護(hù)作用。-監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：血糖（空腹、餐后）、血壓、UACR、eGFR，警惕SGLT-2i的生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，GLP-1RA的胃腸道反應(yīng)。案例2答案1.GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合。根據(jù)WHO2013標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期OGTT結(jié)果滿足以下任意一項(xiàng)即可診斷：空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L?；颊逴GTT1小時(shí)11.2mmol/L（≥10.0），2小時(shí)9.5mmol/L（≥8.5），符合診斷。2.降糖方案及注意事項(xiàng)：