護(hù)理安全管理護(hù)理部第1頁護(hù)理安全主要性護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上損害、障礙、缺點(diǎn)或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量主要標(biāo)志之一，其主要性主要表達(dá)在以下三個(gè)方面：第2頁（一）護(hù)理安全直接關(guān)系

護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全原因，這些不安全原因直接影響護(hù)理效果。安全、有效護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全原因則使患者疾病向壞方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功效障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量護(hù)理效果，護(hù)理效果表達(dá)護(hù)理安全水平。第3頁（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來后果，如護(hù)理差錯(cuò)或事故，不但損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中形象，給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。第4頁（三）護(hù)理安全時(shí)衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平主要標(biāo)志護(hù)理安全能夠綜合地反應(yīng)出護(hù)理人員工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。所以護(hù)理安全是護(hù)理管理一項(xiàng)主要工作。護(hù)理安全管理辦法不落實(shí)，護(hù)理不安全原因得不到有效控制，就會(huì)給病人造成不應(yīng)有痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平主要標(biāo)志。第5頁護(hù)理安全相關(guān)原因（一）護(hù)理人員素質(zhì)原因（二）技術(shù)原因（三）管理原因（四）物質(zhì)原因（五）環(huán)境原因（六）患者原因第6頁護(hù)理安全控制（一）加強(qiáng)教育，提升護(hù)理安全認(rèn)識(shí)（二）增強(qiáng)法制觀念依法管理（三）加強(qiáng)專業(yè)理論技術(shù)培訓(xùn)（四）建立、完善護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制1、明確責(zé)任。實(shí)施護(hù)理部——病區(qū)護(hù)士長二級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采購關(guān)。4、堅(jiān)持預(yù)防為主標(biāo)準(zhǔn)。重視事前控制，做到“三預(yù)，四抓，兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出差錯(cuò)人、時(shí)間、步驟、部門；超前教育、超前監(jiān)督。第7頁

護(hù)理不良事件

是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確表達(dá)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)涵及降低差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺點(diǎn)，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。第8頁主要原因造成臨床護(hù)理不良事件主要原因是因?yàn)樵谧o(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不恪守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

第9頁主要表現(xiàn)

◆查對(duì)制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)不良事件仍占較高百分比。

1.詳細(xì)表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)使用方法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引發(fā)不良后果。

第10頁主要表現(xiàn)2.不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑要求，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)覺病人用藥劑量更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不嚴(yán)格，包含未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至私自用藥。有漏做藥品過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。第11頁主要表現(xiàn)藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾個(gè)藥品混放，毒麻藥與普通藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保留等管理失誤引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生。第12頁主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理辦法不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；第13頁主要表現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程，輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引發(fā)局部組織壞死；各種檢驗(yàn)、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢驗(yàn)者；洗胃操作不妥造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

第14頁主要表現(xiàn)護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士因?yàn)槟贻p經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥品在不一樣路徑治療目標(biāo)和效果不了解，對(duì)發(fā)生病情改變不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生錯(cuò)誤。

第15頁主要表現(xiàn)護(hù)士消極倦怠心理極易引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生：因?yàn)樽o(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度擔(dān)心，思想壓力大，易引發(fā)護(hù)士消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

第16頁預(yù)防護(hù)理不良事件辦法

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，親密觀察病情改變，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶預(yù)防墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)親密觀察動(dòng)態(tài)，預(yù)防因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

第17頁預(yù)防護(hù)理不良事件辦法加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢驗(yàn)，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)識(shí)，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到賬物相符。第18頁預(yù)防護(hù)理不良事件辦法定時(shí)檢驗(yàn)各種搶救藥品、物品，搶救設(shè)備，嚴(yán)格交接，確保功效良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。各項(xiàng)護(hù)理辦法實(shí)施到位，健康教育到達(dá)預(yù)期效果，預(yù)防燙傷、凍傷和褥瘡發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)第19頁預(yù)防護(hù)理不良事件辦法嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。定時(shí)檢驗(yàn)科室用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,確保病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件匯報(bào)制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)馬上通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐層上報(bào)，討論后制訂整改辦法，預(yù)防類似事件再次發(fā)生。

第20頁預(yù)防護(hù)理不良事件辦法

提升護(hù)士綜合素質(zhì)，包含醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作確保。學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在法律問題如自我護(hù)理指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。第21頁預(yù)防護(hù)理不良事件辦法護(hù)理人員主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕擔(dān)心和焦慮，提升承受各種壓力能力，以主動(dòng)樂觀心態(tài)做好護(hù)理工作。

第22頁護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著主要作用，護(hù)士面正確是生命延續(xù)和生存質(zhì)量，所以，確保護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不停加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件隱患，全方面提升護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)發(fā)展。第23頁案例分析第24頁案例1病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)燒2個(gè)月入院。初步診療為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，因?yàn)椴∪艘滦浠聛韺⒅寡獛w住，所以忘記解下止血帶。隨即甲有事，交護(hù)理乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。第25頁案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人屢次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是因?yàn)樗沫h(huán)素刺激靜脈所致，而且解釋說：“因?yàn)椴∏樵?，靜脈點(diǎn)滴速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)覺局部輕度腫脹，認(rèn)為是少許液體外滲所致，未予處理。第26頁案例1靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家眷才發(fā)覺止血帶還扎著，于是馬上解下來并匯報(bào)護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未匯報(bào)醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)覺病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引發(fā)燙傷，仍未匯報(bào)和處理。第27頁案例1又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長匯報(bào)。院長組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)絡(luò)到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。第28頁案例1為等候家眷意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引發(fā)心、腎功效衰竭，于術(shù)后一周死亡。第29頁結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故判定委員會(huì)判定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故?。?！

第30頁案例2

某醫(yī)院一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對(duì)，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)兩患兒置換，造成應(yīng)做心臟手術(shù)患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重后果，在全國也造成了極大影響。第31頁案例3

患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療等，病情顯著好轉(zhuǎn)。住院第6天早晨9時(shí)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對(duì)，誤將同病房33床患者氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，造成患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。第32頁案例4

患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士責(zé)任。”于是給予靜脈注射，致使患兒死于高血鎂呼吸麻痹。第33頁案例5

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)燒、心率加緊、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。第34頁案例5衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件舉報(bào)信息后，馬上組織教授調(diào)查組趕赴該院，與陜西省教授調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)教授組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。第35頁主要問題發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在顯著缺點(diǎn)。對(duì)部分新生兒使用物品和器具采取了錯(cuò)誤消毒方法醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生用于新生兒肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等第36頁他們幸福是我們責(zé)任?。。〉?7頁常見護(hù)理安全隱患及原因

第38頁病人方面原因病人法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)增強(qiáng):伴隨法律法規(guī)健全和完善，醫(yī)療案例增多，病人法律意識(shí)增強(qiáng)，加上各種媒體炒作，使護(hù)患關(guān)系擔(dān)心，病人對(duì)護(hù)士不信任增加。

第39頁病人方面原因病人對(duì)當(dāng)前醫(yī)療水平期望過高

:

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提升，對(duì)本身健康要求及護(hù)理服務(wù)需要日趨增高，并已趨多樣化。若病人心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務(wù)人員，懷疑診療、治療錯(cuò)誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，造成病人人為護(hù)理不安全原因。

第40頁病人方面原因醫(yī)療費(fèi)用方面:因?yàn)榇笮歪t(yī)療設(shè)備引進(jìn)，新藥應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用支付使病人難以承受，醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范等，這些極易造成病人誤解，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。

第41頁病人方面原因病人本身素質(zhì):因?yàn)椴糠植∪怂芙逃?jīng)濟(jì)情況等原因限制，對(duì)護(hù)士出言不遜或不尊重行為，也是造成醫(yī)療安全隱患一個(gè)原因

第42頁護(hù)士方面原因護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄

：長久以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)主導(dǎo)地位，護(hù)士只重視病人健康問題，而忽略潛在法律問題。越來越多病人開始意識(shí)到自己享受權(quán)利，希望并要求參加到診療過程中來。故需要強(qiáng)調(diào)是尊重病人應(yīng)享受法律賦予權(quán)利。

第43頁護(hù)士方面原因

服務(wù)態(tài)度差，態(tài)度生硬

:護(hù)理人員態(tài)度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家眷發(fā)生沖突；沒有與病人及家眷進(jìn)行有效溝通，造成病人誤解、反感；對(duì)病人觀察不到位，延誤搶救時(shí)機(jī)等現(xiàn)象。

第44頁護(hù)士方面原因護(hù)理文件未及時(shí)書寫或書寫不規(guī)范

:執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)署名及統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間，或執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確；搶救病人過程未及時(shí)統(tǒng)計(jì)或沒有客觀、動(dòng)態(tài)、連續(xù)反應(yīng)病人情況，經(jīng)常是記一些主觀內(nèi)容，未詳細(xì)統(tǒng)計(jì)觀察內(nèi)容、采取護(hù)理辦法及效果評(píng)價(jià)，不按要求書寫或有涂改現(xiàn)象等。

第45頁護(hù)士方面原因護(hù)理技術(shù)方面:護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，協(xié)作能力差，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等，對(duì)病人安全組成威脅。第46頁其它原因

護(hù)理職業(yè)特殊性

護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參加，全部談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，比如對(duì)昏迷病人護(hù)理等，護(hù)理操作有許多步驟是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家眷對(duì)期間操作有質(zhì)疑，護(hù)士夜間雖有統(tǒng)計(jì)，但沒有旁證等。

第47頁其它原因護(hù)理人員配置不能滿足病人需要

護(hù)理人力資源缺乏，尤其是病人護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，步驟質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。

第48頁

干預(yù)辦法

第49頁合理配置人力資源

是護(hù)理安全基本保障護(hù)理管理者要依據(jù)每個(gè)專科護(hù)理情況，合理配置人力資源，護(hù)士長對(duì)排班模式能夠進(jìn)行嘗試性改革，依據(jù)不一樣時(shí)間段、護(hù)理工作量改變，動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)施彈性排班制度，采取各種方法處理護(hù)士超負(fù)荷工作。

第50頁護(hù)理管理者管理概念

醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念，確立“以人為本”護(hù)理理念，樹立“以病人為中心，為病人提供全方位健康服務(wù)”觀念，把人性人服務(wù)，人性化管理理念利用到臨床工作中去，以激勵(lì)機(jī)制激勵(lì)護(hù)理人員奮發(fā)進(jìn)取、主動(dòng)向上、盡職盡責(zé)，使其感到才有所用、才有所展、功有可獎(jiǎng)。護(hù)士長是病房管理者，在病房護(hù)理管理中起決定作用。第51頁

加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)建設(shè)

尊重法律賦予病人權(quán)利。越來越多病人開始意識(shí)到自己享受權(quán)利，希望參加到診療過程中來，故需要強(qiáng)調(diào)是尊重患者應(yīng)享受法律賦予權(quán)利。從思想上重視護(hù)理糾紛防范、護(hù)理糾紛發(fā)生。強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)特殊性，提升風(fēng)險(xiǎn)防范能力，所以護(hù)理人員為降低風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)該掌握風(fēng)險(xiǎn)管理四要素

第52頁風(fēng)險(xiǎn)管理四要素同情，對(duì)病人要表現(xiàn)出同情；

交流，與病人及其家眷有效交流,也要與其它護(hù)理人員交流；

能力，要具備應(yīng)有專業(yè)技能；

表格化，隨時(shí)書寫規(guī)范統(tǒng)計(jì)，并確保統(tǒng)計(jì)清楚、連貫、完整。第53頁重視在職護(hù)士法制教育

在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)宣傳教育，聘請(qǐng)法律界老師進(jìn)行經(jīng)常規(guī)范培訓(xùn)，經(jīng)過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。經(jīng)過學(xué)習(xí)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士知道自己該做什么，怎樣去做，從而維護(hù)了護(hù)患雙方利益。第54頁

加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度，促進(jìn)護(hù)患溝通，構(gòu)建友好護(hù)患關(guān)系。

醫(yī)務(wù)人員與他們患者地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威方面差異往往會(huì)成為溝通障礙，并進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患危機(jī)。所以，護(hù)理人員從接診患者個(gè)體地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威等方面差異著手護(hù)患溝通內(nèi)容、方式與方法，這對(duì)緩解護(hù)患矛盾有所幫助。在與病人或家眷溝通時(shí)，還要掌握有效溝通技巧，進(jìn)行信息溝通、意見溝通、情感溝通，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真推行通知義務(wù)，建立護(hù)患之間良好、老實(shí)互信關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)醫(yī)、護(hù)際之間有效溝通，互補(bǔ)不足，降低隱患原因，為醫(yī)療護(hù)理安全提供保障。第55頁培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)”精神，用制度管人

護(hù)理工作含有獨(dú)立性、連續(xù)性和詳細(xì)性，多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都是在無人監(jiān)督下完成[3]。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)”精神十分主要。護(hù)士長要隨機(jī)抽查護(hù)士節(jié)假日、夜班及中班工作完成情況，有沒有違反規(guī)章制度，掌握護(hù)士工作動(dòng)態(tài)。經(jīng)常了解病人對(duì)護(hù)士工作反應(yīng)情況。對(duì)科室護(hù)士要做到心中有數(shù)，安排班次合情合理，搭配得當(dāng)，防止因護(hù)士本身工作不到位而引發(fā)糾紛。第56頁

嚴(yán)格按國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

杜絕多收費(fèi)或少收費(fèi)現(xiàn)象，向病人發(fā)放每日收費(fèi)清單，對(duì)費(fèi)用高藥品或治療，護(hù)理人員應(yīng)做到提前通知病人或家眷，并解釋使用目標(biāo)，依據(jù)取得病人同意，以維護(hù)患者消費(fèi)權(quán)益和醫(yī)院正當(dāng)正當(dāng)權(quán)益，降低糾紛發(fā)生。

第57頁護(hù)理安全是病人基本需要，是醫(yī)院生存根本，是護(hù)理管理主要內(nèi)容。護(hù)理是醫(yī)院窗口，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，降低安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為病人提供安全、放心、滿意全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第58頁民營醫(yī)院護(hù)理安全管理隱患近年來，民營醫(yī)院如雨后春筍，快速發(fā)展擴(kuò)大，同時(shí)民營醫(yī)院特殊性給護(hù)理管理帶來了一定難度。因?yàn)楹芏喾矫嬖?，存在各種護(hù)理安全隱患。我們從護(hù)理管理及護(hù)士本身兩方面進(jìn)行了分析第59頁護(hù)理安全隱患分析民營醫(yī)院人員組成方面：民營醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來，人員起源較廣，其中護(hù)理人員結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)較多。有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高醫(yī)院，人員流動(dòng)性較大，這些原因?qū)ψo(hù)理安全管理是不利。第60頁護(hù)理管理方面質(zhì)量管理監(jiān)控原因質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全關(guān)鍵。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全主要原因。因?yàn)槊駹I醫(yī)院成立時(shí)間不長，管理者來自不一樣地方，大多數(shù)護(hù)士長較年輕，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；因?yàn)閷W(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，缺乏科學(xué)管理知識(shí)。管理制度制訂不完善，或已經(jīng)有制度落實(shí)不到位，監(jiān)控辦法較差；管理者缺乏對(duì)護(hù)士法制教育和職業(yè)道德教育，對(duì)病人存在安全隱患預(yù)見性差；管理者對(duì)護(hù)士?？扑刭|(zhì)培養(yǎng)不到位。第61頁崗位設(shè)置原因首先護(hù)理崗位設(shè)置不能滿足病人需要，尤其是民營醫(yī)院重視成本核實(shí)，另首先護(hù)理人員流動(dòng)性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在當(dāng)?shù)兀嬖诜e累假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這么使護(hù)理人員長久處于超負(fù)荷工作，又不能休息，所以就不能確保良好工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣傳教育、清楚通知等就不能落實(shí)到位。第62頁患者行為管理原因多數(shù)民營醫(yī)院面向普通患者，比如我院面臨多數(shù)是打工族、農(nóng)民，存在信息不對(duì)稱。住院病人管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意私自離院。第63頁護(hù)士個(gè)體方面原因護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫和管理不規(guī)范第64頁加強(qiáng)安全管理對(duì)策完善考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢驗(yàn)力度針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面存在問題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程各個(gè)步驟。加強(qiáng)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控，定時(shí)、不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)控檢驗(yàn)，對(duì)存在問題及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)本上，并要求科室制訂整改辦法，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。第65頁建立、建全安全管理制度落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯(cuò)辦法。所以，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級(jí)人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，促進(jìn)安全管理制度落實(shí)。如每七天進(jìn)行安全活動(dòng)，討論安全隱患，制訂防范辦法，消除隱患，以確保護(hù)理安全，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)個(gè)人給予安全警示，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)要認(rèn)真分析發(fā)生原因，加強(qiáng)防范辦法。第66頁合理配置人力資源，改進(jìn)超負(fù)荷工作狀態(tài)護(hù)理管理者應(yīng)依據(jù)每個(gè)科室詳細(xì)情況，合理配置人力資源。護(hù)士長對(duì)排班模式能夠進(jìn)行嘗試性改革，依據(jù)不一樣時(shí)段護(hù)理工作量改變，動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。第67頁增強(qiáng)法制觀念、依法管理護(hù)理安全與法規(guī)有親密關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生護(hù)理缺點(diǎn)和糾紛屢見不鮮。所以，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)和法制觀念，定時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，尊重病人權(quán)利，遵法遵法，依法辦事第68頁增強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)和操作技能及綜合知識(shí)水平護(hù)理工作本身是獨(dú)立工作，需要具備一定理論知識(shí)水平和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地培訓(xùn)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，依據(jù)畢業(yè)不一樣年限制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)行理論與實(shí)際考評(píng)。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和考評(píng)，科室負(fù)責(zé)?？萍寄芘嘤?xùn)，每個(gè)月科室要組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)理部月質(zhì)控進(jìn)行考評(píng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量，定時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房。提升護(hù)士理論知識(shí)和?？萍夹g(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提升綜合知識(shí)水平，滿足病人身心需求。第69頁規(guī)范護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫和管理護(hù)理部依據(jù)上級(jí)主管部門要求統(tǒng)一護(hù)理統(tǒng)計(jì)格式。護(hù)理統(tǒng)計(jì)內(nèi)容要全方面包含病人癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護(hù)理操作內(nèi)容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟、宣傳教育和通知主要內(nèi)容等。病人入院時(shí)首次統(tǒng)計(jì)一定重視客觀資料書寫。危重病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)、普通病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)單按要求書寫，統(tǒng)計(jì)要全方面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫要與醫(yī)生統(tǒng)計(jì)相符。護(hù)理部定時(shí)或不定時(shí)檢驗(yàn)，對(duì)存在問題及時(shí)整改，定時(shí)進(jìn)行護(hù)理統(tǒng)計(jì)研討，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并以書面形式下發(fā)各科室。第70頁案例某醫(yī)院將一名84歲腿部骨折女患者（左腿骨折，結(jié)果手術(shù)部位做在右腿）年12月交大一附院手術(shù)室給“O”型血患者輸入“AB”型血，致溶血。年3月10陜西電視臺(tái)報(bào)道：“長春西丁葡萄糖”與“長春西丁氯化鈉”商品名了解錯(cuò)誤致使給糖尿病患者適宜含糖藥品，使患者陷入昏迷。第71頁北大醫(yī)院關(guān)于“學(xué)生治死教授”案，最終判北大醫(yī)院敗訴。原因：無證行醫(yī)。年5月26華商報(bào)：大唐醫(yī)院輸液護(hù)士前一天給患者輸了3瓶液體，第二天輸入4瓶，患者產(chǎn)生疑問，護(hù)士回答沒事。結(jié)果，時(shí)間不長護(hù)士慌慌張張跑來，取走了正輸入液體?；颊咴龃笠蓱]，要求出示輸液瓶，瓶上原有名稱被劃掉，換上患者自己名字，造成糾紛。第72頁年5月26華商報(bào)報(bào)道19歲女孩感冒去醫(yī)院，醫(yī)生開出“羅紅霉素和****藥”患者服用后死亡。藥未吃完，女孩媽媽將藥給狗吃后，狗死亡。后經(jīng)查發(fā)覺此兩種藥配伍后使血中氨茶堿升高3---10倍。哈爾濱市傳染病院，使用過期注射液。3名護(hù)士、院長、副院長、護(hù)理部主任、科主任、護(hù)長5人免去行政職務(wù)。第73頁漢中同仁醫(yī)院為1歲9月小兒處方輸入100ml甲硝唑，輸液室掛一瓶250ml甲硝唑，家眷發(fā)覺。護(hù)士反說100ml處貼著膠布，輸?shù)轿恢媒心憬心銥楹尾唤?。?4頁全球病人安全新趨勢(shì)

世界衛(wèi)生大會(huì)

提出”說出來”運(yùn)動(dòng)（病人參加）

1.假如你有疑問,你有權(quán)問詢

2.關(guān)心你所受到醫(yī)療服務(wù)

3.了解你自己診療\檢驗(yàn)及治療

4.請(qǐng)你所信任人為你說話

5.知曉自己所服藥及為何服

6.尋求就診醫(yī)院應(yīng)有嚴(yán)格病人安全標(biāo)準(zhǔn)方面自評(píng)

7.參加本身診療決議

第75頁建立匯報(bào)系統(tǒng)

聯(lián)盟將定時(shí)公布匯報(bào)指南,不停改進(jìn)匯報(bào)系統(tǒng),主要宗旨是

經(jīng)過失敗教訓(xùn)學(xué)習(xí)

匯報(bào)人安全和無處罰

同時(shí)應(yīng)有建設(shè)性意見才更有意義

匯報(bào)有利于建立防范辦法

國際間合作和大樣本數(shù)據(jù)積累

出版匯報(bào)指南,給予指導(dǎo)應(yīng)用方法

沒有準(zhǔn)確匯報(bào)體系,安全就無法改進(jìn)

第76頁1提升識(shí)別病人準(zhǔn)確性：

不論給藥、輸血、采集樣本、等任何程序和辦法，都須雙重認(rèn)證，但不包含房間號(hào)

任何侵入性操作，都須有最終確認(rèn)病人手續(xù)，包含確認(rèn)病人、手術(shù)，部位以及應(yīng)有統(tǒng)計(jì)。確認(rèn)手續(xù)應(yīng)使用主動(dòng)溝通方式

一旦發(fā)覺疑問，馬上開啟暫停程序，以確保全部手術(shù)組重新識(shí)別病人身份、手術(shù)名稱和手術(shù)部位

病人安全辦法第77頁2提升醫(yī)護(hù)人員溝通有效性

執(zhí)行接收口頭和電話醫(yī)囑，接聽主要化驗(yàn)結(jié)果時(shí)須用“全部復(fù)誦”以得到發(fā)出者確實(shí)認(rèn)，

一個(gè)醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)一全部縮寫、簡(jiǎn)寫和符號(hào)

匯報(bào)或接聽電話著必須是負(fù)責(zé)，正當(dāng)專業(yè)人員，而且按時(shí)間要求及時(shí)出匯報(bào)，

若應(yīng)該接聽電話檢驗(yàn)匯報(bào)人員離開時(shí)必須指定另一位正當(dāng)能負(fù)責(zé)任專業(yè)人員接聽

第78頁3提升使用高警戒藥品安全性

從病區(qū)中撤除高濃度KCL等藥品

限制醫(yī)院中同一藥品不一樣劑量種類（阿托品）

醫(yī)院每年最少1次識(shí)別、羅列那些看上去、聽上去很相近藥品，并采取對(duì)應(yīng)辦法防止著類藥品混同

（賽諾金-賽諾珍，凱福定-凱福?。?/p>

第79頁4杜絕開錯(cuò)手術(shù)病人、手術(shù)部位

術(shù)前確保確認(rèn)程序推行如查對(duì)清單等，并按項(xiàng)目逐步打鉤，核正確應(yīng)為書面統(tǒng)計(jì)

執(zhí)行手術(shù)部位定位時(shí)包含病人主動(dòng)參加

任何侵入性操作，都須有最終確認(rèn)病人手續(xù)，包含確認(rèn)病人、手術(shù)，部位以及應(yīng)有統(tǒng)計(jì)。確認(rèn)手續(xù)應(yīng)使用主動(dòng)溝通方式

一旦有疑問，馬上退出流程，全部重新確認(rèn)

第80頁5

提升使用輸液泵安全性

全部使用泵者確保預(yù)防滑泵現(xiàn)象發(fā)生；

在開啟或更換時(shí)須將輸液器調(diào)整夾夾緊，三路開關(guān)旋轉(zhuǎn)。

第81頁6提升臨床報(bào)警系統(tǒng)安全性

依據(jù)產(chǎn)品指南常規(guī)維護(hù)和檢驗(yàn)報(bào)警系統(tǒng)（呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵）

確保報(bào)警開啟和設(shè)置足以克服環(huán)境干擾確保聽得到（監(jiān)護(hù)儀）

第82頁7.降低醫(yī)源性感染危險(xiǎn)性

執(zhí)行國家CDC相關(guān)醫(yī)務(wù)人員手清潔指南

全部發(fā)覺醫(yī)院內(nèi)感染事件均要統(tǒng)計(jì)在案，

第83頁8、準(zhǔn)確和徹底在整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)理順給藥

一旦入院建立病人用藥清單

第84頁9、降低住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低跌倒所致病人傷害

評(píng)定和再評(píng)定病人跌倒危險(xiǎn)，包含病人跌倒?jié)撛谖ｋU(xiǎn)如服用一些藥品所致跌倒可能

同時(shí)采取行動(dòng)預(yù)防這些危險(xiǎn)發(fā)生

開啟跌倒預(yù)防辦法，包含搬運(yùn)和運(yùn)輸病人常規(guī)并不停評(píng)定這些辦法有效性

第85頁《年度患者安全目標(biāo)》主要實(shí)施辦法

1、提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度

健全與完善患者識(shí)別制度，最少在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，應(yīng)最少同時(shí)使用二種患者識(shí)別方法（不得僅以床號(hào)作為依據(jù)）

在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者/或家眷溝通方式，作為最終確認(rèn)伎倆，以確保正確患者、實(shí)施正確操作。

完善關(guān)鍵流程識(shí)別辦法，即在各關(guān)鍵流程中，都有患者識(shí)別準(zhǔn)確性詳細(xì)辦法、交接程序與統(tǒng)計(jì)文件。

第86頁2、提升病房與門診用藥安全性

病房藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、定時(shí)核查都有對(duì)應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符正當(dāng)規(guī)要求。病房藥柜存放高危藥品有規(guī)范：不得與其它藥品混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包含氯化鉀、磷化鉀及超出0.9%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)標(biāo)志

病區(qū)藥柜注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格查對(duì)程序，認(rèn)真遵照。

在開據(jù)與執(zhí)行注射劑醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意配伍禁忌。

病房建立重點(diǎn)藥品用藥后觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)師知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。

藥師最少應(yīng)為門診患者提供合理用藥方法及用藥不良反應(yīng)服務(wù)指導(dǎo)。

深入完善輸液安全管理，嚴(yán)把藥品配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

第87頁3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

對(duì)緊急搶救急危重癥特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)口頭暫時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)有雙重檢驗(yàn)要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

對(duì)接獲口頭或電話通知“危急值”或其它主要檢驗(yàn)（包含醫(yī)技科室其它檢驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果和匯報(bào)者姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

第88頁術(shù)前核查

第一步

術(shù)前確認(rèn)程序

確保全部相關(guān)統(tǒng)計(jì)文件和全部檢驗(yàn)在手術(shù)開始之前都已經(jīng)搜集齊全，病人各種檢驗(yàn)資料相互之間沒有相互排斥，與病人期望，與手術(shù)團(tuán)體預(yù)期要進(jìn)行手術(shù)病人，手術(shù)部位，手術(shù)程序及植入物一致，任何差異都應(yīng)該在手術(shù)程序開始之前提出來,

過程：從決定手術(shù)開始到手術(shù)正式開始之前“暫停瞬間”之間。此過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)，連續(xù)不停地搜集病人資料，病人經(jīng)歷各種部門診療性檢驗(yàn)，以及完成手術(shù)前各種準(zhǔn)備過程

確認(rèn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)包含是排定手術(shù)時(shí)間時(shí)，病人接入手術(shù)室時(shí)，病人進(jìn)入手術(shù)房間時(shí)，清醒病人被使用鎮(zhèn)靜劑前，各崗位，各班，各部門護(hù)士交接班時(shí)。

確認(rèn)程序執(zhí)行時(shí)盡可能讓病人共同參加。

提議使用手術(shù)確認(rèn)清單以確認(rèn)應(yīng)該保留統(tǒng)計(jì)，全部檢驗(yàn)資料如病歷，化驗(yàn)，影象學(xué)檢驗(yàn)