肺心病護(hù)理要點(diǎn)解析第一部分第一章肺心病概述什么是肺心病?肺心病,全稱肺源性心臟病,是由各種肺部疾病引起肺動(dòng)脈高壓,最終導(dǎo)致右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的一類心臟病。這是一個(gè)漸進(jìn)性發(fā)展的病理過(guò)程,涉及肺循環(huán)和體循環(huán)的復(fù)雜相互作用。疾病分類急性肺心病:起病急驟,常由大面積肺栓塞引起慢性肺心病:病程緩慢,臨床最常見(jiàn),多由慢性阻塞性肺疾病發(fā)展而來(lái)肺心病的常見(jiàn)病因了解肺心病的病因?qū)τ陬A(yù)防和早期干預(yù)至關(guān)重要。多種肺部及胸廓疾病均可能最終導(dǎo)致肺心病的發(fā)生。肺實(shí)質(zhì)疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)——最常見(jiàn)病因支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作肺結(jié)核及其后遺癥各類塵肺職業(yè)病廣泛肺纖維化胸廓運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重胸廓畸形如脊柱后凸神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力胸膜廣泛粘連肥厚胸部外傷后遺癥肺血管疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓肺小動(dòng)脈炎癥反復(fù)肺栓塞結(jié)締組織病累及肺血管肺心病病理機(jī)制肺動(dòng)脈高壓是核心病理環(huán)節(jié),長(zhǎng)期壓力負(fù)荷導(dǎo)致右心室代償性肥厚,最終失代償出現(xiàn)右心擴(kuò)大和功能衰竭。第二部分第二章臨床表現(xiàn)與診斷準(zhǔn)確識(shí)別肺心病的臨床表現(xiàn),掌握系統(tǒng)的診斷方法,是實(shí)施有效護(hù)理的前提。本章詳解癥狀體征與輔助檢查要點(diǎn)。肺心病的臨床表現(xiàn)早期代償期以原發(fā)肺部疾病癥狀為主慢性咳嗽、咳痰活動(dòng)后氣促、心悸乏力、易疲勞輕度發(fā)紺失代償期右心衰竭癥狀顯現(xiàn)頸靜脈明顯怒張肝臟腫大壓痛雙下肢凹陷性水腫腹水、胸腔積液急性加重期病情急劇惡化呼吸困難顯著加重心力衰竭急性發(fā)作可能出現(xiàn)呼吸衰竭意識(shí)障礙、肺性腦病臨床醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察病情變化,及早識(shí)別從代償?shù)绞Т鷥數(shù)霓D(zhuǎn)變,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。診斷檢查要點(diǎn)肺心病的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)和多項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。以下是關(guān)鍵的診斷檢查項(xiàng)目及其特征性表現(xiàn)。1X線胸片檢查右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑≥15mm右心室增大,心影向左擴(kuò)大肺動(dòng)脈段膨隆突出肺野透亮度增加,膈肌低平2心電圖表現(xiàn)電軸右偏,額面QRS電軸≥+90°肺型P波,P波高尖≥0.22mV右心室肥大圖形右束支傳導(dǎo)阻滯順鐘向轉(zhuǎn)位3超聲心動(dòng)圖右心室內(nèi)徑增大>20mm右心室壁厚度增加>5mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬>20mm三尖瓣反流估測(cè)肺動(dòng)脈壓4血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO?)降低<60mmHg二氧化碳分壓(PaCO?)升高>50mmHgpH值變化提示酸堿失衡氧飽和度下降診斷輔助檢查血液學(xué)檢查血液檢查可反映機(jī)體的代償狀態(tài)和感染情況:紅細(xì)胞及血紅蛋白:長(zhǎng)期缺氧刺激造血,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)6.0×1012/L以上,血紅蛋白增至180g/L以上白細(xì)胞:感染時(shí)明顯升高,中性粒細(xì)胞比例增加血細(xì)胞比容:增高反映血液濃縮肝腎功能:評(píng)估臟器受累情況肺功能檢查評(píng)估肺功能損害程度的關(guān)鍵指標(biāo):第一秒用力呼氣容積(FEV?)顯著下降FEV?/FVC比值<70%提示阻塞性通氣障礙殘氣量及功能殘氣量增加彌散功能降低痰液檢查指導(dǎo)抗感染治療的重要依據(jù):痰培養(yǎng):明確病原菌種類藥敏試驗(yàn):選擇敏感抗生素涂片檢查:快速初步判斷定期復(fù)查上述指標(biāo),動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化,及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。第三部分第三章肺心病護(hù)理重點(diǎn)科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理是肺心病患者康復(fù)的關(guān)鍵。本章聚焦核心護(hù)理措施,為臨床實(shí)踐提供操作指引?？刂聘腥?改善呼吸功能抗感染治療感染是肺心病急性加重的最主要誘因,必須積極控制:依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素優(yōu)先選用窄譜抗生素,避免濫用注意抗生素療程,一般7-14天觀察藥物不良反應(yīng)預(yù)防繼發(fā)感染長(zhǎng)期抗生素使用可能導(dǎo)致菌群失調(diào):警惕真菌感染征象如鵝口瘡必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持清潔定期更換導(dǎo)管,嚴(yán)格無(wú)菌操作保持呼吸道通暢促進(jìn)痰液排出,改善通氣功能:指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰霧化吸入稀釋痰液體位引流,協(xié)助翻身拍背必要時(shí)吸痰或支氣管鏡吸痰保持室內(nèi)濕度50-60%呼吸功能的改善是整個(gè)治療護(hù)理的基礎(chǔ),需要護(hù)理人員細(xì)致耐心的專業(yè)操作和持續(xù)觀察。氧療管理氧療原則與方法氧療是糾正缺氧、改善患者癥狀的重要措施,但必須科學(xué)合理:持續(xù)低流量吸氧氧流量控制在1-2L/分鐘維持血氧飽和度88-92%避免高濃度氧療導(dǎo)致CO?潴留每日持續(xù)吸氧時(shí)間>15小時(shí)監(jiān)測(cè)與調(diào)整定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO?)觀察呼吸頻率、節(jié)律變化評(píng)估意識(shí)狀態(tài),警惕CO?麻醉根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量關(guān)鍵提醒:肺心病患者對(duì)氧療敏感,過(guò)度給氧可能抑制呼吸中樞,導(dǎo)致呼吸衰竭加重,必須嚴(yán)格遵循低流量原則。心力衰竭的護(hù)理右心衰竭是肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥,需要密切監(jiān)測(cè)和精心護(hù)理。01嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能每日記錄尿量,觀察水腫程度變化,測(cè)量腹圍評(píng)估腹水情況,監(jiān)測(cè)體重變化,定期復(fù)查心臟超聲。02合理使用利尿劑遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米,記錄24小時(shí)出入量,維持出量略大于入量,避免過(guò)度利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?3預(yù)防電解質(zhì)紊亂定期檢測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì),及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽,監(jiān)測(cè)心電圖變化,警惕低鉀引起的心律失常。04肝功能保護(hù)觀察肝臟大小、質(zhì)地、壓痛情況,定期復(fù)查肝功能指標(biāo),警惕肝淤血加重,必要時(shí)給予保肝治療。體液管理與營(yíng)養(yǎng)支持體液平衡管理嚴(yán)格控制每日液體攝入總量是防止心衰加重的關(guān)鍵:每日液體入量控制在1000-1500ml準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量限制鈉鹽攝入,每日<3g監(jiān)測(cè)血漿滲透壓和電解質(zhì)必要時(shí)限制飲水量過(guò)多液體攝入會(huì)增加心臟負(fù)荷,加重水腫和呼吸困難。營(yíng)養(yǎng)支持策略良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有助于提高機(jī)體抵抗力和促進(jìn)康復(fù):高蛋白、高維生素、易消化飲食少量多餐,避免腹脹影響呼吸適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚、蛋增加新鮮蔬菜水果攝入營(yíng)養(yǎng)不良者給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持能增強(qiáng)免疫功能,促進(jìn)組織修復(fù),改善患者整體狀況。心律失常的監(jiān)測(cè)與處理常見(jiàn)心律失常類型房性期前收縮最常見(jiàn)心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)室性期前收縮竇性心動(dòng)過(guò)速各種傳導(dǎo)阻滯監(jiān)測(cè)要點(diǎn)肺心病患者由于缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素極易發(fā)生心律失常,需要持續(xù)密切監(jiān)測(cè):持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)床旁心電監(jiān)護(hù),設(shè)置報(bào)警參數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心律定期心電圖檢查每日常規(guī)心電圖,必要時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)觀察臨床表現(xiàn)注意心悸、胸悶、黑矇、暈厥等癥狀及時(shí)處理糾正缺氧和電解質(zhì)紊亂,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物,準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥品惡性心律失常可能導(dǎo)致心跳驟停,是肺心病患者的重要死亡原因之一,必須高度警惕。綜合監(jiān)護(hù)確保安全生命體征監(jiān)測(cè)、氧療管理、心電監(jiān)護(hù)三位一體,構(gòu)建患者安全防護(hù)網(wǎng)。第四部分第四章并發(fā)癥防治肺心病可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者生命。早期識(shí)別、積極預(yù)防、及時(shí)處理是降低死亡率的關(guān)鍵。肺性腦病的預(yù)防與護(hù)理肺性腦病是肺心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,病死率高達(dá)30-40%,必須高度重視。1發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重缺氧和CO?潴留導(dǎo)致腦組織酸中毒和腦水腫,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。2早期表現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、嗜睡、注意力不集中、定向力障礙、記憶力減退。3晚期表現(xiàn)意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、抽搐、瞳孔改變、呼吸節(jié)律異常、腱反射消失。4護(hù)理措施改善通氣、持續(xù)低流量吸氧、糾正酸堿失衡、保持呼吸道通暢、預(yù)防誤吸。預(yù)防要點(diǎn)維持血氧飽和度在安全范圍避免使用鎮(zhèn)靜安眠藥物定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾皶r(shí)糾正呼吸衰竭保持室內(nèi)空氣流通神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和Glasgow評(píng)分觀察瞳孔大小、對(duì)光反射檢查肌張力和腱反射記錄精神行為異常警惕躁動(dòng)或嗜睡加重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂管理呼吸性酸中毒最常見(jiàn)的酸堿失衡類型CO?潴留導(dǎo)致pH下降改善通氣是根本措施糾正缺氧,促進(jìn)CO?排出慎用堿性藥物代謝性堿中毒常由過(guò)度利尿引起大量利尿致氯離子丟失pH升高,HCO??增多補(bǔ)充氯化鉀調(diào)整利尿劑用量低鉀血癥最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂利尿劑使用導(dǎo)致鉀丟失誘發(fā)嚴(yán)重心律失常及時(shí)補(bǔ)鉀,監(jiān)測(cè)血鉀維持血鉀>3.5mmol/L低鈉血癥影響神經(jīng)系統(tǒng)功能過(guò)度限鈉或利尿所致出現(xiàn)乏力、惡心、意識(shí)障礙緩慢補(bǔ)充鈉鹽避免糾正過(guò)快定期檢測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)是發(fā)現(xiàn)和糾正失衡的關(guān)鍵。監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定,急性期每日1-2次,穩(wěn)定期每周1-2次。消化道出血及DIC的護(hù)理消化道出血肺心病患者因缺氧、肝淤血、應(yīng)激等因素易發(fā)生消化道出血:高危因素胃腸道黏膜缺血缺氧肝功能受損凝血障礙應(yīng)激性潰瘍形成長(zhǎng)期使用抗凝藥物觀察要點(diǎn)嘔血或黑便出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)血紅蛋白下降血壓、心率變化面色蒼白、冷汗護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息禁食禁飲建立靜脈通道胃腸減壓應(yīng)用止血藥物必要時(shí)輸血彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)DIC是肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率極高:發(fā)病誘因嚴(yán)重感染、休克組織缺氧壞死酸中毒大量輸血臨床表現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑多部位出血傾向血栓形成征象休克表現(xiàn)器官功能衰竭護(hù)理重點(diǎn)積極治療原發(fā)病維持血液循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)測(cè)凝血功能預(yù)防出血和血栓嚴(yán)格無(wú)菌操作一旦發(fā)現(xiàn)出血征象,立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理可挽救生命。第五部分第五章治療原則與護(hù)理配合規(guī)范的治療配合科學(xué)的護(hù)理,是提高肺心病患者生存質(zhì)量和預(yù)后的雙重保障。急性加重期治療要點(diǎn)急性加重期是肺心病患者的危險(xiǎn)時(shí)期,需要積極綜合治療和精心護(hù)理配合。控制感染感染是急性加重的最主要誘因。根據(jù)痰培養(yǎng)選擇敏感抗生素,經(jīng)驗(yàn)性治療首選廣譜抗生素如頭孢類或喹諾酮類,療程7-14天。注意觀察體溫、白細(xì)胞、降鈣素原等感染指標(biāo)變化。氧療糾正缺氧持續(xù)低流量吸氧,維持SpO?在88-92%。避免高濃度氧療導(dǎo)致CO?潴留和呼吸抑制。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量。必要時(shí)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸。舒張支氣管應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物,緩解支氣管痙攣,改善通氣功能。霧化吸入起效快,全身副作用小?；狄鲬?yīng)用祛痰藥物如氨溴索、乙酰半胱氨酸稀釋痰液。霧化吸入生理鹽水濕化氣道。指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流、叩背排痰。必要時(shí)纖維支氣管鏡吸痰。強(qiáng)心利尿出現(xiàn)右心衰竭時(shí),慎用洋地黃類強(qiáng)心藥,因患者對(duì)其敏感易中毒。優(yōu)先使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷。注意維持水電解質(zhì)平衡,避免低鉀、低鈉。糾正酸堿失衡改善通氣是糾正呼吸性酸中毒的根本措施。慎用堿性藥物,以免誘發(fā)代謝性堿中毒和低鉀血癥。定期復(fù)查血?dú)夥治?動(dòng)態(tài)評(píng)估。慢性期護(hù)理重點(diǎn)1規(guī)范長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期家庭氧療每日>15小時(shí),使用支氣管擴(kuò)張劑控制癥狀,定期復(fù)查調(diào)整治療方案。2戒煙與環(huán)境改善戒煙是最重要的干預(yù)措施,避免二手煙和空氣污染,遠(yuǎn)離粉塵、有害氣體等刺激因素。3預(yù)防感染接種流感疫苗和肺炎疫苗,避免到人群密集場(chǎng)所,注意保暖防寒,預(yù)防呼吸道感染。4營(yíng)養(yǎng)支持保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入,維持理想體重,糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),提高機(jī)體抵抗力。5康復(fù)訓(xùn)練制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案,進(jìn)行呼吸功能鍛煉,提高活動(dòng)耐力,改善生活質(zhì)量。6定期隨訪建立健康檔案,定期門診復(fù)查,監(jiān)測(cè)病情變化,及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理計(jì)劃。個(gè)體化護(hù)理方案制定每位肺心病患者的病情特點(diǎn)、并發(fā)癥、心理狀態(tài)和家庭支持系統(tǒng)都不相同,需要制定個(gè)性化的護(hù)理方案。全面評(píng)估詳細(xì)了解患者病史、當(dāng)前癥狀、輔助檢查結(jié)果、用藥情況、心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)條件、文化程度等信息,建立完整的健康檔案。確定護(hù)理目標(biāo)根據(jù)患者具體情況設(shè)定短期和長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)如控制感染、緩解呼吸困難;長(zhǎng)期目標(biāo)如提高活動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。制定護(hù)理計(jì)劃針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷制定具體措施,包括病情觀察要點(diǎn)、治療護(hù)理配合、健康教育內(nèi)容、心理支持方法、出院指導(dǎo)計(jì)劃等。實(shí)施與記錄嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃,詳細(xì)記錄護(hù)理過(guò)程和患者反應(yīng)。注意觀察病情變化,及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施,確保護(hù)理的連續(xù)性和有效性。評(píng)價(jià)與調(diào)整定期評(píng)估護(hù)理效果,是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果修訂護(hù)理計(jì)劃,優(yōu)化護(hù)理措施,提高護(hù)理質(zhì)量。個(gè)體化護(hù)理方案應(yīng)該體現(xiàn)"以患者為中心"的理念,充分尊重患者的意愿和選擇,促進(jìn)患者主動(dòng)參與。第六部分第六章典型護(hù)理案例分享通過(guò)真實(shí)案例分析,展示科學(xué)護(hù)理對(duì)肺心病患者預(yù)后的積極影響,為臨床實(shí)踐提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。案例介紹這是一例重度肺動(dòng)脈高壓合并巨大心臟患者成功接受肺移植術(shù)后的護(hù)理案例,充分體現(xiàn)了精細(xì)化、個(gè)體化護(hù)理的重要價(jià)值?；颊呋厩闆r年齡性別:45歲,女性診斷:特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,巨大心臟,右心功能衰竭術(shù)前狀態(tài):活動(dòng)耐力極差,日常生活完全依賴手術(shù)方式:雙肺移植術(shù)術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)肺動(dòng)脈壓力>100mmHg心臟明顯擴(kuò)大,心胸比>0.7嚴(yán)重右心功能不全營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳,BMI17.5焦慮抑郁情緒明顯護(hù)理挑戰(zhàn)本例患者病情危重復(fù)雜,術(shù)后護(hù)理面臨多重挑戰(zhàn):血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定巨大心臟導(dǎo)致術(shù)后容量管理極其困難肺功能恢復(fù)緩慢移植肺再灌注損傷,需要精細(xì)呼吸支持感染風(fēng)險(xiǎn)高免疫抑制治療增加感染機(jī)會(huì)排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)早期識(shí)別排斥反應(yīng)至關(guān)重要護(hù)理成效29ICU住院天數(shù)術(shù)后第29天成功轉(zhuǎn)入普通病房,標(biāo)志著度過(guò)危險(xiǎn)期41總住院天數(shù)術(shù)后第41天康復(fù)出院,恢復(fù)情況良好6隨訪月數(shù)6個(gè)月隨訪顯示患者恢復(fù)優(yōu)秀,無(wú)重大并發(fā)癥100%生活自理能力出院時(shí)日常生活完全自理,活動(dòng)耐力顯著提升關(guān)鍵成功因素分階段容量管理根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)精確調(diào)控液體出入量。術(shù)后早期嚴(yán)格限制液體,待心功能改善后逐步放寬。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓,維持最佳心臟前負(fù)荷。這種精細(xì)化管理有效預(yù)防了心衰復(fù)發(fā)和肺水腫。序貫通氣策略從術(shù)后有創(chuàng)機(jī)械通氣過(guò)渡到無(wú)創(chuàng)通氣,再到自主呼吸的漸進(jìn)式撤機(jī)。密切監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)、呼吸功能,及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。成功避免了呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷,促進(jìn)了移植肺功能恢復(fù)。感染預(yù)防與控制實(shí)施最高級(jí)別的無(wú)菌護(hù)理,嚴(yán)格手衛(wèi)生制度,規(guī)范侵入性操作。預(yù)防性抗感染治療結(jié)合定期病原學(xué)監(jiān)測(cè),早期發(fā)現(xiàn)并處理感染征象。患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重感染并發(fā)癥。個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練制定循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃,從床上被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),從床邊站立到病房行走。呼吸功能鍛煉貫穿始終,包括腹式呼吸、縮唇呼吸等技巧?？祻?fù)訓(xùn)練顯著提高了患者的活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。心理支持與健康教育重視患者及家屬的心理需求,提供專業(yè)心理咨詢。詳細(xì)講解疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、排斥反應(yīng)識(shí)別、生活方式調(diào)整等內(nèi)容。增強(qiáng)了患者治療信心和自我管理能力。團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)造康復(fù)奇跡精湛醫(yī)術(shù)結(jié)合精細(xì)護(hù)理,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作,為患者帶來(lái)新生希望。肺心