醫(yī)學(xué)高級職稱考試外科護(hù)理學(xué)試題及答案1.單選題（每題1分，共40分）1.患者，男，58歲，因“右上腹絞痛伴黃疸”入院，診斷為膽總管結(jié)石并急性膽管炎。術(shù)后第2天，T管引流量突然減少，右上腹脹痛加重，體溫39.2℃。護(hù)士應(yīng)首先考慮A.T管堵塞B.肝功能衰竭C.膽瘺D.膈下膿腫答案：A解析：T管引流量驟減伴脹痛、發(fā)熱，提示膽道梗阻或T管堵塞，需立即用生理鹽水低壓沖洗或報告醫(yī)生。2.對肝葉切除術(shù)后患者實施早期活動的最主要目的是A.促進(jìn)腸蠕動B.防止下肢靜脈血栓C.減少肺部并發(fā)癥D.降低傷口張力答案：B解析：肝葉切除后凝血因子暫時減少，臥床易致下肢靜脈血栓，早期活動可顯著降低其發(fā)生率。3.胰十二指腸切除術(shù)后，護(hù)士觀察到胃腸減壓引流量突然減少、腹脹明顯，應(yīng)警惕A.吻合口瘺B.胃排空障礙C.腹腔出血D.腸系膜血管栓塞答案：B解析：胃排空障礙（胃癱）是胰十二指腸切除后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為胃液驟減、腹脹，需暫禁食、持續(xù)減壓、促動力藥。4.對急性重癥胰腺炎患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，最理想的喂養(yǎng)途徑是A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造瘺D.空腸造瘺答案：B解析：鼻空腸管越過胃十二指腸，減少胰腺分泌刺激，且操作簡便，為首選。5.患者，女，44歲，甲狀腺癌根治術(shù)后6h，主訴“面部麻木、手足抽搐”。護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備的藥物是A.10%葡萄糖酸鈣B.地西泮C.硫酸鎂D.氯化鉀答案：A解析：低鈣血癥提示甲狀旁腺誤切或血供受損，靜脈慢推10%葡萄糖酸鈣可迅速緩解癥狀。6.對乳腺癌改良根治術(shù)后患者，為預(yù)防淋巴水腫，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患側(cè)上肢A.24h內(nèi)絕對制動B.術(shù)后第1天做握拳運動C.術(shù)后第3天開始負(fù)重訓(xùn)練D.術(shù)后1周測血壓答案：B解析：術(shù)后第1天做握拳、屈腕等等長收縮，可促進(jìn)淋巴回流，又不過度牽拉傷口。7.下列哪項不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩痛的主要原因A.CO?氣腹對膈肌刺激B.殘余氣體積聚膈下C.手術(shù)體位牽拉D.切口局部感染答案：D解析：肩痛由膈神經(jīng)反射引起，與感染無關(guān)。8.對門靜脈高壓癥行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)后患者，血小板>500×10?/L時，護(hù)士應(yīng)重點觀察A.意識狀態(tài)B.呼吸頻率C.下肢腫脹D.腹痛及便血答案：D解析：血小板驟升易致門靜脈系統(tǒng)血栓，突發(fā)腹痛、便血提示腸系膜靜脈血栓。9.患者，男，65歲，因腹股溝斜疝行無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后第1天體溫37.8℃，脈搏88次/分，傷口敷料干燥。下列處理正確的是A.立即拆除補(bǔ)片B.應(yīng)用冰毯降溫C.解釋吸收熱可能，繼續(xù)觀察D.加大抗生素劑量答案：C解析：術(shù)后低熱<38.5℃、無感染征象，多為吸收熱，無需特殊處理。10.對急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)少尿、呼吸困難、SpO?90%，最可能的并發(fā)癥是A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性肝衰竭C.急性腎小管壞死D.心功能不全答案：A解析：嚴(yán)重感染可誘發(fā)ARDS，表現(xiàn)為頑固低氧、少尿，需緊急機(jī)械通氣及液體負(fù)平衡。11.對結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者實施留置導(dǎo)尿，一般術(shù)后第幾天可試行夾管訓(xùn)練A.第1天B.第3天C.第5天D.第7天答案：B解析：術(shù)后3天腸功能漸恢復(fù)，夾管可訓(xùn)練膀胱張力，減少尿潴留。12.患者，男，70歲，因前列腺增生行TURP術(shù)，術(shù)后膀胱沖洗液呈淡血性，護(hù)士應(yīng)首先A.加快沖洗速度B.報告醫(yī)生立即手術(shù)C.減慢沖洗速度D.停止沖洗答案：A解析：淡血性提示少量出血，加快沖洗可防止血塊堵塞，保持引流通暢。13.對頸椎前路減壓融合術(shù)后患者，護(hù)士在翻身時應(yīng)采用A.軸線翻身，頭肩同步B.先轉(zhuǎn)頭再轉(zhuǎn)身C.一人扶頭一人扶身D.讓患者自己抬頭答案：A解析：軸線翻身避免植骨塊移位或脊髓損傷。14.對急性硬膜外血腫清除術(shù)后患者，重點觀察的“兩慢一高”體征是指A.呼吸慢、脈搏慢、血壓高B.呼吸慢、脈搏慢、體溫高C.呼吸慢、心率慢、瞳孔放大D.脈搏慢、體溫慢、血壓高答案：A解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為呼吸慢、脈搏慢、血壓高（Cushing反應(yīng)）。15.對胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者，鼓勵早期咳嗽排痰的主要目的是A.防止肺不張B.降低疼痛C.減少出血D.促進(jìn)食欲答案：A解析：術(shù)后疼痛致咳嗽受限，易肺不張，早期有效咳嗽可恢復(fù)肺膨脹。16.患者，女，28歲，因車禍致脾破裂，行脾切除術(shù)后第5天，體溫正常，血小板800×10?/L，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)A.絕對臥床B.多飲水，適當(dāng)活動C.抬高患肢D.冷敷答案：B解析：血小板>600×10?/L需警惕血栓，多飲水、下床活動可稀釋血液，必要時遵醫(yī)囑抗凝。17.對肝移植術(shù)后患者，T管引流膽汁突然呈金黃色、清亮、引流量增多，提示A.急性排斥反應(yīng)B.膽道感染C.膽管狹窄D.肝功能恢復(fù)良好答案：D解析：膽汁顏色變淺、量增多且清亮，提示肝細(xì)胞分泌功能恢復(fù)。18.對急性膽源性胰腺炎患者，血淀粉酶已正常，但護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者仍持續(xù)腹痛、腹脹，應(yīng)考慮A.胰腺假性囊腫形成B.病情痊愈C.藥物副作用D.胃炎答案：A解析：淀粉酶與病情嚴(yán)重程度不一致，持續(xù)痛脹提示局部并發(fā)癥如假性囊腫。19.對乳腺癌術(shù)后患者實施PICC置管，下列健康宣教錯誤的是A.可游泳、提重物B.每周換藥沖管C.出現(xiàn)紅腫疼痛及時就診D.置管側(cè)避免測血壓答案：A解析：置管側(cè)禁止游泳、提>5kg重物，以防導(dǎo)管移位或斷裂。20.對急性腸梗阻患者行胃腸減壓，胃管堵塞時護(hù)士應(yīng)A.立即拔管B.用生理鹽水10~20ml低壓沖洗C.用注射器大力抽吸D.口服石蠟油答案：B解析：低壓沖洗可再通，大力抽吸易致黏膜損傷。21.對車禍致多發(fā)傷患者，GCS7分，首選護(hù)理措施是A.建立靜脈通路B.通知家屬C.備皮D.導(dǎo)尿答案：A解析：GCS<8分需緊急氣道保護(hù)與循環(huán)支持，先建兩條大口徑靜脈通路。22.對ARDS患者實施俯臥位通氣時，護(hù)士需重點保護(hù)的部位是A.前額、肩峰、髂前上棘B.枕后、肩胛、骶尾C.耳廓、乳房、生殖器D.踝部、足跟答案：A解析：俯臥位壓力點在前側(cè)，前額、肩峰、髂前上棘最易壓傷。23.對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者，腎造瘺管脫出，護(hù)士應(yīng)立即A.立即送回B.無菌紗布按壓切口，通知醫(yī)生C.讓患者憋尿D.更換床單答案：B解析：脫出后通道未閉合，按壓防尿液外滲，等待醫(yī)生評估是否重置。24.對腹腔鏡術(shù)后患者，CO?氣腹最可能導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高碳酸血癥D.低鈣血癥答案：C解析：CO?吸收致PaCO?升高，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，非電解質(zhì)紊亂。25.對急性膽囊炎患者，Murphy征陽性是指A.吸氣時按壓右下腹疼痛加劇B.深吸氣時因疼痛而停止呼吸C.右腰部叩擊痛D.右肩放射痛答案：B解析：深吸氣時膽囊下移觸痛，患者因痛屏氣為Murphy征陽性。26.對顱腦損傷患者使用甘露醇，下列觀察最關(guān)鍵A.尿量>30ml/hB.脈搏>100次/分C.血壓<90/60mmHgD.瞳孔回縮答案：A解析：甘露醇通過滲透利尿降顱壓，尿量<30ml/h提示腎灌注不足或劑量不足。27.對頸椎損傷患者，安全轉(zhuǎn)運時頸部固定角度為A.過伸位B.中立位C.屈曲15°D.旋轉(zhuǎn)位答案：B解析：中立位避免脊髓二次損傷。28.對乳腺癌術(shù)后患者，患側(cè)上肢周徑較術(shù)前增加>2cm，提示A.輕度水腫B.中度水腫C.重度水腫D.正常變異答案：A解析：>2cm為輕度，>5cm中度，>10cm重度。29.對肝破裂修補(bǔ)術(shù)后患者，腹腔引流液突然增多，顏色清亮，淀粉酶>1000U/L，提示A.膽瘺B.胰瘺C.乳糜瘺D.尿瘺答案：B解析：淀粉酶極高提示胰液漏出。30.對急性化膿性膽管炎患者，Charcot三聯(lián)征指A.腹痛、黃疸、肝大B.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱C.腹痛、嘔吐、黃疸D.黃疸、腹水、發(fā)熱答案：B解析：Charcot三聯(lián)征為腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。31.對脾切除術(shù)后患者，出現(xiàn)頑固性呃逆，最可能原因是A.膈下積液刺激膈肌B.胃癱C.肝膿腫D.肺不張答案：A解析：膈下積血或積液刺激膈神經(jīng)致呃逆。32.對TURP術(shù)后患者，發(fā)生TUR綜合征，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.煩躁、惡心B.高血壓C.少尿D.抽搐答案：A解析：稀釋性低鈉早期表現(xiàn)為精神癥狀及胃腸道反應(yīng)。33.對肝移植術(shù)后患者，每日稱體重最佳時間為A.晨起空腹排便后B.午餐前C.睡前D.輸液結(jié)束后答案：A解析：空腹排便后排除飲食排泄影響，準(zhǔn)確反映液體平衡。34.對急性腸系膜上動脈栓塞患者，術(shù)后抗凝治療，APTT維持在A.1.0~1.5倍基線B.1.5~2.5倍基線C.2.5~3.5倍基線D.0.5倍基線答案：B解析：1.5~2.5倍可有效防栓又減少出血。35.對乳癌術(shù)后患者，出院前護(hù)士指導(dǎo)患側(cè)上肢功能鍛煉達(dá)到的目標(biāo)是A.能觸及對側(cè)耳廓B.能觸及同側(cè)耳廓C.能觸及頭頂D.能后伸到臀裂答案：A解析：能觸及對側(cè)耳廓表明肩關(guān)節(jié)外展達(dá)90°以上，生活自理。36.對急性胰腺炎患者，下列哪項指標(biāo)提示病情危重A.血糖<8mmol/LB.血鈣<1.75mmol/LC.白細(xì)胞<10×10?/LD.血淀粉酶下降答案：B解析：血鈣<1.75mmol/L提示脂肪壞死廣泛，預(yù)后差。37.對肝葉切除術(shù)后患者，出現(xiàn)膽汁樣引流液，量500ml/d，護(hù)士應(yīng)A.立即拔管B.保持引流，觀察量色性質(zhì)C.加壓包扎D.讓患者禁食水答案：B解析：保持引流通暢，防膽汁性腹膜炎，記錄量色，醫(yī)生評估是否保守或介入。38.對顱腦術(shù)后患者，腰穿持續(xù)引流速度一般為A.2~5ml/hB.10~15ml/hC.20~30ml/hD.50ml/h答案：A解析：2~5ml/h可緩慢降顱壓，避免腦疝。39.對胸腔閉式引流患者，水封瓶長管水柱隨呼吸上下波動4~6cm，提示A.引流管堵塞B.肺已完全復(fù)張C.引流系統(tǒng)通暢D.胸腔負(fù)壓消失答案：C解析：水柱波動說明胸腔與瓶內(nèi)壓力溝通良好。40.對急性腹膜炎患者，出現(xiàn)板狀腹，提示A.胃癱B.腸麻痹C.彌漫性腹膜刺激D.低鉀血癥答案：C解析：板狀腹為腹膜受強(qiáng)烈刺激的典型體征。2.共用題干單選題（每題2分，共20分）（41~43題共用題干）患者，男，55歲，因“上腹隱痛2月，黑便1周”入院。胃鏡示胃竇潰瘍型癌，行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除+BillrothⅡ吻合。術(shù)后第5天，體溫38.5℃，右上腹疼痛，腹腔引流液呈膽汁樣，量300ml/d。41.最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.十二指腸殘端瘺B.吻合口出血C.輸入袢梗阻D.傾倒綜合征答案：A解析：BillrothⅡ術(shù)后膽汁樣液體，伴發(fā)熱腹痛，提示十二指腸殘端瘺。42.護(hù)士首要的護(hù)理措施是A.立即禁食、持續(xù)胃腸減壓B.鼓勵流質(zhì)飲食C.口服止瀉藥D.夾閉引流管答案：A解析：禁食減壓減少消化液分泌，降低瘺口流量。43.醫(yī)生決定行保守治療，護(hù)士觀察瘺口皮膚時，最應(yīng)警惕的表現(xiàn)是A.皮膚發(fā)紅、糜爛B.皮膚瘙癢C.皮膚色素沉著D.皮膚發(fā)涼答案：A解析：膽汁刺激致皮膚化學(xué)性皮炎，需氧化鋅保護(hù)。（44~46題共用題干）患者，女，48歲，因“車禍致左第4~7肋骨折、連枷胸”入院。行肋骨內(nèi)固定術(shù)后第2天，SpO?92%，呼吸淺快，血氣PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg。44.護(hù)士判斷患者最可能發(fā)生了A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺不張C.氣胸D.胸腔積液答案：A解析：低氧血癥、呼吸性酸中毒、連枷胸創(chuàng)傷史，符合ARDS早期。45.此時護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生首先采取A.立即氣管切開B.無創(chuàng)正壓通氣C.高流量氧療D.俯臥位通氣答案：B解析：ARDS早期可試用無創(chuàng)通氣，減少插管。46.若患者需俯臥位通氣，護(hù)士擺放體位時，下列哪項錯誤A.眼部涂眼膏閉合B.肩峰墊軟枕C.腹部懸空D.頭偏向一側(cè)，下頜下垂答案：D解析：下頜下垂易致氣道梗阻，應(yīng)微伸頸保持通暢。（47~50題共用題干）患者，男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”入院，胃鏡示食管中段癌，行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治+胸內(nèi)吻合。術(shù)后第6天，胸腔引流液由血性轉(zhuǎn)為渾濁，量增多，口服亞甲藍(lán)后引流液變藍(lán)。47.患者發(fā)生A.乳糜胸B.吻合口瘺C.膿胸D.胸腔活動性出血答案：B解析：口服亞甲藍(lán)后引流液變藍(lán)，提示吻合口瘺。48.護(hù)士首要的護(hù)理措施是A.立即開放飲食B.協(xié)助醫(yī)生行胸腔沖洗C.夾閉胸管D.鼓勵患者咳嗽答案：B解析：胸腔沖洗可減少污染，控制感染。49.醫(yī)生給予腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)士置鼻空腸管后，每次喂養(yǎng)前最重要的評估是A.胃殘余量B.腸鳴音C.腹脹程度D.腹瀉次數(shù)答案：B解析：鼻空腸管越過胃，胃殘余不反映吸收，聽腸鳴音確認(rèn)腸道動力。50.患者體溫39℃，白細(xì)胞18×10?/L，護(hù)士遵醫(yī)囑行血培養(yǎng)，采血最佳時間為A.發(fā)熱高峰前B.發(fā)熱高峰時C.退熱后D.任意時間答案：B解析：高峰時菌量最多，陽性率高。3.多選題（每題2分，共20分）51.對急性胰腺炎患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點包括A.維持腸黏膜屏障B.減少細(xì)菌移位C.降低感染率D.刺激胰腺外分泌E.縮短住院日答案：A、B、C、E解析：空腸喂養(yǎng)不刺激胰腺，故D錯誤。52.對肝移植術(shù)后患者，早期排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有A.精神萎靡B.膽汁量驟減、色淡C.轉(zhuǎn)氨酶升高D.血糖升高E.體溫升高答案：A、B、C、E解析：血糖升高與應(yīng)激或激素有關(guān)，非特異。53.對TURP術(shù)后患者，預(yù)防TUR綜合征的措施包括A.使用雙極電切B.限制手術(shù)時間<1hC.監(jiān)測血鈉D.低壓沖洗<60cmH?OE.術(shù)后立即放尿答案：A、B、C、D解析：術(shù)后放尿與綜合征無關(guān)。54.對乳腺癌術(shù)后患者，患側(cè)上肢功能鍛煉包括A.握拳B.屈肘C.爬墻運動D.跳繩E.滑繩運動答案：A、B、C、E解析：跳繩屬于劇烈震蕩運動，術(shù)后1月內(nèi)避免。55.對ARDS患者實施肺保護(hù)通氣策略，參數(shù)包括A.小潮氣量6ml/kgB.平臺壓<30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.PEEP5~12cmH?OE.高吸入氧濃度>80%答案：A、B、C、D解析：高氧濃度致氧中毒，應(yīng)維持SpO?88~95%即可。56.對顱腦術(shù)后患者，降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施有A.頭高30°B.保持頸部中立C.控制PaCO?30~35mmHgD.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛E.快速輸注低滲液答案：A、B、C、D解析：低滲液加重腦水腫，應(yīng)使用等滲晶體。57.對門靜脈高壓癥術(shù)后患者，預(yù)防肝性腦病的措施包括A.口服乳果糖B.限制蛋白攝入<40g/dC.保持大便通暢D.鎮(zhèn)靜催眠E.監(jiān)測血氨答案：A、B、C、E解析：鎮(zhèn)靜藥誘發(fā)腦病，應(yīng)避免。58.對胸腔閉式引流患者，提示肺復(fù)張良好的指標(biāo)有A.呼吸音恢復(fù)B.水柱波動消失C.無氣泡溢出D.胸片肺完全擴(kuò)張E.患者呼吸困難加重答案：A、B、C、D解析：呼吸困難加重提示再發(fā)氣胸或復(fù)張性肺水腫。59.對急性化膿性膽管炎患者，急診術(shù)前準(zhǔn)備包括A.快速補(bǔ)液B.抗感染C.糾正凝血障礙D.胃腸減壓E.高壓氧治療答案：A、B、C、D解析：高壓氧不屬常規(guī)術(shù)前措施。60.對腹腔鏡術(shù)后患者，CO?氣腹相關(guān)并發(fā)癥有A.高碳酸血癥B.皮下氣腫C.肩痛D.氣體栓塞E.低鉀血癥答案：A、B、C、D解析：氣腹與低鉀無直接關(guān)聯(lián)。4.案例分析題（每題10分，共20分）61.患者，男，50歲，因“右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱12h”入院。查體：T39.8℃，P120次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛。實驗室：WBC22×10?/L，NE%92%，TBil120μmol/L，ALP350U/L。B超：膽總管直徑1.4cm，下段結(jié)石。診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。急診行ERCP+EST+ENBD，術(shù)后入ICU。問題：（1）列出術(shù)后3項主要護(hù)理診斷。（2）針對“組織灌注不足”提出4條護(hù)理措施。（3）ENBD管護(hù)理要點。答案：（1）護(hù)理診斷：①組織灌注不足與感染性休克有關(guān)；②體溫過高與膽道感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征。（2）組織灌注不足護(hù)理措施：①快速建立兩條靜脈通路，按醫(yī)囑30min內(nèi)輸注晶體液30ml/kg，隨后根據(jù)乳酸、尿量、MAP>65mmHg調(diào)整；②持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，每15min記錄，血壓低及時報告醫(yī)生并啟動升壓藥（去甲腎上腺素）；③取頭低30°、下肢抬高20°體位，增加回心血量；④留置導(dǎo)尿，記錄尿量>0.5ml/kg·h，若<0.5ml/kg·h加快補(bǔ)液或通知醫(yī)生。（3）ENBD管護(hù)理：①標(biāo)記管道刻