重癥卒中管理指南總結(jié)20261.指南背景疾病負(fù)擔(dān)：我國卒中患者數(shù)量多，重癥卒中是死亡和殘疾主因，減輕其負(fù)擔(dān)重要。過往指南：此前有相關(guān)共識，此次更新結(jié)合新內(nèi)容，助力重癥卒中規(guī)范化診治與研究，聚焦缺血性和出血性卒中。2.指南特點(diǎn)全程管理理念：提出全程管理，融合重癥管理與卒中?？圃\治，重視早期識別干預(yù)。制定流程嚴(yán)謹(jǐn)：系統(tǒng)檢索評估證據(jù)，多學(xué)科專家研討，注冊并遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)指導(dǎo)。3.重癥卒中的概念重癥卒中整體情況：尚無統(tǒng)一定義，共性為神經(jīng)功能嚴(yán)重受損及多系統(tǒng)功能障礙，可致殘疾或死亡。重癥腦梗死相關(guān)概念重癥腦梗死：發(fā)病1個月內(nèi)，重度神經(jīng)功能缺損、意識障礙或伴有重要器官功能障礙。大面積腦梗死：CT或DWI顯示特定梗死范圍。惡性腦水腫：腦梗死后腦水腫致神經(jīng)功能惡化，有嚴(yán)重后果。危重癥腦梗死：病情危重，需重癥監(jiān)護(hù)或手術(shù)干預(yù)。重癥腦出血相關(guān)概念：幕上或幕下特定血腫量為重癥腦出血，用于判斷手術(shù)指征動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)概念：起病急、病死率高，用特定量表分級評估手術(shù)時機(jī)。推薦意見：規(guī)范重癥卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于研究和臨床應(yīng)用。4.卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理重癥監(jiān)護(hù)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NCU）卒中單元與ICU結(jié)合：卒中單元有益，重癥卒中患者需入住ICU，NCU兼具神經(jīng)?？乒芾砼c重癥監(jiān)護(hù)能力，能改善預(yù)后，有條件醫(yī)院應(yīng)建立。入住NCU的標(biāo)準(zhǔn)：臨床指征、影像學(xué)指標(biāo)及特殊治療后監(jiān)護(hù)情況可作為入住標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)院可評估轉(zhuǎn)診。重癥卒中監(jiān)測：包括生命體征、臨床神經(jīng)功能、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理、神經(jīng)超聲及多模式神經(jīng)生理功能監(jiān)測，各項(xiàng)監(jiān)測有相應(yīng)推薦意見。重癥管理氣道管理：重視氣道管理，維持氧飽和度，依據(jù)病情進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣、拔管及氣管切開等操作，有具體推薦意見。血壓管理：腦梗死、腦出血、SAH患者血壓管理各有特點(diǎn)和目標(biāo)，需密切監(jiān)測并個體化治療，有相應(yīng)推薦意見。體溫管理：發(fā)熱影響預(yù)后，應(yīng)監(jiān)測體溫，腦梗死患者特定體溫時需降溫，低溫治療預(yù)后證據(jù)不足，有相關(guān)推薦意見。血糖管理：密切監(jiān)測血糖，高于一定水平時胰島素治療，控制在特定范圍，有推薦意見。血鈉管理：積極糾正低鈉血癥原因，管控血鈉濃度，注意糾正速度和不良反應(yīng)，有具體推薦意見。營養(yǎng)支持：及早評估營養(yǎng)風(fēng)險，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時結(jié)合腸外營養(yǎng)，有推薦意見。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療：根據(jù)病情選擇最小有效劑量藥物，病情允許時早日撤藥，有推薦意見。防治并發(fā)癥肺炎：警惕相關(guān)肺炎，評估處理吞咽困難和誤吸，疑有肺炎時抗感染并完善檢查，有推薦意見。深靜脈血栓（DVT）：鼓勵早期活動等預(yù)防，特定患者檢查后個體化用藥，有推薦意見。護(hù)理和康復(fù)：加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后，有推薦意見。5.重癥卒中的神經(jīng)?？乒芾砦Ｖ匕Y卒中的預(yù)測和預(yù)防：腦梗死后再灌注治療可降低腦水腫風(fēng)險，腦出血控制血壓可減少血腫擴(kuò)大，SAH后用尼莫地平可改善預(yù)后，有相應(yīng)推薦意見。神經(jīng)科特異性治療重癥腦梗死的診治：有急性期診治流程，靜脈溶栓、血管內(nèi)介入治療、抗血小板治療、抗凝治療各有研究情況和推薦意見。嚴(yán)重并發(fā)癥處理顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓監(jiān)測綜合評估，顱內(nèi)壓管理包括一般治療、藥物治療及手術(shù)治療，藥物治療中甘露醇、高滲鹽水等使用有相關(guān)注意事項(xiàng)，有具體推