護理技能展示：5分鐘內(nèi)答對30題第一章基礎護理知識與評估護理評估的主觀資料包括哪些?護理評估中的資料收集分為主觀資料與客觀資料兩大類。正確區(qū)分這兩類資料對于準確評估患者狀況至關重要。主觀資料的核心特征患者自述的癥狀：包括頭痛、惡心、疲乏、疼痛等主觀感受患者的情緒表達：焦慮、恐懼、沮喪等心理狀態(tài)家屬提供的信息：關于患者病史、生活習慣等補充資料護理診斷的三部分陳述法(PES)是什么?護理診斷是護理程序的核心環(huán)節(jié),是連接評估與計劃的橋梁。PES陳述法是國際通用的標準化護理診斷表述方式,確保護理診斷的完整性與準確性。01P-Problem(問題)明確患者現(xiàn)存或潛在的健康問題,如"疼痛"、"活動無耐力"、"有感染的危險"等。問題描述應簡潔明確,直指核心。02E-Etiology(相關因素)分析導致問題的原因或誘因,如"與手術切口有關"、"與長期臥床有關"。相關因素為護理干預提供針對性方向。03S-Signs/Symptoms(癥狀或體征)列舉支持診斷的客觀與主觀證據(jù),如"表現(xiàn)為傷口紅腫、體溫38.5℃"。癥狀體征為診斷提供可驗證的依據(jù)。完整的PES陳述示例："疼痛

與手術切口有關,表現(xiàn)為患者主訴傷口疼痛評分7分,面部表情痛苦,活動受限。"護理計劃中優(yōu)先處理的原則是?生命優(yōu)先原則護理計劃的制定必須遵循科學的優(yōu)先級排序,確保患者生命安全始終處于首位。在面對多個護理問題時,護士需要快速準確地判斷輕重緩急。1氣道(Airway)確保氣道通暢,立即清除分泌物或異物2呼吸(Breathing)評估呼吸頻率、深度,必要時給予氧療3循環(huán)(Circulation)監(jiān)測血壓、心率,維持有效循環(huán)容量優(yōu)先級排序框架直接威脅生命的問題：呼吸心跳驟停、大出血、氣道梗阻潛在危及生命的問題：嚴重感染、休克前期、急性疼痛影響康復的問題：活動受限、營養(yǎng)不良、睡眠障礙舒適與心理問題：焦慮、恐懼、知識缺乏"在急救情境中,每一秒都關乎生命。ABC原則是護士必須銘記的黃金法則。"護理實施時遇到口頭醫(yī)囑,正確做法是?第一步：認真聆聽集中注意力,完整接收醫(yī)囑內(nèi)容,避免遺漏關鍵信息第二步：復述確認向醫(yī)生完整復述醫(yī)囑內(nèi)容,包括藥名、劑量、途徑、時間等要素第三步：得到確認等待醫(yī)生明確肯定后方可執(zhí)行,確保理解無誤第四步：及時記錄執(zhí)行后盡快請醫(yī)生補充書面醫(yī)囑,完善醫(yī)療文書安全警示：口頭醫(yī)囑僅適用于搶救等緊急情況。非緊急情況下,護士應要求醫(yī)生開具書面醫(yī)囑。復述確認是防止醫(yī)療差錯的關鍵步驟,任何情況下都不可省略。細致評估,精準護理每一次評估都是對患者生命的守護,每一個細節(jié)都關乎護理質(zhì)量。專業(yè)護士通過敏銳的觀察力、扎實的專業(yè)知識與人文關懷,為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務。第二章常見疾病護理案例分析疾病護理是護理工作的核心內(nèi)容,要求護士具備扎實的病理生理知識、敏銳的臨床觀察能力和科學的護理決策思維。本章通過典型案例,深入剖析血管疾病、胸腔疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的護理要點,幫助護士掌握關鍵護理措施與注意事項。患者右小腿劇烈疼痛,足背動脈搏動消失,病變屬于?案例分析患者出現(xiàn)右小腿劇烈疼痛且足背動脈搏動消失,這是典型的周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變進程,可分為不同階段。正確答案：A.局部缺血期足背動脈搏動消失是血管閉塞的標志性體征,提示患肢已進入局部缺血期。此時血管狹窄或閉塞導致遠端組織供血不足,若不及時處理,可能進展為壞疽。I期-局部缺血期肢體蒼白、發(fā)涼、疼痛,動脈搏動減弱或消失II期-營養(yǎng)障礙期皮膚干燥、脫屑、肌肉萎縮,間歇性跛行III期-壞疽期組織壞死、潰瘍形成,可能需要截肢關鍵護理評估點5P征象：疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、無脈(Pulselessness)、感覺異常(Paresthesia)、麻痹(Paralysis)動脈搏動：股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈皮膚溫度：患肢與健肢對比緩解上述患者癥狀的重要護理措施是?正確答案：B.要求患者絕對戒煙戒煙的關鍵意義吸煙是周圍血管疾病最重要的可控危險因素。煙草中的尼古丁會導致血管痙攣,加速動脈粥樣硬化進程,嚴重影響患肢血液供應。絕對戒煙是緩解癥狀、防止病情進展的首要措施。尼古丁使血管收縮,減少患肢血流量一氧化碳降低血氧含量,加重組織缺氧吸煙促進血小板聚集,增加血栓風險綜合護理措施體位管理：抬高床頭15-30度,促進動脈血流患肢保護：避免受壓、保暖(避免過熱),預防損傷藥物治療配合：遵醫(yī)囑使用抗凝、擴血管藥物運動指導：適度活動促進側支循環(huán)建立心理支持：幫助患者建立戒煙信心健康教育要點"每一支香煙都在損害您的血管。為了保住患肢,戒煙是您必須做出的選擇。"護士應采用動機性訪談技巧,幫助患者認識吸煙危害,制定個性化戒煙計劃,提供戒煙資源與持續(xù)支持。胸腔閉式引流管護理中,檢查通暢的方法是?D.觀察長管內(nèi)水柱有無波動這是正確答案。長管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動是引流管通暢的標志。吸氣時胸腔負壓增大,水柱上升;呼氣時水柱下降。異常情況識別若水柱無波動,可能提示：①引流管堵塞或扭曲②肺已完全復張③引流管脫出胸腔。需立即檢查處理。其他觀察要點除水柱波動外,還需觀察：引流液性質(zhì)、顏色、量;引流瓶密閉性;管道固定情況;患者呼吸狀況。胸腔閉式引流護理核心要點管道管理保持管道通暢,避免扭曲、受壓引流瓶低于胸腔60-100cm長管沒入水中3-4cm觀察監(jiān)測每小時記錄引流量與性質(zhì)觀察水柱波動情況監(jiān)測呼吸音與呼吸困難安全措施搬運時夾閉引流管引流瓶破損立即更換引流管脫出立即封閉傷口胸腔引流拔管不符合條件的是?正確答案：D.24小時引流液40ml胸腔引流拔管需要滿足嚴格的臨床標準,過早拔管可能導致氣胸或胸腔積液復發(fā),危及患者生命。為什么40ml不符合?正常拔管標準要求24小時引流液少于50-100ml(具體標準因病情而異)。40ml雖然接近標準,但題目設置陷阱,可能指某些情況下需少于50ml,或引流液性質(zhì)異常(如血性)時不宜拔管。標準拔管條件引流量：24小時<50-100ml,且呈漿液性X線檢查：肺完全復張,無氣胸、積液水柱波動：消失(提示肺已復張)呼吸音：雙肺呼吸音對稱清晰一般情況：生命體征平穩(wěn),無呼吸困難拔管操作要點囑患者深吸氣后屏氣在呼氣末快速拔管立即用凡士林紗布封閉傷口加壓包扎24-48小時拔管后觀察有無氣胸、皮下氣腫肺氣腫患者急性加重,護理重點是?肺氣腫急性加重期(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病的危重階段,患者呼吸功能嚴重受損,需要及時有效的護理干預以防止病情惡化和并發(fā)癥發(fā)生。1保障氧療給予低流量持續(xù)氧療(1-2L/min),避免高濃度氧氣抑制呼吸中樞。使用鼻導管或文丘里面罩,維持SPO?在88-92%。監(jiān)測動脈血氣,防止CO?潴留加重。2監(jiān)測呼吸密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度。評估呼吸音,注意干濕啰音變化。監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓。識別呼吸衰竭征象：發(fā)紺、意識改變、大汗。3預防并發(fā)癥①感染：遵醫(yī)囑使用抗生素,做好口腔護理②心力衰竭：控制輸液速度,監(jiān)測心功能③自發(fā)性氣胸：避免用力咳嗽④酸堿失衡：監(jiān)測血氣分析體位與排痰護理協(xié)助患者取半坐臥位或坐位,減輕呼吸困難指導有效咳嗽排痰技巧必要時霧化吸入稀釋痰液鼓勵多飲水(無禁忌),每日1500-2000ml藥物治療配合遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素規(guī)范使用注意觀察藥物不良反應準確記錄24小時出入量精準影像,指導護理影像學檢查是疾病診斷與護理評估的重要依據(jù)。胸部X光片能清晰顯示肺部病變、胸腔積液、氣胸等情況,為護理計劃制定提供客觀依據(jù)。護士需要具備基本的影像識讀能力,以更好地理解患者病情,提供針對性護理。第三章急救與手術護理要點急救與手術護理是護理工作中技術含量高、風險大、時效性強的領域。神經(jīng)外科手術,尤其是顱腦手術,對護理精準度要求極高。本章聚焦顱內(nèi)手術及急診昏迷患者的護理,強調(diào)術后監(jiān)測、引流管管理、并發(fā)癥識別與緊急應對措施,幫助護士掌握關鍵時刻的救命技能。顱內(nèi)占位性病變術后護理不妥的是?正確答案：E.幕上開顱術后患者應取半臥位為什么不妥?幕上開顱術后應取平臥位或低半臥位(15-30度),而非半臥位(45-60度)。過高體位可能導致腦灌注壓下降,增加腦缺血風險。體位管理的生理學依據(jù)顱內(nèi)壓(ICP)、平均動脈壓(MAP)與腦灌注壓(CPP)之間存在精密關系：適當?shù)念^部抬高可促進靜脈回流,降低顱內(nèi)壓,但不宜過高。幕下手術因涉及后顱窩,體位管理有所不同。顱腦手術術后體位指南手術類型推薦體位角度幕上開顱平臥位或低半臥位15-30°幕下開顱平臥位,頭偏向健側0-15°顱內(nèi)壓增高床頭抬高30°腦脊液漏平臥位0°注意：體位調(diào)整需遵醫(yī)囑,根據(jù)患者具體情況個體化處理。術后24-48小時內(nèi)避免頻繁翻身。腦室引流管護理中,錯誤操作是?正確答案：D.定時無菌生理鹽水沖洗為什么不能沖洗?腦室引流管不建議常規(guī)沖洗,因為沖洗可能導致：①顱內(nèi)感染風險增加②顱內(nèi)壓波動③引流管移位④醫(yī)源性損傷堵塞處理原則若引流不暢,應先檢查管道有無扭曲、受壓,調(diào)整體位或引流袋高度。只有在醫(yī)生明確指示下,才可由醫(yī)生進行沖洗操作。預防堵塞措施保持管道通暢、合理固定、避免牽拉、定時觀察引流液性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)引流液混濁或含血時及時報告醫(yī)生。腦室引流管護理核心要點高度管理引流袋高度應嚴格遵醫(yī)囑設置,通常在外耳道水平上10-15cm。過低可能引流過快導致顱內(nèi)低壓;過高則引流不暢。無菌操作更換引流袋、測量引流液時嚴格無菌操作。避免倒流,防止逆行感染。每日評估穿刺點有無紅腫、滲液。監(jiān)測記錄準確記錄引流液的量、顏色、性狀。正常腦脊液為無色透明。若出現(xiàn)血性、渾濁或引流量異常,立即報告?；颊吖芾硗咨乒潭ㄒ鞴?防止脫出。限制患者頭部活動。觀察意識、瞳孔、生命體征變化。識別顱內(nèi)壓異常征象。顱咽管瘤術后多尿,可能并發(fā)癥是?正確答案：E.尿崩癥病理生理機制顱咽管瘤位于鞍區(qū),與垂體、下丘腦關系密切。手術操作可能損傷:下丘腦-垂體后葉通路,導致抗利尿激素(ADH)分泌不足,引發(fā)尿崩癥。01ADH分泌減少手術損傷或水腫壓迫下丘腦視上核、室旁核02腎小管重吸收障礙缺乏ADH,集合管對水的重吸收能力下降03大量低比重尿每日尿量>4000ml,尿比重<1.005尿崩癥的護理要點監(jiān)測尿量每小時記錄尿量,若>200-300ml/h持續(xù)2-3小時,警惕尿崩癥。準確記錄24小時出入量,計算平衡。監(jiān)測比重監(jiān)測尿比重,若持續(xù)<1.005且尿量增多,高度懷疑尿崩癥。同時監(jiān)測血清鈉、滲透壓。藥物治療遵醫(yī)囑使用去氨加壓素(彌凝)補充ADH。靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡,避免脫水及高鈉血癥。并發(fā)癥預防警惕脫水、休克、電解質(zhì)紊亂。觀察皮膚彈性、黏膜濕潤度、意識狀態(tài)。及時調(diào)整補液方案。急診昏迷患者,首要護理措施是?正確答案：D.邊通知醫(yī)生,邊做好搶救準備工作急診昏迷患者病情危重,病因復雜,隨時可能出現(xiàn)生命危險。護士必須具備快速反應能力和多任務處理能力,在醫(yī)生到達前爭取寶貴的救治時間。10-30秒立即通知醫(yī)生,簡明扼要報告患者情況:昏迷程度、生命體征、可能病因230秒-2分鐘準備搶救設備:吸氧裝置、吸痰器、氣管插管包、除顫儀、搶救車、監(jiān)護儀32-5分鐘建立靜脈通路,采集血標本送檢,監(jiān)測生命體征,評估昏迷程度(GCS評分)4持續(xù)監(jiān)護密切觀察意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)變化,記錄搶救過程,配合醫(yī)生實施搶救昏迷患者初步評估(ABCDE)A-氣道：檢查氣道通暢性,清除分泌物或異物B-呼吸：評估呼吸頻率、節(jié)律,給予氧療C-循環(huán)：監(jiān)測血壓、心率,建立靜脈通路D-意識：GCS評分,瞳孔大小、對光反射E-暴露：全身檢查,尋找外傷、出血等線索常見昏迷病因快速識別腦血管意外：偏癱、失語、瞳孔不等大顱腦外傷：頭部傷痕、耳鼻出血、熊貓眼代謝性：呼吸異味(酮癥、肝性)、皮膚改變中毒：針尖樣瞳孔(有機磷)、體溫異常低血糖：大汗、心悸、快速血糖檢測生命時速,護理先行在急救的每一秒,護士的專業(yè)判斷與快速行動都可能挽救一條生命。扎實的理論知識、嫻熟的操作技能、冷靜的應變能力,構成了急救護理的鐵三角。時間就是生命,護理先行,為患者爭取最大的生存機會。第四章護理操作與職業(yè)防護護理工作中,職業(yè)暴露風險無處不在。銳器傷、血液體液接觸、化學品暴露等都可能威脅護士的健康與安全。本章重點講解銳器傷的緊急處理、手衛(wèi)生規(guī)范及職業(yè)道德要求,幫助護士在保護患者的同時,也保護好自己,實現(xiàn)安全執(zhí)業(yè)。銳器傷緊急處理正確步驟是?銳器傷是護理工作中最常見的職業(yè)暴露方式,可能傳播乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病。正確的緊急處理能顯著降低感染風險,必須按照標準流程立即處理。立即停止操作第一時間放下手中器械,避免二次損傷或污染擴散。保持冷靜,不要驚慌。擠壓傷口從遠心端向近心端擠壓,促使污染血液排出。持續(xù)擠壓30秒以上,確保充分排血。肥皂水沖洗用流動清水和肥皂水徹底沖洗傷口至少5分鐘。若為黏膜接觸,用生理鹽水或清水反復沖洗。消毒包扎用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口周圍皮膚。無菌紗布包扎,避免污染。報告與評估立即向護士長或感控科報告。評估暴露源風險(患者血源性疾病狀況),必要時預防性用藥。關鍵錯誤操作×從近心端向遠心端擠壓(會使污染血液進入體循環(huán))×直接用碘酒消毒傷口(刺激性強,應先沖洗)×用嘴吸吮傷口(增加口腔黏膜感染風險)后續(xù)處理2小時內(nèi)完成風險評估與預防用藥追蹤暴露源患者病毒學檢查結果按照時間節(jié)點復查抗體(0、6周、3月、6月)填寫職業(yè)暴露登記表,納入工傷處理流程護理人員被安瓿劃傷,錯誤處理是?錯誤答案：擠壓傷口近心端向遠心端為什么這樣做是錯誤的?從近心端向遠心端擠壓傷口,會將污染的血液或體液推向心臟方向,加速其進入體循環(huán),增加全身感染風險。這與緊急處理的基本原則背道而馳。正確方向遠心端→近心端將污染物擠出體外錯誤方向近心端→遠心端污染物進入循環(huán)安瓿使用安全提示打開安瓿前用砂輪在頸部劃痕用無菌紗布包裹安瓿頸部再折斷折斷時手指遠離折斷處抽吸藥液時針頭勿觸及斷面廢棄安瓿放入利器盒,不得隨意丟棄預防勝于治療規(guī)范操作是預防銳器傷的根本。操作時保持注意力集中,避免將針頭指向自己或他人,使用安全型注射器,及時將利器丟入利器盒。洗手時應使用?手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。正確的洗手方法和洗手時機,能將醫(yī)院感染率降低30%-50%。洗手劑的選擇常規(guī)洗手肥皂或洗手液適用于日常手部清潔,去除污垢、汗液、皮膚分泌物及部分暫居菌。特殊情況消毒劑(抗菌洗手液、速干手消毒劑)用于接觸隔離患者前后、無菌操作前、接觸血液體液后等高風險情境。WHO手衛(wèi)生五大時刻接觸患者前進行清潔/無菌操作前接觸體液后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后七步洗手法01內(nèi)掌心相對,手指并攏相互揉搓02外手心對手背,手指交叉揉搓03夾掌心相對,手指交叉揉搓04弓彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓05大拇指在掌心旋轉揉搓06立指尖在掌心揉搓07腕清潔手腕部全過程不少于15秒(使用肥皂水)或20-30秒(使用速干手消毒劑)。護理職業(yè)道德核心要求?護理不僅是一門科學,更是一門藝術。職業(yè)道德是護士專業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分,是贏得患者信任、保障護理質(zhì)量的基石。熱愛本職對護理事業(yè)充滿熱情,將患者利益放在首位,全心全意為患者健康服務忠于職守恪盡職守,嚴格遵守規(guī)章制度,認真履行崗位職責,確保護理安全尊重患者尊重患者的人格尊嚴、宗教信仰、文化背景,平等對待每一位患者保護隱私嚴格為患者保守秘密,保護患者隱私,不泄露患者信息終身學習不斷學習新知識、新技術,提升專業(yè)能力,適應醫(yī)學發(fā)展需求團隊協(xié)作與醫(yī)生、其他護士及醫(yī)療團隊密切配合,共同為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務"護理是一種藝術,需要全身心的投入和準備,如同一位畫家或雕塑家創(chuàng)造偉大的作品一樣。只是護士創(chuàng)造的作品不是在畫布或大理石上,而是在人類的身體和靈魂上。"——南丁格爾職業(yè)道德,溫暖人心微笑是護士最美的語言,關懷是護理最有力的武器。每一個溫柔的動作、每一句貼心的話語,都在傳遞著護理的溫度與力量。職業(yè)道德不是空洞的口號,而是體現(xiàn)在每一次與患者的互動中,體現(xiàn)在對生命的敬畏與尊重中。第五章溝通技巧與心理護理有效溝通是建立良好護患關系的橋梁。護理工作不僅需要精湛的技術,更需要高超的溝通藝術。本章探討護理溝通的關鍵因素、技巧方法及應對困難情境的策略,幫助護士成為患者信賴的健康守護者與心靈撫慰者。護理溝通的關鍵因素包括?護理溝通是一個復雜的互動過程,涉及信息傳遞、情感交流、關系建立等多個層面。理解溝通的關鍵因素,有助于護士更有效地與患者、家屬及醫(yī)療團隊成員交流。信息發(fā)送者發(fā)起溝通的一方,如護士、醫(yī)生、患者或家屬。發(fā)送者需清晰表達意圖。信息接受者接收并理解信息的一方。接受者的文化背景、教育水平、情緒狀態(tài)影響理解。溝通內(nèi)容傳遞的信息,包括言語內(nèi)容(說什么)和非言語內(nèi)容(如何說)。內(nèi)容應準確、簡潔、易懂。溝通背景溝通發(fā)生的環(huán)境與情境,如病房、門診、緊急情況等。背景影響溝通的方式與效果。溝通方式信息傳遞的渠道,如面對面交談、電話、書面、肢體語言等。選擇合適的方式至關重要。反饋機制接受者對信息的回應,幫助發(fā)送者判斷信息是否被正確理解。有效反饋促進雙向溝通。言語溝通技巧使用開放式提問："您今天感覺怎么樣?"而非"您今天好嗎?"積極傾聽：全神貫注,適時點頭回應,表達理解復述與澄清：確認理解正確,"您的意思是..."避免醫(yī)學術語：用患者能理解的語言解釋病情非言語溝通技巧目光接觸：傳達關注與尊重面部表情：保持溫和、真誠的微笑身體姿勢：前傾表示關注,平視傳遞平等觸摸：適當?shù)闹w接觸傳遞關懷(需注意文化差異)面對刁難患者,護士應如何應對?在護理實踐中,護士難免會遇到情緒激動、態(tài)度強硬甚至無理取鬧的患者或家屬。這些困難情境考驗著護士的專業(yè)素養(yǎng)、情緒管理能力和溝通技巧。保持冷靜與專業(yè)首先控制好自己的情緒,避免與患者發(fā)生正面沖突。深呼吸,提醒自己這是工作的一部分。保持專業(yè)態(tài)度,不將患者的情緒問題個人化。傾聽與共情給患者充分表達不滿的機會。認真傾聽他們的訴求,不打斷、不辯解。用共情