氧療患者黏膜保濕個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者姓名：張某，性別：男，年齡：72歲，婚姻狀況：已婚，民族：漢族，職業(yè)：退休工人，住院號(hào)：20250815006，入院時(shí)間：2025年8月15日，入院科室：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血壓病2級(jí)（很高危）、2型糖尿病。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難3天”入院。10余年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏液狀，量約5-10ml/日，受涼后癥狀加重，曾于外院診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，長(zhǎng)期規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160μg/4.5μg，1吸/次，2次/日）治療。3天前患者因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰液轉(zhuǎn)為黃白色黏痰，量增至15-20ml/日，伴明顯呼吸困難，活動(dòng)后加劇，夜間不能平臥，無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。自行增加吸入劑劑量后癥狀無(wú)緩解，為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，急診查動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，SpO282%，以“AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭”收入院。（三）既往史與用藥史既往有高血壓病史8年，最高血壓165/95mmHg，長(zhǎng)期口服苯磺酸氨氯地平片（5mg/次，1次/日），血壓控制在130-145/80-90mmHg；有2型糖尿病病史6年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（四）身體評(píng)估一般情況：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸26次/分，血壓152/90mmHg，身高170cm，體重65kg，BMI22.5kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，急性病容，被迫坐位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。呼吸系統(tǒng)：胸廓呈桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫減弱。雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺下界下移，肺下界移動(dòng)度減小。雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外1.0cm，未觸及震顫。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。黏膜專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估：（1）口腔黏膜：唇周皮膚干燥、有0.2-0.3cm長(zhǎng)的細(xì)小裂紋，無(wú)滲血；頰黏膜輕度充血，黏膜表面光滑，無(wú)潰瘍、糜爛，唾液黏稠，量少，患者主訴口干明顯，吞咽時(shí)偶有異物感。（2）鼻腔黏膜：鼻前庭皮膚紅腫，鼻中隔前下部黏膜可見(jiàn)2處直徑約0.1cm的點(diǎn)狀出血，無(wú)活動(dòng)性出血；鼻腔黏膜干燥，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)少量灰白色痂皮狀分泌物，患者訴鼻腔內(nèi)疼痛、灼熱感，擤鼻時(shí)疼痛加劇。（3）眼部黏膜：雙眼結(jié)膜輕度充血，結(jié)膜表面干燥，淚液分泌減少，患者主訴雙眼干澀、異物感，眨眼頻率增加，偶有視物模糊。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，淋巴細(xì)胞比例15%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ朐寒?dāng)日，未吸氧）：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?30mmol/L，BE+2.5mmol/L。胸部CT（入院當(dāng)日）：雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏、紊亂，雙肺下葉可見(jiàn)散在斑片狀模糊影，符合慢性阻塞性肺疾病伴下葉炎癥改變；縱隔居中，心影大小正常，胸腔內(nèi)無(wú)積液。肺功能檢查（入院第2天，病情穩(wěn)定后）：FEV1/FVC58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%，F(xiàn)EV1改善率8%，提示中度持續(xù)性氣流受限。血糖與電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。黏膜功能相關(guān)檢查：（1）口腔黏膜濕度評(píng)分：采用0-4分評(píng)分法（0分：黏膜濕潤(rùn)，唾液充足；1分：黏膜稍干，唾液略少；2分：黏膜干燥，唾液黏稠；3分：黏膜明顯干燥，有裂紋；4分：黏膜極度干燥，裂紋伴滲血），患者評(píng)分為2分。（2）鼻腔黏膜損傷評(píng)分：采用0-5分評(píng)分法（0分：黏膜完整，無(wú)紅腫、出血；1分：黏膜輕度紅腫，無(wú)出血；2分：黏膜中度紅腫，無(wú)出血；3分：黏膜紅腫伴點(diǎn)狀出血；4分：黏膜糜爛伴少量出血；5分：黏膜潰瘍伴活動(dòng)性出血），患者評(píng)分為3分。（3）淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）：入院第2天進(jìn)行，左眼5mm/5min，右眼6mm/5min（正常參考值≥10mm/5min），提示雙眼淚液分泌減少。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）有黏膜完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與氧療導(dǎo)致呼吸道及眼表黏膜水分丟失、黏膜局部血供減少、黏膜屏障功能降低有關(guān)。依據(jù)：患者鼻腔黏膜已出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，口腔黏膜干燥伴唇周裂紋，眼部結(jié)膜干燥、淚液分泌減少；氧療期間黏膜持續(xù)處于干燥環(huán)境，易進(jìn)一步出現(xiàn)黏膜糜爛、潰瘍等損傷。（二）舒適受損與口腔、鼻腔、眼部黏膜干燥引起的口干、鼻腔疼痛、眼部異物感有關(guān)。依據(jù)：患者主訴口干明顯，吞咽時(shí)偶有異物感；鼻腔內(nèi)疼痛、灼熱感，擤鼻時(shí)疼痛加?。浑p眼干澀、異物感，眨眼頻率增加；夜間因黏膜不適易醒2-3次，睡眠質(zhì)量下降，NRS舒適評(píng)分（0-10分，10分最舒適）為3分。（三）知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)氧療期間黏膜保濕的重要性、正確方法及風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者家屬入院時(shí)自述曾用自來(lái)水為患者濕潤(rùn)鼻腔，不知曉自來(lái)水含菌可能導(dǎo)致鼻腔感染；患者表示“只知道吸氧能緩解喘氣，不知道還要特意保護(hù)嘴巴和鼻子”，未主動(dòng)進(jìn)行黏膜保濕護(hù)理；家屬對(duì)氧療裝置濕化功能的維護(hù)方法不了解，未定期檢查濕化罐水位。（四）氣體交換受損與慢性阻塞性肺疾病急性加重導(dǎo)致肺通氣功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO252mmHg，PaCO268mmHg）；患者呼吸急促（26次/分），SpO282%（未吸氧）；雙肺下葉可聞及濕性啰音，肺功能檢查提示中度持續(xù)性氣流受限。（五）血糖控制不佳與疾病急性加重導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、患者飲食控制不規(guī)律有關(guān)。依據(jù)：患者入院當(dāng)日空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，高于控制目標(biāo)（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L）；患者主訴因口干明顯，近期增加了含糖飲料攝入。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）黏膜護(hù)理目標(biāo)：患者黏膜干燥癥狀緩解，鼻腔黏膜點(diǎn)狀出血停止，口腔黏膜唇周裂紋減輕，眼部異物感緩解。具體指標(biāo)：口腔黏膜濕度評(píng)分提升至1分，鼻腔黏膜損傷評(píng)分降至2分，Schirmer試驗(yàn)雙眼≥8mm/5min；患者無(wú)新的黏膜損傷出現(xiàn)。舒適改善目標(biāo)：患者口干、鼻腔疼痛、眼部異物感主訴減輕，NRS舒適評(píng)分提升至6分以上；夜間醒次數(shù)≤1次，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)/晚。知識(shí)掌握目標(biāo)：患者及家屬能說(shuō)出3種氧療期間黏膜保濕的正確方法（如口腔含漱、鼻腔沖洗、滴眼藥水），知曉自行用自來(lái)水濕潤(rùn)鼻腔的危害；家屬能正確檢查氧療裝置濕化罐水位并添加濕化液。氣體交換目標(biāo)：患者吸氧狀態(tài)下（氧濃度30%-35%）SpO2維持在90%-93%，呼吸頻率降至20-24次/分；動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO2較入院時(shí)下降5-10mmHg。血糖控制目標(biāo)：患者空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0-12.0mmol/L；患者知曉含糖飲料對(duì)血糖及黏膜干燥的影響，減少含糖飲料攝入。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4-14天，出院時(shí)）黏膜保護(hù)目標(biāo)：患者住院期間無(wú)新的黏膜損傷發(fā)生，出院時(shí)口腔黏膜濕度評(píng)分維持在0-1分，鼻腔黏膜損傷評(píng)分降至0-1分，Schirmer試驗(yàn)雙眼≥10mm/5min；黏膜完整性得到有效維護(hù)。舒適達(dá)標(biāo)目標(biāo)：患者無(wú)口干、鼻腔疼痛、眼部異物感主訴，NRS舒適評(píng)分≥9分；睡眠恢復(fù)正常，夜間不醒或僅醒1次，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥7小時(shí)/晚。知識(shí)鞏固目標(biāo)：患者及家屬能熟練演示口腔護(hù)理、鼻腔沖洗、眼部保濕的操作方法，準(zhǔn)確說(shuō)出氧療裝置濕化功能的維護(hù)要點(diǎn)（如濕化液類(lèi)型、更換頻率）；知曉黏膜損傷加重的預(yù)警信號(hào)（如鼻腔大量出血、口腔潰瘍、眼睛紅腫疼痛）及就醫(yī)指征。氣體交換穩(wěn)定目標(biāo)：患者吸氧狀態(tài)下（氧濃度30%）SpO2穩(wěn)定在92%-93%，呼吸頻率維持在18-22次/分；出院前動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2≥60mmHg，PaCO2≤55mmHg，pH恢復(fù)至7.35-7.45。血糖管理目標(biāo)：患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L；能自主制定兼顧血糖控制與黏膜保濕的飲食計(jì)劃，每日飲水1500-2000ml，以白開(kāi)水、淡茶水為主。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氧療方案優(yōu)化與濕化管理氧療裝置選擇與參數(shù)設(shè)定：入院當(dāng)日即給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC），該裝置能提供精準(zhǔn)氧濃度、穩(wěn)定氣流及充分濕化，較普通鼻導(dǎo)管氧療更能減少黏膜干燥。初始設(shè)定氧濃度35%，流量50L/min，濕化溫度37℃（接近人體呼吸道生理溫度，減少黏膜刺激），濕化液選用無(wú)菌注射用水（避免生理鹽水長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的黏膜鹽結(jié)晶沉積）。每日根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治黾癝pO2調(diào)整參數(shù)，入院第3天患者SpO2穩(wěn)定在92%-93%，將氧濃度降至32%，流量降至45L/min；入院第7天降至氧濃度30%，流量40L/min，維持至出院。濕化裝置維護(hù)：每日更換濕化罐及濕化液，更換前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，濕化罐使用后用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，清水沖洗干凈后晾干備用；每2小時(shí)檢查濕化罐水位，確保水位在“MIN”與“MAX”刻度之間，避免水位過(guò)低導(dǎo)致濕化不足（痰液黏稠度增加）或水位過(guò)高導(dǎo)致濕化液反流（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。入院第2天發(fā)現(xiàn)濕化罐水位低于“MIN”刻度，立即添加無(wú)菌注射用水，并記錄添加時(shí)間，同時(shí)向家屬演示如何觀察水位，避免類(lèi)似情況再次發(fā)生。濕化效果監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估患者呼吸道濕化情況，通過(guò)觀察痰液黏稠度判斷（Ⅰ度：痰液稀薄，易咳出；Ⅱ度：痰液黏稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液呈拉絲狀，難以咳出），目標(biāo)維持在Ⅰ度。入院第1天患者痰液為Ⅱ度，遵醫(yī)囑將濕化溫度提升至38℃，2小時(shí)后復(fù)查痰液轉(zhuǎn)為Ⅰ度；入院期間每日監(jiān)測(cè)痰液黏稠度，均維持在Ⅰ度，未出現(xiàn)濕化不足或過(guò)度情況。（二）口腔黏膜保濕護(hù)理口腔清潔護(hù)理：每日進(jìn)行4次口腔護(hù)理（晨起、餐后30分鐘、睡前），根據(jù)口腔pH值（入院時(shí)檢測(cè)為7.0，中性）選擇護(hù)理液為生理鹽水+10ml碳酸氫鈉溶液混合液（避免酸性或堿性過(guò)強(qiáng)刺激黏膜）。操作時(shí)使用無(wú)菌棉球，輕柔擦拭頰黏膜、舌面、牙齦及牙齒，動(dòng)作緩慢，避免用力摩擦導(dǎo)致黏膜損傷；對(duì)于患者2顆松動(dòng)的下前牙，采用軟毛牙刷輕柔刷牙，刷牙時(shí)避開(kāi)牙齦緣，防止牙齦出血。每次口腔護(hù)理后，讓患者用溫開(kāi)水含漱30秒后吐出，清除殘留護(hù)理液?？谇粷駶?rùn)護(hù)理：在兩次口腔護(hù)理之間，每1-2小時(shí)給予患者無(wú)菌注射用水含漱，每次10-15ml，含漱時(shí)指導(dǎo)患者鼓動(dòng)兩腮，確保含漱液充分接觸口腔黏膜；夜間患者入睡后，每3小時(shí)用無(wú)菌棉簽蘸取無(wú)菌注射用水濕潤(rùn)口唇及口腔黏膜，避免患者因口干醒來(lái)。入院第2天患者主訴夜間口干明顯，將夜間濕潤(rùn)間隔調(diào)整為每2小時(shí)一次，同時(shí)給予無(wú)糖潤(rùn)喉糖（每日不超過(guò)5顆）含服，緩解口干不適，3天后患者夜間口干癥狀明顯減輕。飲食與飲水指導(dǎo)：根據(jù)患者血糖情況，制定低糖、濕潤(rùn)、易消化的飲食計(jì)劃，如小米粥、蒸蛋羹、豆腐腦、蔬菜泥等，避免辛辣（辣椒、生姜）、干燥（餅干、堅(jiān)果）、堅(jiān)硬（油炸食品）食物；每日飲水1500-2000ml，分多次飲用，每次100-150ml，飲水時(shí)間安排在兩餐之間及餐后1小時(shí)，避免一次性大量飲水增加心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)告知患者含糖飲料會(huì)加重口干（高滲性利尿）及血糖升高，指導(dǎo)其以白開(kāi)水、淡茶水（如菊花茶）為主，入院第5天患者含糖飲料攝入量從每日300ml降至0，口干癥狀進(jìn)一步緩解。（三）鼻腔黏膜保濕護(hù)理鼻腔清潔護(hù)理：每日進(jìn)行2次鼻腔沖洗（晨起、睡前），使用醫(yī)用鼻腔沖洗器，沖洗液為37-38℃的無(wú)菌生理鹽水（溫度接近體溫，減少鼻腔刺激）。操作前指導(dǎo)患者取坐位，頭稍前傾，下頜貼近胸前，避免沖洗液流入中耳；沖洗時(shí)緩慢擠壓沖洗器，使沖洗液從一側(cè)鼻腔流入，另一側(cè)流出，同時(shí)指導(dǎo)患者張口呼吸，避免憋氣導(dǎo)致沖洗液?jiǎn)苋霘夤?。沖洗后用無(wú)菌棉簽輕輕擦拭鼻腔外口分泌物，禁止用力擤鼻（防止黏膜損傷加重）。入院第1天患者因鼻腔疼痛抗拒沖洗，護(hù)士先為其講解沖洗的目的及輕柔操作方法，同時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)棉簽輕輕擦拭鼻腔外口，緩解疼痛后再進(jìn)行沖洗，患者逐漸配合。鼻腔濕潤(rùn)護(hù)理：鼻腔沖洗后30分鐘，給予醫(yī)用無(wú)菌石蠟油滴鼻，每次每側(cè)鼻腔2-3滴，滴藥時(shí)指導(dǎo)患者頭后仰，滴藥后輕輕按壓鼻翼，使石蠟油均勻分布于鼻腔黏膜，起到長(zhǎng)效保濕作用；白天每4小時(shí)用無(wú)菌棉簽蘸取無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)鼻腔黏膜一次，重點(diǎn)濕潤(rùn)鼻中隔前下部出血部位，避免黏膜干燥結(jié)痂。入院第3天患者鼻腔黏膜點(diǎn)狀出血停止，繼續(xù)維持鼻腔濕潤(rùn)措施，未再出現(xiàn)出血情況。鼻腔損傷護(hù)理：對(duì)于入院時(shí)鼻腔黏膜的點(diǎn)狀出血，遵醫(yī)囑給予重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠涂抹，每日2次。涂抹時(shí)用無(wú)菌棉簽蘸取少量凝膠，輕柔涂抹于出血點(diǎn)，避免用力摩擦；涂抹后告知患者30分鐘內(nèi)避免擤鼻或觸摸鼻腔。同時(shí)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)禁止用手挖鼻、用力擤鼻，防止損傷加重，入院期間患者鼻腔黏膜損傷逐漸愈合，入院第7天鼻腔黏膜損傷評(píng)分降至1分。（四）眼部黏膜保濕護(hù)理眼部清潔護(hù)理：每日用無(wú)菌生理鹽水浸濕的無(wú)菌紗布輕柔擦拭眼部2次（晨起、睡前），擦拭時(shí)從內(nèi)眥向外眥方向，每只眼睛使用單獨(dú)的紗布，避免交叉感染；如眼部有分泌物，先用紗布蘸生理鹽水濕敷5分鐘，待分泌物軟化后再輕輕擦拭，避免用力擦拭損傷結(jié)膜。入院第2天患者雙眼結(jié)膜分泌物增多，增加眼部清潔次數(shù)至每日3次，3天后分泌物明顯減少。眼部濕潤(rùn)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液（不含防腐劑，避免長(zhǎng)期使用損傷眼表黏膜）滴眼，每次每眼1滴，每日4次（晨起、上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、睡前）。滴眼時(shí)指導(dǎo)患者頭后仰，眼睛向上看，輕輕拉開(kāi)下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上（減少刺激）；滴藥后指導(dǎo)患者閉眼5分鐘，同時(shí)輕輕按壓內(nèi)眥部，減少藥液經(jīng)鼻淚管吸收。夜間患者入睡后，遵醫(yī)囑給予紅霉素眼膏涂抹，每日1次，涂抹時(shí)用無(wú)菌棉簽蘸取少量眼膏，輕柔涂抹于下結(jié)膜囊內(nèi)，保持夜間眼部濕潤(rùn)。入院第3天患者眼部異物感減輕，Schirmer試驗(yàn)雙眼提升至8mm/5min；入院第7天雙眼提升至10mm/5min，恢復(fù)正常。眼部保護(hù)指導(dǎo)：告知患者避免用手揉眼，防止結(jié)膜損傷或感染；病室光線保持柔和，避免強(qiáng)光直射眼睛，如患者需要閱讀或使用手機(jī)，每次時(shí)間不超過(guò)30分鐘，休息5分鐘；每日協(xié)助患者進(jìn)行眼部按摩，用食指指腹輕柔按摩眼瞼周?chē)つw，每次5分鐘，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，增加淚液分泌。（五）舒適護(hù)理與心理干預(yù)病室環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%，使用濕度計(jì)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，如濕度低于50%，開(kāi)啟加濕器（加濕器用水為無(wú)菌注射用水，每日更換）。病室保持安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用地?zé)粽彰?；減少人員探視，探視時(shí)間控制在每日30分鐘內(nèi)，避免干擾患者休息。入院第1天病室濕度為45%，開(kāi)啟加濕器后1小時(shí)濕度升至55%，維持至出院。疼痛與不適緩解：如患者鼻腔疼痛明顯，采用NRS疼痛評(píng)分評(píng)估，入院時(shí)評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每12小時(shí)一次），用藥后30分鐘復(fù)查疼痛評(píng)分降至2分；用藥期間監(jiān)測(cè)患者有無(wú)胃腸道不適，未出現(xiàn)惡心、胃痛等不良反應(yīng)。對(duì)于口干不適，除口腔濕潤(rùn)措施外，給予患者無(wú)糖潤(rùn)喉糖含服，同時(shí)在患者床頭放置溫開(kāi)水，方便患者隨時(shí)飲用。心理支持：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，采用傾聽(tīng)、共情的方式，了解患者的感受和需求，如患者擔(dān)心疾病預(yù)后及長(zhǎng)期氧療的影響，護(hù)士向其講解COPD的治療與康復(fù)知識(shí)，分享成功案例，緩解焦慮情緒。入院時(shí)患者SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分為60分（中度焦慮），通過(guò)心理干預(yù)及癥狀緩解，入院第7天評(píng)分降至45分（無(wú)焦慮）。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患者進(jìn)行口腔含漱、鼻腔濕潤(rùn)，增強(qiáng)患者的安全感和信心。（六）健康教育與出院指導(dǎo)入院初期健康教育：入院第1天下午，患者病情穩(wěn)定后，采用一對(duì)一講解的方式，向患者及家屬講解氧療期間黏膜干燥的原因（氧療導(dǎo)致呼吸道水分丟失、黏膜局部血供改變）、危害（黏膜損傷、感染、影響氧療效果）；演示口腔護(hù)理、鼻腔沖洗、滴眼藥的正確方法，讓患者及家屬回示教，直到完全掌握。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)禁止用自來(lái)水濕潤(rùn)鼻腔（自來(lái)水含細(xì)菌，易導(dǎo)致鼻腔感染）、禁止用力擤鼻或挖鼻、禁止使用含防腐劑的眼藥水，同時(shí)發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。住院期間強(qiáng)化教育：每日在護(hù)理操作時(shí)（如口腔護(hù)理、鼻腔沖洗），再次強(qiáng)化正確操作方法，糾正錯(cuò)誤行為，如入院第3天發(fā)現(xiàn)家屬為患者沖洗鼻腔時(shí)水溫過(guò)高（42℃），立即停止操作，重新調(diào)整水溫至38℃，并再次演示水溫判斷方法（用手腕內(nèi)側(cè)測(cè)試，不燙為宜）。每周組織一次小型健康講座，邀請(qǐng)同病房COPD患者及家屬參加，分享氧療黏膜保濕的經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng)，解答患者及家屬的疑問(wèn)，如患者提問(wèn)“居家氧療時(shí)濕化液用完了能否用純凈水”，護(hù)士解答“優(yōu)先使用無(wú)菌注射用水，緊急情況下可臨時(shí)用煮沸后冷卻的純凈水，避免長(zhǎng)期使用普通純凈水”。出院指導(dǎo)：（1）居家氧療護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬正確使用居家HFNC裝置，設(shè)定氧濃度30%，流量40L/min，濕化溫度37℃，每日更換濕化液（無(wú)菌注射用水），每周更換鼻導(dǎo)管；告知患者定期清潔濕化罐，避免細(xì)菌滋生。（2）黏膜保濕計(jì)劃：為患者制定居家黏膜保濕時(shí)間表，包括每日口腔護(hù)理4次（晨起、餐后、睡前）、鼻腔沖洗2次（晨起、睡前）、滴眼藥水4次（時(shí)間同住院期間）、涂抹眼膏1次（睡前）；指導(dǎo)患者觀察黏膜情況，如出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、鼻腔出血加重、眼睛紅腫疼痛等異常，及時(shí)就醫(yī)。（3）飲食與血糖管理：指導(dǎo)患者繼續(xù)保持低糖、濕潤(rùn)飲食，每日飲水1500-2000ml，監(jiān)測(cè)血糖（空腹及餐后2小時(shí)），記錄血糖值，定期復(fù)診調(diào)整降糖藥物；避免吸煙、飲酒，減少呼吸道刺激。（4）隨訪計(jì)劃：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月分別進(jìn)行電話(huà)隨訪，出院后2周可到醫(yī)院門(mén)診復(fù)查肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治黾梆つで闆r；提供責(zé)任護(hù)士電話(huà)，方便患者及家屬隨時(shí)咨詢(xún)。（七）病情監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)生命體征與血?dú)獗O(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2，記錄數(shù)值；入院第1天、第3天、第7天、出院前各復(fù)查一次動(dòng)脈血?dú)夥治?。入院?天動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO258mmHg，PaCO262mmHg；入院第7天：pH7.38，PaO263mmHg，PaCO256mmHg；出院前：pH7.40，PaO265mmHg，PaCO252mmHg，均較入院時(shí)明顯改善。黏膜情況監(jiān)測(cè)：每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)評(píng)估患者口腔黏膜濕度、鼻腔黏膜損傷、眼部Schirmer試驗(yàn)，記錄評(píng)分變化。入院第3天：口腔黏膜濕度評(píng)分1分，鼻腔黏膜損傷評(píng)分2分，Schirmer試驗(yàn)雙眼8mm/5min；入院第7天：口腔黏膜濕度評(píng)分1分，鼻腔黏膜損傷評(píng)分1分，Schirmer試驗(yàn)雙眼10mm/5min；出院時(shí)：口腔黏膜濕度評(píng)分1分，鼻腔黏膜損傷評(píng)分1分，Schirmer試驗(yàn)雙眼11mm/5min，黏膜情況持續(xù)改善。舒適感與睡眠監(jiān)測(cè)：每日采用NRS舒適評(píng)分評(píng)估患者舒適感，每日晨間詢(xún)問(wèn)患者夜間睡眠情況（入睡時(shí)間、醒次數(shù)、睡眠時(shí)長(zhǎng)）。入院第3天NRS舒適評(píng)分6分，夜間醒1次，睡眠時(shí)長(zhǎng)6.5小時(shí)；入院第7天NRS舒適評(píng)分8分，夜間不醒，睡眠時(shí)長(zhǎng)7小時(shí)；出院時(shí)NRS舒適評(píng)分9分，睡眠時(shí)長(zhǎng)7.5小時(shí)，舒適感與睡眠質(zhì)量顯著提升。血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者空腹及餐后2小時(shí)血糖，入院第3天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L；入院第7天空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L；出院時(shí)空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血糖控制逐漸達(dá)標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院14天，于2025年8月29日順利出院，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：黏膜保護(hù)：患者口腔黏膜濕度評(píng)分1分（黏膜稍干，唾液略少），鼻腔黏膜損傷評(píng)分1分（黏膜輕度紅腫，無(wú)出血），Schirmer試驗(yàn)雙眼11mm/5min（正常），住院期間無(wú)新的黏膜損傷發(fā)生，黏膜完整性得到有效維護(hù)。舒適與睡眠：患者無(wú)口干、鼻腔疼痛、眼部異物感主訴，NRS舒適評(píng)分9分；夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)7.5小時(shí)，無(wú)夜間醒來(lái)，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常。知識(shí)掌握：患者及家屬能熟練演示口腔護(hù)理、鼻腔沖洗、眼部保濕的操作方法，準(zhǔn)確說(shuō)出氧療裝置濕化維護(hù)要點(diǎn)及黏膜損傷就醫(yī)指征，知識(shí)掌握良好。氣體交換與血糖：患者吸氧狀態(tài)下SpO2穩(wěn)定在92%-93%，呼吸頻率20次/分；動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO265mmHg，PaCO252mmHg，pH7.40；空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題黏膜評(píng)估不及時(shí)、不全面：患者入院時(shí)僅重點(diǎn)評(píng)估了口腔、鼻腔黏膜，未及時(shí)進(jìn)行眼部Schirmer試驗(yàn)，直到入院第2天才完成，導(dǎo)致眼部黏膜保濕措施啟動(dòng)延遲（入院第1天未給予滴眼液），影響了初期護(hù)理效果；同時(shí)未制定標(biāo)準(zhǔn)化的黏膜評(píng)估清單，評(píng)估內(nèi)容易遺漏。健康教育方式針對(duì)性不足：患者文化程度為小學(xué)，初期健康教育以口頭講解和文字手冊(cè)為主，患者理解較慢，如對(duì)“濕化溫度37℃”的概念不明確，直到采用“用手腕內(nèi)側(cè)測(cè)試不燙”的通俗方法后才理解；對(duì)老年患者的記憶特點(diǎn)考慮不足，未及時(shí)強(qiáng)化重點(diǎn)內(nèi)容，導(dǎo)致家屬初期仍出現(xiàn)操作錯(cuò)誤（如鼻腔沖洗水溫過(guò)高）。夜間護(hù)理執(zhí)行力不足：入院第3天夜間，因夜班護(hù)士同時(shí)處理2名急診患者，未按時(shí)（凌晨2點(diǎn)）為患者進(jìn)行口腔濕潤(rùn)護(hù)理，導(dǎo)致患者夜間口干醒來(lái)一次；夜間護(hù)理缺乏有效的提醒機(jī)制，依賴(lài)護(hù)士主觀記憶，易出現(xiàn)操作延遲或遺漏。居家護(hù)理隨訪體系不完善：患者出院時(shí)僅提供了責(zé)任護(hù)士電話(huà)，未建立系統(tǒng)化的隨訪計(jì)劃，如未明確隨訪時(shí)的具體評(píng)估內(nèi)容（如黏膜情況、氧療裝置使用情況），也未制定隨訪記錄表格，可能導(dǎo)致隨訪信息不完整，無(wú)法及時(shí)調(diào)整居家護(hù)理計(jì)劃。（三）改進(jìn)措施完善黏膜評(píng)估流程：制定《氧療患者黏膜評(píng)估清單》，明確評(píng)估內(nèi)容（口腔、鼻腔、眼部黏膜的外觀、濕度、功能指標(biāo)）、評(píng)估方法（如Schirmer試驗(yàn)操作步驟）、評(píng)估時(shí)間（患者入院2小時(shí)內(nèi)完成首次全面評(píng)估，之后每日2次）；組織護(hù)士進(jìn)行黏膜評(píng)估專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，包括評(píng)估技巧、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀，確保評(píng)估及時(shí)、全面、準(zhǔn)確，避免措施啟動(dòng)延遲。優(yōu)化健康教育方案：根據(jù)患者文化程度分層制定教育計(jì)劃：（1）小學(xué)及以下文化患者：增加視頻演示（制作黏膜保濕操作視頻，可通過(guò)手機(jī)播放）、實(shí)物模擬（用鼻腔模型演示沖洗方法），采用“一步一教、回示教確認(rèn)”的方式，確保操作掌握；使用通俗語(yǔ)言解釋專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，如“