咽喉反流性疾病個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員，身高162cm，體重68kg，BMI25.9kg/m2（超重）?；颊哂?025年3月10日因“反復(fù)咽痛、咽部異物感伴反酸3個月，加重1周”前往我院耳鼻喉科門診就診，門診以“咽喉反流性疾病（LaryngopharyngealRefluxDisease，LPRD）”收入院，住院號：2025031008，入院時間：2025年3月10日14:00。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，呈持續(xù)性鈍痛，VAS評分（視覺模擬評分法）波動于4-6分，伴咽部異物感，自覺“有東西卡著咽不下去也吐不出來”，同時出現(xiàn)餐后反酸，每日發(fā)作3-4次，以餐后1-2小時及夜間平臥時明顯，偶伴燒心感（胸骨后燒灼感），無惡心、嘔吐，無吞咽困難，無聲音嘶啞。患者曾自行服用“咽炎片”“奧美拉唑（自行購買，劑量不詳）”，癥狀緩解不明顯，仍反復(fù)發(fā)作。1周前因加班頻繁、飲食不規(guī)律（常吃外賣、喝咖啡），上述癥狀加重，咽痛VAS評分升至7分，反酸每日發(fā)作4-5次，夜間因反酸驚醒2-3次，咽部異物感明顯加重，影響進食及睡眠，遂來院就診。（三）既往史患者有“原發(fā)性高血壓”病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認胃潰瘍、十二指腸潰瘍病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物過敏史；否認吸煙、飲酒史，無特殊飲食偏好，但近1年因工作壓力大，常熬夜、吃宵夜。（四）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（室內(nèi)空氣下）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，面色略蒼白，自述夜間睡眠差，飲食量較前減少約1/3；體型超重，腹部無膨隆，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。專科評估：咽部黏膜彌漫性充血，咽后壁淋巴濾泡增生（++），會厭谷黏膜輕度水腫，聲帶邊緣略增厚、充血，運動良好，閉合無明顯異常；間接喉鏡下未見食管入口處明顯異常，無食物殘留；頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，無壓痛。（五）輔助檢查喉鏡檢查（2025年3月10日，門診）：喉咽黏膜紅斑（會厭谷、梨狀窩區(qū)域明顯），聲帶水腫（輕度），喉室黏膜輕度充血，符合“咽喉反流性疾病喉鏡表現(xiàn)”（RFS評分：7分，RFS為反流發(fā)現(xiàn)評分，0-4分為輕度，5-10分為中度，11-18分為重度）。24小時喉咽食管pH監(jiān)測（2025年3月11日，住院）：采用DigitrapperMKⅢpH監(jiān)測儀，經(jīng)鼻腔插入pH電極至喉咽區(qū)（電極尖端位于UES上方2cm處），連續(xù)監(jiān)測24小時。結(jié)果顯示：DeMeester評分38.6（正常參考值<14.72），喉咽區(qū)pH<4的總時間百分比為8.2%（正常<1%），反流次數(shù)32次（正常<6次），其中夜間反流15次（占比46.9%），最長反流持續(xù)時間12.5分鐘，符合“中度咽喉反流”診斷標準。胃鏡檢查（2025年3月12日，住院）：食管下段黏膜充血、水腫（距門齒38-40cm處），無糜爛及潰瘍；胃黏膜輕度充血，胃竇部黏膜散在點狀紅斑；十二指腸球部及降部未見異常；幽門螺桿菌（Hp）檢測（尿素呼氣試驗）：陰性（DOB值0.8，正常<4.0）。血常規(guī)（2025年3月10日，入院急查）：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞百分比62.3%，淋巴細胞百分比32.5%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)235×10?/L，無明顯異常。肝腎功能、電解質(zhì)（2025年3月10日，入院急查）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常0-40U/L，輕度升高），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，均在正常范圍（谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高考慮與近期熬夜、飲食不規(guī)律有關(guān)）。血壓動態(tài)監(jiān)測（2025年3月11日-3月12日，住院）：24小時平均血壓132/83mmHg，日間平均血壓135/85mmHg，夜間平均血壓128/78mmHg，無明顯血壓波動，降壓藥物效果穩(wěn)定。二、護理問題與診斷根據(jù)患者張某的病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）慢性疼痛：咽痛相關(guān)因素：咽喉黏膜長期受胃酸（反流物）刺激，導(dǎo)致黏膜充血、水腫及炎癥反應(yīng)；咽部異物感引發(fā)的頻繁清嗓動作加重黏膜損傷。診斷依據(jù)：患者主訴反復(fù)咽痛，VAS評分最高達7分；喉鏡檢查示咽后壁淋巴濾泡增生、喉咽黏膜紅斑，符合反流性黏膜損傷表現(xiàn)。（二）反酸相關(guān)因素：食管下括約?。↙ES）功能不全（超重、長期服用硝苯地平可能影響LES張力）；胃排空延遲（飲食不規(guī)律、熬夜導(dǎo)致胃腸功能紊亂）；夜間平臥體位使反流阻力降低。診斷依據(jù)：患者每日反酸發(fā)作3-5次，餐后及夜間明顯；24小時喉咽食管pH監(jiān)測示DeMeester評分38.6，反流次數(shù)32次，夜間反流占比46.9%。（三）睡眠形態(tài)紊亂：入睡困難、易醒相關(guān)因素：夜間反酸、咽痛發(fā)作刺激咽喉部，導(dǎo)致不適驚醒；對疾病反復(fù)的擔(dān)憂引發(fā)焦慮情緒。診斷依據(jù)：患者主訴夜間因反酸驚醒2-3次，睡眠時長從既往7-8小時縮短至4-5小時；精神萎靡，日間易疲勞。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素：咽部異物感、咽痛導(dǎo)致進食意愿降低，飲食量減少約1/3；胃排空延遲可能影響營養(yǎng)吸收。診斷依據(jù)：患者近1個月體重較前下降2kg（從70kg降至68kg）；自述進食時因咽部不適需緩慢吞咽，避免刺激性食物導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)單一。（五）焦慮相關(guān)因素：疾病反復(fù)3個月，癥狀緩解不明顯，擔(dān)心病情進展；對咽喉反流性疾病認知不足，害怕影響工作及生活。診斷依據(jù)：患者入院時情緒緊張，反復(fù)詢問“病情是否嚴重”“能否根治”；焦慮自評量表（SAS）評分58分（正常<50分，輕度焦慮）。（六）知識缺乏：缺乏咽喉反流性疾病的病因、治療及護理相關(guān)知識相關(guān)因素：患者無咽喉反流性疾病患病史，未接受過專業(yè)健康指導(dǎo)；自行用藥（奧美拉唑劑量不詳），對藥物作用及注意事項不了解。診斷依據(jù)：患者不清楚“反酸與咽痛的關(guān)聯(lián)”，否認“飲食、體位與反流的關(guān)系”；不能準確說出所服降壓藥（硝苯地平）可能對反流的影響。三、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間（預(yù)計7天）咽痛、反酸癥狀明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，營養(yǎng)攝入恢復(fù)正常；出院前掌握咽喉反流性疾病的護理知識及自我管理方法，焦慮情緒減輕；出院后4周隨訪時，癥狀完全控制，各項檢查指標（如RFS評分、DeMeester評分）恢復(fù)正常范圍。（二）短期目標（住院1-7天）疼痛管理：住院第3天咽痛VAS評分降至4分以下，第7天降至2分以下；患者能說出2種緩解咽痛的方法（如溫鹽水含漱、避免清嗓）。反酸控制：住院第3天每日反酸次數(shù)減少至2-3次，夜間反流減少至1次以下；第7天每日反酸次數(shù)≤1次，無夜間反流。睡眠改善：住院第3天夜間驚醒次數(shù)≤1次，睡眠時長恢復(fù)至6小時以上；第7天夜間無驚醒，睡眠時長恢復(fù)至7小時左右。營養(yǎng)支持：住院第3天飲食量恢復(fù)至發(fā)病前的80%，體重?zé)o進一步下降；第7天飲食量恢復(fù)至發(fā)病前水平，能自主選擇符合反流控制的飲食。焦慮緩解：住院第3天SAS評分降至53分以下；第7天SAS評分降至50分以下，情緒穩(wěn)定，能主動配合治療與護理。知識掌握：住院第5天能準確說出咽喉反流性疾病的3個常見病因（如超重、飲食不規(guī)律、LES功能不全）；第7天能正確描述所用藥物的用法、注意事項及2種體位護理方法。（三）長期目標（出院后1-4周）癥狀控制：出院后2周內(nèi)咽痛、反酸癥狀完全消失，無咽部異物感；4周內(nèi)無復(fù)發(fā)。檢查達標：出院后4周復(fù)查喉鏡，RFS評分降至3分以下（輕度）；復(fù)查24小時喉咽食管pH監(jiān)測，DeMeester評分<14.72，反流次數(shù)<6次。自我管理：出院后4周內(nèi)，患者能堅持飲食控制、體位護理及規(guī)律用藥，無自行停藥或調(diào)整劑量情況；體重維持在67-68kg，無波動。心理狀態(tài)：出院后4周SAS評分<50分，無焦慮情緒，能正常工作及生活。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與評估癥狀監(jiān)測：每日8:00、16:00采用VAS評分評估咽痛程度，記錄評分變化；每4小時詢問患者反酸情況，記錄反酸次數(shù)、發(fā)作時間（餐前/餐后/夜間）、伴隨癥狀（燒心/咽部異物感），填寫“咽喉反流癥狀記錄表”；夜間（22:00-6:00）通過護士站呼叫系統(tǒng)及定時巡房（每2小時1次），觀察患者是否因反酸驚醒，記錄睡眠時長及睡眠質(zhì)量。輔助檢查監(jiān)測：住院期間密切關(guān)注胃鏡、24小時pH監(jiān)測結(jié)果，及時與醫(yī)生溝通；出院前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶是否恢復(fù)正常；出院后4周提醒患者復(fù)查喉鏡及pH監(jiān)測，追蹤指標變化。生命體征監(jiān)測：每日定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其關(guān)注血壓變化（因患者有高血壓病史），確保血壓控制在130-140/80-85mmHg，避免血壓波動影響反流癥狀。（二）疼痛護理（針對“慢性疼痛：咽痛”）局部護理：指導(dǎo)患者每日用38-40℃溫鹽水（濃度0.9%）含漱，每次含漱30秒，每日3-4次，緩解咽喉黏膜充血、水腫；避免患者頻繁清嗓（告知清嗓會加重黏膜損傷），若咽部異物感明顯，可指導(dǎo)患者做“吞咽動作”或少量飲水（每次5-10ml）替代清嗓。用藥護理：遵醫(yī)囑給予“康復(fù)新液”口服（10ml，每日3次，餐后30分鐘），促進咽喉黏膜修復(fù)；若咽痛VAS評分>4分，遵醫(yī)囑臨時給予“復(fù)方氯己定含漱液”含漱（每次15ml，含漱1分鐘，每日不超過3次），避免長期使用（防止口腔菌群失調(diào)）。環(huán)境護理：保持病室空氣濕潤（濕度50%-60%），溫度控制在22-24℃；避免病室內(nèi)有刺激性氣味（如消毒水、香水），防止刺激咽喉黏膜加重疼痛。（三）反酸護理（針對“反酸”）用藥護理：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：遵醫(yī)囑給予“雷貝拉唑鈉腸溶片”（20mg，每日2次，餐前30分鐘口服），抑制胃酸分泌。用藥前告知患者：需整片吞服，不可咀嚼或壓碎；常見副作用為頭痛、腹瀉，若出現(xiàn)需及時告知護士；需規(guī)律服藥，不可自行停藥（即使癥狀緩解，也需按療程服用，防止復(fù)發(fā)）。促胃腸動力藥：遵醫(yī)囑給予“莫沙必利片”（5mg，每日3次，餐前15分鐘口服），促進胃排空，減少反流。告知患者：服藥后可能出現(xiàn)輕微腹脹、腹痛，通?？勺孕芯徑?；避免與抑酸藥同時服用（間隔15-30分鐘），防止影響藥效。調(diào)整降壓藥：與醫(yī)生溝通后，將患者原用“硝苯地平緩釋片”（可能降低LES張力）調(diào)整為“纈沙坦膠囊”（80mg，每日1次，晨起口服），監(jiān)測血壓變化（調(diào)整后3天內(nèi)每6小時測1次血壓），確保血壓控制穩(wěn)定（調(diào)整后血壓維持在132-138/82-85mmHg）。體位護理：日間：指導(dǎo)患者餐后30分鐘內(nèi)避免平臥，可采取坐位或緩慢散步（每次15-20分鐘，速度30-40步/分鐘），促進胃排空；避免彎腰、下蹲等增加腹壓的動作（如撿東西時需先屈膝，再緩慢站起）。夜間：睡眠時抬高床頭15-20°（使用可調(diào)節(jié)病床或在床墊下墊軟枕），使頭部高于胃部，減少夜間反流；告知患者睡眠時盡量采取左側(cè)臥位（左側(cè)臥位可減少胃內(nèi)容物反流至食管），避免仰臥位。飲食護理（配合反酸控制）：飲食原則：少食多餐，每日5-6餐（三餐為主，上午10點、下午3點、晚上8點各加1次加餐），每餐7分飽（避免胃過度充盈增加反流）；食物選擇清淡、易消化、低脂的食物，避免辛辣、酸性（如柑橘、醋）、過甜（如巧克力、蛋糕）、過燙（>50℃）食物；避免咖啡、濃茶、碳酸飲料（可刺激胃酸分泌，降低LES張力）。具體飲食安排：早餐（7:00）：小米粥（1小碗）+蒸蛋羹（1個，不加醬油）+饅頭（1小個，約50g）；上午加餐（10:00）：溫牛奶（150ml，低脂）+蘇打餅干（2-3片，無蔗糖）；午餐（12:00）：軟米飯（1小碗，約100g）+清蒸魚（鱸魚，約80g）+炒青菜（菠菜，少油，約100g）；下午加餐（15:00）：蘋果（1個，去皮，切塊）+原味酸奶（100ml，低脂）；晚餐（18:00）：蔬菜粥（芹菜、胡蘿卜切碎，1小碗）+豆腐炒木耳（豆腐100g，木耳50g，少油）；睡前加餐（20:00，若饑餓）：溫豆?jié){（100ml，無糖），避免睡前3小時內(nèi)進食（20:00后不再進食）。飲水指導(dǎo)：每日飲水量1500-2000ml，以溫開水為主，少量多次飲用（每次10-15ml），避免一次性大量飲水（增加胃內(nèi)壓力）；避免餐后立即飲水（間隔30分鐘）。（四）睡眠護理（針對“睡眠形態(tài)紊亂”）睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜（夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；護士操作時輕手輕腳，避免大聲交談）；病室溫度控制在20-22℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。睡前護理：指導(dǎo)患者睡前1小時避免使用電子產(chǎn)品（如手機、電腦，防止藍光刺激影響睡眠）；睡前30分鐘可采用“深呼吸放松法”（平臥位，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次）緩解焦慮；若夜間反酸明顯，睡前1小時可遵醫(yī)囑服用1次雷貝拉唑（與日間服藥間隔≥12小時），減少夜間胃酸分泌。睡眠監(jiān)測：夜間巡房時觀察患者睡眠狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者因反酸驚醒，及時協(xié)助患者坐起，飲用少量溫開水（5-10ml），緩解咽喉不適；記錄患者每日睡眠時長及驚醒次數(shù)，評估睡眠改善情況。（五）營養(yǎng)護理（針對“營養(yǎng)失調(diào)”）營養(yǎng)評估：每日記錄患者進食量（如米飯、蔬菜、蛋白質(zhì)的攝入量），每周測量2次體重（固定時間：每周一、周四早晨空腹，穿同一套病號服），評估營養(yǎng)攝入情況；若患者進食量仍不足，與營養(yǎng)科溝通，制定個性化營養(yǎng)方案（如添加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如安素，每次30g，溶于150ml溫水中，每日1-2次，餐后1小時服用）。飲食指導(dǎo)強化：根據(jù)患者進食反饋調(diào)整飲食（如患者反映“菠菜炒后仍覺粗糙”，改為“菠菜煮爛后拌少量香油”）；鼓勵患者進食時細嚼慢咽（每口食物咀嚼15-20次），減輕咽部不適，促進消化吸收；告知患者“體重下降2kg為輕度波動，無需過度擔(dān)憂，隨著癥狀緩解，飲食量恢復(fù)后體重會逐漸回升”，緩解患者對體重的焦慮。（六）心理護理（針對“焦慮”）心理溝通：每日與患者溝通1-2次（每次15-20分鐘），傾聽患者的主訴（如“擔(dān)心病情治不好”“害怕影響工作”），給予共情回應(yīng)（如“我理解你這3個月一直受癥狀困擾，肯定很辛苦”）；用通俗易懂的語言解釋疾病知識（如“咽喉反流性疾病是可治的，只要堅持用藥和護理，大部分患者4-8周就能康復(fù)”），避免使用專業(yè)術(shù)語，防止患者誤解。情緒疏導(dǎo)：向患者介紹成功案例（如“去年有一位和你情況相似的患者，住院7天后癥狀就緩解了，出院后堅持護理，4周復(fù)查完全康復(fù)”），增強患者治療信心；指導(dǎo)患者使用“情緒日記”，記錄每日情緒變化及癥狀改善情況（如“今天反酸只發(fā)作1次，心情好多了”），幫助患者直觀感受病情進展，減輕焦慮。家庭支持：聯(lián)系患者家屬（其丈夫），告知患者目前的焦慮狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多給予關(guān)心和鼓勵（如“多陪患者聊聊天，提醒她按時服藥和飲食”）；鼓勵家屬參與患者的飲食準備（如出院后按醫(yī)院的飲食方案為患者做飯），增強患者的安全感。（七）健康指導(dǎo)（針對“知識缺乏”）疾病知識指導(dǎo)：采用“口頭講解+圖文手冊”的方式，向患者講解咽喉反流性疾病的病因（如超重、飲食不規(guī)律、LES功能不全、藥物影響）、癥狀（咽痛、反酸、咽部異物感）及并發(fā)癥（如慢性咽炎、聲帶息肉），讓患者明白“反酸是導(dǎo)致咽痛的根本原因”，避免患者僅關(guān)注咽痛而忽視反流控制。用藥指導(dǎo)：制作“用藥卡片”，標明藥物名稱（雷貝拉唑、莫沙必利、纈沙坦）、劑量、用法（如“雷貝拉唑：20mg，每日2次，餐前30分鐘”）、副作用及注意事項（如“莫沙必利：若出現(xiàn)嚴重腹瀉需停藥”），交給患者隨身攜帶；告知患者需堅持服藥8周（即使癥狀緩解，也需完成療程，防止復(fù)發(fā)），不可自行停藥或調(diào)整劑量。生活方式指導(dǎo)：體重管理：告知患者超重（BMI25.9kg/m2）是反流的危險因素，指導(dǎo)患者出院后通過“飲食控制+適量運動”減重（目標：3個月內(nèi)BMI降至24kg/m2以下），運動選擇散步、瑜伽等低強度運動（每次30分鐘，每周5次），避免劇烈運動（增加腹壓）。作息管理：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，避免熬夜（每晚22:00前入睡），保證7-8小時睡眠；避免過度勞累，工作1小時后休息10分鐘，減輕工作壓力。飲食禁忌：詳細列出需避免的食物（如辣椒、大蒜、柑橘、咖啡、濃茶、巧克力、油炸食品），告知患者“即使出院后癥狀緩解，也需長期避免這些食物，防止復(fù)發(fā)”。自我監(jiān)測與隨訪指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)記錄“咽喉反流癥狀記錄表”，監(jiān)測反酸、咽痛發(fā)作情況；告知患者出院后1周、2周、4周需來院隨訪（1周、2周隨訪評估癥狀及用藥情況，4周隨訪復(fù)查喉鏡及24小時pH監(jiān)測）；若出現(xiàn)以下情況需及時就診：咽痛加重（VAS評分>5分）、反酸頻繁發(fā)作（每日>3次）、聲音嘶啞、吞咽困難，避免延誤病情。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者張某于2025年3月17日出院（住院7天），出院時各項指標及癥狀均達到短期目標：咽痛：VAS評分從入院時7分降至1分，無明顯咽部異物感；喉鏡復(fù)查示咽后壁淋巴濾泡增生減少（+），喉咽黏膜紅斑減輕（RFS評分降至4分）。反酸：每日反酸次數(shù)從入院時4-5次降至0次，無夜間反流；患者自述“餐后及夜間無反酸感”。睡眠：夜間無驚醒，睡眠時長恢復(fù)至7-8小時，精神狀態(tài)良好，日間無疲勞感。營養(yǎng)：飲食量恢復(fù)至發(fā)病前水平（每日主食約250g，蛋白質(zhì)約60g，蔬菜約300g），體重維持在68kg，無進一步下降；谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常（38U/L）。焦慮：SAS評分從入院時58分降至45分，情緒穩(wěn)定，能主動說出“疾病可治，只要堅持護理就能康復(fù)”。知識掌握：能準確說出咽喉反流性疾病的3個病因、所用藥物的用法及注意事項，能正確描述體位護理（抬高床頭、左側(cè)臥位）及飲食禁忌。出院后4周（2025年4月14日）隨訪：患者無咽痛、反酸癥狀，咽部異物感完全消失；復(fù)查喉鏡示RFS評分2分（正常），24小時喉咽食管pH監(jiān)測示DeMeester評分12.3（正常<14.72），反流次數(shù)4次（正常<6次）；體重67.5kg，BMI25.7kg/m2（略有下降）；SAS評分42分；患者能堅持規(guī)律用藥、飲食控制及體位護理，無自行停藥情況，達到長期目標。（二）護理成功之處個性化護理方案：針對患者“超重、高血壓、長期服藥”的特點，調(diào)整降壓藥（從硝苯地平改為纈沙坦），避免藥物對反流的影響；制定低脂、低鹽的飲食方案（兼顧高血壓與反流控制），既滿足營養(yǎng)需求，又符合疾病護理要求。多維度癥狀管理：從“用藥、體位、飲食、心理”多方面干預(yù)反酸、咽痛癥狀，如使用PPI+促胃腸動力藥控制反酸，溫鹽水含漱緩解咽痛，抬高床頭減少夜間反流，心理溝通減輕焦慮，形成“綜合護理體系”，提高護理效果。全程健康指導(dǎo)：采用“口頭講解+圖文手冊+用藥卡片”的方式，結(jié)合患者的理解能力調(diào)整指導(dǎo)方式（避免專業(yè)術(shù)語），確?；颊吣苷莆罩R；出院后通過隨訪強化指導(dǎo)，幫助患者堅持自我管理，防止復(fù)發(fā)。（三）護理不足與改進措施不足：住院期間對患者“飲食依從性”的監(jiān)測不夠細致，第3天患者因“覺得飲食清淡無味”，偷偷食用家屬帶來的咸菜（后被護士發(fā)現(xiàn)），導(dǎo)致當(dāng)日反酸次數(shù)增加至2次（原目標1次以下），影響癥狀控制。改進措施：加強飲食監(jiān)測：每日三餐時護士到床旁觀察患者進食情況，詢問食物種類，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不當(dāng)飲食；與家屬溝通，告知家屬不可攜帶禁忌食物（如咸菜、辣椒），鼓