羊水栓塞急性期護理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本信息患者李某，女性，28歲，初產(chǎn)婦，因“停經(jīng)39周，陣發(fā)性腹痛4小時”于2025年X月X日08:00入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2024年X月X日，預產(chǎn)期為2025年X月X日。孕期定期在我院進行產(chǎn)前檢查，共計12次，各項檢查結(jié)果均未見明顯異常，無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血等妊娠期并發(fā)癥，無傳染病史，無手術史，無藥物過敏史，否認家族遺傳性疾病史。（二）入院時病情主訴相關癥狀：患者入院時主訴陣發(fā)性腹痛，腹痛間隔5-6分鐘/次，持續(xù)時間約30秒/次，腹痛程度VAS評分3分（0-10分制），無陰道流液、陰道流血癥狀。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓112/70mmHg，血氧飽和度97%（自然狀態(tài)下）。身高162cm，體重72kg，BMI27.3kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，言語流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，無腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎位為頭位（LOA），胎心音142次/分，宮縮規(guī)律，強度中等，宮口擴張3cm，先露部為頭，S=-1，胎膜未破。輔助檢查：血常規(guī)（入院當日07:30）：白細胞計數(shù)10.6×10?/L，中性粒細胞比例75.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)245×10?/L，紅細胞壓積37.8%。凝血功能（入院當日07:30）：凝血酶原時間（PT）12.1秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）34.5秒，纖維蛋白原（FIB）2.6g/L，D-二聚體0.45mg/L（FEU），凝血酶時間（TT）16.2秒。生化檢查（入院當日07:30）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖5.1mmol/L。胎心監(jiān)護（入院當日08:15）：胎心基線140次/分，變異良好，可見加速，無減速，NST評分10分。產(chǎn)科超聲（入院前1周）：雙頂徑9.3cm，股骨長7.2cm，腹圍33.5cm，羊水最大深度4.8cm，羊水指數(shù)12.5cm，胎盤位于前壁，成熟度Ⅱ級，胎位LOA，臍動脈S/D比值2.0。入院診斷：G?P?，孕39周，LOA，先兆臨產(chǎn)。（三）診療經(jīng)過患者入院后完善相關檢查，予產(chǎn)科常規(guī)護理，監(jiān)測宮縮、胎心、宮口擴張及先露下降情況。09:00胎膜自破，羊水清，量約300ml，胎心監(jiān)護仍正常。11:00宮口擴張至5cm，送入產(chǎn)房待產(chǎn)，予持續(xù)胎心監(jiān)護，建立18G靜脈留置針通路，予5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注（滴速30滴/分）。13:30宮口開全，指導患者正確用力，14:00經(jīng)陰道自然分娩一活女嬰，新生兒出生體重3200g，Apgar評分1分鐘10分、5分鐘10分，轉(zhuǎn)新生兒科常規(guī)護理。14:10產(chǎn)婦突然出現(xiàn)胸悶、憋氣，自述“喘不上氣”，伴頭暈、惡心，未嘔吐。立即予心電監(jiān)護，顯示心率128次/分，呼吸34次/分，血壓92/58mmHg，血氧飽和度83%（自然狀態(tài)下）。查體：神志尚清，煩躁不安，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，心率128次/分，律齊，無雜音。陰道出血量較前增多，約150ml/10分鐘，色鮮紅，無凝血塊，穿刺點（靜脈留置針處）出現(xiàn)滲血。立即考慮“羊水栓塞？”，啟動產(chǎn)科急癥搶救流程，呼叫麻醉科、ICU、輸血科會診。14:12予面罩高濃度吸氧（氧流量10L/min），血氧飽和度升至88%；建立第二路18G靜脈留置針通路（右頸內(nèi)靜脈，超聲引導下穿刺），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），初始值6cmH?O；予地塞米松20mg靜脈推注；予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜脈滴注（15分鐘內(nèi)滴完）。14:15麻醉科到場，評估患者呼吸情況，予氣管插管（7.5號氣管導管），連接呼吸機輔助通氣，模式為SIMV，潮氣量500ml，呼吸頻率18次/分，吸入氧濃度（FiO?）80%，呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O，插管后血氧飽和度升至92%。14:18血常規(guī)（急查）：白細胞計數(shù)15.8×10?/L，中性粒細胞比例82.5%，血紅蛋白102g/L，血小板計數(shù)110×10?/L，紅細胞壓積30.5%。凝血功能（急查）：PT19.8秒，APTT62.3秒，F(xiàn)IB0.9g/L，D-二聚體6.8mg/L（FEU），TT25.6秒。血氣分析（氣管插管后）：pH7.22，PaO?68mmHg，PaCO?56mmHg，BE-9.5mmol/L，乳酸4.2mmol/L。14:20予腎上腺素0.3mg皮下注射，予多巴胺2μg/(kg?min)靜脈泵入，血壓逐漸升至105/65mmHg；予縮宮素20U加入0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注（滴速40滴/分），同時予子宮按摩（每15分鐘1次，每次5分鐘），陰道出血量減少至50ml/30分鐘。14:25輸血科調(diào)配血制品到場，予懸浮紅細胞4U靜脈輸注（14:25-15:50），新鮮冰凍血漿800ml靜脈輸注（14:30-16:00）。14:30ICU醫(yī)師到場，協(xié)助調(diào)整呼吸機參數(shù)：潮氣量550ml，呼吸頻率16次/分，F(xiàn)iO?70%，PEEP6cmH?O，14:45血氣分析：pH7.28，PaO?85mmHg，PaCO?50mmHg，BE-7.2mmol/L，乳酸3.5mmol/L。14:40予冷沉淀10U靜脈輸注（14:40-16:30），15:00予血小板1治療量（2.5×1011個）靜脈輸注（15:00-16:50）。15:30復查血常規(guī)：血紅蛋白118g/L，血小板計數(shù)165×10?/L；凝血功能：PT15.2秒，APTT48.6秒，F(xiàn)IB1.8g/L，D-二聚體4.2mg/L（FEU）；血氣分析：pH7.33，PaO?92mmHg，PaCO?45mmHg，BE-3.8mmol/L，乳酸2.1mmol/L?；颊咝穆式抵?05次/分，呼吸16次/分（呼吸機輔助），血壓112/70mmHg，CVP8cmH?O，血氧飽和度97%（FiO?60%），陰道出血量20ml/30分鐘，穿刺點滲血停止，神志逐漸平靜。16:00診斷為“羊水栓塞（急性期）、產(chǎn)后出血、失血性休克（代償期）、急性呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）”，予轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。二、護理評估（一）一般情況評估（14:10-16:00動態(tài)評估）意識狀態(tài)：14:10為煩躁不安（嗜睡-煩躁評分3分），伴頭暈、惡心；14:30意識清楚，能簡單應答，但精神萎靡；15:30意識平靜，可配合簡單指令（如睜眼、握手），無頭暈、惡心癥狀。皮膚黏膜：14:10口唇發(fā)紺，面色蒼白，皮膚濕冷，靜脈穿刺點（左前臂）滲血；14:40口唇發(fā)紺減輕，面色轉(zhuǎn)淡紅，皮膚濕度正常，穿刺點滲血停止；15:30口唇紅潤，面色正常，皮膚溫暖，無皮疹、出血點，全身皮膚彈性可。飲食與排泄：患者產(chǎn)后未進食，14:00-16:00無排便，予留置導尿，尿量監(jiān)測：14:10-14:40尿量35ml（11.7ml/h），色深黃；14:40-15:10尿量55ml（18.3ml/h），色淡黃；15:10-15:40尿量65ml（21.7ml/h），色淡黃；15:40-16:00尿量45ml（22.5ml/h），色淡黃。活動能力：因病情危重，臥床休息，無法自主活動，需協(xié)助翻身（每2小時1次），四肢肌張力正常，無肢體麻木、無力。（二）生命體征評估（每10-15分鐘監(jiān)測1次，動態(tài)記錄）時間體溫（℃）脈搏（次/分）呼吸（次/分）血壓（mmHg）血氧飽和度（%）備注（呼吸支持方式）14:1036.71283492/5883自然呼吸+面罩吸氧（10L/min）14:2036.611518（機控）105/6592呼吸機輔助（SIMV模式）14:3036.510818（機控）108/6894呼吸機輔助（參數(shù)調(diào)整）14:4536.610216（機控）110/7095呼吸機輔助（參數(shù)調(diào)整）15:0036.79816（機控）112/7296呼吸機輔助（FiO?65%）15:1536.89516（機控）110/7097呼吸機輔助（FiO?60%）15:3036.89216（機控）112/7097呼吸機輔助（FiO?60%）15:4536.98816（機控）115/7298呼吸機輔助（FiO?55%）16:0036.98516（機控）115/7398呼吸機輔助（FiO?55%）（三）?？圃u估循環(huán)系統(tǒng)評估中心靜脈壓（CVP）：14:12（初始）6cmH?O，14:307cmH?O，14:458cmH?O，15:008cmH?O，15:309cmH?O，16:009cmH?O（正常范圍5-12cmH?O）。外周循環(huán)：14:10四肢末梢涼，毛細血管充盈時間4秒；14:30四肢末梢溫，毛細血管充盈時間3秒；15:00四肢末梢溫暖，毛細血管充盈時間2秒；16:00四肢末梢溫暖，毛細血管充盈時間1-2秒（正常<3秒）。心率節(jié)律：全程心電監(jiān)護顯示竇性心動過速（14:10-14:30），后逐漸轉(zhuǎn)為正常竇性心律（14:30后），無心律失常（如房顫、室早）。呼吸系統(tǒng)評估呼吸形態(tài)：14:10呼吸急促、淺快，伴胸悶、憋氣；14:20氣管插管后，呼吸由呼吸機控制，節(jié)律規(guī)則，無自主呼吸對抗；15:00后患者可出現(xiàn)微弱自主呼吸，與呼吸機同步，無憋氣感。肺部體征：14:10雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺底散在濕性啰音；14:45雙肺呼吸音清，濕性啰音減少至右肺底少許；15:30雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。氣道情況：氣管插管固定牢固（距門齒22cm），氣囊壓力25cmH?O（每4小時監(jiān)測1次），氣道內(nèi)可見少量白色泡沫痰（14:30、15:00各吸痰1次，痰量約5ml/次），無血性痰；吸痰時患者生命體征穩(wěn)定，無嗆咳、心律失常。血氣分析動態(tài)變化：時間pHPaO?（mmHg）PaCO?（mmHg）BE（mmol/L）乳酸（mmol/L）FiO?（%）14:187.226856-9.54.28014:457.288550-7.23.57015:157.329047-4.52.86515:457.349544-3.22.06016:007.359843-2.81.855凝血功能與出血情況評估出血部位及量：陰道出血：14:10-14:20約150ml（色鮮紅，無凝血塊），14:20-14:30約80ml（色鮮紅，少許凝血塊），14:30-14:45約40ml（色淡紅，有凝血塊），14:45-15:00約30ml（色淡紅，有凝血塊），15:00-15:30約30ml（色暗紅，有凝血塊），15:30-16:00約20ml（色暗紅，有凝血塊）；采用稱重法+容積法聯(lián)合計量（衛(wèi)生巾稱重：濕重-干重=出血量，每30分鐘更換1次；陰道流出血液收集于無菌容器，直接計量）。穿刺點出血：14:10左前臂靜脈留置針處滲血（直徑約2cm），14:25滲血范圍無擴大，14:40滲血停止，予無菌紗布加壓包扎后無再滲血；右頸內(nèi)靜脈穿刺點無滲血、紅腫。其他部位出血：無牙齦出血、鼻出血，無皮膚瘀斑、瘀點，無嘔血、黑便，尿液中無血絲（導尿袋內(nèi)尿液清澈，無沉淀）。凝血功能動態(tài)變化：時間PT（秒）APTT（秒）FIB（g/L）D-二聚體（mg/LFEU）TT（秒）血小板計數(shù)（×10?/L）14:00（產(chǎn)前）12.335.12.50.516.524014:18（急查）19.862.30.96.825.611014:45（復查）17.555.81.25.522.313015:30（復查）15.248.61.84.219.816516:00（復查）14.142.32.03.818.5180產(chǎn)科情況評估子宮收縮情況：14:10子宮輪廓不清，質(zhì)地軟（宮縮強度評分1分），宮底位于臍上2指；14:20予子宮按摩+縮宮素后，子宮輪廓清晰，質(zhì)地中等（宮縮強度評分2分），宮底位于臍上1指；14:45子宮質(zhì)地硬（宮縮強度評分3分），宮底位于臍平；15:30子宮質(zhì)地硬，宮底位于臍下1指；16:00子宮質(zhì)地硬，宮底位于臍下2指（正常產(chǎn)后宮底每日下降1-2指）。惡露情況：惡露為血性惡露，色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅，量逐漸減少，無臭味，無大血塊（最大血塊直徑<1cm）。會陰傷口情況：會陰Ⅰ度裂傷（產(chǎn)后已縫合），無紅腫、滲血，縫合處皮膚對合良好，無壓痛。新生兒情況評估：新生兒出生體重3200g，Apgar評分1分鐘10分、5分鐘10分，出生后哭聲響亮，四肢活動好，皮膚紅潤，無畸形；14:30新生兒科查體：體溫36.8℃，心率145次/分，呼吸40次/分，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下），血糖4.8mmol/L，予母乳喂養(yǎng)1次（吸吮有力，吞咽正常），無異常表現(xiàn)。心理狀態(tài)評估產(chǎn)婦心理：14:10因胸悶、憋氣及出血，表現(xiàn)為恐懼、焦慮（焦慮評分量表SAS70分，重度焦慮），反復詢問“我會不會有事”“孩子怎么樣”；15:30意識平靜后，焦慮情緒減輕（SAS55分，輕度焦慮），能主動了解治療進展，對康復有期待。家屬心理：產(chǎn)婦丈夫（30歲）在14:15得知病情后，表現(xiàn)為緊張、恐慌，情緒激動（多次打斷醫(yī)護人員操作，反復追問“怎么會這樣”），SAS評分65分（中度焦慮）；14:30予家屬溝通病情及搶救措施后，情緒逐漸穩(wěn)定（SAS50分，無明顯焦慮），能配合醫(yī)護人員提供相關信息，主動關心產(chǎn)婦情況。三、護理措施（一）急救護理（14:10-16:00）呼吸支持護理立即吸氧：14:10患者出現(xiàn)低氧血癥（血氧飽和度83%），立即予面罩高濃度吸氧（氧流量10L/min），指導患者深呼吸，觀察口唇發(fā)紺改善情況；14:15血氧飽和度升至88%，但仍低于正常，配合麻醉科行氣管插管，插管前予純氧預充2分鐘，插管過程中密切監(jiān)測心率、血氧飽和度（無心率下降、血氧驟降），插管后確認導管位置（聽診雙肺呼吸音對稱，觀察胸廓起伏一致，床旁胸片提示導管位于隆突上2cm）。呼吸機參數(shù)管理：根據(jù)血氣分析結(jié)果動態(tài)調(diào)整呼吸機參數(shù)（具體調(diào)整見“呼吸系統(tǒng)評估”），每小時記錄呼吸機工作狀態(tài)（模式、潮氣量、呼吸頻率、FiO?、PEEP、氣道壓力），維持氣道峰壓<30cmH?O（14:20-16:00氣道峰壓波動于22-28cmH?O）；每2小時檢查氣管插管固定情況（距門齒刻度22cm無移位），調(diào)整固定帶松緊度（以能伸入1指為宜），防止導管脫出或壓迫皮膚。氣道濕化與吸痰：予呼吸機加溫濕化器（溫度37℃，濕度100%），保持氣道濕潤，避免氣道干燥導致痰液黏稠；當患者氣道壓升高>30cmH?O或呼吸機報警（氣道阻塞）時，予吸痰（14:30、15:00各1次），吸痰前予純氧2分鐘，吸痰管選擇12F（小于氣管導管內(nèi)徑1/2），插入深度為導管刻度+1cm，吸痰時間<15秒/次，吸痰后再次予純氧2分鐘，觀察血氧飽和度變化（吸痰后血氧飽和度無明顯下降，維持在95%以上）；記錄痰液性質(zhì)（白色泡沫痰）、量（5ml/次），無血性痰或膿性痰。循環(huán)支持護理靜脈通路建立與管理：14:10快速建立兩路靜脈通路（左前臂18G靜脈留置針+右頸內(nèi)靜脈18G中心靜脈導管），標記通路用途（左前臂通路用于輸注血制品、晶體液，右頸內(nèi)靜脈通路用于輸注血管活性藥物、監(jiān)測CVP）；每30分鐘檢查靜脈通路通暢情況，觀察穿刺點有無滲血、紅腫，防止液體外滲（左前臂通路無外滲，右頸內(nèi)靜脈通路予透明敷貼固定，無導管脫出）。液體復蘇護理：遵循“先晶體后膠體，先快后慢”原則，14:12-14:27予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜脈滴注（滴速200滴/分），14:27-15:00予羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液250ml靜脈滴注（滴速100滴/分），根據(jù)CVP調(diào)整補液速度（CVP<8cmH?O時加快補液，CVP>12cmH?O時減慢補液），14:12-16:00累計補液量1250ml（晶體液750ml，膠體液250ml，血制品250ml）；監(jiān)測尿量（留置導尿，每30分鐘記錄1次），維持尿量>0.5ml/(kg?h)（患者體重72kg，目標尿量>36ml/h），15:30后尿量達標（22.5ml/h→30ml/h），予調(diào)整補液速度為50滴/分。血管活性藥物護理：14:20予多巴胺2μg/(kg?min)靜脈泵入（濃度：多巴胺400mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml，泵速5.4ml/h），每15分鐘監(jiān)測血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)整泵速（血壓<100/60mmHg時增加0.5μg/(kg?min)，血壓>120/80mmHg時減少0.5μg/(kg?min)）；14:30血壓升至108/68mmHg，泵速維持5.4ml/h；15:00血壓112/72mmHg，泵速降至4.8ml/h（1.8μg/(kg?min)）；16:00血壓115/73mmHg，泵速維持4.8ml/h；藥物輸注過程中確保泵入通暢，無中斷，避免藥物外滲（右頸內(nèi)靜脈通路輸注，無外滲風險）。CVP監(jiān)測護理：右頸內(nèi)靜脈導管連接CVP測壓套件，歸零后每30分鐘監(jiān)測1次CVP，記錄數(shù)值并繪制趨勢圖；測壓前確?；颊咂脚P位，導管開口位于右心房水平（腋中線第四肋間），避免體位變動導致數(shù)值誤差；14:12-16:00CVP從6cmH?O升至9cmH?O，提示循環(huán)容量逐漸充足，無容量過載（無肺水腫加重表現(xiàn)）。凝血功能障礙與出血護理血制品輸注護理：嚴格執(zhí)行輸血查對制度（雙人核對患者姓名、住院號、血制品類型、血型、有效期、血量），輸血前予生理鹽水沖管，輸血速度根據(jù)患者情況調(diào)整：懸浮紅細胞4U（14:25-15:50），初始滴速10滴/分（觀察15分鐘無過敏反應后，滴速調(diào)至30滴/分）；新鮮冰凍血漿800ml（14:30-16:00），滴速20滴/分（避免過快導致循環(huán)負荷過重）；血小板1治療量（15:00-16:50），滴速40滴/分（血小板需快速輸注，避免活性降低）；冷沉淀10U（14:40-16:30），滴速30滴/分。輸血過程中每30分鐘觀察1次有無過敏反應（皮疹、發(fā)熱、呼吸困難）、溶血反應（腰痛、醬油色尿、寒戰(zhàn)），患者無輸血不良反應。出血監(jiān)測與護理：陰道出血監(jiān)測：每30分鐘更換1次無菌衛(wèi)生巾，采用稱重法（濕衛(wèi)生巾重量-干衛(wèi)生巾重量=出血量，1g=1ml）+容積法（收集陰道流出的血液于無菌量杯，直接計量）聯(lián)合記錄出血量，觀察血液顏色、有無凝血塊；14:10-16:00累計陰道出血量400ml，予會陰沖洗（每2小時1次，使用0.05%聚維酮碘溶液），保持會陰清潔，預防感染。穿刺點護理：左前臂靜脈留置針處滲血時，予無菌紗布加壓包扎（壓力適中，不影響遠端血液循環(huán)），每15分鐘觀察1次滲血情況；右頸內(nèi)靜脈穿刺點予無菌透明敷貼覆蓋，每24小時更換1次（本次未到更換時間，無滲血），觀察穿刺點有無紅腫、疼痛，無感染跡象。其他部位出血監(jiān)測：每小時檢查牙齦、鼻腔有無出血，觀察皮膚有無新出現(xiàn)的瘀斑、瘀點，監(jiān)測嘔吐物、糞便、尿液顏色（無異常）；避免不必要的穿刺操作，減少出血風險。藥物護理：遵醫(yī)囑予止血藥物，14:12予地塞米松20mg靜脈推注（緩慢推注，時間>5分鐘），減輕過敏反應；14:15予縮宮素20U加入0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注（滴速40滴/分），觀察子宮收縮情況（每30分鐘評估1次宮縮強度、頻率），14:45宮縮增強后，滴速調(diào)至20滴/分；14:20予米索前列醇400μg直腸給藥（戴無菌手套，將藥物送入直腸7-10cm），觀察有無腹瀉、腹痛等不良反應（患者無腹瀉，腹痛為宮縮痛，可耐受）。病情監(jiān)測護理生命體征監(jiān)測：予心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，每10-15分鐘記錄1次（具體數(shù)值見“生命體征評估”表），發(fā)現(xiàn)異常（如心率>120次/分、血壓<90/60mmHg、血氧飽和度<90%）立即報告醫(yī)師；每4小時監(jiān)測1次體溫（14:10-16:00體溫維持在36.5-36.9℃，無發(fā)熱）。實驗室指標監(jiān)測：遵醫(yī)囑及時采集血標本（血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、生化檢查），采集時嚴格無菌操作，避免溶血（使用真空采血管，采血后輕輕搖勻）；及時追蹤檢驗結(jié)果，將異常指標（如PT延長、FIB降低、乳酸升高）報告醫(yī)師，協(xié)助調(diào)整治療方案（如根據(jù)FIB水平補充冷沉淀，根據(jù)乳酸水平調(diào)整循環(huán)支持措施）。意識與尿量監(jiān)測：每30分鐘評估1次意識狀態(tài)（嗜睡-煩躁評分），記錄患者應答情況；留置導尿后，每30分鐘記錄1次尿量、尿色，計算每小時尿量，當尿量<0.5ml/(kg?h)時，報告醫(yī)師調(diào)整補液速度或血管活性藥物劑量（14:10-14:40尿量偏少，予加快補液后尿量逐漸增加）。（二）基礎護理與并發(fā)癥預防體位護理：14:10-14:20患者未氣管插管前，予半坐臥位（床頭抬高30°），減輕胸悶癥狀；氣管插管后，予平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸），每2小時協(xié)助翻身1次（左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位），翻身時動作輕柔，避免氣管插管、靜脈導管脫出；翻身前予吸痰，翻身中監(jiān)測生命體征（無明顯波動），翻身后檢查皮膚受壓情況（枕部、肩胛部、骶尾部皮膚完整，無發(fā)紅）。皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，及時更換污染的床單、衣物（產(chǎn)后惡露污染床單1次，14:30予更換）；使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至25cmH?O），減輕局部皮膚壓力；觀察皮膚黏膜顏色、溫度，尤其是受壓部位（每2小時檢查1次），無壓瘡前期表現(xiàn)（如皮膚發(fā)紅、硬結(jié)）；靜脈穿刺點周圍皮膚予75%乙醇消毒（每天2次），預防感染?？谇蛔o理：氣管插管期間，予口腔護理每4小時1次（使用0.02%氯己定溶液，采用擦拭法），清潔口腔黏膜、牙齒、舌面，觀察口腔有無潰瘍、出血（無異常）；口腔護理前予吸痰，防止口腔分泌物誤吸；保持氣管插管氣囊壓力在25-30cmH?O（每4小時監(jiān)測1次），防止口腔分泌物漏入氣道。感染預防護理：嚴格執(zhí)行無菌操作（如靜脈穿刺、吸痰、會陰沖洗時戴無菌手套，使用無菌器械）；呼吸機管路予一次性使用，每周更換1次（本次使用時間短，未更換），冷凝水及時傾倒（每2小時1次），避免逆流；病房環(huán)境保持清潔，定時通風（每天2次，每次30分鐘），空氣消毒（紫外線照射每天1次，每次60分鐘，照射時保護患者眼睛、皮膚）；監(jiān)測體溫、血常規(guī)（白細胞計數(shù)），無感染跡象（體溫正常，白細胞計數(shù)逐漸下降）。疼痛護理：患者產(chǎn)后有宮縮痛（VAS評分2-3分），無其他疼痛（如傷口痛、頭痛）；向患者解釋宮縮痛的原因（子宮復舊），予心理安慰，指導深呼吸緩解疼痛；避免使用鎮(zhèn)痛藥物（因病情危重，需觀察意識狀態(tài)，鎮(zhèn)痛藥物可能掩蓋病情），15:30患者宮縮痛減輕（VAS評分1分），無需特殊處理。（三）心理護理與健康教育產(chǎn)婦心理護理：14:10患者煩躁不安時，予輕聲安慰，告知“目前正在積極搶救，會盡力保證你的安全”，減輕恐懼情緒；14:30意識清楚后，用通俗易懂的語言解釋病情（“羊水進入血管引起不適，目前出血已減少，呼吸逐漸平穩(wěn)”），避免使用專業(yè)術語導致誤解；每1小時與患者溝通1次，了解其需求（如口渴時予濕潤口唇，避免飲水），給予鼓勵（“你配合得很好，病情在逐漸好轉(zhuǎn)”），15:30患者焦慮情緒減輕（SAS評分從70分降至55分）。家屬心理護理：14:15家屬情緒激動時，予單獨溝通（避免在患者面前表現(xiàn)緊張），簡明告知病情（“產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)羊水栓塞，目前正在搶救，已氣管插管、輸血，生命體征逐漸穩(wěn)定”），介紹搶救團隊（產(chǎn)科、麻醉科、ICU醫(yī)師），增強家屬信心；每30分鐘向家屬反饋1次病情進展（如“血壓已升至110/70mmHg，出血減少”），解答家屬疑問（如“孩子很健康，在新生兒科觀察”），14:45家屬情緒逐漸穩(wěn)定，能配合醫(yī)護人員；告知家屬探視時間（ICU探視時間為每天15:00-15:30），指導家屬做好個人防護（如戴口罩、洗手）。健康教育：向患者及家屬講解羊水栓塞的病因（羊水成分進入母體血液循環(huán)）、治療措施（呼吸支持、循環(huán)支持、糾正凝血功能），提高對疾病的認知；告知患者轉(zhuǎn)入ICU后的治療計劃（繼續(xù)呼吸機支持、監(jiān)測生命體征、預防并發(fā)癥），減輕其對陌生環(huán)境的恐懼；指導家屬在探視時給予患者心理支持（如鼓勵、安慰），避免提及負面話題；告知新生兒的情況（如喂養(yǎng)、護理），緩解家屬對新生兒的擔憂。（四）轉(zhuǎn)運護理（16:00轉(zhuǎn)入ICU）轉(zhuǎn)運前準備：與ICU醫(yī)護人員對接，告知患者病情（診斷、生命體征、治療措施、過敏史）、攜帶物品（氣管插管、呼吸機、靜脈通路、導尿管、監(jiān)護儀）；檢查轉(zhuǎn)運設備（便攜式呼吸機、心電監(jiān)護儀、氧氣瓶）性能，確保正常工作；準備搶救藥品（腎上腺素、多巴胺、地塞米松）、吸痰用物、無菌紗布等，以防轉(zhuǎn)運中病情變化。轉(zhuǎn)運中護理：由2名護士護送（1名負責監(jiān)測生命體征，1名負責保護導管、調(diào)節(jié)設備），轉(zhuǎn)運車予平臥位，頭偏向一側(cè)；持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸（呼吸機參數(shù)），每5分鐘記錄1次；保持靜脈通路、氣管插管、導尿管通暢，避免導管脫出（用手固定氣管插管、靜脈導管）；與患者保持溝通（“我們現(xiàn)在送你去ICU，很快就到，別擔心”），觀察意識狀態(tài)；轉(zhuǎn)運時間約10分鐘，期間生命體征穩(wěn)定（心率85次/分，血壓115/73mmHg，血氧飽和度98%，呼吸機參數(shù)無調(diào)整），無病情變化。轉(zhuǎn)運后交接：到達ICU后，與ICU醫(yī)護人員進行床旁交接，內(nèi)容包括：患者基本信息、入院至轉(zhuǎn)運前的病情變化（發(fā)病時間、搶救過程、實驗室指標變化）、治療措施（用藥種類、劑量、輸注速度，血制品輸注量）、護理問題及措施（出血監(jiān)測、氣道護理、體位護理）、生命體征及意識狀態(tài)、導管情況（氣管插管深度、靜脈導管位置、導尿管通暢情況）；交接完畢后，雙方簽字確認。四、護理總結(jié)（一）病情變化總結(jié)患者李某，G?P?孕39周LOA，于2025年X月X日08:00入院，14:00經(jīng)陰道自然分娩，14:10突發(fā)羊水栓塞（急性期），表現(xiàn)為急性呼吸衰竭（胸悶、憋氣、血氧飽和度83%）、失血性休克（血壓92/58mmHg、心率128次/分）、DIC（PT19.8秒、FIB0.9g/L、陰道出血150ml/10分鐘）。經(jīng)過14:10-16:00的急救護理（呼吸支持：面罩吸氧→氣管插管+呼吸機輔助；循環(huán)支持：快速補液+血管活性藥物；凝血功能糾正：血制品輸注+止血藥物；產(chǎn)科護理：子宮按摩+宮縮劑），患者生命體征逐漸穩(wěn)定（16:00血壓115/73mmHg、心率85次/分、血氧飽和度98%），凝血功能明顯改善（PT14.1秒、FIB2.0g/L、血小板180×10?/L），出血控制（陰道出血量20ml/30分鐘、穿刺點滲血停止），意識由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，于16:00順利轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。新生兒出生后情況良好，無并發(fā)癥。（二）護理措施效果評價呼吸支持效果：通過面罩吸氧→氣管插管+呼吸機輔助通氣，患者血氧飽和度從83%升至98%，血氣分析pH從7.22升至7.35，PaO?從68mmHg升至98mmHg，PaCO?從56mmHg降至43mmHg，雙肺濕性啰音消失，急性呼吸衰竭得到糾正，說明呼吸支持護理有效。循環(huán)支持效果：通過快速補液（1250ml）、血管活性藥物（多巴胺）應用，患者血壓從92/58mmHg升至115/73mmHg，CVP從6cmH?O升至9cmH?O，尿量從11.7ml/h升至22.5ml/h，四肢末梢由涼轉(zhuǎn)暖，毛細血管充盈時間由4秒縮短至1-2秒，失血性休克得到糾正，說明循環(huán)支持護理有效。凝血功能糾正效果：通過輸注懸浮紅細胞4U、新鮮冰凍血漿800ml、血小板1治療量、冷沉淀10U，配合止血藥物，患者凝血功能指標明顯改善（PT從19.8秒降至14.1秒，F(xiàn)IB從0.9g/L升至2.0g/L，血小板從110×10?/L升至180×10?/L），陰道出血量減少，穿刺點滲血停止，DIC得到控制，說明凝血功能障礙護理有效。產(chǎn)科護理效果：通過子宮按摩（每15分鐘1次）、縮宮素+米索前列醇應用，患者子宮收縮強度從1分升至3分，宮底從臍上2指降至臍下2指，陰道出血量減少，說明產(chǎn)科護理有效。心理護理效果：通過與患者及家屬的持續(xù)溝通、病情告知、情緒安撫，患者焦慮評分從70分降至55分，家屬焦慮評分從65分降至50分，情緒均趨于穩(wěn)定，能配合治療與護理，說明心理護理有效。并發(fā)癥預防效果：通過體位護理（每2小時翻身）、皮膚護理（氣墊床+清潔干燥）、口腔護理（每4小時1次）、無菌操作，患者無壓瘡、口腔感染、穿刺點感染等并發(fā)癥，說明基礎護理與并發(fā)癥預防措施有效。（三）護理重點與難點護理重點早期識別羊水栓塞癥狀：患者產(chǎn)后10分鐘突發(fā)胸悶、憋氣、低氧血癥、出血，需立即識別病情，啟動搶救流程，為治療爭取時間。多器官功能支持護理：同時關注呼吸（氣道