臨床管理工作制度一、首診負責制度1.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。2.首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。3.首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交代清楚，并認真做好交接班記錄。4.對急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬?？萍膊』蚨嗫萍膊。瑧皶r請上級醫(yī)師會診或報告護理部主管部門組織相關?？漆t(yī)師會診。對需要轉院的患者，首診醫(yī)師應做好轉院協(xié)調工作（與轉診醫(yī)院聯(lián)系或與“120”聯(lián)系轉院）必要時，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送。5.首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重癥患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。二、查房制度護理部查房包括正（副）主任醫(yī)師查房、責任醫(yī)師（主治醫(yī)師或住院醫(yī)師）查房和護理查房。（一）正（副）主任醫(yī)師查房規(guī)定1.每2周至少查房1次，由責任醫(yī)師（主治醫(yī)師或住院醫(yī)師）、進修醫(yī)師、護士長和有關人員參加。2.解決疑難病例，審查新入院及危重患者的診療計劃，決定檢查、治療方案及參加全科會診。3.抽查醫(yī)囑，檢查、修改和指導下級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療及護理質量缺陷，糾正錯誤、指導實踐、不斷提高服務水平。4.對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行教學查房，結合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。5.檢查指導責任醫(yī)師工作及護理工作，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及住院檔案首頁并簽字。6.聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。（二）責任醫(yī)師（主治醫(yī)師或住院醫(yī)師）查房規(guī)定1.一般患者每日至少查房1次，對新入院患者、危重及臨終患者重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。2.對所管患者進行系統(tǒng)查房，確定診斷、檢查、治療、康復和護理方案。凡遇疑難危重或特殊病例，應及時向上級醫(yī)師匯報。3.指導進修、實習醫(yī)師工作，及時修改被帶教醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。4.做好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情及康復護理情況。5.檢查了解醫(yī)囑執(zhí)行、患者飲食及康復護理措施落實情況，并主動征求患者及家屬對醫(yī)療、康復、護理和管理方面的意見，協(xié)助護士長做好科室管理工作。（三）護理查房1.護理部根據(jù)工作實際制定各級護理查房的時間和頻次。2.護理查房形式包括護理行政查房、業(yè)務查房、個案查房及教學查房等。（1）護理行政查房重點查與護理相關的法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況，護理單元的質量管理，以及節(jié)假日、晚夜班崗位職責的落實等。（2）護理業(yè)務查房主要是護士長或上級護士對下級護士護理患者情況進行的查房，查房主要對象為新收住患者、住院期間發(fā)生病情變化的患者、壓瘡評分超過標準的患者，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發(fā)生壓瘡、護理效果不佳的患者，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩?。（3）個案查房主要包括疑難、危重、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術等。（4）教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量和效果進行評價。3.護理查房的要求：（1）查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。（2）查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。（3）查房過程中應總結護理經(jīng)驗，找出薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)場分析指導并跟蹤評價及記錄。4.護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。三、會診制度在護理部臨床工作中，凡遇疑難、危重患者或其他需要協(xié)助診治等，須及時申請會診。包括醫(yī)療會診和護理會診。（一）醫(yī)療會診包括科內會診、科間會診、急診會診和全院會診1.科內會診：對本科內較疑難、危重、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或對科研、教學有意義的病例，都可由責任醫(yī)師主動提出，主任（副主任）醫(yī)師或科主任召集本科醫(yī)師、護士及其他有關人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由責任醫(yī)師報告病例并分析診療情況，同時準確、完整地做好會診記錄。2.科間會診：凡遇疑難、危重患者或診斷及治療方案需要變更，且本科室處理有困難時可由責任醫(yī)師提出，主任（副主任）醫(yī)師或科主任同意請其他有關科室會診。申請科室必須提供簡要病史、體格檢查、必要的輔助檢查結果，以明確會診目的及要求。在會診時必須由責任醫(yī)師陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案。被邀請會診醫(yī)師科室按申請科室的要求，指定有一定臨床經(jīng)驗，對本科專業(yè)理論及技術操作有一定能力，工作責任心強，態(tài)度認真的醫(yī)師，根據(jù)病情在48小時內完成會診。會診醫(yī)師如遇疑難問題或病情復雜病例，立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快提出具體意見，并寫會診記錄。3.急診會診：對本科難以處理，急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的患者，由經(jīng)治醫(yī)師或科主任提出急會診申請，并在申請單上注明“急”字，在特殊情況下可電話邀請。會診醫(yī)師應迅速（10分鐘內）到達申請科室進行會診。申請會診和到達會診時間均應記錄到分鐘。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，及時做出診治意見。申請醫(yī)師必須在場，配合會診及搶救工作。4.院內大會診：對危、重癥及疑難病例、特殊病例需院內大會診的，科室向主管部門提出申請，主管部門負責通知專家和主持討論，科室負責將病歷摘要送達參加會診討論的專家；邀請會診科室的主任或副主任醫(yī)師參加會診討論。（二）護理會診1.凡遇危重、復雜、搶救病人，新技術項目或?？谱o理技術操作，本?？撇荒芙鉀Q或不能獨立解決的護理問題，可申請會診。2.申請會診科室護士長根據(jù)具體情況決定申請科間會診或院內會診。（1）科間會診：由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單。被邀請科室接到通知后根據(jù)邀請科室的具體要求安排人員進行會診。需要急會診時申請科室應在申請單上注明“急”字，在特殊情況下可電話邀請。會診護士應迅速（10分鐘內）到達申請科室進行會診。一般情況下在48小時內完成會診。（2）院內會診:要求會診科室護士長向護理部提出申請，護理部根據(jù)會診內容確定會診人選或組織臨床護理集體會診。會診由護理部主持，相關專業(yè)護士及申請科室護理人員參加。認真進行討論，提出解決問題的方法，形成會診意見。3.進行會診應事先做好準備，申請會診科室應提供簡要病情、實施的護理措施及效果，明確會診的目的與要求，必要時準備好病情摘要等書面材料。4.會診時責任護士或護士長應陪同進行，以便隨時介紹病情、護理措施落實情況，聽取會診意見，共同研究護理對策。5.會診者應詳細了解病情，分析討論護理難點問題，提出意見和建議，并在會診單上提出具體意見。院內集體會診應對護理問題進行充分的討論，提出會診意見和建議，并指定人員進行記錄。6.護理會診后會診科室要記錄、實施相關措施，并及時進行效果評價，若問題未解決可申請再次會診。7.任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。四、急危重癥患者搶救制度1.急危重癥患者的搶救工作，一般由科主任或主任（副主任）醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛑魅危ǜ敝魅危┽t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但應及時通知科主任或主任（副主任）醫(yī)師，需要其他科室協(xié)同搶救時應及時報告主管部門和主管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。2.對急危重癥患者嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，各種記錄及時全面，必要時由主診科室負責邀請有關科室參加搶救。3.參加危重癥患者搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救人員的指揮及醫(yī)囑，但對搶救患者有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救患者。4.參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救人員的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。5.嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，各班應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交班，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可離開，各種搶救藥品，器械用后應及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。6.病危、病重患者要填寫病危通知單，一式兩份，一份放入住院檔案中，一份交患者家屬。要及時、認真向患者家屬講明病情及預后，填寫病情告知書并簽字，以期取得家屬的配合。7.因糾紛、毆斗、自殺等原因致傷的患者，除應積極進行搶救工作外，同時執(zhí)行特殊情況報告制度，在正常工作日應向主管部門報告，非工作日向護理部總值班報告，必要時報告公安部門。8.不參加搶救工作的醫(yī)護人員一般不進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。9.搶救工作中，藥房、檢驗、放射或其他輔助科室及后勤部門，應滿足臨床搶救工作的需要，要給予充分的支持和保證。五、死亡病例討論制度1.各護理區(qū)對每例死亡病例應按《病歷書寫規(guī)范》要求，由經(jīng)治醫(yī)師書寫死亡記錄，科主任或副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師審簽。對猝死、死因不明的病例必須進行詳細討論，總結經(jīng)驗，吸取教訓，提高臨床診療水平。2.死亡病例討論必須在病人死亡后一周內完成，尸檢病例在有病理報告后2周內進行。3.死亡病例討論必須由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，全體醫(yī)師和護士長參加。4.責任醫(yī)師匯報病史；負責搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報搶救經(jīng)過，陳述死因，以及分析死因，指出可能存在的問題；科主任或主任（副主任）醫(yī)師重點對診斷、治療、死因和存在的不足及本病的國內外診治進展，進行進一步綜合分析，提出改進措施。5.討論情況記入專設的“死亡病例討論本”中，要求有完整的死亡討論記錄，由科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。六、查對制度（一）臨床科室1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動，瓶身有無裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5.輸血時要兩人查對，嚴格“三查八對”制度，確保輸血安全。（二）藥房1.配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。2.發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥裝）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。（三）檢驗科1.采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。2.收集標本時，查對科別、姓名、性別、編號、標本數(shù)量和質量。3.檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。4.檢驗后，查對目的、結果。5.發(fā)報告時，查對科別、床號。（四）放射科1.檢查時，查對科別、床號、姓名、年齡、片號、部位、目的。2.治療時，查對科別、床號、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。3.發(fā)報告時，查對科別、床號。（五）理療科及針灸室1.各種治療時，查對科別、床號、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。2.低頻治療時，需檢查對極性、電流量、次數(shù)。3.高頻治療時，需檢查體表、體內有無金屬異常。4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。（六）特殊檢查室（心電圖、腦電圖、B超等部門）1.檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。2.診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。3.發(fā)報告時查對科別、床號。其他科室亦應根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。（七）供應室1.準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。2.發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。3.收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。4.高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標。七、值班交接班制度1.各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室大小和床位多少，單獨或聯(lián)合值班。2.值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交接班時，應巡視患者，對危重患者應做好床旁交接。3.各科醫(yī)師在下班前應將新入院患者情況，危重患者的病情及處理事項，以及需要特殊觀察的患者情況記入交班本，并做好口頭交班工作。4.值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和患者病情變化的臨時處理，對新入院的患者及時診治，書寫住院記錄，給予必要的醫(yī)療處理。5.值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應及時請示上級醫(yī)師。6.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，護理人員邀請查看患者時，應立即前往巡視。如因公必須離開時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方式。7.值班醫(yī)師在每日科室交接班晨會上，應將患者情況重點向科室全體工作人員報告，并向責任醫(yī)師交清危重患者情況及尚待處理的工作。8.值班醫(yī)師每日需要填寫交接班記錄，重點記錄危重患者的病情和治療措施，以及新入院患者情況，死亡患者搶救和交班醫(yī)生交班的所有事項。9.藥房、檢驗科、放射科、超聲科、心電學科等科室，必須根據(jù)情況安排好值班，堅守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行，并做好記錄。八、臨床“危急值”報告制度1.“危急值”是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大，當出現(xiàn)這種檢驗、檢查結果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。2.各醫(yī)技科室（醫(yī)學影像科、B超、心電圖等）全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結果為“危急值”，在確認儀器設備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報。3.臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救患者生命確保醫(yī)療安全。4.具體操作程序（1）當檢查結果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門診值班醫(yī)護人員，并在“危急值登記本”上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結果發(fā)出。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復查。（2）臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知責任醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任、臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內在住院記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。（3）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。5.“危急值”報告涉及所有門診及護理區(qū)患者，重點對象是急危重癥患者。6.“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。7.為了確保該制度能夠得到嚴格執(zhí)行，相關職能部門定期對所有與危急值報告有關的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護人員進行培訓，內容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。8.“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內容。主管部門應對科室的危急值報告工作定期檢查并總結。重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進措施。附件一檢驗（檢查）“危急值”報告項目二危急值報告流程附件一檢驗（檢查）“危急值”報告項目1.檢驗科項目（1）全血細胞分析白細胞計數(shù)<2.5x10?/L;30x10?/L血紅蛋白含量<50g/L;200g/L血小板計數(shù)<50x10?/L;900x10?/L（2）凝血試驗凝血酶原時間（PT）>20秒激活部分凝血活酶時間（APTT）>70秒（3）生化檢驗鉀<2.5mmol/L;6.5mmol/L鈉<120mmol/L;160mmol/L氯<80mmol/L;115mmol/L鈣<1.75mmol/L;2.74mmol/L葡萄糖（成人）<2.5mmol/L;15.0mmol/LALT（丙氨酸氨基轉移酶）>500U/LAST（谷草轉氨酶）>500U/LAMY（淀粉酶，血）>200U/L;AMY（淀粉酶，尿）>800U/LUrea（血尿素）>15.0mmol/LCrea（血肌酐）>500mmol/L（4）其他尿隱血++++，尿糖++++，大便隱血++++2.超聲診斷科項目（1）各種外傷超聲檢查發(fā)現(xiàn)臟器破裂、腹腔積血者；（2）各種危重疾病引起大量胸、腹水者；（3）急性胃潴留、尿潴留；（4）急性動脈、靜脈栓塞、血栓形成者；（5）急腹癥超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似出血壞死性胰腺炎、膽結石嵌頓、急性壞死性闌尾炎等。3.心電圖項目（1）心電圖檢查發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死；（2）嚴重室性心律失常（室速、尖端扭轉型室速、室顫）;（3）快速室上性心動過速（心率>200次/分）;（4）完全性房室傳導阻滯，嚴重三支阻滯；（5）竇性停搏(2秒）.雙結病變；（6）起搏器故障；（7）嚴重高鉀血癥心電圖改變：竇室傳導，嚴重室內傳導阻滯。4.放射科項目（1）張力性氣胸；（2）嚴重肝、脾、胰、腎破裂；（3）縱隔嚴重積氣等；（4）疑似胸、腹腔積血情況。以上科室其他表明患者正處于生命危險邊緣狀態(tài)的檢查結果及其他科室表明患者正處于生命危險邊緣狀態(tài)的檢查結果。附件二危急值報告流程發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結果異?！_認“危急值”（與“危急值”列表比對）↓將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）↓“危急值”報告后進行記錄↓“危急值”檢驗、檢查報告單發(fā)放（標記：建議復查）九、抗菌藥物分級管理制度根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。（一）分級原則1.非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3.特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。（二）分級管理1.“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。2.“特殊使用”的抗菌藥物，須經(jīng)抗感染或有關專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。3.臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關病歷記錄。十、危重患者管理制度1.各臨床科室要強化對危重癥患者管理的責任意識，提高積極主動為危重癥患者服務的緊迫性和自覺性。2.認真落實首診負責制度、查房制度、危重患者搶救制度、會診制度等核心制度，完善危重癥的救治預案，規(guī)范收治管理，及時、規(guī)范轉診急危重癥患者，避免醫(yī)療糾紛。3.對危重患者積極救治的同時，隨時向患者家屬交代病情，根據(jù)病情需要，及時下達危、重病通知，認真填寫危、重病通知書。向患者家屬進行溝通，重點交代目前病情、診斷、治療方案、可能導致的嚴重后果。告知護理部的醫(yī)療條件，提出意見及建議，以便家屬做出轉院、會診及留院繼續(xù)治療的決定。溝通告知內容應記錄在案并簽字。4.醫(yī)師下班前除做好住院記錄外，必須將危重患者病情及治療、觀察重點記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。5.危重患者的責任醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報。上級醫(yī)師必須查看患者，并由責任醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在住院記錄中。對治療有困難者，應請示科主任進行全科會診，討論治療搶救方案。6.除危重患者所在科室外，相關臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。7.重大或涉及多科搶救時，除報本科主任外，還應及時上報主管部門，下班后或節(jié)假日報總值班。8.主管部門定期和不定期深入臨床，指導臨床各科的高?；颊吖芾恚l(fā)現(xiàn)安全隱患將及時整改，確保管理制度全面貫徹落實。重點患者視病情向主管院長匯報。附件：病情危重通知參考一、主要指標1.各種休克狀態(tài)。2.呼吸節(jié)律改變：潮式呼吸，暫停呼吸，呼吸>30次/分，同時伴有發(fā)紺，脈氧<90%。3.昏迷狀態(tài)，體溫>39.5℃，且經(jīng)治療后持續(xù)不退。4.心律持續(xù)≥130次/分，一般處理無效者?；蛐穆?lt;50次/分，且有阿斯發(fā)作者。5.嚴重心律失常：室速、頻發(fā)房早、室上性心動過速頻繁發(fā)作者，快速性房顫經(jīng)處理無效者。6.嚴重哮喘發(fā)作伴明顯發(fā)紺，大量痰鳴音，無法咳出者。7.雙肺明顯濕啰音，伴發(fā)紺、大量痰鳴音、無法咳出者。8.白細胞總數(shù)>20x10?/L或伴CRP≥100mg/L感染者。9.嚴重感染表現(xiàn)白細胞總數(shù)不升高，但CRP非常高。10.全身嚴重水腫或伴大量腹水者。11.癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇頻繁發(fā)作者。12.生化異常：高鉀血癥>6.5mmol/L，嚴重低鉀血癥<2.0mmol/L，肌酐>400mmol/L，反復低血糖發(fā)作者。13.各種腫瘤晚期，且伴有嚴重并發(fā)癥者。14.嚴重腹瀉伴飲食差，精神極度萎靡者，脫水明顯（尿少、皮膚干燥、眼球凹陷等）。15.上消化道出血（嘔血、大量黑便）。16.高齡（75歲以上者）一天未進食，精神極度萎靡者。17.無尿>24小時者，且膀胱無小便者。18.突發(fā)嚴重疾?。杭毙孕募」Ｋ?，急性心力衰竭，急性呼吸衰竭，急性腎衰竭，急性腦血管意外等。19.劇烈疼痛，且一般情況差者，如進食差、精神萎靡。二、次要指標1.精神狀態(tài)改變：精神萎靡，嗜睡，昏睡。2.長期衰弱，突然夜間吵鬧明顯，胡言亂語、煩躁不安，譫妄。3.不能進食兩頓或以上者。4.嚴重基礎疾?。郝璺巍⒛X梗死、高血壓性心臟病、心力衰竭、冠心病、腎功能不全。5.各種腫瘤晚期。6.痰多不易咳出者。7.年齡>80歲。8.發(fā)熱。9.骨折。10.嚴重頻繁嘔吐、腹痛腹瀉。11.胸悶、心悸。12.多發(fā)皮下出血、紫癜。13.四肢冰涼發(fā)紺。14.長期植物人狀態(tài)。15.嚴重貧血。16.白細胞減少，伴有感染者。17.肺底少量濕啰音，呼吸費力者。18.支氣管哮喘發(fā)作。19.大面積壓瘡伴感染。20.全身惡病質或消瘦明顯，營養(yǎng)不良。21.嚴重心電圖改變：室上速，嚴重心動過緩，病態(tài)竇房結綜合征，偶發(fā)室早，心動過速。22.重大創(chuàng)傷過渡期。以上指標參考：具備主要指標一項可通知病危，具備兩項次要指標可通知病重，兩項以上者可考慮病危。以上數(shù)值僅供參考，無統(tǒng)一標準。注：以上意見必須結合臨床，少數(shù)病人特異性體質，必須仔細甄別。十一、患者評估管理制度1.護理部對所有入住患者均需進行軀體功能、認知功能及精神、心理狀態(tài)等進行評估，并作為入、出院和確定護理等級的依據(jù)。2.根據(jù)護理部條件設置評估室或評估區(qū)域，并配備必要的評估工具。3.對患者的評估工作由醫(yī)師、護士或經(jīng)過培訓的其他崗位技術人員實施。4.根據(jù)護理部實際確定評估的項目、標準、內容、時限、操作規(guī)范與程序，以及記錄文件格式。5.評估人員應熟練掌握評估標準和方法，并嚴格按照評估操作規(guī)范與程序逐項評估，在保證患者安全前提下，盡可能讓患者當場自主完成，保證評估的準確性。6.評估結果記錄在患者健康檔案或住院檔案中，用于指導制定患者的照護計劃，并根據(jù)患者情況進行定期復評或隨機評估。7.對評估結果應告知患者和家屬或其委托人，并履行簽字手續(xù)。8.當患者或患者家屬對評估結果有異議時，評估人員應耐心解釋，詳細告知患者可能面臨的風險，指導患者及家屬做出正確判斷。對不配合評估或無理由不認可評估結果者，護理部有權拒絕收住入院。十二、患者入院、出院管理制度（一）入院制度1.護理部患者入院采取預約制，由本院接待人員及醫(yī)師通過對患者病情診斷及綜合評估，依據(jù)護理部現(xiàn)有醫(yī)療康復護理資源（技術、設備等）和承受能力決定是否收住本院。2.收治患者時，接待人員及接診醫(yī)師須明確地向患者及其家屬告知收治的理由、預期結果及初步估算的費用，取得患者及家屬的理解與同意。3.所有患者入院前需交納預交金，辦理入院手續(xù)。4.患者入院必須有完整入院記錄，包括對患者身體和精神狀況的評估，以及聯(lián)系人姓名、地址、電話號碼等詳細信息，履行有關簽字手續(xù)。5.醫(yī)護人員要主動、熱情地接待新入院患者，介紹護理區(qū)環(huán)境、各項規(guī)定及注意事項，以及做好入院患者的安全管理工作。（二）出院制度1.責任醫(yī)師在評估住院患者治療情況、康復護理效果及目前健康狀況等基礎上，制定出院計劃，并與患者、家屬溝通決定患者出院，開具出院醫(yī)囑。2.護士執(zhí)行出院醫(yī)囑，核對賬務，通知患者或家屬并協(xié)助辦理出院手續(xù)，清點收回患者住院期間所用護理部的物品。3.醫(yī)師、護士應當根據(jù)病情為出院患者提供必要的用藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、注意事項等健康宣教。4.出院前患者結清費用。交給患者出院小結，主要內容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、治療和康復及護理效果、出院帶藥、出院的注意事項以及康復指導等。5.病情不宜出院而患者或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應當向患者或家屬說明可能造成的不良后果，患者或其家屬簽署相關知情文件后辦理出院手續(xù)。十三、患者轉院、轉科制度（一）轉院制度1.對突發(fā)病情變化或因護理部技術和設備條件限制不能治療、護理的患者，由責任醫(yī)師提出科主任同意，辦理轉院。2.患者轉院前應向患者本人或家屬充分告知，并估計途中可能發(fā)生的意外情況，較重患者應聯(lián)系“120”轉院，必要時安排護送人員。3.患者轉院時、在本院辦理出院手續(xù)。家屬因特殊原因不能到場時可以委托第三方或本院護送人員護送患者至轉診醫(yī)院。4.對外院轉入本院的患者須由轉出醫(yī)院主管醫(yī)師或家屬與本院有關部門聯(lián)系，經(jīng)雙方溝通后決定是否適合轉院。5.由醫(yī)院轉入護理部的患者，在轉院過程中發(fā)生病情變化時，須先在相應醫(yī)院得到治療，待病情穩(wěn)定后再轉入護理部。（二）轉科制度1.對病情需要轉入其他科室治療或護理的患者，由責任醫(yī)師提出科主任同意后轉科。2.責任醫(yī)師應向患者本人或家屬充分告知轉科理由，患者及家屬應理解配合科室的轉科及床位安排。3.轉科前請轉入科室會診，經(jīng)轉入科室同意后，由經(jīng)治醫(yī)師開具轉科醫(yī)囑，并書寫轉科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉科。4.患者轉科時，轉出科須派人攜帶患者住院檔案陪送患者到轉入科室，并向轉入科室值班人員交代有關情