過敏性紫癜患者護(hù)理

CONTENTS病例匯報(bào)過敏性紫癜概述護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)一般護(hù)理措施實(shí)施藥物治療觀察與護(hù)理配合并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與隨訪指導(dǎo)01病例匯報(bào)

病例匯報(bào)姓名：盤浩宇出生地：麻栗坡縣天保鎮(zhèn)國營農(nóng)場(chǎng)干田隊(duì)6號(hào)性別：男職業(yè)：無年齡：7歲3月民族：瑤族入院日期：2023-03-26

病例匯報(bào)患者：盤浩宇，性別：男，年齡：7歲3月，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛4天，伴雙下肢皮疹、腹痛1天”于2024-03-2609:09入院。一、病例特點(diǎn)：1、主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛4天，伴雙下肢皮疹、腹痛1天。2、現(xiàn)病史：患兒于4天前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，疼痛能耐受，1天前雙下肢膝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)皮疹，高出皮面，呈對(duì)稱性分布，壓之不褪色，伴踝關(guān)節(jié)腫痛、行走困難，時(shí)有腹痛，呈陣發(fā)性臍周痛，疼痛能耐受，無肉眼血尿、泡沫尿、血便，無咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，為求進(jìn)一步診治遂來我院就診，以“過敏性紫癜”收住院。

病例匯報(bào)3、既往史：否認(rèn)輸血史，否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)異物吸入史，否認(rèn)家族遺傳病病史及傳染病接觸史。4、查體：T：37.3℃，P：104次／分，R：25次／分，SPO2：96％（未吸氧下），W：22Kg，身高：120cm。一般情況及精神稍差，神清，反應(yīng)可，皮膚彈性可，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下可見大量紅色皮疹，部分融合呈片，皮疹高出皮面、對(duì)稱性分布，壓之不褪色，無發(fā)紺，頭顱無畸形，咽無充血，扁桃體無腫大、充血，無滲出，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心音正常，律齊，未聞及雜音，腹軟不脹，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟不脹，臍周壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腸鳴音正常。肢端暖，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)稍腫脹，觸壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

病例匯報(bào)二、擬診討論：患兒因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛4天，伴雙下肢皮疹、腹痛1天”入院，查體：一般情況及精神稍差，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下可見大量紅色皮疹，部分融合呈片，皮疹高出皮面、對(duì)稱性分布，壓之不褪色，腹軟不脹，臍周壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)稍腫脹，觸壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。依據(jù)病史、癥狀、體征，需與以下疾病鑒別：急性特發(fā)性血小板減少性紫癜：血小板明顯降低，出現(xiàn)嚴(yán)重者可伴有貧血，但外周血象中常有WBC和N%比例升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，血小板抗體檢測(cè)陽性，骨髓象檢測(cè)可明確診斷。初步診斷：混合型過敏性紫癜；

病例匯報(bào)三、診療計(jì)劃：1.一級(jí)護(hù)理，半流食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.暫予“甲潑尼龍琥珀酸鈉”抗炎、“西咪替丁”抑酸護(hù)胃、“葡萄糖酸鈣”抗過敏、“維生素C”改善血管通透性，口服“撲爾敏”抗過敏，必要時(shí)根據(jù)相關(guān)檢查及臨床療效調(diào)整治療。3.完善三大常規(guī)、肝腎功、降鈣素原、凝血功能、血沉等檢查。4.向家長交待病情，簽書面知情同意書。5.出院計(jì)劃：皮疹明顯消退，無腹痛、血便、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，可口服藥物治療，預(yù)計(jì)住院時(shí)間為3-10天。病例匯報(bào)輔助檢查：2024年3月27日①血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)18.8;中性粒細(xì)胞百分率(NEUT%)79.9;淋巴細(xì)胞百分率(LYMPH%)13.6;中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEUT#)15.02;單核細(xì)胞絕對(duì)值(MONO#)1.15;紅細(xì)胞比容(HCT)33.9;平均紅細(xì)胞體積(MCV)79.2;平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)25.7;血小板計(jì)數(shù)(PLT)475;血小板壓積(PCT%)0.46。（白細(xì)胞高）病例匯報(bào)②血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)8.0;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)8.0;白蛋白(ALB)34.0;白球比(A/G)1.1;前白蛋白(PA)84.00;肌酐(CREA)35.0;肌酸激酶(CK)30.0。（基本正常）③感染指標(biāo)：超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)9.50,降鈣素原(PCT)0.085。（感染指標(biāo)稍高）④糞便常規(guī)+隱血：未見明顯異常。⑤尿液分析：可見紅細(xì)胞。

病例匯報(bào)經(jīng)過治療后，無新增皮疹，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下皮疹消退，膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，無腹痛、頭痛，無發(fā)熱、腹瀉、腹脹，無肉眼血尿、泡沫尿、血便，無咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。02過敏性紫癜概述過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎病癥定義過敏性紫癜具有自限性，除皮膚紫癜外，常伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害等癥狀，但血小板不減少。本病以男孩多見，2-8歲多見，好發(fā)于冬春季。病癥特點(diǎn)病癥定義與特點(diǎn)護(hù)理診斷皮膚完整性受損-已血管炎有關(guān)疼痛-已關(guān)節(jié)腫痛、腸道超敏反應(yīng)性炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥-消化道出血、紫癜性腎炎過敏性紫癜的發(fā)病原因可能包括病原體感染、某些藥物作用、過敏等。體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎反應(yīng)。發(fā)病原因及機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因主要出現(xiàn)在下肢和臀部，呈對(duì)稱分布，可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便等消化道癥狀。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿等腎臟損害表現(xiàn)。皮膚紫癜腹型紫癜關(guān)節(jié)型紫癜腎型紫癜臨床表現(xiàn)與分型診斷依據(jù)根據(jù)皮膚紫癜的典型表現(xiàn)，結(jié)合其他臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。鑒別診斷需與血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。診斷依據(jù)及鑒別診斷03護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)觀察皮膚紫癜的分布、數(shù)量、顏色及形態(tài)，注意有無新發(fā)紫癜出現(xiàn)。評(píng)估紫癜是否伴有瘙癢、疼痛等不適感。檢查皮膚有無破損、感染等并發(fā)癥表現(xiàn)。皮膚損害評(píng)估詢問患者有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等腹部不適表現(xiàn)。觀察腹部體征，如腸鳴音、腹部壓痛、反跳痛等。注意大便顏色、性狀及次數(shù)，警惕消化道出血。腹部癥狀觀察詢問患者有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等癥狀。檢查關(guān)節(jié)有無紅腫、壓痛及關(guān)節(jié)積液等表現(xiàn)。評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，了解關(guān)節(jié)功能受損程度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)腎功能監(jiān)測(cè)及尿液分析01監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如尿素氮、肌酐等，了解腎臟受損情況。02定期檢查尿常規(guī)，觀察尿蛋白、尿紅細(xì)胞等變化。注意觀察尿量、顏色及性狀，警惕急性腎炎等并發(fā)癥。0304一般護(hù)理措施實(shí)施保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)，避免刺激性氣味和過敏原。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持適宜的環(huán)境，以利于患者休息和康復(fù)。提供安靜、整潔的病房環(huán)境，減少噪音和干擾，確?；颊叱浞中菹?。環(huán)境調(diào)整與舒適護(hù)理020401根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者避免食用過敏食物和刺激性食物，如辛辣、海鮮等。對(duì)于消化道出血的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑禁食或給予流質(zhì)飲食。03鼓勵(lì)患者多食用富含維生素C、K、E和鈣等的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶等。飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)支持7777010203關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持。向患者及家屬講解過敏性紫癜的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立zhan勝疾病的信心。心理干預(yù)及健康教育010302對(duì)于急性期患者，應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。根據(jù)患者病情和身體狀況，合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間。04指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。緩解期患者可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。活動(dòng)限制與康復(fù)鍛煉05藥物治療觀察與護(hù)理配合注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)密切觀察患者用藥后的病情變化，評(píng)估藥物療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者及家屬注意事項(xiàng)向患者及家屬詳細(xì)解釋抗過敏藥物的作用、使用方法及注意事項(xiàng)，提高患者的用藥依從性。準(zhǔn)確掌握藥物劑量和使用方法根據(jù)醫(yī)囑和藥物說明書，確?？惯^敏藥物的正確使用劑量和方法，避免過量或不足?？惯^敏藥物使用注意事項(xiàng)03密切觀察糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素可能引起一系列不良反應(yīng)，如感染、高血壓、糖尿病等，應(yīng)密切觀察并及時(shí)處理。01嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素使用指征根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理選用糖皮質(zhì)激素，確保用藥的準(zhǔn)確性和安全性。02定期監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素血藥濃度通過定期檢測(cè)患者血藥濃度，調(diào)整藥物劑量，保持治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素治療監(jiān)測(cè)合理選用免疫抑制劑根據(jù)患者病情和免疫狀態(tài)，選用合適的免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。定期監(jiān)測(cè)免疫功能指標(biāo)使用免疫抑制劑期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的免疫功能指標(biāo)，評(píng)估治療效果和藥物副作用。注意觀察感染風(fēng)險(xiǎn)免疫抑制劑可能降低患者的免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染情況。免疫抑制劑應(yīng)用指導(dǎo)加強(qiáng)藥物宣教向患者及家屬詳細(xì)解釋所用藥物的作用、不良反應(yīng)及預(yù)防措施，提高患者的自我防范意識(shí)。密切觀察藥物不良反應(yīng)用藥期間應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。建立應(yīng)急預(yù)案針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，制定應(yīng)急預(yù)案和處理流程，確?；颊哂盟幇踩Ｋ幬锊涣挤磻?yīng)預(yù)防和處理03020106并發(fā)癥預(yù)防與處理策略定期評(píng)估患者的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血的先兆。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，以減輕對(duì)消化道的刺激。根據(jù)患者病情，合理使用止血、抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物，預(yù)防消化道出血的發(fā)生。密切觀察病情飲食調(diào)整藥物治療消化道出血預(yù)防措施指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)腫痛時(shí)臥床休息，避免關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者病情，適時(shí)采用冷敷或熱敷，以緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀。使用非甾體抗炎藥等，減輕關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛。休息與制動(dòng)冷敷與熱敷藥物治療關(guān)節(jié)腫痛緩解方法定期檢測(cè)尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害。避免接觸可能引起過敏的物質(zhì)，以減少腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)腎臟損害程度，合理使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，保護(hù)腎功能。定期監(jiān)測(cè)控制過敏原藥物治療腎臟損害監(jiān)測(cè)及干預(yù)保持皮膚清潔干燥，避免感染；使用抗過敏藥物緩解皮膚瘙癢等癥狀。皮膚護(hù)理給予患者心理安慰和支持，減輕焦慮和恐懼情緒。心理支持向患者及家屬講解過敏性紫癜的相關(guān)知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。健康宣教其他可能并發(fā)癥處理07康復(fù)期管理與隨訪指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、慢跑、瑜伽等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。保持良好的生活習(xí)慣規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累，保證充足的睡眠時(shí)間。飲食調(diào)整避免食用可能引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹等海鮮類，以及辛辣、刺激性食物。增加新鮮蔬菜和水果的攝入，保持大便通暢。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的洗浴用品。穿著寬松、柔軟、透氣的衣物，避免摩擦和擠壓皮膚?？祻?fù)期生活調(diào)整建議定期隨訪安排及內(nèi)容隨訪時(shí)間安排建議患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行定期隨訪，以后每年至少隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括詢問患者病情變化情況、藥物使用情況、生活調(diào)整情況等，并進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能等。隨訪形式可采用門診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等多種形式，以便及時(shí)了解患者病情變化并給予指導(dǎo)。家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者樹立zhan勝疾病的信心，減輕其心理壓力。家屬心理支持家屬生活照顧家屬參與康復(fù)鍛煉家屬應(yīng)協(xié)助患者做好生活調(diào)