靜脈留置針在臨床工作中的應(yīng)用

及注意事項(xiàng)麻栗坡縣人民醫(yī)麻栗坡

目錄留置針并發(fā)癥的處理06.使用留置針的健康教育05.留置針的維護(hù)04.留置針的使用流程03.留置針的適用人群和優(yōu)點(diǎn)02.留置針的概念及組成概述01.一、什么是留置針靜脈留置針又一、什么是留置針置針

脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管,以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯

稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管,以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯。

二、留

置

針

的

組

成

三三、什么病人需要留置針？1.按時(shí)靜脈注射藥物的病人須2.輸液治療在一個(gè)月內(nèi)并且使用無(wú)刺激性藥物的病人3.血管健康的輸液病人4.兒童患者、老年患者

四、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)1.能保護(hù)血管、減少穿刺

2.能減輕多次穿刺帶來(lái)的

痛苦

3.在輸液過(guò)程中更舒適，不用擔(dān)心血管被

刺破4.方便安排合理用藥時(shí)間，提高效率，減少費(fèi)用

選擇血管五、留置針的使用及維護(hù)選擇血管選擇留置針穿刺

固定選擇留置針穿刺固定流程

不宜選擇的血管、關(guān)節(jié)處2、靜脈已變硬部位3、已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位4、手術(shù)同側(cè)肢體靜脈5、有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位6、不在同一部位反復(fù)穿刺7、除非特殊醫(yī)囑或病情需要，否則盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺

選擇留置針穿刺失敗

固定

固定

固定維護(hù)

維護(hù)沖、封管1.封管液的選擇：（1）0.9%生理鹽水，可維持6小時(shí)（2）稀釋肝素液（1-10u/ml）可維持12小時(shí)以上，配制方法：100ml0.9%NS+肝素 0.16ml，250ml0.9% NS+肝素0.4ml可配制成10u/ml的肝素稀釋液

2.方法：推一下、停一下的脈沖式?jīng)_洗方法,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。

維護(hù)沖、封管正壓封管避免針頭拔出時(shí)血液返流。方法：將注射器針頭拔出僅留針尖，推封管液，剩0.5ml時(shí)邊推注邊退針尖。

維

護(hù)正確使用小夾子將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當(dāng)封管液推剩0.1-0.2ml時(shí)，用小夾子卡住延長(zhǎng)管后拔出針尖。雙手法：保持導(dǎo)管內(nèi)壓力平衡

置針在留置期間應(yīng)該注意什么？維

護(hù)

健康教育演示護(hù)士:您好!XX女士，現(xiàn)在要為您輸液了，給您使用留置針，好嗎？病人：什么是留置針，有什么好處？護(hù)士：留置針是軟針，可以留在手上3天，使用留置針能保護(hù)血管，減少打針的次數(shù)，在輸液的過(guò)程中也不用擔(dān)心血管被刺破。病人：那好吧！

護(hù)士：留置針已打好，請(qǐng)您不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針及肝素帽，袖口不宜過(guò)緊，以免血液回流，在輸液的過(guò)程中注意觀察，出現(xiàn)紅腫、滲液或不適請(qǐng)及時(shí)告訴我們。病人：好的，吃飯、寫(xiě)字受影響嗎？護(hù)士：不會(huì)的，可以吃飯、寫(xiě)字，但是不能劇烈運(yùn)動(dòng)，比如提重物、打球。病人：好的，謝謝！

輸液輸液完成完成：護(hù)士：XX女士，您好！您的液體已輸完，現(xiàn)在要跟您進(jìn)行封管了。病人：什么是封管？護(hù)士：就是通過(guò)您的輸液通道，推注少量的液體進(jìn)入體內(nèi)。將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血流，減少藥物的沉積，以保持下次輸液留置針管道通暢。

病人：好的，我要怎么配合你？護(hù)士：您保持最舒適姿勢(shì)，放松身體就可以了；不要隨意挪動(dòng)身體或手臂，以免意外的牽拉影響到您的靜脈通道。病人：好的，謝謝你！護(hù)士：謝謝您的配合！

六、淺靜脈留置針操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程1.導(dǎo)管堵塞2.皮下血腫3.液體滲漏4.靜脈炎穿刺部位皮膚感染

導(dǎo)管堵塞ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程導(dǎo)管堵塞原因置管后患者過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液反流。穿刺針頭在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，造成血管內(nèi)壁的損傷，使血小板聚集在受傷部位及套管尖端，形成血栓造成套管堵塞。高濃度液體輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底。封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞。不同藥物混合產(chǎn)生微粒。封管液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。010305020406

原因患者的凝血機(jī)制異常。導(dǎo)管堵塞

臨床表現(xiàn)靜脈輸液不通暢或不滴，推藥阻力大。導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞預(yù)防01注意觀察靜脈輸液滴數(shù)，滴數(shù)減慢或不滴時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因并處理，如通氣管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側(cè)肢體受壓等。02輸液完畢應(yīng)選擇合適的封管液及用量，采用正確的正壓脈沖式封管，掌握封管液的維持時(shí)間及做好患者的健康教育，有條件者可使用無(wú)針密團(tuán)輸液接頭。03對(duì)血液制品、高營(yíng)養(yǎng)液、大分子藥物輸液時(shí)應(yīng)選擇較大直徑靜脈輸注，并徹底沖洗管道，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管。04要提高一次穿刺成功率，減少因血管內(nèi)壁損傷而導(dǎo)致血栓形成。05注意保護(hù)留置針側(cè)的肢體,輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。處理流程發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞→查找堵塞原因→采取相應(yīng)處理措施（可用注射器回抽，嚴(yán)禁將凝固的血塊推進(jìn)血管內(nèi)，如上述處理后通暢繼續(xù)輸液；如不通暢拔除重注）→安撫患者及家屬。導(dǎo)管堵塞皮下血腫皮下血腫原因穿刺血管選擇不當(dāng)，穿刺及留置操作不熟練，動(dòng)作不穩(wěn)，技巧掌握不好等，都會(huì)使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。臨床表現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。預(yù)防護(hù)理人員要熟練掌握操作技術(shù)，避免操作不當(dāng)引起的皮下血腫。操作前應(yīng)該選擇彈性好、走向較直且較清晰的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈竇部位進(jìn)行操作。處理流程出現(xiàn)皮下血腫→立即拔針→用靜脈貼覆蓋穿刺口，拇指按壓，增加按壓面積→安撫患者→若血腫過(guò)大→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（24小時(shí)內(nèi)局部冷敷，24小時(shí)后50%硫酸鎂濕熱敷）→更換注射部位→做好床旁交接班。液體滲漏

液體滲漏ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程液體滲漏原因2穿刺過(guò)度，損傷靜脈后壁。3血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過(guò)小。1靜脈壁彈性差導(dǎo)致液體滲入周?chē)M織。6患者躁動(dòng)不安，固定不牢。5外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。4導(dǎo)管脫出靜脈，操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)局部組織蒼白、腫脹、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。液體滲漏

液體滲漏預(yù)防

掌握好進(jìn)針的角度和進(jìn)針?biāo)俣?。勿在關(guān)節(jié)處穿刺和勿在患者不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺。妥善固定導(dǎo)管。留置針側(cè)肢體避免過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重。加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。對(duì)躁動(dòng)不安的患者，必要時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)約束。

處理流程出現(xiàn)藥液外滲→立即停止輸液→局部按壓→安撫患者→更換注射部位→另選血管重新穿刺（如系化療藥物、血管收縮藥等特殊藥物應(yīng)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)）→根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，遵醫(yī)囑處理→密切觀察局部皮膚情況并記錄→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。液體滲漏靜脈炎

靜脈炎ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程原因輸注刺激性藥物和高分子液體如環(huán)丙沙星、高鉀、高糖、20%甘露醇等，輸液速度過(guò)快。選擇血管口徑較細(xì)、迂曲、或下肢的血管留置，靜脈回流緩慢，局部藥液濃度過(guò)高，誘發(fā)靜脈炎；或選擇關(guān)節(jié)附近的血管留置，導(dǎo)管不易固定，造成血管壁的機(jī)械性損傷。不正確的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)；選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置過(guò)長(zhǎng)有可能造成細(xì)菌性靜脈炎。免疫力低下：患者因攝入不足和高熱等消耗能量都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力顯著降低，對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，在使用外周靜脈留置針時(shí)較易發(fā)生靜脈炎。靜脈炎麻

栗

坡

縣

人

民

醫(yī)

院臨床表現(xiàn)留置部位血管走行方向皮膚紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎靜脈炎預(yù)防E熟練掌握操作技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見(jiàn)血。A操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，穿刺成功后正確固定。C在滿足治療的前提下盡量選用細(xì)、短的留置針，對(duì)相對(duì)細(xì)小的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，可減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而減少靜脈炎的發(fā)生。F規(guī)范輸液操作過(guò)程，選用精密過(guò)濾輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎。B合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，避開(kāi)關(guān)節(jié)處，牢固固定敷料，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針來(lái)同移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。D無(wú)菌透明敷料應(yīng)采取無(wú)張力塑形粘貼固定手法，以保證液體暢通為宜，視局部情況可1～2天更換1次，以保持穿刺點(diǎn)的無(wú)菌及其周?chē)つw的清潔干燥。封管時(shí)將注射針頭退出至僅留針尖斜面于肝素帽內(nèi)，然后緩慢注入肝素稀釋3～5ml，使管腔內(nèi)充滿肝素稀釋液以防血液回流阻塞管腔。為減少各種殘留藥液對(duì)血管的刺激，避免靜脈炎的發(fā)生?？上茸⑷肷睇}水5～10ml后再行肝素稀釋液封管。靜脈炎預(yù)防每次輸液前后均應(yīng)檢查，沿靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，如有及時(shí)拔管，并以理療。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

出現(xiàn)靜脈炎癥狀→立即拔除患處留置針→更換輸液部位→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（患肢抬高20～30，制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷；2%利多卡因濕敷；芒硝或馬鈴薯片外敷；如全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療）→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病情并記錄→做好床旁交接班。靜脈炎處理流程穿刺部位皮膚感染

穿刺部位皮膚感染ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程穿刺部位皮膚感染原因A操作不熟練或未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)：B患者機(jī)體抵抗力低下。C留置時(shí)間過(guò)久，局部長(zhǎng)時(shí)間不護(hù)理。麻

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坡

縣

人

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醫(yī)

院臨床表現(xiàn)穿刺針眼2cm范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結(jié)，皮溫升高及局部膿性