老年人健康管理與護(hù)理服務(wù)指南一、健康管理的核心維度（一）飲食營養(yǎng)：科學(xué)搭配與個性化調(diào)整老年人飲食需兼顧營養(yǎng)密度與消化吸收能力，建議遵循“多樣、均衡、適度”原則：每日保證谷類（燕麥、糙米等全谷物優(yōu)先）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、豆制品為主）、新鮮蔬果的攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充鈣（牛奶、深綠色蔬菜）、膳食纖維（芹菜、魔芋）以預(yù)防骨質(zhì)疏松與便秘。咀嚼/吞咽功能減退者，可將食物制成泥狀/糊狀，避免過硬、過黏食物（如糯米制品），采用“少食多餐”模式（每日5-6餐）減輕胃腸負(fù)擔(dān)。合并慢性病者需針對性調(diào)整：糖尿病患者減少精制糖攝入，高血壓患者控制鈉鹽（每日＜5克），痛風(fēng)患者避免動物內(nèi)臟、濃湯等嘌呤高的食物。（二）運(yùn)動干預(yù)：安全有效的活動方案選擇低強(qiáng)度、易堅(jiān)持的運(yùn)動，如太極拳、八段錦、慢走（速度控制在每分鐘60-80步），每周5次、每次30分鐘左右。運(yùn)動前需5-10分鐘熱身（活動腕踝、拉伸腿部），運(yùn)動后緩慢放松；關(guān)節(jié)退變者可在水中進(jìn)行康復(fù)操（利用浮力減輕關(guān)節(jié)壓力）。失能老人需家屬輔助進(jìn)行肢體被動活動（每日2-3次、每次15分鐘），預(yù)防肌肉萎縮與血栓形成；臥床者可進(jìn)行“踝泵運(yùn)動”（勾腳、繃腳交替），促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（三）慢病管理：長期監(jiān)測與風(fēng)險防控高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病需建立“監(jiān)測-用藥-生活方式”聯(lián)動管理：家庭配備電子血壓計(jì)、血糖儀，每日固定時段（晨起、睡前）監(jiān)測并記錄數(shù)據(jù)；血壓連續(xù)3天高于140/90mmHg或血糖空腹＞7.0mmol/L時，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免“癥狀緩解就停藥”；可使用分藥盒按早中晚分類存放，防止漏服、錯服（緩釋片、腸溶片禁用碾碎服用）。定期（每半年）進(jìn)行并發(fā)癥篩查：糖尿病患者檢查眼底、腎功能，高血壓患者關(guān)注心功能與腦血管狀況。（四）心理照護(hù)：情緒疏導(dǎo)與認(rèn)知維護(hù)孤獨(dú)感、認(rèn)知衰退是老年人常見心理問題，需從“社交-情緒-認(rèn)知”多維度干預(yù)：鼓勵參與社區(qū)活動（書法班、合唱隊(duì)等），每周至少1-2次社交互動；家屬每日預(yù)留30分鐘“專注陪伴時間”，傾聽訴求、避免敷衍回應(yīng)。輕度認(rèn)知障礙者可通過“記憶卡片”（記錄日常事件、親友照片）、益智游戲（數(shù)獨(dú)、拼圖）延緩衰退；出現(xiàn)抑郁傾向（持續(xù)兩周情緒低落、興趣減退）時，及時尋求心理科/精神科醫(yī)生幫助。二、日常護(hù)理的實(shí)操要點(diǎn)（一）生活照護(hù)：細(xì)節(jié)中保障安全舒適起居管理：臥室保持光線柔和、地面干燥，床具高度以老人坐起時雙腳自然著地為宜（約50-60厘米），床邊安裝扶手輔助起身；夜間使用≤15瓦的小夜燈，避免強(qiáng)光刺激睡眠。個人衛(wèi)生：協(xié)助失能老人洗澡時，準(zhǔn)備防滑墊、沐浴椅，水溫控制在38-40℃（手肘內(nèi)側(cè)測試），時間不超過20分鐘；口腔護(hù)理每日至少2次（刷牙/漱口），假牙需每晚取出浸泡消毒。用藥輔助：制作“用藥清單”（標(biāo)注藥名、劑量、服用時間），用不同顏色區(qū)分急救藥（如硝酸甘油）與日常藥；吞咽困難者需咨詢醫(yī)生能否碾碎藥片（緩釋片、腸溶片禁用）。（二）康復(fù)護(hù)理：功能恢復(fù)與自主能力提升術(shù)后或中風(fēng)康復(fù)期老人，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練：肢體功能：從被動關(guān)節(jié)活動（屈伸肘關(guān)節(jié)）過渡到主動抓握（握彈力球）、站立平衡練習(xí)（背靠墻站立，雙腳與肩同寬），每日3組、每組10-15次。語言認(rèn)知：失語者從單字（“水”“飯”）、簡單指令（“抬手”）開始練習(xí)，配合圖片、手勢輔助理解；認(rèn)知訓(xùn)練可通過“物品歸類”（水果、文具分開）、“故事復(fù)述”（講述日常經(jīng)歷）提升大腦活躍度。輔助器具：根據(jù)需求選擇助行器（四輪款更穩(wěn)定）、防跌倒腰帶（便于家屬輔助行走）、語音播報體溫計(jì)等，使用前確保老人熟悉操作方法。（三）應(yīng)急處理：關(guān)鍵時刻的正確應(yīng)對跌倒處理：老人跌倒后意識清醒時，切勿強(qiáng)行扶起，先詢問疼痛部位（重點(diǎn)檢查髖部、手腕），緩慢協(xié)助側(cè)臥并撥打120；意識模糊時，立即解開衣領(lǐng)、保持呼吸通暢，觸摸頸動脈判斷心跳，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇（每按壓30次、人工呼吸2次，持續(xù)至急救人員到達(dá)）。急性病癥：心梗發(fā)作時，讓老人平臥、舌下含服硝酸甘油（每5分鐘1片，最多3片），同時開窗通風(fēng)；中風(fēng)需記錄發(fā)病時間，避免晃動頭部，及時送醫(yī)（黃金救治時間為4.5小時內(nèi)）。異物卡喉：采用海姆立克法，站在老人身后，雙手環(huán)抱腹部，快速向上向內(nèi)沖擊（動作類似“向上提”），直至異物排出。三、特殊場景的護(hù)理策略（一）失能/失智老人的照護(hù)失能護(hù)理：根據(jù)巴氏量表評估自理能力（進(jìn)食、穿衣、如廁等得分），制定個性化照護(hù)計(jì)劃。每日定時翻身（每2小時1次）、按摩受壓部位（骶尾部、足跟），使用防褥瘡氣墊床；進(jìn)食時取半臥位，食物溫度以40-45℃為宜，避免嗆咳。失智照護(hù)：建立“固定生活模式”（如每天7點(diǎn)起床、12點(diǎn)午餐），減少環(huán)境變化引發(fā)的焦慮。溝通時使用簡短指令（“來，洗手”）、肢體示范（做出洗手動作），避免爭論（如老人堅(jiān)稱“錢被偷了”，可回應(yīng)“我們一起找找”轉(zhuǎn)移注意力）。（二）居家與機(jī)構(gòu)護(hù)理的選擇居家護(hù)理：適合輕度失能、家屬有照護(hù)能力的老人?？赏ㄟ^“家庭養(yǎng)老床位”項(xiàng)目（聯(lián)系社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心申請），獲得上門護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；每季度由醫(yī)生評估照護(hù)風(fēng)險，更新方案。機(jī)構(gòu)護(hù)理：針對重度失能、失智或家屬照護(hù)壓力大的情況，選擇具備“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資質(zhì)的養(yǎng)老院，考察護(hù)理人員配比（失能區(qū)建議1:3以內(nèi)）、醫(yī)療設(shè)施（急診搶救設(shè)備）、活動安排（康復(fù)課程、心理疏導(dǎo)）。簽約前明確服務(wù)內(nèi)容（如是否包含理發(fā)、就醫(yī)陪診），避免隱性收費(fèi)。（三）季節(jié)健康管理冬季：注意保暖（頸部、腳部優(yōu)先），室溫保持18-22℃、濕度50%-60%，避免使用小太陽等局部高溫取暖器（易致皮膚干燥、燙傷）；外出穿防滑鞋，佩戴帽子、圍巾，減少早晚低溫時段活動。夏季：每日補(bǔ)水1500-2000毫升（分多次飲用，每次100-200毫升），避免正午外出；空調(diào)溫度不低于26℃，風(fēng)口避免直吹，每日開窗通風(fēng)2次（每次30分鐘）。四、服務(wù)資源的整合利用（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多數(shù)社區(qū)設(shè)有養(yǎng)老服務(wù)中心，提供助餐（每日配送營養(yǎng)午餐）、助浴（每月1-2次上門洗?。?、健康講座（中醫(yī)養(yǎng)生、慢病管理等）等服務(wù)?？赏ㄟ^社區(qū)居委會或“____”民政服務(wù)熱線咨詢，部分服務(wù)對戶籍老人有補(bǔ)貼。（二）家庭醫(yī)生簽約與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生，可享受上門巡診（每月1次）、用藥指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診綠色通道（優(yōu)先預(yù)約三甲醫(yī)院專家號）。慢性病老人每年可免費(fèi)獲得4-6次血壓/血糖監(jiān)測，簽約時需明確服務(wù)內(nèi)容與頻次。（三）線上健康平臺利用“國家老年健康服務(wù)平臺”“平安健康”等APP，在線咨詢醫(yī)生（圖文、視頻問診）、預(yù)約體檢（老年專屬套餐）、學(xué)習(xí)護(hù)理課程（如“失能老人拍背排痰”）。選擇官方認(rèn)證、資質(zhì)齊全的平臺，避免輕信“偏方”“特效藥”廣告。（四）志愿與公益服務(wù)關(guān)注本地“銀齡互助”“時間銀行”等志愿項(xiàng)目，志愿者可提供陪伴聊天、代購代辦等服務(wù)；部分公益組織（如中國紅十字會）開展免費(fèi)護(hù)理培訓(xùn)，家屬可報名學(xué)習(xí)專業(yè)照護(hù)技能。結(jié)語老年人健康管理與護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程