心力衰竭患者護(hù)理操作規(guī)范心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“心衰”）是心血管疾病終末階段的復(fù)雜綜合征，規(guī)范的護(hù)理操作是改善患者預(yù)后、提升生活質(zhì)量的核心支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，從護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)操作、癥狀管理、用藥照護(hù)、心理支持、出院指導(dǎo)等維度，梳理心衰患者全周期護(hù)理的操作規(guī)范，為臨床護(hù)理提供實(shí)用指引。一、護(hù)理評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別病情動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估是制定個(gè)性化方案的前提，需從多維度系統(tǒng)開(kāi)展：（一）病史與用藥史采集現(xiàn)病史：詳細(xì)詢問(wèn)呼吸困難、乏力、水腫的誘因、頻率、程度（如呼吸困難是否與活動(dòng)/體位相關(guān)，水腫是否“晨輕暮重”）。既往史：追溯冠心病、高血壓、心肌病等基礎(chǔ)疾病的診療軌跡，明確心衰發(fā)生發(fā)展邏輯。用藥史：核查利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等藥物的劑量、依從性，排查“自行增減藥量/停藥”等風(fēng)險(xiǎn)行為。（二）癥狀與體征評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度：采用NYHA心功能分級(jí)或KCCQ問(wèn)卷評(píng)估活動(dòng)耐力；通過(guò)每日體重（晨起空腹、著相同衣物）+24小時(shí)出入量，動(dòng)態(tài)判斷液體潴留。生命體征：靜息心率＞100次/分或＜50次/分、收縮壓＜90mmHg，需警惕心輸出量不足；聽(tīng)診肺部啰音范圍、頸靜脈充盈度、水腫部位（下肢/腰骶部）及程度（凹陷性/非凹陷性）。（三）輔助檢查整合結(jié)合BNP、超聲心動(dòng)圖（左室射血分?jǐn)?shù)、心臟結(jié)構(gòu)）、電解質(zhì)（血鉀/鈉）、肝腎功能等結(jié)果，判斷心衰類型（射血分?jǐn)?shù)降低/中間/保留型）及合并癥（電解質(zhì)紊亂、腎功能不全）。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作：筑牢安全照護(hù)底線基礎(chǔ)操作需兼顧舒適度與病情穩(wěn)定性，重點(diǎn)關(guān)注體位、活動(dòng)、飲食、皮膚、排便管理：（一）體位管理急性左心衰：立即協(xié)助患者取端坐位、雙腿下垂，減少回心血量；煩躁者加床欄保護(hù)，防止墜床。慢性穩(wěn)定期：NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)患者以臥床為主，床頭抬高15°~30°；心功能改善后，逐步過(guò)渡到半臥位/坐位。（二）活動(dòng)管理分階段計(jì)劃：臥床期：床上踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身拍背（每2小時(shí)1次），預(yù)防血栓與感染；恢復(fù)期：從床邊坐起→站立→室內(nèi)行走，活動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率（較靜息增≤20次/分）、血壓（收縮壓波動(dòng)＜20mmHg）；穩(wěn)定期：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（太極拳、慢走），避免餐后1小時(shí)內(nèi)劇烈活動(dòng)。安全警示：靜息心率＞110次/分、收縮壓＜90mmHg時(shí)，暫?；顒?dòng)并報(bào)告醫(yī)師；活動(dòng)中出現(xiàn)胸痛、黑矇，立即臥床吸氧。（三）飲食護(hù)理限鈉限水：急性/嚴(yán)重水腫者，鈉≤2g/d（食鹽≈5g）、液體≤1500ml/d；慢性穩(wěn)定期鈉2~3g/d，液體量依尿量調(diào)整（保持出入量負(fù)平衡500~1000ml/d）。營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白（瘦肉、魚類）、高維生素（果蔬）、易消化食物，避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）；合并糖尿病者選低GI食物。（四）皮膚護(hù)理水腫部位：下肢水腫穿寬松棉襪，腰骶部水腫每2小時(shí)翻身，按摩時(shí)避免揉擦水腫皮膚（防破損）。壓瘡預(yù)防：Braden評(píng)分≤12分者，用減壓床墊、水膠體敷料保護(hù)骨隆突處，保持皮膚清潔干燥。（五）排便管理預(yù)防便秘：定時(shí)排便（早餐后最佳），多吃膳食纖維（芹菜、香蕉），必要時(shí)予乳果糖；避免用力排便（腹壓驟增誘發(fā)心衰）。排便監(jiān)測(cè)：陪護(hù)患者排便，床邊備吸氧裝置；出現(xiàn)心率增快、呼吸困難，立即停止并半臥位吸氧。三、癥狀管理：靶向緩解核心不適聚焦呼吸困難、水腫、乏力等核心癥狀，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)：（一）呼吸困難護(hù)理氧療優(yōu)化：急性左心衰伴低氧（血氧＜95%），予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6~8L/min）或無(wú)創(chuàng)通氣；慢性穩(wěn)定期血氧＜90%，予低流量吸氧（2~3L/min）。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸（吸氣:呼氣=1:2~3）、腹式呼吸（一手放腹，吸氣時(shí)隆起、呼氣時(shí)收縮），每日2~3次，每次10~15分鐘。（二）水腫護(hù)理液體管理：每日同一時(shí)間稱重，若單日增＞1kg或周增＞2kg，提示液體潴留，需調(diào)整利尿劑；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（飲水、尿量、食物含水量等）。利尿劑觀察：袢利尿劑（呋塞米）后，監(jiān)測(cè)尿量、血鉀（乏力/腹脹警惕低鉀）；螺內(nèi)酯（保鉀）需監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)4.0~5.0mmol/L）。（三）乏力與疲勞管理能量?jī)?yōu)化：合理安排活動(dòng)與休息，避免集中完成多項(xiàng)任務(wù)；家屬協(xié)助日?；顒?dòng)（洗漱、進(jìn)食），減少體力消耗。貧血干預(yù)：合并貧血（血紅蛋白＜100g/L）者，排查缺鐵性貧血（血清鐵蛋白＜100μg/L），遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。（四）心律失常護(hù)理監(jiān)測(cè)識(shí)別：心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率/心律，頻發(fā)室早（＞5次/分）、室速、房顫伴快心室率（＞110次/分）立即報(bào)告。急救準(zhǔn)備：床邊備除顫儀、搶救車，熟悉心肺復(fù)蘇流程；出現(xiàn)阿斯綜合征（意識(shí)喪失、抽搐），立即胸外按壓+電除顫。四、用藥護(hù)理：保障治療方案落地心衰藥物需長(zhǎng)期堅(jiān)持，護(hù)理需關(guān)注療效、安全性、依從性：（一）利尿劑給藥時(shí)機(jī)：呋塞米等袢利尿劑宜上午/中午給藥，避免夜間排尿影響睡眠。副作用監(jiān)測(cè)：觀察口干、尿量過(guò)多（＞2000ml/d警惕脫水），定期復(fù)查電解質(zhì)，指導(dǎo)食用含鉀食物（香蕉、橙汁）。（二）ACEI/ARB/ARNI血壓監(jiān)測(cè)：首次用藥或調(diào)量后2~4小時(shí)測(cè)血壓，收縮壓＜90mmHg或較基線降＞30mmHg，暫停并報(bào)告。副作用觀察：ACEI關(guān)注干咳（不耐受可換ARNI）；ARNI需與ACEI間隔36小時(shí)使用（防血管性水腫）。（三）β受體阻滯劑劑量滴定：從小劑量（如美托洛爾12.5mg/d）開(kāi)始，每2~4周遞增，直至靜息心率55~60次/分。停藥警示：嚴(yán)禁突然停藥（反跳性心率增快、心衰惡化），需緩慢減量（每周減原劑量1/4~1/2）。（四）洋地黃類心率監(jiān)測(cè)：服地高辛前，心率＜60次/分或節(jié)律不齊，暫停并報(bào)告。中毒識(shí)別：觀察惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常（室早二聯(lián)律），懷疑中毒立即停藥并查地高辛濃度（治療窗0.5~2.0ng/ml）。（五）抗凝藥物出血觀察：監(jiān)測(cè)皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便；INR＞3.0（華法林）或嚴(yán)重出血，遵醫(yī)囑調(diào)量/停藥。用藥指導(dǎo)：新型抗凝藥（達(dá)比加群酯）需按時(shí)服用，避免漏服/過(guò)量，告知與葡萄柚汁等的相互作用。五、心理與社會(huì)支持：重建身心康復(fù)信心心衰患者常伴焦慮/抑郁，護(hù)理需兼顧身心需求：（一）心理護(hù)理共情溝通：如“我理解反復(fù)住院讓您疲憊，我們會(huì)一起改善癥狀”，避免生硬說(shuō)教。情緒評(píng)估：用GAD-7（焦慮）、PHQ-9（抑郁）定期評(píng)估，評(píng)分≥10分者聯(lián)合心理科干預(yù)。（二）家庭支持指導(dǎo)照護(hù)者培訓(xùn)：教會(huì)家屬監(jiān)測(cè)體重、癥狀（如“體重3天增2斤，提醒控制飲水”）。環(huán)境調(diào)整：準(zhǔn)備防滑拖鞋、坐便器，整理活動(dòng)空間（防跌倒）。隨訪管理：建立隨訪檔案，微信/電話定期隨訪，提醒復(fù)診。六、出院指導(dǎo)：延續(xù)護(hù)理改善預(yù)后出院后自我管理是減少再住院的關(guān)鍵，需明確以下要點(diǎn)：（一）自我監(jiān)測(cè)體重：每日晨起稱重，3天增＞2kg，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師調(diào)利尿劑。癥狀預(yù)警：呼吸困難加重、夜間憋醒、水腫明顯、尿量減少，提示心衰加重，盡快就醫(yī)。（二）用藥依從性用藥卡：制作“心衰用藥卡”，標(biāo)注藥物名稱、劑量、時(shí)間（如“呋塞米20mg早8點(diǎn)服，注意補(bǔ)鉀”）。誤區(qū)糾正：告知“癥狀好轉(zhuǎn)不能自行停藥，否則心衰反復(fù)”，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)范用藥。（三）生活方式飲食延續(xù)：限鈉限水，避免腌制食品、濃湯，用限鹽勺（＜5g/d）?；顒?dòng)建議：NYHAⅠ~Ⅱ級(jí)可散步、太極拳，避免快跑、登山。（四）應(yīng)急處理出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，立即：①半臥位、雙腿下垂；②吸氧（6~8L/min）；③舌下含服硝酸甘油（每5分鐘1片，最多3片）；④撥打急救電話。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)規(guī)范護(hù)理需依托質(zhì)量監(jiān)控，確保安全與質(zhì)量：（一）護(hù)理記錄詳細(xì)記錄癥狀變化（如“今日呼吸困難較昨日減輕，活動(dòng)后心率增15次/分”）、體重、出入量、用藥反應(yīng)，為病情評(píng)估提供依據(jù)。（二）多學(xué)科協(xié)作與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師建立MDT機(jī)制，每周討論疑難病例護(hù)理方案。（三）培訓(xùn)與考核定期組織心衰護(hù)理培訓(xùn)（指南解讀、急救