2025年云南省衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試(護(hù)理學(xué))全真沖刺試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是（）A.高濃度吸氧（>50%）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高流量吸氧D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，故應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）。2.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛拒按，惡露量多、有臭味。最可能的診斷是（）A.產(chǎn)褥期感染B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.產(chǎn)后宮縮痛答案：A解析：產(chǎn)褥期感染的典型表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、惡露異常（量多、有臭味），結(jié)合產(chǎn)后3天的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，符合產(chǎn)褥感染的特征。3.患者因“急性闌尾炎”行腹腔鏡術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹明顯。首要的護(hù)理措施是（）A.肛管排氣B.腹部熱敷C.協(xié)助患者下床活動(dòng)D.遵醫(yī)囑肌注新斯的明答案：C解析：腹腔鏡術(shù)后腹脹多因術(shù)中CO?殘留或腸蠕動(dòng)未恢復(fù)引起。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，是緩解腹脹的首要措施。4.關(guān)于無(wú)菌包的使用，下列操作正確的是（）A.無(wú)菌包潮濕后，烘干即可使用B.打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，手不可觸及包布內(nèi)面C.無(wú)菌包打開(kāi)后未用完，有效期為24小時(shí)D.無(wú)菌包過(guò)期后，重新滅菌可延長(zhǎng)有效期至7天答案：B解析：無(wú)菌包潮濕或過(guò)期后應(yīng)重新滅菌；無(wú)菌包打開(kāi)后未用完，有效期為24小時(shí)（需注明開(kāi)啟時(shí)間）；打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，手應(yīng)持包布外角，不可觸及內(nèi)面，避免污染。5.患者女性，56歲，診斷為“2型糖尿病”，護(hù)士指導(dǎo)其使用胰島素筆注射胰島素。下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.注射部位應(yīng)輪換，避免硬結(jié)B.胰島素應(yīng)冷藏保存，注射前30分鐘取出復(fù)溫C.預(yù)混胰島素注射前需搖勻D.注射時(shí)進(jìn)針角度為90°（肥胖者）或45°（消瘦者）答案：B解析：未開(kāi)封的胰島素需冷藏（2-8℃），已開(kāi)封的胰島素可室溫（≤25℃）保存28天，無(wú)需復(fù)溫后注射；其余選項(xiàng)均正確。6.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，護(hù)士觀察到其瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，此時(shí)最關(guān)鍵的搶救措施是（）A.清水反復(fù)洗胃B.靜注阿托品C.靜注解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D解析：有機(jī)磷中毒患者可因分泌物增多、支氣管痙攣導(dǎo)致窒息，保持呼吸道通暢（如吸痰、氣管插管）是搶救的首要措施，否則阿托品、解磷定等藥物無(wú)法有效發(fā)揮作用。7.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后2天出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、三凹征，X線示兩肺透亮度降低，可見(jiàn)支氣管充氣征。最可能的診斷是（）A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.新生兒濕肺D.新生兒敗血癥答案：B解析：早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征（RDS），典型表現(xiàn)為生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，X線可見(jiàn)“白肺”或支氣管充氣征。8.患者男性，40歲，因“腦出血”昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物。最可能的致病菌是（）A.鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.大腸桿菌答案：C解析：昏迷患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或免疫力低下時(shí)，易發(fā)生真菌感染（白色念珠菌），表現(xiàn)為口腔黏膜白色膜狀物（鵝口瘡）。9.患者因“急性左心衰竭”入院，端坐位、呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰。護(hù)士給予高流量吸氧（6-8L/min），并在濕化瓶中加入20%-30%乙醇，其目的是（）A.消毒濕化瓶B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.增加氧氣的濕度D.減輕呼吸道黏膜水腫答案：B解析：急性左心衰患者肺泡內(nèi)滲出液形成大量泡沫，影響氣體交換。乙醇可降低泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。10.關(guān)于壓瘡的分期，下列描述正確的是（）A.Ⅰ期：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑B.Ⅱ期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪C.Ⅲ期：皮膚破損至真皮層，有血清滲出D.Ⅳ期：僅表皮或真皮淺層損傷答案：A解析：壓瘡分期：Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：皮膚完整，紅斑壓之不褪色；Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：表皮或真皮損傷，出現(xiàn)水皰或表淺潰瘍；Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪；Ⅳ期（深度潰瘍期）：組織破壞達(dá)肌肉、骨骼或支撐結(jié)構(gòu)。11.患者女性，30歲，診斷為“缺鐵性貧血”，護(hù)士指導(dǎo)其口服鐵劑。下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.與維生素C同服可促進(jìn)吸收B.宜在餐前服用以減少胃腸刺激C.避免與茶、咖啡同服D.服用后大便可能呈黑色答案：B解析：鐵劑對(duì)胃腸有刺激，應(yīng)餐后或餐中服用；其余選項(xiàng)均正確。12.患者因“腰椎骨折”需絕對(duì)臥床，護(hù)士為其進(jìn)行床上擦浴。下列操作錯(cuò)誤的是（）A.調(diào)節(jié)室溫至24℃左右B.先擦凈面部，再擦頸部、上肢C.擦浴順序?yàn)椋侯^面部→上肢→胸腹部→背部→下肢→會(huì)陰部D.擦浴后為患者更換清潔衣褲答案：C解析：床上擦浴順序應(yīng)為：頭面部→上肢→胸腹部→背部→下肢→會(huì)陰部（最后清潔會(huì)陰部，避免交叉污染）。13.患者男性，55歲，診斷為“高血壓3級(jí)（極高危）”，護(hù)士指導(dǎo)其健康飲食。下列建議正確的是（）A.每日鹽攝入量≤6gB.多吃動(dòng)物內(nèi)臟補(bǔ)充蛋白質(zhì)C.可少量飲用高度白酒D.多吃腌制食品增加食欲答案：A解析：高血壓患者需低鹽（≤5g/d，部分指南≤6g/d）、低脂、低膽固醇飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、腌制食品，限酒（每日酒精量男性≤25g，女性≤15g）。14.某新生兒出生后1分鐘，Apgar評(píng)分：心率120次/分（2分），呼吸不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈（1分），喉反射咳嗽（2分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分）?？偡质牵ǎ〢.6分B.7分C.8分D.9分答案：B解析：心率（2）+呼吸（1）+肌張力（1）+喉反射（2）+皮膚顏色（1）=7分。15.患者因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)士采取的隔離措施中錯(cuò)誤的是（）A.住單人病房，保持安靜B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)戴手套、口罩C.用過(guò)的器械先清洗后滅菌D.病室光線宜暗，避免聲、光刺激答案：C解析：破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，用過(guò)的器械應(yīng)先滅菌（如高壓蒸汽）后清洗，避免污染環(huán)境。16.患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，胎心100次/分。此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是（）A.繼續(xù)觀察B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)D.立即剖宮產(chǎn)答案：C解析：宮口開(kāi)全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長(zhǎng)），胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（+3），胎心減慢（提示胎兒窘迫），應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)（會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引或產(chǎn)鉗）。17.患者因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.預(yù)防感染答案：B解析：禁食、胃腸減壓可減少食物刺激胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌，降低胰酶對(duì)胰腺的自身消化。18.患者男性，60歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下列操作錯(cuò)誤的是（）A.運(yùn)動(dòng)順序：從近端到遠(yuǎn)端（肩→肘→腕→指）B.每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日2-3次C.運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，以患者不感疼痛為度D.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后立即進(jìn)行答案：D解析：腦梗死患者病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)）后24-48小時(shí)即可開(kāi)始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早期康復(fù)可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。19.患者因“過(guò)敏性休克”入院，護(hù)士遵醫(yī)囑給予腎上腺素0.5mg皮下注射。腎上腺素的主要作用是（）A.收縮血管、升高血壓，松弛支氣管平滑肌B.擴(kuò)張血管、降低血壓，收縮支氣管平滑肌C.抑制組胺釋放，減輕過(guò)敏反應(yīng)D.增加心肌耗氧，改善心功能答案：A解析：腎上腺素通過(guò)激動(dòng)α受體收縮血管（升高血壓）、激動(dòng)β?受體松弛支氣管平滑?。ň徑夂粑щy），是過(guò)敏性休克的首選藥物。20.患者女性，45歲，診斷為“乳腺癌”，行改良根治術(shù)后。護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是（）A.術(shù)后24小時(shí)：手指爬墻→術(shù)后3天：握拳、屈腕→術(shù)后7天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部B.術(shù)后24小時(shí)：握拳、屈腕→術(shù)后3天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→術(shù)后7天：手指爬墻C.術(shù)后24小時(shí)：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→術(shù)后3天：握拳、屈腕→術(shù)后7天：手指爬墻D.術(shù)后24小時(shí)：握拳、屈腕→術(shù)后3天：患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→術(shù)后7天：手指爬墻答案：B解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉順序：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：握拳、屈腕；術(shù)后1-3天：屈肘、伸臂；術(shù)后3-5天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1周：手指爬墻（逐漸增加高度）；術(shù)后10-14天：患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于高熱患者的護(hù)理措施，正確的有（）A.體溫超過(guò)39℃時(shí)，給予冰袋冷敷頭部B.鼓勵(lì)多飲水，每日2000-3000mlC.每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，降至正常3天后改為每日2次D.大量出汗后及時(shí)更換衣被，避免受涼答案：ABCD解析：高熱護(hù)理需物理降溫（冰袋、溫水擦?。?、補(bǔ)充水分、密切監(jiān)測(cè)體溫、及時(shí)更衣防受涼。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.端坐呼吸B.咳白色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.下肢凹陷性水腫答案：AC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音；下肢水腫為右心衰表現(xiàn)。3.臨終關(guān)懷的基本原則包括（）A.以治愈為主的治療B.以護(hù)理為主的照顧C(jī).尊重患者的權(quán)利D.注重患者的心理支持答案：BCD解析：臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)“姑息治療”而非治愈，重點(diǎn)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，尊重患者意愿，提供心理支持。4.新生兒黃疸的護(hù)理措施包括（）A.盡早開(kāi)奶，促進(jìn)胎便排出B.藍(lán)光治療時(shí)保護(hù)眼睛和會(huì)陰部C.監(jiān)測(cè)膽紅素水平，警惕核黃疸D.若為母乳性黃疸，需立即停止母乳喂養(yǎng)答案：ABC解析：母乳性黃疸無(wú)需停母乳，可少量多次喂養(yǎng)或暫停24-48小時(shí)觀察；其余選項(xiàng)均正確。5.關(guān)于靜脈補(bǔ)鉀的原則，正確的有（）A.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h）B.濃度不超過(guò)0.3%（500ml液體中最多加10%氯化鉀15ml）C.速度不超過(guò)60滴/分D.每日補(bǔ)鉀總量成人不超過(guò)6-8g答案：ABCD解析：靜脈補(bǔ)鉀需嚴(yán)格遵循“四不宜”：不宜過(guò)濃（≤0.3%）、不宜過(guò)快（≤20mmol/h）、不宜過(guò)多（成人40-80mmol/d，約3-6g）、不宜靜推（需緩慢滴注）。6.糖尿病足的預(yù)防措施包括（）A.每日溫水洗腳（水溫≤40℃）B.修剪趾甲時(shí)剪平，避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.冬季使用熱水袋保暖，避免凍傷答案：ABC解析：糖尿病足患者應(yīng)避免使用熱水袋、電熱毯等高溫物品，防止?fàn)C傷；其余選項(xiàng)均正確。7.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，正確的有（）A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若每小時(shí)>200ml且持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血C.更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管D.拔管后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者呼吸、切口情況答案：ABCD解析：胸腔閉式引流需保持引流瓶低位，防止逆流；引流量每小時(shí)>200ml且持續(xù)3小時(shí)為活動(dòng)性出血指征；更換引流瓶時(shí)夾管防空氣進(jìn)入；拔管后需觀察有無(wú)氣胸復(fù)發(fā)。8.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）、胎盤(pán)因素（殘留、粘連）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。9.關(guān)于鼻飼法的操作要點(diǎn)，正確的有（）A.插入胃管長(zhǎng)度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離（約45-55cm）B.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法：抽吸胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、觀察無(wú)咳嗽C.鼻飼液溫度38-40℃，每次量不超過(guò)200ml，間隔≥2小時(shí)D.鼻飼后保持半臥位30分鐘，避免反流答案：ACD解析：確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法包括：抽吸胃液（最可靠）、聽(tīng)氣過(guò)水聲（將10ml空氣快速注入，聽(tīng)胃部氣過(guò)水聲）、觀察無(wú)咳嗽（若誤入氣管，會(huì)引發(fā)劇烈咳嗽）。10.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.取中凹臥位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）B.快速補(bǔ)液，首先輸入膠體液（如右旋糖酐）C.監(jiān)測(cè)尿量（尿量>30ml/h提示腎灌注改善）D.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）答案：AC解析：休克患者補(bǔ)液原則為“先晶后膠”（先輸晶體液補(bǔ)充血容量，后輸膠體液維持滲透壓）；吸氧流量為高流量（6-8L/min）以提高血氧分壓；中凹臥位可增加回心血量和腦供血。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往有吸煙史40年，20支/天。查體：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音；血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3分）3.針對(duì)該患者的氧療，護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施及觀察？（3分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史及慢性咳嗽、咳痰20年（COPD高危因素及病史）；②桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）；③血?dú)夥治鍪綪aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；③體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)；④活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)（任選3個(gè)）。3.氧療實(shí)施與觀察：①給予持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸；②觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及意識(shí)變化（如出現(xiàn)嗜睡，警惕二氧化碳潴留加重）；③監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯u(píng)估氧療效果；④保持呼吸道通暢（如翻身拍背、霧化吸入），確保氧氣有效吸入。案例2患者女性，28歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)3cm，先露S-1，胎心140次/分。入院后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，煩躁不安，胎心100次/分，子宮呈板狀硬，胎位觸不清。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.列出首要的護(hù)理措施。（4分）3.若需緊急剖宮產(chǎn)，護(hù)士應(yīng)做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？（4分）答案：1.最可能的診斷：胎盤(pán)早剝（Ⅲ度）。依據(jù)：妊娠晚期突發(fā)劇烈腹痛、子宮板狀硬、胎心異常（提示胎兒窘迫）、胎位觸不清（符合重型胎盤(pán)早剝表現(xiàn)）。2.首要護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，配合搶救；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心變化；③開(kāi)放靜脈通道（首選大號(hào)留置針），快速補(bǔ)液（晶體液），備血；④左側(cè)臥位，吸氧（6-8L/min）改善胎兒缺氧；⑤觀察陰道出血及腹部體征（如宮底是否升高）。3.剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：①核對(duì)患者信息，簽署手術(shù)同意書(shū)；②備皮（清潔腹部及會(huì)陰部皮膚）；③留置導(dǎo)尿管（排空膀胱，避免術(shù)中損傷）；④遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥（如抗生素）；⑤準(zhǔn)備新生兒搶救物品（如暖箱、吸痰器）；⑥與手術(shù)室護(hù)士交接患者病情及檢查結(jié)果。案例3患者男性，45歲，因“上腹部刀割樣疼痛6小時(shí)”入院。6小時(shí)前大量飲酒后突發(fā)上腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮小。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；立位腹平片：膈下游離氣體。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（4分）2.列出主要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（6分）答案：1.初步診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：①大量飲酒誘因（潰瘍穿孔常見(jiàn)誘因）；②突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹；③板狀腹、肝濁音界縮?。ㄌ崾靖骨挥坞x氣體）；④立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體（確診依據(jù)）。2.主要護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓（減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔）；②取半臥位（使腹腔滲液積聚于盆腔，減少毒素吸收）；③監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)觀察血壓、心率，警惕休克）；④靜脈補(bǔ)液（糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持有效循環(huán)血量）；⑤遵醫(yī)囑使用抗生素（控制腹腔感染）；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)）；⑦觀察腹痛變化及腹部體征（如疼痛是否緩解或加重）。案例4患兒男性，1歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），解黃色稀水樣便，每日10-15次，量多，無(wú)黏液膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，糞便常規(guī)：脂肪球（++），白細(xì)胞0-2/HP。問(wèn)題：1.該患兒的脫水程度及性質(zhì)是什么？（2分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3分）3.針對(duì)該患兒的補(bǔ)液治療，護(hù)士應(yīng)如何觀察療效？（5分）答案：1.脫水程度：中度脫水（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量減少）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉130mmol/L<135mmol/L）。2.主要護(hù)理診斷：①體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、攝入減少有關(guān)；③體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)；④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便刺激臀部皮膚有關(guān)（任選3個(gè)）。3.補(bǔ)液療效觀察：①監(jiān)測(cè)生命體征（如心率、呼吸、血壓），若逐漸平穩(wěn)提示有效；②觀察尿量（補(bǔ)液后3-4小時(shí)尿量增加，24小時(shí)尿量恢復(fù)正常）；③評(píng)估脫水體征（前囟、眼窩凹陷是否恢復(fù)，皮膚彈性是否好轉(zhuǎn)，口唇是否濕潤(rùn)）；④監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（血鈉、血鉀是否回升至正常范圍）；⑤觀察腹瀉次數(shù)及大便性狀（若次數(shù)減少、大便變稠，提示病情好轉(zhuǎn)）；⑥記錄24小時(shí)出入量（入量應(yīng)大于出量，維持平衡）。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述鼻飼法的注意事項(xiàng)。答案：①插管前評(píng)估患者鼻腔情況（有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻息肉）；②插入胃管時(shí)，若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，提示誤入氣管，應(yīng)立即拔出重插；③每次鼻飼前回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，且胃潴留量<150ml（避免誤吸）；④鼻飼液溫度38-40℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱；⑤鼻飼后保持半臥位30分鐘，避免反流；⑥長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，胃管每7天更換1次（晚間拔出，次晨從對(duì)側(cè)鼻孔插入）。2.列出靜脈補(bǔ)鉀的原則。答案：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h或>500ml/d）；②濃度適宜（氯化鉀濃度≤0.3%，即500ml液體中最多加入10%氯化鉀15ml）；③速度緩慢（成人靜脈滴注速度≤60滴/分，禁止靜