2026年一級醫(yī)師資格考試臨床醫(yī)學(xué)題庫一、單選題（共10題，每題1分）1.某患者，女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重1天”入院。既往有高血壓病史5年。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，心界向左擴(kuò)大。心電圖示ST段抬高。首選的治療藥物是A.硝酸甘油B.美托洛爾C.阿司匹林D.肝素E.硝普鈉2.患者，男，62歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱5天”就診。吸煙30年，每天1包。查體：體溫38.5℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞12×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比85%。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎克雷伯菌肺炎E.肺癌3.患者，女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2天”就診。查體：宮頸舉痛（+），子宮增大如孕2個月。尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是A.異位妊娠B.感染性流產(chǎn)C.先兆流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.早孕4.患者，男，50歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木3小時”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退，腦膜刺激征陰性。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦腫瘤5.患者，女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），晨僵時間超過1小時。實驗室檢查示類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎6.患者，男，72歲，因“意識模糊、行為異常1周”就診。既往有糖尿病、高血壓病史。查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，心率80次/分，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。實驗室檢查示血糖16.5mmol/L，腎功能正常。最可能的診斷是A.腦血管病B.腦腫瘤C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)E.尿毒癥腦病7.患者，女，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年”就診。查體：身高160cm，體重70kg，血壓130/85mmHg，心率75次/分，無多飲、多尿、多食癥狀?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)8.患者，男，55歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛、大汗淋漓1小時”就診。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及第四心音。心電圖示ST段下移，T波倒置。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.心絞痛C.心包炎D.肺栓塞E.主動脈夾層9.患者，女，25歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大1年”就診。查體：甲狀腺II度腫大，質(zhì)地軟，無壓痛，無結(jié)節(jié)。甲狀腺功能檢查示T3、T4正常，TSH降低。最可能的診斷是A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.彌漫性非毒性甲狀腺腫C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.甲狀腺炎E.甲狀腺癌10.患者，男，60歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力下降、行為異常1年”就診。查體：意識清楚，計算力下降，語言流暢，定向力障礙。實驗室檢查示腦脊液常規(guī)、生化正常。最可能的診斷是A.阿爾茨海默病B.腦血管病C.抑郁癥D.腦腫瘤E.艾滋病二、多選題（共5題，每題2分）1.患者，女，30歲，因“發(fā)熱、乏力、咳嗽1周”就診。查體：體溫38.5℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞占比增高?？赡艿牟≡w包括A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎鏈球菌D.軍團(tuán)菌E.支原體2.患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛3年”就診。查體：肝區(qū)叩擊痛（+），Murphy征（+）。可能的診斷包括A.慢性膽囊炎B.膽石癥C.肝炎D.胰腺炎E.胃潰瘍3.患者，女，28歲，因“停經(jīng)40天，陰道流血3天”就診。查體：宮頸舉痛（+），子宮稍大。可能的診斷包括A.異位妊娠B.感染性流產(chǎn)C.先兆流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.早孕4.患者，男，50歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木3小時”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退，腦膜刺激征陰性?？赡艿牟∫虬ˋ.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦腫瘤5.患者，女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），晨僵時間超過1小時?？赡艿脑\斷包括A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎三、案例分析題（共5題，每題4分）1.患者，女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重1天”入院。既往有高血壓病史5年。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，心界向左擴(kuò)大。心電圖示ST段抬高。實驗室檢查示肌鈣蛋白I升高。請問：(1)最可能的診斷是？(2)首選的治療藥物是？(3)患者入院后應(yīng)立即采取哪些措施？2.患者，男，62歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱5天”就診。吸煙30年，每天1包。查體：體溫38.5℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞12×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比85%。請問：(1)最可能的診斷是？(2)首選的治療藥物是？(3)患者應(yīng)如何進(jìn)行病原學(xué)檢查？3.患者，女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2天”就診。查體：宮頸舉痛（+），子宮增大如孕2個月。尿妊娠試驗陽性。請問：(1)最可能的診斷是？(2)應(yīng)如何進(jìn)一步確診？(3)患者出現(xiàn)陰道流血、腹痛時應(yīng)如何處理？4.患者，男，50歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木3小時”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退，腦膜刺激征陰性。頭顱CT未見明顯異常。請問：(1)最可能的診斷是？(2)應(yīng)如何進(jìn)行進(jìn)一步檢查？(3)患者出現(xiàn)意識障礙時應(yīng)如何處理？5.患者，女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），晨僵時間超過1小時。實驗室檢查示類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。請問：(1)最可能的診斷是？(2)應(yīng)如何進(jìn)行治療？(3)患者應(yīng)如何進(jìn)行長期管理？答案與解析單選題答案與解析1.E.硝普鈉解析：患者表現(xiàn)為急性ST段抬高型心肌梗死，首選治療藥物是硝普鈉，以快速降低血壓和心肌氧耗。2.C.慢性阻塞性肺疾病急性加重解析：患者有長期吸煙史，咳嗽、咳痰、發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床表現(xiàn)。3.E.早孕解析：患者停經(jīng)、惡心、嘔吐，宮頸舉痛（+），子宮增大，尿妊娠試驗陽性，符合早孕的診斷。4.B.腦梗死解析：患者突發(fā)肢體無力、麻木，腦膜刺激征陰性，頭顱CT未見明顯異常，符合腦梗死的臨床表現(xiàn)。5.D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。6.D.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)解析：患者老年，糖尿病病史，意識模糊、行為異常，血糖顯著升高，符合糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。7.B.2型糖尿病解析：患者中年，肥胖，血糖升高，無典型糖尿病癥狀，符合2型糖尿病的診斷。8.A.急性心肌梗死解析：患者突發(fā)心前區(qū)疼痛、大汗淋漓，血壓下降，心率加快，心電圖示ST段下移、T波倒置，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。9.B.彌漫性非毒性甲狀腺腫解析：患者甲狀腺腫大，質(zhì)地軟，無壓痛，甲狀腺功能正常，符合彌漫性非毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)。10.A.阿爾茨海默病解析：患者老年，進(jìn)行性記憶力下降、行為異常，符合阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)。多選題答案與解析1.A.金黃色葡萄球菌,B.銅綠假單胞菌,C.肺炎鏈球菌,D.軍團(tuán)菌,E.支原體解析：患者發(fā)熱、咳嗽，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，可能的病原體包括細(xì)菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌）、支原體、軍團(tuán)菌等。2.A.慢性膽囊炎,B.膽石癥,C.肝炎,D.胰腺炎,E.胃潰瘍解析：患者右上腹疼痛，肝區(qū)叩擊痛（+），Murphy征（+），可能的診斷包括慢性膽囊炎、膽石癥、肝炎、胰腺炎、胃潰瘍等。3.A.異位妊娠,B.感染性流產(chǎn),C.先兆流產(chǎn),D.完全流產(chǎn),E.早孕解析：患者停經(jīng)、陰道流血，宮頸舉痛（+），可能的診斷包括異位妊娠、感染性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、早孕等。4.A.腦出血,B.腦梗死,C.蛛網(wǎng)膜下腔出血,D.癲癇發(fā)作,E.腦腫瘤解析：患者突發(fā)肢體無力、麻木，可能的病因包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等。癲癇發(fā)作通常有抽搐表現(xiàn)。5.A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,B.強(qiáng)直性脊柱炎,C.痛風(fēng),D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,E.骨關(guān)節(jié)炎解析：患者對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，可能的診斷包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。強(qiáng)直性脊柱炎主要累及中軸關(guān)節(jié)。案例分析題答案與解析1.(1)最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死解析：患者表現(xiàn)為急性胸痛，高血壓，心界擴(kuò)大，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白I升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷。(2)首選的治療藥物是硝酸甘油解析：硝酸甘油可快速緩解心絞痛，降低心肌氧耗。(3)患者入院后應(yīng)立即采取以下措施：-吸氧-靜脈滴注硝酸甘油-靜脈滴注β受體阻滯劑-安裝臨時起搏器-進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）2.(1)最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重解析：患者有長期吸煙史，咳嗽、咳痰、發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床表現(xiàn)。(2)首選的治療藥物是抗生素解析：根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，可能需要使用抗生素治療細(xì)菌感染。(3)患者應(yīng)如何進(jìn)行病原學(xué)檢查：-痰培養(yǎng)-肺部影像學(xué)檢查（如胸片或CT）-血培養(yǎng)3.(1)最可能的診斷是早孕解析：患者停經(jīng)、惡心、嘔吐，宮頸舉痛（+），子宮增大，尿妊娠試驗陽性，符合早孕的診斷。(2)應(yīng)如何進(jìn)一步確診：-B超檢查-人絨毛膜促性腺激素（hCG）測定(3)患者出現(xiàn)陰道流血、腹痛時應(yīng)如何處理：-立即就醫(yī)-避免劇烈運動-靜脈輸液-必要時進(jìn)行手術(shù)4.(1)最可能的診斷是腦梗死解析：患者突發(fā)肢體無力、麻木，腦膜刺激征陰性，頭顱CT未見明顯異常，符合腦梗死的臨床表現(xiàn)。(2)應(yīng)如何進(jìn)行進(jìn)一步檢查：-頭顱MRI-腦電圖-血常規(guī)(3)患者出現(xiàn)意識障礙時應(yīng)如何處理：-保持呼吸道通暢