骨科常見(jiàn)疾病診療指南（2025）一、頸椎?。ㄒ唬┒x頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變致使其周圍重要組織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈）受累，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病：具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。脊髓型頸椎?。号R床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，如四肢麻木無(wú)力、行走不穩(wěn)、持物不穩(wěn)等。交感神經(jīng)型頸椎?。侯^暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎?。喊l(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，耳鳴或聽(tīng)力下降等，癥狀每于頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)出現(xiàn)。2.影像學(xué)檢查X線：正位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片生理前凸減小、變直或反張，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生等。CT：可更清晰地顯示骨質(zhì)增生的部位、大小及形態(tài)。MRI：對(duì)脊髓、神經(jīng)根、椎間盤等軟組織的顯示優(yōu)于CT，能明確脊髓受壓的部位和程度。（三）治療1.非手術(shù)治療頸椎牽引：適用于神經(jīng)根型頸椎病，可解除頸部肌肉痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。一般采用頜枕帶牽引，重量根據(jù)患者情況選擇，從35kg開(kāi)始，逐漸增加至610kg，每日牽引12次，每次30分鐘左右。物理治療：包括熱敷、超短波、紅外線等，可改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。藥物治療：非甾體類抗炎藥（如布洛芬、塞來(lái)昔布等）可緩解疼痛；肌肉松弛劑（如乙哌立松）可緩解肌肉緊張；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。2.手術(shù)治療適應(yīng)證：脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情逐漸加重者；神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療半年以上無(wú)效，或有急性進(jìn)行性神經(jīng)根損害者；交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀嚴(yán)重，影響生活和工作，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。手術(shù)方式：前路手術(shù)包括頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)、頸椎前路椎體次全切除植骨融合術(shù)等；后路手術(shù)包括頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)、頸椎后路雙開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)等。二、腰椎間盤突出癥（一）定義腰椎間盤突出癥是引起腰痛和腿痛的常見(jiàn)原因，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。下肢放射痛：疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。馬尾神經(jīng)癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。2.體征腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°70°始感腘窩不適。本病患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。3.影像學(xué)檢查X線：可顯示腰椎生理前凸減小或消失，椎間隙變窄等間接征象，但不能直接顯示椎間盤突出。CT：能清晰顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況。MRI：對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)，能更清晰地顯示椎間盤退變程度、突出的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥具有重要價(jià)值。（三）治療1.非手術(shù)治療臥床休息：初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。一般臥床3周，之后戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。牽引治療：采用骨盆牽引可增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，使椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。牽引重量根據(jù)患者情況選擇，一般為體重的1/31/2，每日牽引12次，每次30分鐘左右。物理治療：同頸椎病的物理治療方法，可改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。藥物治療：非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的使用同頸椎??；脫水劑（如甘露醇）可減輕神經(jīng)根水腫，緩解疼痛。2.手術(shù)治療適應(yīng)證：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效者；馬尾神經(jīng)受壓者；巨大椎間盤突出或游離型椎間盤突出者。手術(shù)方式：傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)包括全椎板切除髓核摘除術(shù)、半椎板切除髓核摘除術(shù)等；微創(chuàng)手術(shù)包括椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)等。三、骨關(guān)節(jié)炎（一）定義骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)癥狀：主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)僵硬常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間休息后，一般持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，活動(dòng)后可緩解。體征：受累關(guān)節(jié)可出現(xiàn)壓痛、腫脹，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。2.影像學(xué)檢查X線：早期可無(wú)明顯異常，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等。CT：能更清晰地顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變有一定幫助。MRI：可以顯示關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶等軟組織的病變情況，對(duì)于診斷早期軟骨損傷、骨髓水腫等有重要價(jià)值。（三）治療1.非藥物治療患者教育：向患者講解骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病的性質(zhì)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者治療的信心和依從性。運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕疼痛。如游泳、散步、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，以及關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練。物理治療：熱敷、按摩、針灸等物理治療方法可緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。2.藥物治療控制癥狀藥物：非甾體類抗炎藥是常用的控制癥狀藥物，可根據(jù)患者情況選擇不同的藥物；外用藥物（如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）可直接作用于疼痛部位，減少全身不良反應(yīng)。改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：如硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖等，可改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。3.手術(shù)治療適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無(wú)效，關(guān)節(jié)疼痛、畸形嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。手術(shù)方式：包括關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)適用于早期骨關(guān)節(jié)炎，可清除關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、增生的滑膜等；截骨術(shù)適用于年輕、活動(dòng)量較大的患者，通過(guò)改變關(guān)節(jié)的力線，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于晚期骨關(guān)節(jié)炎，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。四、骨質(zhì)疏松癥（一）定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。脊柱變形：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者可出現(xiàn)身高變矮、駝背等脊柱畸形，椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能。骨折：是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)部位為椎體、髖部、腕部等。2.骨密度測(cè)定雙能X線吸收法（DXA）：是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量部位為腰椎和髖部。T值≥1.0為正常；2.5<T值<1.0為骨量低下；T值≤2.5為骨質(zhì)疏松；T值≤2.5且伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶等：一般在正常范圍，骨折時(shí)堿性磷酸酶可有輕度升高。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物：包括骨形成標(biāo)志物（如血清骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶等）和骨吸收標(biāo)志物（如尿吡啶啉、尿脫氧吡啶啉等），可反映骨代謝的活躍程度。（三）治療1.基礎(chǔ)治療調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照；避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施。補(bǔ)充鈣劑和維生素D：鈣劑（如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等）是基礎(chǔ)治療藥物，成人每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)到8001000mg；維生素D可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，增加骨密度，成人推薦劑量為每日8001200IU。2.藥物治療抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸等）可抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收；降鈣素類（如鮭降鈣素、鰻魚降鈣素等）可抑制破骨細(xì)胞的活性，緩解骨痛；雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如雷洛昔芬）適用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥。促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素類似物（如特立帕肽）可促進(jìn)骨形成，增加骨密度。其他藥物：鍶鹽（如雷奈酸鍶）具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用。3.康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加骨密度，提高肌肉力量，改善平衡能力，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。如太極拳、八段錦等。物理治療：脈沖電磁場(chǎng)、體外沖擊波等物理治療方法可促進(jìn)骨生長(zhǎng)，緩解疼痛。五、骨折（一）定義骨折是指骨的連續(xù)性中斷，多由創(chuàng)傷所致，也可因骨骼疾病引起，后者稱為病理性骨折。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：骨折患者一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折等，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過(guò)38℃。嚴(yán)重骨折患者可因大量出血、劇烈疼痛等導(dǎo)致休克。局部表現(xiàn)：骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折的特有體征包括畸形（骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形）、異?；顒?dòng)（正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)）、骨擦音或骨擦感（骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感）。2.影像學(xué)檢查X線：是骨折診斷的重要依據(jù)，能顯示骨折的部位、類型、移位情況等。一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。CT：對(duì)于一些復(fù)雜骨折（如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脊柱骨折等），CT能更清晰地顯示骨折的細(xì)節(jié)，有助于制定治療方案。MRI：主要用于診斷骨折合并的軟組織損傷，如脊髓損傷、韌帶損傷、肌肉損傷等。（三）治療1.急救處理?yè)尵壬簩?duì)于有休克等危及生命情況的患者，應(yīng)首先進(jìn)行抗休克等治療，如保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、輸血補(bǔ)液等。包扎傷口：開(kāi)放性骨折傷口出血，可用加壓包扎止血。若骨折端已戳出傷口并已污染，不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處。妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，可減少骨折端的移動(dòng)，減輕疼痛，避免損傷周圍組織。固定材料可選用木板、樹(shù)枝等，也可將受傷的肢體與健側(cè)肢體固定在一起。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)初步處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有治療條件的醫(yī)院。2.治療原則復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位方法包括手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位。固定：骨折復(fù)位后，為保持骨折端的穩(wěn)定，需要采用一定的方法進(jìn)行固定。固定方法分為外固定（如石膏繃帶固定、小夾板固定、外固定器固定等）和內(nèi)固定（如鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)龋？祻?fù)治療：在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合。六、肩關(guān)節(jié)脫位（一）定義肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭與肩胛盂構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位之一，多發(fā)生于青壯年男性。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)癥狀：肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，患者常以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。體征：方肩畸形，肱骨頭脫出于喙突下或鎖骨下，肩部失去圓渾的輪廓而出現(xiàn)方肩畸形；搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性，即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁。2.影像學(xué)檢查X線：可明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折，一般應(yīng)拍攝肩部正位和腋位片。CT：對(duì)于合并骨折的患者，CT能更清晰地顯示骨折的部位、大小及移位情況。（三）治療1.復(fù)位手法復(fù)位：常用的手法復(fù)位方法有足蹬法（Hippocrates法）、科氏法（Kocher法）等。復(fù)位成功后，Dugas征由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位失敗、合并神經(jīng)血管損傷、陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位等情況需要手術(shù)復(fù)位。2.固定復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊，用三角巾懸吊于胸前，一般固定34周。3.康復(fù)治療固定期間可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指的屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。去除固定后，逐漸開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)等，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。七、膝關(guān)節(jié)半月板損傷（一）定義膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)癥狀：患者多有膝關(guān)節(jié)扭傷史，傷后膝關(guān)節(jié)立即出現(xiàn)疼痛、腫脹，有時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。部分患者在活動(dòng)時(shí)有膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，即膝關(guān)節(jié)在屈伸過(guò)程中突然被卡住，不能屈伸，稍活動(dòng)后可解鎖。體征：膝關(guān)節(jié)間隙壓痛是半月板損傷的重要體征，麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性，即患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和伸直膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛或彈響為陽(yáng)性，提示外側(cè)半月板損傷；反之，使小腿內(nèi)收、內(nèi)旋和伸直膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛或彈響為陽(yáng)性，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷。2.影像學(xué)檢查X線：主要用于排除膝關(guān)節(jié)其他骨折等病變，對(duì)半月板損傷的診斷價(jià)值不大。MRI：是診斷半月板損傷的重要方法，能清晰顯示半月板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及損傷的部位、程度等。（三）治療1.非手術(shù)治療適應(yīng)證：急性半月板損傷，癥狀較輕，無(wú)明顯交鎖現(xiàn)象，MRI顯示為Ⅰ度或Ⅱ度損傷者。治療方法：急性期應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)伸直位固定34周，可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮。同時(shí)可配合物理治療（如熱敷、超短波等）和藥物治療（如非甾體類抗炎藥）緩解疼痛和腫脹。2.手術(shù)治療適應(yīng)證：經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀持續(xù)存在，有明顯交鎖現(xiàn)象，MRI顯示為Ⅲ度損傷者。手術(shù)方式：目前多采用關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)或半月板切除術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于年輕患者，盡量采用半月板修復(fù)術(shù)，以保留半月板的功能；對(duì)于半月板損傷嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)者，可行半月板切除術(shù)。八、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（一）定義類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。確切發(fā)病機(jī)制不明，基本病理改變?yōu)榛ぱ?、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙，多累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，也可累及膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重?；颊哌€可出現(xiàn)晨僵，即早晨起床后關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，一般持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。此外，還可伴有發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重下降等全身癥狀。體征：受累關(guān)節(jié)可有壓痛、腫脹，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如手指天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。部分患者可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如肘部鷹嘴突、腕部、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：可出現(xiàn)貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血。血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）：是反映疾病活動(dòng)程度的重要指標(biāo)，活動(dòng)期患者ESR和CRP可升高。類風(fēng)濕因子（RF）：約70%的患者RF陽(yáng)性，但RF特異性較差，其他自身免疫性疾病及部分正常人也可出現(xiàn)RF陽(yáng)性。