藥物過(guò)敏性休克的護(hù)理翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)(N3層級(jí)護(hù)士)測(cè)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.藥物過(guò)敏性休克的核心病理生理機(jī)制是：A.補(bǔ)體系統(tǒng)過(guò)度激活導(dǎo)致血管內(nèi)溶血B.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞攻擊靶器官D.免疫復(fù)合物沉積引起毛細(xì)血管炎2.腎上腺素用于過(guò)敏性休克急救時(shí)，成人肌內(nèi)注射的首劑推薦劑量為：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3~0.5mg（1:1000溶液0.3~0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最優(yōu)先的急救措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（10~15L/min）C.準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)D.肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg4.以下哪種藥物引起的過(guò)敏性休克發(fā)生率最高？A.頭孢菌素類(lèi)抗生素B.非甾體抗炎藥（如布洛芬）C.中藥注射劑D.右旋糖酐類(lèi)血容量擴(kuò)充劑5.過(guò)敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，除腎上腺素外，首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.間羥胺6.對(duì)藥物過(guò)敏性休克患者進(jìn)行過(guò)敏史評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)詢問(wèn)的內(nèi)容不包括：A.既往是否有藥物/食物過(guò)敏史（包括皮疹、哮喘等）B.家族中是否有過(guò)敏性疾病史（如過(guò)敏性鼻炎、濕疹）C.本次用藥前是否已進(jìn)行皮試及結(jié)果D.患者近1周內(nèi)的飲食結(jié)構(gòu)（如海鮮攝入情況）7.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的緩解癥狀藥物是：A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.甲潑尼龍靜脈注射D.孟魯司特口服8.關(guān)于過(guò)敏性休克患者液體復(fù)蘇的描述，錯(cuò)誤的是：A.初始30分鐘內(nèi)快速輸注晶體液500~1000ml（成人）B.兒童按20ml/kg快速輸注C.需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）避免肺水腫D.低分子右旋糖酐可作為首選膠體液9.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后病情穩(wěn)定，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)不包括：A.皮膚黏膜是否再次出現(xiàn)蕁麻疹或潮紅B.24小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）C.患者的心理狀態(tài)（如焦慮、恐懼）D.外周靜脈穿刺部位是否有藥液外滲10.對(duì)N3層級(jí)護(hù)士進(jìn)行過(guò)敏性休克急救培訓(xùn)時(shí)，核心培訓(xùn)目標(biāo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)：A.掌握皮試操作的規(guī)范流程B.獨(dú)立完成急救用藥的劑量計(jì)算C.快速識(shí)別早期癥狀并啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作D.熟練使用除顫儀進(jìn)行電除顫二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.藥物過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、潮紅、瘙癢）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭緊縮感、呼吸困難）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快、意識(shí)模糊）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、惡心、嘔吐）2.腎上腺素用于過(guò)敏性休克急救時(shí)，正確的給藥方式包括：A.肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）優(yōu)于皮下注射B.靜脈注射僅用于心跳呼吸驟?；蚣?nèi)注射無(wú)效者C.兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液，最大0.5mg）D.可重復(fù)給藥，每5~15分鐘1次直至癥狀緩解3.過(guò)敏性休克急救團(tuán)隊(duì)的核心分工包括：A.主責(zé)護(hù)士：快速評(píng)估病情、指揮團(tuán)隊(duì)、記錄搶救過(guò)程B.給藥護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)備急救藥品（腎上腺素、激素等）C.氣道護(hù)士：管理氣道（吸氧、準(zhǔn)備氣管插管/切開(kāi)）D.監(jiān)測(cè)護(hù)士：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）4.預(yù)防藥物過(guò)敏性休克的關(guān)鍵措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如青霉素）常規(guī)進(jìn)行皮試，皮試陰性可完全排除過(guò)敏C.用藥后嚴(yán)密觀察30分鐘（尤其是首次用藥或停藥72小時(shí)后再用）D.建立患者過(guò)敏史電子檔案，住院期間床頭標(biāo)識(shí)醒目標(biāo)記5.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的作用包括：A.抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞再次脫顆粒B.減輕血管通透性和組織水腫C.直接緩解支氣管痙攣D.預(yù)防雙相反應(yīng)（遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即將患者置于頭低足高位（Trendelenburg位）以增加腦灌注。（）2.對(duì)β受體阻滯劑（如美托洛爾）使用者發(fā)生的過(guò)敏性休克，腎上腺素可能效果減弱，需加大劑量或聯(lián)合使用高血糖素。（）3.過(guò)敏性休克患者血壓回升后，可立即停止心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)普通病房觀察。（）4.中藥注射劑因成分復(fù)雜，其過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)高于化學(xué)藥注射劑。（）5.過(guò)敏性休克急救時(shí)，抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素作為首選用藥。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述藥物過(guò)敏性休克的“早期識(shí)別五要點(diǎn)”。2.列出過(guò)敏性休克急救流程中“黃金10分鐘”的關(guān)鍵操作步驟（按順序）。3.說(shuō)明過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素后需重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)及處理措施。五、案例分析題（共31分）案例背景：患者張某，女，32歲，因“上呼吸道感染”入院，既往有“青霉素過(guò)敏史（皮疹）”，否認(rèn)其他過(guò)敏史。入院后醫(yī)生開(kāi)具“注射用頭孢曲松鈉2g+0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注”，護(hù)士執(zhí)行前未追問(wèn)過(guò)敏史，未做皮試（醫(yī)院規(guī)定頭孢類(lèi)藥物需根據(jù)說(shuō)明書(shū)決定是否皮試，該藥品說(shuō)明書(shū)注明“用藥前需進(jìn)行皮試”）。輸液開(kāi)始5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、頭暈”，測(cè)血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，面色蒼白，全身散在蕁麻疹。問(wèn)題：1.請(qǐng)判斷該患者目前發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（5分）2.作為現(xiàn)場(chǎng)責(zé)任護(hù)士（N3層級(jí)），請(qǐng)列出立即需采取的6項(xiàng)急救措施（需說(shuō)明具體操作）。（12分）3.分析此次事件中存在的護(hù)理安全隱患，并提出3條改進(jìn)措施。（9分）4.若患者經(jīng)急救后血壓升至105/65mmHg，但3小時(shí)后再次出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降至80/45mmHg，考慮發(fā)生“雙相反應(yīng)”，此時(shí)應(yīng)如何處理？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：過(guò)敏性休克是Ⅰ型超敏反應(yīng)，核心是IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣等。2.答案：B解析：成人過(guò)敏性休克首劑腎上腺素推薦肌內(nèi)注射1:1000溶液0.3~0.5ml（0.3~0.5mg），注射部位為大腿前外側(cè)（吸收最快）。3.答案：C解析：喉頭水腫進(jìn)展迅速，可能導(dǎo)致窒息，需立即評(píng)估氣道，若出現(xiàn)喘鳴、無(wú)法發(fā)聲，應(yīng)優(yōu)先準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)，避免延誤搶救。4.答案：A解析：β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（如頭孢菌素）是藥物過(guò)敏性休克的最常見(jiàn)誘因，其次為中藥注射劑和非甾體抗炎藥。5.答案：A解析：過(guò)敏性休克合并頑固性低血壓時(shí)，首選去甲腎上腺素（α受體激動(dòng)作用強(qiáng)，升高血壓），多巴胺因可能加重心律失常已不作為首選。6.答案：D解析：過(guò)敏史評(píng)估重點(diǎn)是藥物/食物過(guò)敏史、家族過(guò)敏史、皮試結(jié)果，飲食結(jié)構(gòu)（如海鮮）屬于食物過(guò)敏范疇，但非藥物過(guò)敏性休克的直接相關(guān)因素。7.答案：B解析：支氣管痙攣時(shí)，沙丁胺醇（β2受體激動(dòng)劑）霧化吸入可快速緩解癥狀，氨茶堿起效較慢，激素為抗炎作用，非首選。8.答案：D解析：低分子右旋糖酐本身可能誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏性休克液體復(fù)蘇首選晶體液（如0.9%氯化鈉），膠體液（如羥乙基淀粉）需謹(jǐn)慎。9.答案：D解析：過(guò)敏性休克穩(wěn)定后需觀察遲發(fā)性反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)）、皮膚黏膜變化及心理狀態(tài)，外周靜脈外滲屬于輸液反應(yīng)，非過(guò)敏性休克重點(diǎn)。10.答案：C解析：N3層級(jí)護(hù)士需具備病情判斷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和指導(dǎo)低年資護(hù)士的能力，核心目標(biāo)是快速識(shí)別并啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克可累及多系統(tǒng)，皮膚、呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)癥狀均可能出現(xiàn)。2.答案：ABCD解析：腎上腺素肌內(nèi)注射（大腿）吸收快于皮下；靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無(wú)效；兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg；可重復(fù)給藥每5~15分鐘1次。3.答案：ABCD解析：急救團(tuán)隊(duì)需分工明確，主責(zé)護(hù)士指揮，給藥護(hù)士執(zhí)行用藥，氣道護(hù)士管理氣道，監(jiān)測(cè)護(hù)士記錄生命體征。4.答案：ACD解析：皮試陰性不能完全排除過(guò)敏（假陰性），仍需用藥后觀察；其他選項(xiàng)均為預(yù)防關(guān)鍵措施。5.答案：ABD解析：激素通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)減輕水腫、預(yù)防雙相反應(yīng)，但無(wú)直接緩解支氣管痙攣的作用（需β2受體激動(dòng)劑）。三、判斷題1.×解析：頭低足高位可能加重喉頭水腫，應(yīng)取平臥位（或中凹位），抬高下肢15°~20°以增加回心血量。2.√解析：β受體阻滯劑會(huì)拮抗腎上腺素的β受體作用，需加大腎上腺素劑量或使用高血糖素（升高cAMP，逆轉(zhuǎn)β受體阻滯）。3.×解析：過(guò)敏性休克患者需至少觀察24小時(shí)（尤其是雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)），即使血壓回升也需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4.√解析：中藥注射劑因成分復(fù)雜、雜質(zhì)多，過(guò)敏性休克風(fēng)險(xiǎn)高于化學(xué)藥。5.×解析：抗組胺藥（如氯雷他定）僅能緩解皮膚癥狀，無(wú)法逆轉(zhuǎn)血管擴(kuò)張和低血壓，腎上腺素是首選用藥。四、簡(jiǎn)答題1.答案：早期識(shí)別五要點(diǎn)：①用藥后（尤其是5~30分鐘內(nèi)）突發(fā)癥狀；②皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、潮紅、瘙癢）；③呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭緊縮感、呼吸困難）；④循環(huán)系統(tǒng)癥狀（頭暈、低血壓、心率增快）；⑤消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、惡心、嘔吐）。2.答案：黃金10分鐘關(guān)鍵步驟：①立即停止可疑藥物輸注，保留靜脈通路；②呼叫急救團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科）；③患者取平臥位，抬高下肢15°~20°，保持氣道開(kāi)放；④高流量吸氧（10~15L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度；⑤肌內(nèi)注射腎上腺素0.3~0.5mg（大腿前外側(cè)）；⑥快速補(bǔ)液（30分鐘內(nèi)輸注晶體液500~1000ml）；⑦評(píng)估氣道（如出現(xiàn)喘鳴，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）；⑧記錄生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）及癥狀變化。3.答案：需觀察的不良反應(yīng)：①心血管系統(tǒng)（心悸、心律失常、血壓過(guò)高）；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛、煩躁、震顫）；③代謝異常（高血糖、低鉀血癥）。處理措施：①監(jiān)測(cè)心電圖，若出現(xiàn)室性心律失常，給予β受體阻滯劑（如艾司洛爾）；②血壓過(guò)高（收縮壓>180mmHg）時(shí)，靜脈注射酚妥拉明；③煩躁者給予安慰，必要時(shí)使用小劑量苯二氮?類(lèi)藥物；④監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)，必要時(shí)糾正。五、案例分析題1.答案：并發(fā)癥：藥物過(guò)敏性休克（頭孢曲松鈉誘發(fā)）。依據(jù)：①用藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀；②典型表現(xiàn)（喉頭緊縮感、頭暈、低血壓85/50mmHg、心率增快125次/分、蕁麻疹）；③有青霉素過(guò)敏史（β內(nèi)酰胺類(lèi)交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)高）。2.答案：急救措施（需具體操作）：①立即停止頭孢曲松輸注，更換輸液器，保留靜脈通路（用0.9%氯化鈉維持）；②呼叫醫(yī)生及急救團(tuán)隊(duì)（通知麻醉科備氣管插管，重癥醫(yī)學(xué)科備搶救設(shè)備）；③安置患者平臥位，抬高下肢15°~20°，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持氣道通暢；④高流量吸氧（10~15L/min），連接心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度）；⑤肌內(nèi)注射腎上腺素0.3~0.5mg（1:1000溶液，大腿前外側(cè)），記錄給藥時(shí)間；⑥快速靜脈輸注0.9%氯化鈉500ml（30分鐘內(nèi)完成），監(jiān)測(cè)尿量及CVP（若有條件）；⑦評(píng)估氣道（聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察是否有喘鳴、三凹征），若出現(xiàn)喉頭水腫，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺包；⑧肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg（緩解皮膚瘙癢及過(guò)敏癥狀），靜脈注射地塞米松10mg（抑制炎癥反應(yīng)）。（注：需列出6項(xiàng)，每項(xiàng)2分，操作具體得滿分）3.答案：護(hù)理安全隱患：①未嚴(yán)格執(zhí)行頭孢曲松鈉皮試（說(shuō)明書(shū)要求皮試但未做）；②未詳細(xì)追問(wèn)過(guò)敏史（患者有青霉素過(guò)敏史，未評(píng)估β內(nèi)酰胺類(lèi)交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)）；③用藥后觀察不到位（輸液開(kāi)始5分鐘即出現(xiàn)