臨床營(yíng)養(yǎng)診療規(guī)范關(guān)鍵干預(yù)指導(dǎo)試題及答案(2025年版)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.對(duì)成人住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)，首選工具為A.MUSTB.NRS2002C.SGAD.MNA答案：B2.重癥胰腺炎早期（<72h）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心原則是A.立即啟動(dòng)經(jīng)口高蛋白飲食B.優(yōu)先選擇腸外營(yíng)養(yǎng)C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首選經(jīng)空腸途徑D.嚴(yán)格禁食2周以上答案：C3.肝硬化ChildPughC級(jí)患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.5g/kg答案：C4.腎功能不全CKD4期患者血磷>2.1mmol/L時(shí)，首要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是A.增加奶類攝入B.限制膳食磷<800mg/d并聯(lián)合磷結(jié)合劑C.提高植物蛋白比例D.靜脈補(bǔ)充磷制劑答案：B5.成人圍手術(shù)期碳水化合物負(fù)荷方案中，術(shù)前晚給予的口服碳水化合物量為A.25gB.50gC.75gD.100g答案：D6.對(duì)BMI<18.5kg/m2的老年髖部骨折患者，術(shù)后蛋白質(zhì)目標(biāo)為A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：D7.腫瘤惡液質(zhì)期患者，以下哪項(xiàng)不是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一A.6個(gè)月內(nèi)體重下降>5%B.BMI<20kg/m2且體重下降>2%C.骨骼肌指數(shù)男性<7.26kg/m2D.白蛋白<25g/L答案：D8.成人短腸綜合征剩余小腸長(zhǎng)度<50cm且無(wú)結(jié)腸保留時(shí)，最主要的營(yíng)養(yǎng)支持途徑是A.高蛋白經(jīng)口飲食B.家庭腸外營(yíng)養(yǎng)C.要素膳經(jīng)口D.益生菌口服答案：B9.重癥患者間接測(cè)熱法測(cè)得REE為1800kcal，早期營(yíng)養(yǎng)能量目標(biāo)應(yīng)為A.100%REEB.80%REEC.70%REED.50%REE答案：C10.成人糖尿病腎病患者每日蛋白質(zhì)攝入推薦A.0.6g/kg低蛋白+酮酸B.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：B11.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后禁食期間，中心靜脈葡萄糖最大輸注速率不宜超過(guò)A.4mg/kg/minB.8mg/kg/minC.12mg/kg/minD.16mg/kg/min答案：C12.成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，脂肪乳劑應(yīng)占非蛋白熱量的A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C13.老年住院患者血清25OHD低于哪一水平必須啟動(dòng)維生素D補(bǔ)充A.75nmol/LB.50nmol/LC.30nmol/LD.20nmol/L答案：B14.成人肥胖（BMI32kg/m2）合并OSAHS，術(shù)前減重目標(biāo)為A.≥20%B.≥15%C.≥10%D.≥5%答案：C15.慢性心衰患者限鈉標(biāo)準(zhǔn)為A.<6g鹽B.<5g鹽C.<3g鹽D.<1g鹽答案：C16.成人腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染最常見(jiàn)病原A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：B17.肝硬化合并肝性腦?、笃冢走x蛋白質(zhì)類型A.動(dòng)物蛋白B.植物蛋白+支鏈氨基酸C.乳清蛋白D.膠原蛋白答案：B18.成人重癥燒傷第1個(gè)24h膠體補(bǔ)充量按Parkland公式為A.1ml/%/kgB.2ml/%/kgC.3ml/%/kgD.4ml/%/kg答案：B19.成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)胃殘余量>多少應(yīng)暫停A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D20.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，為改善呼吸肌力，每日碳水化合物供能比不宜超過(guò)A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C21.妊娠糖尿病孕婦孕晚期每日能量增加A.150kcalB.300kcalC.450kcalD.600kcal答案：B22.成人急性胰腺炎血甘油三酯>多少必須啟動(dòng)血漿置換A.5.6mmol/LB.11.3mmol/LC.22.6mmol/LD.33.9mmol/L答案：B23.成人術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)添加谷氨酰胺的推薦劑量A.0.1g/kg/dB.0.3g/kg/dC.0.5g/kg/dD.1.0g/kg/d答案：B24.老年肌少癥診斷中，握力男性低于A.40kgB.35kgC.28kgD.20kg答案：C25.成人慢性創(chuàng)面患者，為促膠原合成，每日維生素C補(bǔ)充量A.50mgB.100mgC.200mgD.500mg答案：D26.成人肝移植術(shù)后早期，蛋白質(zhì)攝入可達(dá)A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：D27.成人慢性腎衰竭血液透析患者，水溶性維生素補(bǔ)充需增加A.維生素AB.維生素KC.維生素CD.維生素D答案：C28.成人重癥患者血糖控制目標(biāo)為A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C29.成人肥胖患者減重膳食，每日能量赤字設(shè)定A.200–300kcalB.500–750kcalC.1000–1200kcalD.1500kcal答案：B30.成人腸外營(yíng)養(yǎng)中，為預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征，首日能量給予A.5kcal/kgB.10kcal/kgC.15kcal/kgD.20kcal/kg答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.以下屬于再喂養(yǎng)綜合征高危因素的有A.BMI<16kg/m2B.禁食>7dC.低鉀血癥D.慢性酒精中毒E.既往糖尿病答案：ABCD32.成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)胃腸道不耐受表現(xiàn)包括A.腹瀉B.腹脹C.胃潴留>500mlD.便秘E.嘔吐答案：ABCE33.肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)A.白蛋白B.前白蛋白C.握力D.上臂肌圍E.ChildPugh評(píng)分答案：ABCD34.成人重癥患者啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌A.未控制的休克B.腸缺血C.高輸出量腸瘺D.麻痹性腸梗阻E.活動(dòng)性消化道出血答案：ABE35.以下屬于肥胖相關(guān)代謝綜合征組分A.腰圍男≥90cmB.空腹血糖≥5.6mmol/LC.血壓≥130/85mmHgD.甘油三酯≥1.7mmol/LE.HDLC男<1.0mmol/L答案：ABCDE36.慢性腎衰竭患者限制高磷食物包括A.蛋黃B.動(dòng)物內(nèi)臟C.全脂奶D.豆制品E.可樂(lè)答案：ABCE37.成人腸外營(yíng)養(yǎng)處方需每日監(jiān)測(cè)A.血糖B.電解質(zhì)C.肝腎功能D.甘油三酯E.血?dú)夥治龃鸢福篈BCD38.老年髖部骨折術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持策略A.蛋白質(zhì)1.5g/kgB.維生素D800–1000IUC.鈣1000mgD.支鏈氨基酸E.早期經(jīng)口進(jìn)食答案：ABCE39.腫瘤患者化療期間出現(xiàn)味覺(jué)障礙，可采取A.餐前漱口B.使用金屬餐具C.增加香料D.冷食E.高鹽飲食答案：ACD40.成人急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方選擇A.要素膳B.半要素膳C.整蛋白配方D.高M(jìn)CT配方E.高纖維配方答案：ABD三、填空題（每空1分，共20分）41.成人基礎(chǔ)能量消耗（BEE）按HarrisBenedict公式，男BEE（kcal）=66.5+13.8×體重(kg)+5.0×身高(cm)–6.8×年齡(歲)；女BEE（kcal）=655+9.6×體重+1.8×身高–4.7×年齡。42.重癥患者蛋白質(zhì)推薦1.2–2.0g/kg/d，燒傷患者可達(dá)1.5–2.5g/kg/d。43.腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處。44.肝硬化肝性腦病限制蛋白質(zhì)時(shí)，應(yīng)保證能量≥35kcal/kg以避免負(fù)氮平衡。45.成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度首日建議20ml/h，逐日增加20ml/h至目標(biāo)。46.慢性心衰患者每日液體限制通常<30ml/kg。47.妊娠糖尿病碳水化合物應(yīng)占總能量的40–50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。48.成人肥胖定義BMI≥28kg/m2（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）。49.短腸綜合征患者口服補(bǔ)液應(yīng)采用WHO低滲配方，鈉濃度75mmol/L。50.成人維生素D缺乏血清25OHD<50nmol/L，治療劑量為維生素D32000IU/d持續(xù)6–8周。51.慢性腎衰竭血透患者，蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg/d，其中≥50%為高生物價(jià)蛋白。52.腸外營(yíng)養(yǎng)中添加ω3脂肪酸可下調(diào)炎癥反應(yīng)，推薦劑量0.1–0.2g/kg/d。53.老年肌少癥診斷步速<0.8m/s。54.重癥患者血糖監(jiān)測(cè)頻率初始每1–2h一次，穩(wěn)定后每4–6h一次。55.成人術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)，電解質(zhì)需求：鉀1–2mmol/kg，鈉1–2mmol/kg，鎂0.2–0.4mmol/kg。56.肝硬化腹水患者每日鈉攝入<2g（相當(dāng)于食鹽5g）。57.新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)，脂肪乳劑起始劑量1g/kg/d，可增至3g/kg/d。58.成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道堵塞可用5%碳酸氫鈉或胰酶溶液沖管。59.慢性創(chuàng)面患者，蛋白質(zhì)需求1.5–2.0g/kg/d，能量30–35kcal/kg/d。60.腫瘤惡液質(zhì)患者，EPA+DHA聯(lián)合補(bǔ)充≥2g/d可改善體重。四、簡(jiǎn)答題（共30分）61.簡(jiǎn)述成人再喂養(yǎng)綜合征的預(yù)防要點(diǎn)。（6分）答案：1.識(shí)別高危：BMI<16、禁食>7d、電解質(zhì)紊亂、慢性酒精中毒等。2.緩慢升溫：首日能量10kcal/kg，逐步增至目標(biāo)需5–7d。3.先糾正電解質(zhì)：補(bǔ)磷、鉀、鎂、維生素B1300mg/d3d。4.密切監(jiān)測(cè)：前72h每日測(cè)電解質(zhì)、血糖、心率、尿量。5.多學(xué)科協(xié)作：營(yíng)養(yǎng)、重癥、內(nèi)分泌、護(hù)理共同管理。62.列舉肝硬化患者能量及蛋白質(zhì)目標(biāo)，并說(shuō)明支鏈氨基酸的使用指征。（6分）答案：能量：35–40kcal/kg/d；蛋白質(zhì)：1.0–1.5g/kg/d，肝性腦?、蟥CⅣ期可降至0.6g/kg后加支鏈氨基酸。支鏈氨基酸指征：1.肝性腦病Ⅱ級(jí)以上對(duì)常規(guī)蛋白不耐受；2.低白蛋白血癥<30g/L且常規(guī)蛋白無(wú)效；3.高氨血癥>60μmol/L。劑量0.25g/kg/d，靜脈或口服。63.簡(jiǎn)述重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“四度”管理內(nèi)容。（4分）答案：濃度：首日半濃度，逐日升至全濃度；速度：20ml/h起，每日增20ml/h；溫度：37°C恒溫；角度：床頭抬高30–45°防誤吸。64.說(shuō)明慢性腎衰竭血液透析患者水溶性維生素補(bǔ)充理由及方案。（4分）答案：透析丟失水溶性維生素，尤其B1、B6、B12、C、葉酸。方案：維生素B110mg/d、B610mg/d、B120.5mg/d、葉酸1mg/d、維生素C60–100mg/d，透析后補(bǔ)充。65.寫出肥胖患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療三步曲。（5分）答案：1.限能量：每日赤字500–750kcal，總能量1200–1500kcal（女）或1500–1800kcal（男）。2.調(diào)結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)20–30%，脂肪20–30%，碳水40–50%，升糖指數(shù)<55。3.行為干預(yù)：餐盤法、慢食、自我監(jiān)測(cè)、每周≥150min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每月減重1–2kg。66.簡(jiǎn)述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)。（5分）答案：1.能量90–100kcal/kg/d，蛋白質(zhì)3–4g/kg/d；2.脂肪乳劑1g/kg起，3g/kg封頂，監(jiān)測(cè)甘油三酯<2.8mmol/L；3.葡萄糖輸注速率4–8mg/kg/min，血糖4–7mmol/L；4.鈣磷比1.5–2:1，補(bǔ)充維生素D400IU/d；5.逐步過(guò)渡腸內(nèi)，微量喂養(yǎng)<20ml/kg/d，無(wú)腹脹后加量。五、應(yīng)用題（共50分）67.計(jì)算題（10分）男性，50歲，身高170cm，體重80kg，BMI27.7kg/m2，急性胰腺炎第3d，體溫38°C，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg，準(zhǔn)備腸外營(yíng)養(yǎng)。1.按Cunningham公式計(jì)算REE（kcal/d）。2.設(shè)應(yīng)激系數(shù)1.3，求總能量目標(biāo)。3.若采用“雙能源”非蛋白熱量脂肪占30%，求脂肪乳劑克數(shù)（脂肪能量9kcal/g）。答案：1.REE=500+22×體重(kg)=500+22×80=2260kcal/d。2.總能量=2260×1.3=2938kcal/d，臨床取2900kcal。3.脂肪熱量=2900×30%=870kcal；脂肪克數(shù)=870/9≈97g。68.分析題（15分）女性，65歲，身高160cm，體重50kg，BMI19.5kg/m2，糖尿病腎病CKD4期，eGFR25ml/min，血磷2.3mmol/L，血鉀5.2mmol/L，白蛋白28g/L，24h尿蛋白3.2g。請(qǐng)制定1日營(yíng)養(yǎng)處方（能量、蛋白質(zhì)、磷、鉀、鈉），并列出3餐食譜示例。答案：能量：30kcal×50=1500kcal；蛋白質(zhì)：0.8g×50=40g，高生物價(jià)>70%；磷<800mg；鉀<2000mg；鈉<2000mg。食譜：早餐：低蛋白米飯50g（磷40mg，鉀60mg），雞蛋白2個(gè)（蛋白14g，磷40mg，鉀150mg），黃瓜100g，橄欖油10g。午餐：低蛋白面條60g，瘦肉30g（蛋白7g，磷90mg），胡蘿卜100g，菜籽油15g。晚餐：低蛋白米粉50g，魚肉25g（蛋白6g，磷80mg），冬瓜200g，蘋果100g（鉀120mg）。全日磷≈350mg，鉀≈1400mg，鈉<1500mg，能量1500kcal，蛋白40g，符合要求。69.綜合題（15分）男性，45歲，身高175cm，體重60kg，BMI19.6kg/m2，車禍多發(fā)傷，ISS32，第5d，已行氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣，鎮(zhèn)靜，胃潴留>500ml，腹腔高壓（IAP18mmHg），間接測(cè)熱法REE2100kcal，蛋白質(zhì)分解率（UUN18g/d）。請(qǐng)回答：1.能否啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？若不能，理由？2.寫出腸外營(yíng)養(yǎng)處方（能量、蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)、微量元素、維生素）。3.列出監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率。答案：1.不能。胃潴留>500ml、IAP>15mmHg提示胃腸功能障礙，存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌。2.處方：能量：70%REE=1470kcal/d；蛋白質(zhì)：2.0g×60=120g（480kcal）；非蛋白熱量=1470–480=990kcal；脂肪30%=297kcal→