失能老人養(yǎng)護(hù)院鼻飼護(hù)理員崗位職責(zé)及專(zhuān)業(yè)照護(hù)規(guī)范操作指南崗位職責(zé)一、基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)1.入院評(píng)估在失能老人入住養(yǎng)護(hù)院時(shí)，鼻飼護(hù)理員需配合醫(yī)生對(duì)老人進(jìn)行全面的身體評(píng)估。詳細(xì)了解老人的疾病史、過(guò)敏史、吞咽功能障礙程度等信息。觀(guān)察老人的意識(shí)狀態(tài)、精神面貌、營(yíng)養(yǎng)狀況等。通過(guò)與家屬溝通，掌握老人的日常飲食習(xí)慣、特殊需求等，為制定個(gè)性化的鼻飼護(hù)理方案提供依據(jù)。2.環(huán)境準(zhǔn)備保持鼻飼操作區(qū)域的清潔衛(wèi)生，每日對(duì)護(hù)理操作室進(jìn)行清掃和消毒。定期更換操作臺(tái)上的無(wú)菌巾，確保操作臺(tái)面無(wú)灰塵、無(wú)雜物。檢查鼻飼設(shè)備和用品是否齊全、完好，如鼻飼管、注射器、營(yíng)養(yǎng)液等，及時(shí)補(bǔ)充和更換缺失或損壞的物品。為老人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的鼻飼環(huán)境，減少外界干擾，讓老人在放松的狀態(tài)下接受鼻飼護(hù)理。3.老人準(zhǔn)備在進(jìn)行鼻飼操作前，護(hù)理員要協(xié)助老人取舒適的體位，一般為半臥位或坐位，以防止嗆咳和反流。用溫水為老人清潔口腔，去除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)彤愇?，保持口腔清潔。向老人解釋鼻飼的目的、方法和注意事?xiàng)，緩解老人的緊張情緒，取得老人的配合。對(duì)于意識(shí)不清或不配合的老人，要采取適當(dāng)?shù)募s束措施，確保操作安全。4.鼻飼管管理妥善固定鼻飼管，防止鼻飼管移位或脫出。定期檢查鼻飼管的深度和固定情況，確保鼻飼管在正確的位置。觀(guān)察鼻飼管周?chē)つw有無(wú)紅腫、破損、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。定期更換鼻飼管，按照護(hù)理規(guī)范的要求，一般硅膠鼻飼管每月更換一次，橡膠鼻飼管每周更換一次。在更換鼻飼管時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。5.記錄與報(bào)告準(zhǔn)確記錄老人每次鼻飼的時(shí)間、食物種類(lèi)、量以及老人的反應(yīng)等情況。記錄鼻飼管的更換時(shí)間、型號(hào)等信息。每日總結(jié)老人的鼻飼攝入量，評(píng)估老人的營(yíng)養(yǎng)狀況。及時(shí)向醫(yī)生和其他護(hù)理人員報(bào)告老人在鼻飼過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況，如嗆咳、嘔吐、腹脹、腹瀉等，以便及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。二、營(yíng)養(yǎng)支持職責(zé)1.營(yíng)養(yǎng)液配制根據(jù)老人的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)需求和醫(yī)生的建議，合理配制鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。選擇優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，確保營(yíng)養(yǎng)液的營(yíng)養(yǎng)均衡。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的配制，注意衛(wèi)生和無(wú)菌操作，防止?fàn)I養(yǎng)液污染?？刂茽I(yíng)養(yǎng)液的溫度，一般保持在38℃40℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱對(duì)老人胃腸道造成刺激。2.鼻飼喂養(yǎng)按照定時(shí)、定量、定速的原則為老人進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。一般每日鼻飼次數(shù)為46次，每次鼻飼量根據(jù)老人的情況而定，一般為200400ml。在鼻飼過(guò)程中，要緩慢注入營(yíng)養(yǎng)液，避免速度過(guò)快引起老人不適。觀(guān)察老人的反應(yīng)，如有無(wú)嗆咳、嘔吐、腹脹等情況，如有異常及時(shí)停止鼻飼，并采取相應(yīng)的措施。鼻飼結(jié)束后，用少量溫水沖洗鼻飼管，防止鼻飼管堵塞。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估定期對(duì)老人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。觀(guān)察老人的皮膚彈性、精神狀態(tài)、食欲等情況，判斷老人的營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的配方和喂養(yǎng)量，確保老人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。與醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師溝通，共同制定適合老人的營(yíng)養(yǎng)方案，滿(mǎn)足老人的特殊營(yíng)養(yǎng)需求。三、并發(fā)癥預(yù)防職責(zé)1.誤吸預(yù)防在鼻飼前，要檢查老人的胃殘留量，如胃殘留量超過(guò)100150ml，應(yīng)暫停鼻飼或減少鼻飼量。在鼻飼過(guò)程中，要保持老人半臥位或坐位，避免平臥位。鼻飼結(jié)束后，不要立即讓老人平臥，應(yīng)保持半臥位3060分鐘，防止胃內(nèi)容物反流引起誤吸。對(duì)于意識(shí)不清或吞咽功能障礙嚴(yán)重的老人，可考慮使用胃造瘺等方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。2.胃腸道并發(fā)癥預(yù)防合理調(diào)整鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的配方和喂養(yǎng)量，避免過(guò)度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足?？刂茽I(yíng)養(yǎng)液的溫度和速度，防止胃腸道受到刺激。觀(guān)察老人的大便情況，如有無(wú)腹瀉、便秘等情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分或采取相應(yīng)的治療措施。定期為老人進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹和便秘。3.感染預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在鼻飼操作前要洗手、戴口罩和手套。定期更換鼻飼管和注射器等用品，防止細(xì)菌滋生。保持老人口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理23次。觀(guān)察老人有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療。四、心理護(hù)理職責(zé)1.溝通與交流主動(dòng)與老人溝通交流，了解老人的心理需求和情緒變化。用溫和、親切的語(yǔ)言與老人交談，給予老人關(guān)心和安慰。傾聽(tīng)老人的心聲，讓老人感受到被尊重和理解。定期組織老人開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，如唱歌、下棋、聊天等，豐富老人的精神生活，緩解老人的孤獨(dú)感和焦慮情緒。2.心理支持對(duì)于因疾病和失能而產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問(wèn)題的老人，要給予心理支持和鼓勵(lì)。幫助老人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)生活。引導(dǎo)老人參與康復(fù)訓(xùn)練和社交活動(dòng)，提高老人的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。與家屬保持密切聯(lián)系，讓家屬多關(guān)心、陪伴老人，給予老人情感上的支持。專(zhuān)業(yè)照護(hù)規(guī)范操作指南一、鼻飼前準(zhǔn)備1.個(gè)人準(zhǔn)備護(hù)理員應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手并戴口罩、手套。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。2.物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備合適型號(hào)的鼻飼管、注射器、營(yíng)養(yǎng)液、溫水、治療碗、紗布、膠布、別針等物品。檢查鼻飼管的質(zhì)量和有效期，確保鼻飼管無(wú)破損、無(wú)堵塞。檢查注射器的性能是否良好，能夠正常抽吸和推注。3.老人準(zhǔn)備協(xié)助老人取舒適的體位，一般為半臥位或坐位，床頭抬高30°50°。用溫水為老人清潔口腔，濕潤(rùn)口唇。向老人解釋鼻飼的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得老人的配合。對(duì)于意識(shí)不清或不配合的老人，要采取適當(dāng)?shù)募s束措施，確保操作安全。二、鼻飼管插入操作1.測(cè)量長(zhǎng)度測(cè)量鼻飼管插入的長(zhǎng)度，一般從鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，成人約為4555cm。用膠布在鼻飼管上做好標(biāo)記。2.潤(rùn)滑鼻飼管用液體石蠟或?qū)Ｓ玫臐?rùn)滑劑潤(rùn)滑鼻飼管的前端，以減少插入時(shí)的阻力。3.插入鼻飼管將鼻飼管沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)鼻飼管插入至咽喉部（約1416cm）時(shí)，囑老人做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將鼻飼管緩慢插入。如果老人出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)暫停插入，讓老人深呼吸，待癥狀緩解后再繼續(xù)插入。4.確認(rèn)位置鼻飼管插入至預(yù)定長(zhǎng)度后，要確認(rèn)鼻飼管是否在胃內(nèi)。常用的方法有三種：一是用注射器抽吸胃液，若能抽出胃液，證明鼻飼管在胃內(nèi)；二是向鼻飼管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)診，若能聽(tīng)到氣過(guò)水聲，證明鼻飼管在胃內(nèi)；三是將鼻飼管末端放入盛水的治療碗中，若無(wú)氣泡溢出，證明鼻飼管在胃內(nèi)。5.固定鼻飼管確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi)后，用膠布將鼻飼管妥善固定在鼻翼和面頰部，防止鼻飼管移位或脫出。三、鼻飼操作1.抽吸胃殘留量在鼻飼前，先用注射器抽吸胃殘留量。若胃殘留量超過(guò)100150ml，應(yīng)暫停鼻飼或減少鼻飼量，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.注入營(yíng)養(yǎng)液將配制好的營(yíng)養(yǎng)液倒入注射器中，連接鼻飼管，緩慢推注營(yíng)養(yǎng)液。推注速度要適中，一般每分鐘1020ml。在推注過(guò)程中，要觀(guān)察老人的反應(yīng)，如有無(wú)嗆咳、嘔吐、腹脹等情況，如有異常及時(shí)停止推注。3.沖洗鼻飼管鼻飼結(jié)束后，用2030ml溫水沖洗鼻飼管，防止鼻飼管堵塞。沖洗時(shí)要緩慢推注，確保鼻飼管內(nèi)無(wú)殘留營(yíng)養(yǎng)液。4.整理用物整理好鼻飼用物，將注射器、治療碗等物品清洗干凈，消毒備用。協(xié)助老人取舒適的體位，整理床單位。四、鼻飼管更換操作1.拔管操作向老人解釋拔管的目的和方法，取得老人的配合。用注射器抽吸胃內(nèi)殘留液，然后夾緊鼻飼管末端。囑老人深呼吸，在老人呼氣時(shí)，迅速拔出鼻飼管。將拔出的鼻飼管放入醫(yī)療垃圾袋中妥善處理。2.插新管操作按照鼻飼管插入操作的步驟，重新插入新的鼻飼管。插入后要再次確認(rèn)鼻飼管的位置是否正確，并妥善固定。五、口腔護(hù)理操作1.準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備口腔護(hù)理包（內(nèi)有棉球、鑷子、彎盤(pán)、壓舌板等）、生理鹽水、手電筒、石蠟油等物品。2.操作步驟協(xié)助老人取側(cè)臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)。用手電筒觀(guān)察老人口腔黏膜、牙齒、牙齦等情況。用鑷子夾取棉球，沾取生理鹽水，按照由內(nèi)向外、由上向下的順序?yàn)槔先瞬潦每谇?。擦拭時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。擦拭完畢后，用溫水為老人漱口，然后用紗布擦干口唇。對(duì)于口唇干燥的老人，可涂石蠟油滋潤(rùn)口唇。3.注意事項(xiàng)在口腔護(hù)理過(guò)程中，要注意觀(guān)察老人的口腔情況，如有無(wú)潰瘍、出血、異味等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。棉球不可過(guò)濕，防止老人誤吸。操作時(shí)要避免觸及老人的咽部，以免引起惡心、嘔吐。六、腹部按摩操作1.準(zhǔn)備工作協(xié)助老人取仰臥位，暴露腹部。注意保暖，避免老人著涼。護(hù)理員雙手洗凈、搓熱。2.按摩方法將雙手放在老人腹部，以肚臍為中心，按照順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行環(huán)形按摩。按摩力度要適中，由輕到重，再由重到輕。每次按摩時(shí)間為1015分鐘，每日23次。在按摩過(guò)程中，要觀(guān)察老人的反應(yīng)，如有無(wú)腹痛、腹脹等情況，如有異常及時(shí)停止按摩。3.注意事項(xiàng)腹部按摩應(yīng)在飯后12小時(shí)進(jìn)行，避免在飯前或飯后立即按摩。對(duì)于腹部有傷口、腸梗阻等情況的老人，禁止進(jìn)行腹部按摩。七、并發(fā)癥處理1.誤吸處理一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，將老人頭偏向一側(cè)，輕拍老人背部，促進(jìn)異物排出。如果異物堵塞氣道，可采用海姆立克急救法進(jìn)行急救。同時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、吸痰等處理。密切觀(guān)察老人的生命體征和呼吸情況，如有必要，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)等治療。2.胃腸道并發(fā)癥處理如果老人出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)調(diào)整鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的配方和