超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)服務(wù)協(xié)議2025_第1頁
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超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)服務(wù)協(xié)議2025甲方(服務(wù)提供方):[醫(yī)療機(jī)構(gòu)/診所全稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人:[姓名]地址:[地址]統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號:[證件號碼]乙方(服務(wù)接受方):[患者姓名/授權(quán)代理人姓名]身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼:[證件號碼]地址:[地址]鑒于甲方具備開展超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)的資質(zhì)和能力,乙方需要接受超聲引導(dǎo)穿刺服務(wù),雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)平等協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條定義與解釋1.1超聲引導(dǎo)穿刺是指利用超聲影像實時引導(dǎo),對體內(nèi)病灶或特定部位進(jìn)行細(xì)針穿刺操作的技術(shù),包括但不限于病灶活檢、囊腫穿刺引流、膿腫穿刺引流等。1.2本協(xié)議中“病灶”是指需要通過穿刺進(jìn)行病理學(xué)檢查或治療的目標(biāo)區(qū)域;“囊腫”是指體內(nèi)囊性病變;“活檢”是指取出一部分組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。1.3其他專業(yè)術(shù)語的定義按照國家相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行。第二條服務(wù)內(nèi)容與范圍2.1甲方同意為乙方提供以下超聲引導(dǎo)穿刺服務(wù):(1)超聲引導(dǎo)下[具體病灶部位]穿刺活檢;(2)超聲引導(dǎo)下[具體病灶部位]囊腫穿刺引流;(3)超聲引導(dǎo)下[具體病灶部位]膿腫穿刺引流;(4)其他雙方協(xié)商確定的超聲引導(dǎo)穿刺服務(wù)。2.2服務(wù)流程包括:(1)術(shù)前評估:甲方醫(yī)師對乙方進(jìn)行病情評估,確定是否適合進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺,并告知可能的risks和benefits;(2)簽署知情同意書:乙方在充分了解服務(wù)內(nèi)容、風(fēng)險和benefits后,簽署超聲引導(dǎo)穿刺知情同意書;(3)操作過程:甲方按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺操作;(4)術(shù)后觀察與處理:甲方對乙方進(jìn)行術(shù)后觀察,并根據(jù)情況進(jìn)行必要的處理。2.3執(zhí)行本協(xié)議服務(wù)的醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)能力。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù):(1)按照本協(xié)議約定和醫(yī)療規(guī)范為乙方提供超聲引導(dǎo)穿刺服務(wù);(2)要求乙方提供真實、完整的病史和醫(yī)療信息,并對其保密;(3)根據(jù)醫(yī)療需要,可以調(diào)整治療方案,并告知乙方;(4)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作,確保服務(wù)質(zhì)量和安全;(5)對乙方進(jìn)行充分的術(shù)前告知和術(shù)后指導(dǎo);(6)保護(hù)乙方的隱私和confidential信息;(7)配合乙方進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療保險報銷事宜。3.2乙方權(quán)利與義務(wù):(1)有權(quán)獲得高質(zhì)量的超聲引導(dǎo)穿刺服務(wù);(2)有權(quán)了解服務(wù)內(nèi)容、風(fēng)險和benefits;(3)有權(quán)對服務(wù)過程提出意見和建議;(4)有權(quán)在任何時間無條件終止本協(xié)議;(5)應(yīng)如實提供病史和醫(yī)療信息;(6)應(yīng)遵守醫(yī)療規(guī)定和操作流程;(7)應(yīng)按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用;(8)應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行操作和術(shù)后觀察。第四條費用與支付4.1本協(xié)議項下的服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)超聲引導(dǎo)下[具體病灶部位]穿刺活檢費:人民幣[金額]元;(2)超聲引導(dǎo)下[具體病灶部位]囊腫穿刺引流費:人民幣[金額]元;(3)超聲引導(dǎo)下[具體病灶部位]膿腫穿刺引流費:人民幣[金額]元;(4)其他費用:包括材料費、檢查費等,具體費用由甲方根據(jù)實際情況收取。4.2費用支付方式為[現(xiàn)金/信用卡/醫(yī)療保險報銷等]支付。4.3乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[時間]內(nèi)支付全部服務(wù)費用。如需醫(yī)療保險報銷,乙方應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定辦理報銷手續(xù)。第五條風(fēng)險與責(zé)任5.1甲方應(yīng)向乙方充分告知超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)的潛在風(fēng)險,包括但不限于出血、感染、疼痛、神經(jīng)損傷、器官損傷等。5.2由于乙方自身原因或者不可抗力導(dǎo)致的損害,甲方不承擔(dān)責(zé)任。5.3由于甲方過錯導(dǎo)致的損害,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。第六條保密條款6.1甲乙雙方應(yīng)對從對方獲取的保密信息承擔(dān)保密義務(wù),不得泄露給任何第三方。6.2保密信息包括但不限于乙方隱私、醫(yī)療數(shù)據(jù)、本協(xié)議內(nèi)容等。第七條協(xié)議的變更、解除和終止7.1本協(xié)議的變更需要雙方協(xié)商一致,并簽署書面協(xié)議。7.2發(fā)生下列情況之一,本協(xié)議可以解除:(1)雙方協(xié)商一致解除;(2)一方嚴(yán)重違約,另一方根據(jù)本協(xié)議約定解除;(3)出現(xiàn)不可抗力,致使本協(xié)議無法履行。7.3本協(xié)議在以下情況下終止:(1)服務(wù)完成;(2)雙方協(xié)商一致終止。第八條爭議解決8.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議。8.2協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第九條法律適用9.1本協(xié)議適用中華人民共和國法律。第十條其他條款10.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。10.2本協(xié)議一式[份數(shù)]份,甲乙雙方各執(zhí)[份數(shù)]份,具有同等法律效力。10.3通知方式:本協(xié)議項下的所有通知均應(yīng)以書面形式進(jìn)行,并送達(dá)至本協(xié)議載明的地址。甲方(蓋章):

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