經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能恢復的預后指標演講人CONTENTS經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能恢復的預后指標術(shù)前基線狀態(tài)：預后的“奠基石”術(shù)中關(guān)鍵操作：功能恢復的“決定性環(huán)節(jié)”術(shù)后早期管理：功能恢復的“黃金窗口期”長期隨訪與康復：功能穩(wěn)定與生活質(zhì)量的終極目標總結(jié)：預后指標的綜合應用與個體化預測目錄01經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能恢復的預后指標經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能恢復的預后指標作為一名長期專注于垂體疾病診療的神經(jīng)外科醫(yī)師，我在臨床工作中深切體會到：經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)雖已成為治療垂體腺瘤的微創(chuàng)首選術(shù)式，但手術(shù)的成功并非僅以腫瘤切除程度為衡量標準——術(shù)后垂體功能的長期穩(wěn)定與恢復，才是決定患者生活質(zhì)量、遠期預后的核心要素。垂體作為人體“內(nèi)分泌中樞”，其功能涉及生長、代謝、生殖、應激等多個關(guān)鍵系統(tǒng)，術(shù)后功能的恢復過程復雜且受多重因素影響。本文將從術(shù)前基線狀態(tài)、術(shù)中關(guān)鍵操作、術(shù)后早期管理及長期隨訪等多個維度，系統(tǒng)梳理經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能恢復的預后指標，并結(jié)合臨床經(jīng)驗與前沿研究，為同行提供一份兼具理論深度與實踐指導意義的參考。02術(shù)前基線狀態(tài)：預后的“奠基石”術(shù)前基線狀態(tài)：預后的“奠基石”術(shù)前評估是預測垂體功能恢復的起點，患者的腫瘤特征、基礎垂體功能及全身狀況共同構(gòu)成了預后的“初始條件”。這些指標不僅決定了手術(shù)方案的設計，更直接影響術(shù)后功能恢復的潛能與風險。腫瘤的生物學特征：決定功能壓迫與損傷程度垂體瘤的生物學特性是影響垂體功能恢復的核心內(nèi)在因素，其可通過腫瘤大小、侵襲性、病理類型及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，直接或間接損傷垂體組織及垂體柄。腫瘤的生物學特征：決定功能壓迫與損傷程度腫瘤大小與生長方式微腺瘤（直徑＜1cm）與大腺瘤（直徑≥1cm）在預后上存在顯著差異。微腺瘤常局限于鞍內(nèi)，對正常垂體組織的壓迫較輕，術(shù)后功能恢復率可達80%以上；而大腺瘤（尤其是＞3cm的巨大腺瘤）常通過鞍膈向上生長壓迫視交叉、向兩側(cè)侵襲海綿竇、向下突破鞍底，導致垂體柄移位、正常垂體組織被擠壓變薄。臨床數(shù)據(jù)顯示，大腺瘤患者術(shù)前垂體前葉功能減退的發(fā)生率高達60%-70%，術(shù)后完全恢復率不足30%。此外，腫瘤的生長方向（如向鞍上生長、侵襲海綿竇）也會影響垂體柄的完整性——若腫瘤包裹或侵犯垂體柄，即使全切腫瘤，術(shù)后垂體功能恢復仍面臨巨大挑戰(zhàn)。腫瘤的生物學特征：決定功能壓迫與損傷程度腫瘤的侵襲性侵襲性垂體瘤是指突破鞍膈硬腦膜，侵犯蝶骨、海綿竇、斜坡等鞍旁結(jié)構(gòu)的腫瘤，其侵襲程度可通過Knosp分級、Hardy分級等影像學工具評估。Knosp分級≥3級提示腫瘤明顯侵犯海綿頸內(nèi)動脈，此類術(shù)中往往需犧牲部分腫瘤組織以避免血管損傷，導致正常垂體殘留量減少；同時，侵襲性腫瘤常與垂體柄、垂體組織緊密粘連，分離時易造成機械性損傷。研究顯示，侵襲性垂體瘤術(shù)后垂體功能完全恢復率較非侵襲性腫瘤降低40%-50%，而功能減退發(fā)生率增加2-3倍。腫瘤的生物學特征：決定功能壓迫與損傷程度病理類型與激素分泌特點不同病理類型的垂體瘤，其對垂體功能的損傷機制各異。無功能腺瘤因不分泌激素，患者多因腫瘤體積壓迫癥狀就診，術(shù)前垂體功能減退發(fā)生率較高（約50%），但術(shù)后若正常垂體組織保留完好，功能恢復潛力較大；而分泌型腺瘤（如泌乳素瘤、生長激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤）常表現(xiàn)為“激素過度分泌-正常垂體受抑”的復雜狀態(tài)，其中泌乳素瘤患者因高泌乳素血癥可直接抑制促性腺激素釋放，導致性腺功能減退，術(shù)后隨著腫瘤切除，泌乳素水平下降，性腺功能可能逐步恢復；但促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（庫欣?。┗颊咭蜷L期高皮質(zhì)醇血癥，常合并垂體ACTH細胞萎縮，術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能恢復較慢，約60%患者需長期糖皮質(zhì)激素替代。腫瘤的生物學特征：決定功能壓迫與損傷程度腫瘤與垂體柄的位置關(guān)系垂體柄是下丘腦-垂體軸的重要通道，負責運輸促釋放激素和抑制激素至垂體前葉。術(shù)前MRI薄層掃描（冠狀位、矢狀位）可清晰顯示垂體柄是否受壓、移位或被腫瘤包裹。若垂體柄受壓變細（直徑＜2mm）或偏離中線，提示術(shù)后垂體功能恢復風險增加；若垂體柄被腫瘤完全包裹，術(shù)中即使保留垂體柄結(jié)構(gòu)，其血供也可能受損，導致術(shù)后垂體功能不可逆減退。術(shù)前垂體功能狀態(tài)：評估儲備能力與代償潛力術(shù)前垂體功能的評估是預測術(shù)后恢復的關(guān)鍵依據(jù)，需涵蓋垂體前葉（靶腺軸）和后葉（抗利尿激素）功能，通過激素水平檢測及動態(tài)試驗綜合判斷。術(shù)前垂體功能狀態(tài)：評估儲備能力與代償潛力垂體前葉功能評估垂體前葉分泌的GH、PRL、TSH、ACTH、LH/FSH等激素需通過靶腺功能間接反映其儲備能力。術(shù)前應檢測：-基礎激素水平：如游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、TSH（評估甲狀腺軸）；皮質(zhì)醇（8:00、16:00、24:00，評估腎上腺軸）；雌二醇/睪酮、LH、FSH（評估性腺軸）；IGF-1（評估GH軸）；PRL（需結(jié)合腫瘤類型，泌乳素瘤患者PRL常顯著升高，＞200μg/L提示可能存在大分子PRL分泌）。-動態(tài)試驗：對于基礎激素水平正常但臨床懷疑功能減退者，需行興奮試驗：如GnRH興奮試驗（評估LH/FSH儲備）、胰島素耐量試驗（ITT，評估ACTH/GH儲備，需嚴密監(jiān)測血糖，避免低血糖昏迷）、TRH興奮試驗（評估TSH儲備）。動態(tài)試驗中激素反應低下（如ITT后皮質(zhì)醇＜18μg/dL、GH＜3μg/L）提示垂體儲備功能嚴重受損，術(shù)后完全恢復可能性低。術(shù)前垂體功能狀態(tài)：評估儲備能力與代償潛力垂體后葉功能評估垂體后葉功能減退主要表現(xiàn)為抗利尿激素（ADH）分泌不足，導致中樞性尿崩癥（CDI）。術(shù)前若患者已有多尿（尿量＞3000mL/d）、煩渴、低比重尿（尿比重＜1.005）等癥狀，提示可能存在術(shù)前垂體后葉功能受損，術(shù)后CDI風險增加。此外，MRI上垂體后葉高信號消失（正常垂體后葉因含ADH神經(jīng)分泌顆粒，在T1WI上呈高信號）是垂體后葉功能受損的影像學標志，若術(shù)前已消失，術(shù)后永久性尿崩癥發(fā)生率可高達30%-40%。術(shù)前垂體功能狀態(tài)：評估儲備能力與代償潛力腺垂體功能不全程度根據(jù)“垂體功能減退分級標準”（如PituitaryInsufficiencyScore），將術(shù)前垂體功能不全分為輕度（1-2個軸受損）、中度（3個軸受損）、重度（4-5個軸受損）。重度功能不全患者術(shù)后完全恢復率不足10%，而輕度者可達60%以上。值得注意的是，部分患者術(shù)前雖僅表現(xiàn)為單一軸功能減退（如性腺軸），但術(shù)中可能因腫瘤進一步損傷，導致多軸功能受累，因此術(shù)前全面評估至關(guān)重要?；颊呷頎顩r與合并癥：影響代償與修復能力患者的基礎健康狀況、年齡及合并癥可通過影響全身代謝、組織修復能力及手術(shù)耐受性，間接作用于垂體功能恢復。患者全身狀況與合并癥：影響代償與修復能力年齡因素兒童與青少年患者垂體組織再生能力強，但垂體柄、下丘腦發(fā)育尚未成熟，手術(shù)操作需更精細，避免損傷發(fā)育中的結(jié)構(gòu)；老年患者（＞65歲）常合并動脈硬化、垂體血供減少，垂體細胞萎縮明顯，術(shù)后功能恢復較慢，且更易出現(xiàn)激素替代相關(guān)并發(fā)癥（如糖皮質(zhì)激素過量誘發(fā)高血壓、血糖波動）。患者全身狀況與合并癥：影響代償與修復能力基礎代謝性疾病糖尿病、高血壓等慢性疾病可導致垂體微血管病變，影響垂體組織的血供與修復。糖尿病患者術(shù)后傷口愈合延遲、感染風險增加，可能間接影響垂體功能恢復；長期高血壓患者垂體門脈系統(tǒng)血流動力學改變，垂體細胞對缺氧的耐受性下降，術(shù)中輕微缺血即可導致不可逆損傷。患者全身狀況與合并癥：影響代償與修復能力遺傳與自身免疫因素部分垂體瘤患者存在遺傳背景（如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤1型、MEN1），此類患者常為多發(fā)性垂體瘤或合并其他內(nèi)分泌腫瘤，術(shù)后復發(fā)率高，功能恢復需長期監(jiān)測；此外，自身免疫性垂體炎（如淋巴細胞性垂體炎）臨床表現(xiàn)與垂體瘤相似，但術(shù)中可見垂體組織腫脹、質(zhì)地柔軟，術(shù)后激素功能恢復可能因炎癥殘留而延遲，需術(shù)后免疫抑制治療。03術(shù)中關(guān)鍵操作：功能恢復的“決定性環(huán)節(jié)”術(shù)中關(guān)鍵操作：功能恢復的“決定性環(huán)節(jié)”經(jīng)鼻蝶手術(shù)雖為微創(chuàng)術(shù)式，但術(shù)中操作細節(jié)直接決定垂體組織的保留量、垂體柄的完整性及血供保護，是術(shù)后功能恢復的核心“調(diào)控點”。作為術(shù)者，我始終認為：“手術(shù)刀下的毫米之差，可能就是患者術(shù)后能否擺脫激素替代的關(guān)鍵?！蹦[瘤切除程度與正常垂體保留：功能恢復的物質(zhì)基礎腫瘤切除程度（GTR、STR、PR）與正常垂體殘留量是術(shù)后功能恢復的直接解剖學基礎。腫瘤切除程度與正常垂體保留：功能恢復的物質(zhì)基礎腫瘤切除程度的評估與平衡-全切（GTR）：理想狀態(tài)下，GTR可解除腫瘤對垂體組織的壓迫，為功能恢復創(chuàng)造條件。但對于侵襲性腫瘤，GTR可能需犧牲垂體柄或海綿竇內(nèi)組織，導致功能損傷。因此，術(shù)中需在“全切腫瘤”與“保護功能”間尋求平衡：若腫瘤與垂體柄粘連緊密，強行剝離可能導致垂體柄斷裂，此時可殘留少量腫瘤組織（STR），術(shù)后輔以放療或藥物治療，以換取垂體功能保留。-次全切（STR）與部分切除（PR）：此類患者術(shù)后功能恢復取決于殘留腫瘤的體積與位置——若殘留腫瘤遠離垂體柄，正常垂體組織血供良好，功能仍可能部分恢復；若殘留腫瘤壓迫垂體柄，則功能恢復風險增加。術(shù)中可通過術(shù)中MRI（iMRI）或神經(jīng)導航實時評估切除范圍，避免盲目操作。腫瘤切除程度與正常垂體保留：功能恢復的物質(zhì)基礎正常垂體組織的識別與保留正常垂體組織在術(shù)中呈淡粉色、質(zhì)地柔軟，與腫瘤（常呈灰白色、質(zhì)硬或魚肉樣）存在差異；此外，垂體上動脈（垂體柄血供的主要來源）的走向、垂體柄的縱行纖維結(jié)構(gòu)是重要解剖標志。術(shù)中應盡量保留垂體柄表面的軟膜層，避免電凝損傷（垂體柄內(nèi)血管為終末動脈，一旦損傷易導致缺血壞死）。研究顯示，術(shù)中保留＞50%正常垂體組織的患者，術(shù)后垂體功能完全恢復率是＜20%者的3倍以上。垂體柄的保護：下丘腦-垂體軸的“生命線”垂體柄是連接下丘腦與垂體前葉的唯一通道，其損傷將直接導致抗利尿激素（ADH）和促釋放激素運輸中斷，引發(fā)永久性尿崩癥和垂體前葉功能減退。垂體柄的保護：下丘腦-垂體軸的“生命線”垂體柄的識別與游離術(shù)中打開鞍膈后，垂體柄常位于鞍隔孔中央，呈灰白色、表面有縱行血管（垂體上動脈分支）。對于向鞍上生長的腫瘤，垂體柄可能被推擠至腫瘤表面或側(cè)方，需仔細辨認：若腫瘤包裹垂體柄，可先在腫瘤表面沿縱軸切開，用剝離子輕輕分離，避免暴力牽拉；若垂體柄與腫瘤粘連緊密，可殘留少量腫瘤組織“包繞”垂體柄，術(shù)后通過其側(cè)支血供逐步恢復功能。垂體柄的保護：下丘腦-垂體軸的“生命線”垂體柄血供的保護垂體柄的血供主要來自垂體上動脈（來自頸內(nèi)動脈海綿竇段），術(shù)中電凝或牽拉過度可導致血管痙攣或閉塞。因此，操作中應避免在垂體柄周圍使用電凝，以明下止血為主；若遇出血，可用明膠海綿壓迫止血，而非盲目電凝。臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)中垂體柄完整保留的患者，術(shù)后永久性尿崩癥發(fā)生率＜5%，而垂體柄損傷者發(fā)生率高達70%-80%，且多合并垂體前葉功能減退。術(shù)中出血與血供保護：避免缺血性損傷垂體組織的血供主要來自垂體上動脈（垂體柄和垂體前葉）和垂體下動脈（垂體后葉），術(shù)中出血或血供阻斷可導致垂體細胞缺血壞死。術(shù)中出血與血供保護：避免缺血性損傷控制性降壓與血壓管理鞍區(qū)血管豐富，術(shù)中出血可影響術(shù)野，但過度降壓（平均動脈壓＜60mmHg）可能導致垂體缺血。術(shù)中應維持平均動脈壓在70-80mmHg，既保證術(shù)野清晰，又避免垂體灌注不足。對于高血壓患者，術(shù)前需將血壓控制在140/90mmHg以下，防止術(shù)中出血失控。術(shù)中出血與血供保護：避免缺血性損傷鞍膈與鞍底重建對血供的影響鞍膈重建可防止腦脊液漏，但過度的填壓（如明膠海綿、脂肪填塞過緊）可能壓迫垂體組織，影響血供。我通常采用“鞍膈下填塞+鞍底鈦板修補”的方式，既保證密閉性，又避免過度壓迫；對于垂體柄損傷的患者，鞍膈下可留少量空間，減輕垂體柄受壓。手術(shù)時間與操作精細度：減少機械性損傷手術(shù)時間越長，垂體組織暴露于空氣中的時間越久，干燥、牽拉等機械性損傷越重。經(jīng)驗顯示，手術(shù)時間＜2小時的患者，術(shù)后垂體功能恢復率顯著高于＞3小時者。這要求術(shù)者具備熟練的解剖知識和操作技巧：熟悉鞍區(qū)解剖標志（如頸內(nèi)動脈視交叉段、鞍膈opening），減少反復調(diào)整；使用顯微剝離子、吸引器等精細器械，避免盲目鉗夾。04術(shù)后早期管理：功能恢復的“黃金窗口期”術(shù)后早期管理：功能恢復的“黃金窗口期”術(shù)后1-2周是垂體功能恢復的“黃金窗口期”，此期的激素監(jiān)測、并發(fā)癥處理及替代治療策略，直接影響患者的短期安全與長期預后。激素水平的動態(tài)監(jiān)測：及時識別功能異常術(shù)后早期激素水平變化是判斷垂體功能恢復的直接指標，需根據(jù)激素半衰期及生理節(jié)律制定監(jiān)測計劃。激素水平的動態(tài)監(jiān)測：及時識別功能異常腎上腺皮質(zhì)功能監(jiān)測（最緊急）術(shù)后24-72小時是腎上腺皮質(zhì)功能減退的高風險期，尤其術(shù)前存在ACTH軸受抑制者。需監(jiān)測：-基礎皮質(zhì)醇：術(shù)后24小時、48小時抽血檢測（8:00），若＜18μg/dL（或＜500nmol/L），需立即予氫化可的松替代（如100mg靜脈推注后，以50-100mg/24h持續(xù)靜滴，逐步過渡為口服潑尼松5mg/d）。-應激狀態(tài)下的皮質(zhì)醇：若患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）、意識障礙、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀），需緊急測皮質(zhì)醇，若＜25μg/dL，提示腎上腺皮質(zhì)危象，需加大糖皮質(zhì)劑量并補液。激素水平的動態(tài)監(jiān)測：及時識別功能異常甲狀腺功能監(jiān)測（術(shù)后3-7天）甲狀腺功能減退常于術(shù)后3-7天逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為乏力、畏寒、心率減慢。需檢測FT3、FT4、TSH：若FT3、FT4降低，TSH正?；蚪档停ㄖ袠行约诇p），予左甲狀腺素鈉（L-T4）替代，起始劑量25-50μg/d，根據(jù)FT4水平調(diào)整。激素水平的動態(tài)監(jiān)測：及時識別功能異常性腺功能監(jiān)測（術(shù)后1-2周）性腺功能減退（如月經(jīng)紊亂、性欲減退）恢復較慢，需術(shù)后2周檢測雌二醇/睪酮、LH、FSH：若性腺激素降低，LH/FSH反應低下（提示中樞性），可予性激素替代（如戊酸雌二醇、十一酸睪酮），但育齡期患者需注意替代治療對生育功能的影響。激素水平的動態(tài)監(jiān)測：及時識別功能異常GH軸功能監(jiān)測（術(shù)后1-3個月）GH功能恢復需較長時間，術(shù)后1個月檢測IGF-1（較GH更穩(wěn)定），若低于同齡人正常下限，提示GH缺乏；對于兒童患者，可考慮GH替代治療，但成人GH缺乏替代需嚴格評估（如骨密度、生活質(zhì)量）。激素水平的動態(tài)監(jiān)測：及時識別功能異常PRL監(jiān)測（術(shù)后1周）泌乳素瘤患者術(shù)后1周PRL應顯著下降，若仍＞20μg/L，提示可能殘留腫瘤，需復查MRI并調(diào)整治療方案（如溴隱亭治療）。尿崩癥的診斷與處理：考驗術(shù)后管理細節(jié)中樞性尿崩癥（CDI）是垂體瘤術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與垂體柄損傷、ADH合成/分泌障礙相關(guān)，分為暫時性（＜2周）、永久性（＞3個月）。尿崩癥的診斷與處理：考驗術(shù)后管理細節(jié)診斷標準-多尿（尿量＞3000mL/d或＞4mL/kg/h）、低比重尿（＜1.005）、血漿滲透壓＞300mOsm/kg、尿滲透壓＜300mOsm/kg。-需排除其他原因：如高血糖性多尿（血糖＞13.9mmol/L）、低鉀性多尿（血鉀＜3.0mmol/L）、滲透性利尿（甘露醇使用）。尿崩癥的診斷與處理：考驗術(shù)后管理細節(jié)治療策略-暫時性CDI：以去氨加壓素（DDAVP）替代為主，初始劑量2-4μg皮下注射，q12-24h，根據(jù)尿量調(diào)整；同時限制液體攝入（尿量2000-3000mL/d），避免水中毒。-永久性CDI：需長期DDAVP治療，劑型可選口服（0.1-0.4mg，q12-24h）或鼻噴劑（10-20μg，q12-24h）；部分患者術(shù)后垂體柄功能可逐步恢復（約20%暫時性CDI在3-6個月內(nèi)自愈），需定期評估尿量變化。電解質(zhì)紊亂的糾正：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定垂體瘤術(shù)后電解質(zhì)紊亂以低鈉血癥最常見，分為：-中樞性低鈉（抗利尿激素分泌異常綜合征，SIADH）：尿鈉＞40mmol/L，尿滲透壓＞血漿滲透壓，因ADH過度分泌導致水潴留，治療以限水（＜1000mL/d）、補鹽為主。-腦性鹽耗綜合征（CSWS）：血容量不足（中心靜脈壓降低），尿鈉＞40mmol/L，需補液（生理鹽水）及補鈉（3%高鈉溶液）。此外，高鈉血癥（見于尿崩癥未控制者）需補充水分，監(jiān)測血鈉變化（每小時調(diào)整＜1mmol/L，避免腦水腫）。影像學評估：解剖結(jié)構(gòu)與功能恢復的關(guān)聯(lián)術(shù)后1周內(nèi)行鞍區(qū)MRI（平掃+增強），評估：-腫瘤切除程度：有無殘留，殘留位置（是否靠近垂體柄）；-垂體柄與正常垂體：垂體柄信號是否連續(xù)，正常垂體強化程度（強化提示血供良好）；-有無并發(fā)癥：如鞍區(qū)血腫、腦脊液漏（需二次修補）。影像學結(jié)果結(jié)合激素水平，可預測功能恢復潛力：如MRI顯示正常垂體強化良好、垂體柄完整，術(shù)后3個月激素恢復率顯著高于影像學異常者。05長期隨訪與康復：功能穩(wěn)定與生活質(zhì)量的終極目標長期隨訪與康復：功能穩(wěn)定與生活質(zhì)量的終極目標垂體功能恢復是一個長期過程，術(shù)后1年內(nèi)需每3-6個月隨訪1次，1年后每年隨訪1次，內(nèi)容涵蓋激素水平、影像學檢查、生活質(zhì)量評估及并發(fā)癥監(jiān)測。激素替代的個體化調(diào)整：從“替代”到“減量”長期激素替代需根據(jù)患者恢復情況動態(tài)調(diào)整：-糖皮質(zhì)激素：術(shù)后6個月若皮質(zhì)醇水平恢復正常（8:00＞18μg/dL），可嘗試停藥（需在應激情況下監(jiān)測皮質(zhì)醇，如手術(shù)、感染時需“應激劑量”替代）；-甲狀腺激素：L-T4替代期間每3個月測FT4，調(diào)整至中高正常水平；-性激素：育齡期患者若LH/FSH恢復、性激素水平正常，可嘗試停藥，監(jiān)測月經(jīng)周期或精子質(zhì)量；-GH：成人GH缺乏需長期替代，但需定期評估骨密度、肌肉量及心血管風險。腫瘤復發(fā)的監(jiān)測：警惕“二次打擊”垂體瘤復發(fā)率（5年）為10%-30%，尤其侵襲性無功能腺瘤、GH瘤易復發(fā)。隨訪內(nèi)容包括：-激素水平：分泌型腺瘤監(jiān)測相關(guān)激素（如GH、PRL、ACTH），若再次升高提示復發(fā)。復發(fā)腫瘤可再次壓迫垂體，導致新發(fā)或加重垂體功能減退，