維持性透析患者貧血的規(guī)范化治療演講人01維持性透析患者貧血的規(guī)范化治療02引言：維持性透析患者貧血的臨床挑戰(zhàn)與管理意義引言：維持性透析患者貧血的臨床挑戰(zhàn)與管理意義作為一名長期從事腎臟病臨床工作的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到貧血對(duì)維持性透析患者的影響遠(yuǎn)不止“面色蒼白、乏力”這么簡(jiǎn)單。每周在透析中心，總能看到患者因貧血而活動(dòng)耐量下降，上二樓便氣喘吁吁；因長期貧血導(dǎo)致心臟重構(gòu)，最終進(jìn)展為難治性心衰；甚至因?qū)χ委煼磻?yīng)不佳而反復(fù)住院，生活質(zhì)量與生存質(zhì)量雙雙受損。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，全球維持性透析患者貧血患病率高達(dá)60%-90%，我國血液透析患者Hb達(dá)標(biāo)率（110-120g/L）不足50%，腹膜透析患者更低至30%左右。這些數(shù)字背后，是無數(shù)患者與家庭的沉重負(fù)擔(dān)，也凸顯了貧血規(guī)范化治療的緊迫性與重要性。維持性透析患者貧血的本質(zhì)是“腎性貧血”，其病理生理復(fù)雜、影響因素多元，涉及EPO缺乏、鐵代謝紊亂、炎癥狀態(tài)、繼發(fā)性甲旁亢等多重機(jī)制。因此，規(guī)范化治療絕非簡(jiǎn)單“補(bǔ)血”，而是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、結(jié)合患者個(gè)體特征的系統(tǒng)性管理。引言：維持性透析患者貧血的臨床挑戰(zhàn)與管理意義本文將從流行病學(xué)與危害、病理生理機(jī)制、診斷評(píng)估體系、核心治療策略、特殊人群管理、質(zhì)量控制與長期隨訪六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述維持性透析患者貧血的規(guī)范化管理路徑，旨在為臨床實(shí)踐提供清晰、可操作的指導(dǎo)，最終改善患者預(yù)后。03流行病學(xué)與危害：貧血對(duì)維持性透析患者的全方位影響流行病學(xué)特征：全球與中國現(xiàn)狀的差異全球患病率與地域差異根據(jù)DOPPS（DialysisOutcomesandPracticePatternsStudy）數(shù)據(jù)，全球維持性血液透析（MHD）患者Hb<110g/L的比例約為32%-45%，歐美國家因鐵劑與EPO使用較早，達(dá)標(biāo)率相對(duì)較高（約60%-70%）；而亞洲國家因經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療資源不均及患者依從性等問題，達(dá)標(biāo)率普遍偏低（中國約40%-50%，印度不足30%）。腹膜透析（PD）患者因殘余腎功能保留相對(duì)較好，貧血患病率略低于MHD患者，但長期隨訪顯示，隨著殘余腎功能下降，PD患者貧血發(fā)生率仍會(huì)逐漸升高。流行病學(xué)特征：全球與中國現(xiàn)狀的差異影響因素的多維度分析-透析方式：MHD患者因每周2-3次透析失血（每次約5-10ml，含含鐵血黃素）、透析管路殘留血液等，鐵丟失更顯著；PD患者雖無透析失血，但腹膜透析液中的蛋白質(zhì)丟失（約5-10g/d）可加重營養(yǎng)不良，間接影響鐵利用。-原發(fā)病類型：糖尿病腎病導(dǎo)致的腎衰竭患者貧血程度更重，可能與合并微血管病變、紅細(xì)胞壽命縮短及炎癥狀態(tài)更顯著有關(guān)；多囊腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化患者貧血程度相對(duì)較輕。-年齡與合并癥老年患者因骨髓造血功能減退、合并慢性病炎癥（如動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭），貧血患病率更高；合并感染、營養(yǎng)不良、活動(dòng)性出血者，貧血發(fā)生率可上升20%-30%。123貧血對(duì)患者健康的全方位危害心血管系統(tǒng)：結(jié)構(gòu)與功能的“雙重打擊”長期貧血導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、心率代償性增快，心輸出量增加，心臟長期處于高容量負(fù)荷狀態(tài)。研究顯示，Hb每下降10g/L，左心室肥厚（LVH）風(fēng)險(xiǎn)增加12%，心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)增加18%。此外，貧血導(dǎo)致的組織缺氧可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），進(jìn)一步加重水鈉潴留與心肌重構(gòu)，形成“貧血-心衰-加重貧血”的惡性循環(huán)。貧血對(duì)患者健康的全方位危害神經(jīng)系統(tǒng)與認(rèn)知功能：隱形的“生活質(zhì)量殺手”腦組織對(duì)缺氧極為敏感，貧血患者常表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。一項(xiàng)針對(duì)MHD患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，Hb<100g/L的患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率是Hb≥110g/L者的2.3倍，且與跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。老年患者尤為突出，貧血導(dǎo)致的乏力、頭暈使其日常活動(dòng)能力下降，獨(dú)立生活能力受損。貧血對(duì)患者健康的全方位危害生活質(zhì)量與生存率：直接相關(guān)的預(yù)后指標(biāo)貧血是維持性透析患者生活質(zhì)量下降的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。KDQOL-36量表評(píng)估顯示，貧血嚴(yán)重程度與生理功能、社會(huì)功能、情感職能等維度評(píng)分呈正相關(guān)。更嚴(yán)峻的是，貧血顯著增加患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)：DOPPS研究顯示，Hb<90g/L的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是Hb110-120g/L者的1.8倍，即使Hb在110-120g/L范圍內(nèi)，過高（>130g/L）或過低（<100g/L）均與不良預(yù)后相關(guān)。04病理生理機(jī)制：腎性貧血的“多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)”特征病理生理機(jī)制：腎性貧血的“多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)”特征理解腎性貧血的病理生理機(jī)制是制定精準(zhǔn)治療策略的基礎(chǔ)。其核心是“EPO絕對(duì)缺乏”，但絕非單一機(jī)制所致，而是鐵代謝紊亂、炎癥抑制、紅細(xì)胞壽命縮短等多因素共同作用的結(jié)果。EPO缺乏與相對(duì)不足絕對(duì)缺乏：腎臟合成功能喪失EPO主要由腎臟皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞分泌，當(dāng)腎小球?yàn)V過率（GFR）下降至15ml/min以下時(shí)，EPO合成顯著減少。維持性透析患者GFR多<5ml/min，內(nèi)源性EPO分泌不足正常的10%，這是貧血的根本原因。EPO缺乏與相對(duì)不足相對(duì)不足：炎癥狀態(tài)下的“EPO抵抗”慢性炎癥（如感染、氧化應(yīng)激、尿毒癥毒素）可誘導(dǎo)單核-巨噬細(xì)胞釋放炎癥因子（IL-1、IL-6、TNF-α），這些因子一方面直接抑制骨髓造血祖細(xì)胞增殖，另一方面通過上調(diào)“鐵調(diào)素（hepcidin）”水平，導(dǎo)致鐵利用障礙，形成“功能性缺鐵”，進(jìn)一步加重貧血。此時(shí)，即使補(bǔ)充外源性EPO，骨髓對(duì)E的反應(yīng)性也會(huì)下降，即“EPO抵抗”。鐵代謝紊亂：絕對(duì)缺鐵與功能性缺鐵并存絕對(duì)缺鐵：鐵儲(chǔ)備耗竭常見于透析失血、攝入不足（素食、食欲不振）、吸收不良（胃酸缺乏、腸道水腫）。血清鐵蛋白（SF）<100μg/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）<20%是絕對(duì)缺鐵的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需積極補(bǔ)充鐵劑。鐵代謝紊亂：絕對(duì)缺鐵與功能性缺鐵并存功能性缺鐵：炎癥介導(dǎo)的“鐵利用障礙”炎癥狀態(tài)下，鐵調(diào)素水平升高，抑制腸道鐵吸收、阻斷巨噬細(xì)胞釋放鐵，導(dǎo)致“鐵在體內(nèi)轉(zhuǎn)移受阻”：SF正?；蛏撸?gt;300μg/L），TSAT降低（<20%），骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵正常，內(nèi)鐵減少。此時(shí)若盲目補(bǔ)鐵，可能加重鐵過載，而無法糾正貧血。其他影響因素：紅細(xì)胞壽命與造血微環(huán)境紅細(xì)胞壽命縮短尿毒癥毒素（如中分子毒素、甲狀旁腺激素）可損傷紅細(xì)胞膜，導(dǎo)致其壽命從正常的120天縮短至60-80天；透析過程中紅細(xì)胞機(jī)械性破壞（如泵管擠壓、透析器凝血）進(jìn)一步加重紅細(xì)胞丟失。其他影響因素：紅細(xì)胞壽命與造血微環(huán)境造血微環(huán)境異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）導(dǎo)致骨髓纖維化，抑制造血干細(xì)胞分化；鋁中毒、葉酸/維生素B12缺乏、營養(yǎng)不良等均可影響血紅蛋白合成。05診斷評(píng)估體系：從“篩查”到“病因分析”的規(guī)范化流程診斷評(píng)估體系：從“篩查”到“病因分析”的規(guī)范化流程腎性貧血的診斷需遵循“三步走”：明確貧血存在→評(píng)估貧血程度→鑒別可逆病因。規(guī)范化評(píng)估是避免“盲目治療”的前提，也是個(gè)體化治療的基礎(chǔ)。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查頻率診斷標(biāo)準(zhǔn)成年男性Hb<130g/L，非妊娠女性Hb<120g/L，妊娠女性Hb<110g/L，且持續(xù)1個(gè)月以上，需考慮腎性貧血。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查頻率篩查頻率-初診患者：立即檢測(cè)Hb、Hct、鐵代謝指標(biāo)（SF、TSAT）、EPO、炎癥指標(biāo)（CRP、IL-6）；01-穩(wěn)定透析患者：每月監(jiān)測(cè)Hb、Hct；每3個(gè)月監(jiān)測(cè)SF、TSAT、CRP；02-調(diào)整治療方案時(shí)：增加監(jiān)測(cè)頻率（如每周1-2次Hb，直至穩(wěn)定）。03貧血程度的分級(jí)與評(píng)估2311.輕度貧血：Hb90-109g/L（女性）/100-119g/L（男性），通常無明顯癥狀，需密切監(jiān)測(cè)；2.中度貧血：Hb70-89g/L，表現(xiàn)為乏力、活動(dòng)后心悸、氣促，需啟動(dòng)治療；3.重度貧血：Hb<70g/L，可出現(xiàn)頭暈、胸痛、甚至心力衰竭，需緊急輸血或EPO沖擊治療?？赡娌∫虻蔫b別診斷鐵代謝評(píng)估STEP3STEP2STEP1-絕對(duì)缺鐵：SF<100μg/L，或SF100-299μg/L且TSAT<20%；-功能性缺鐵：SF≥300μg/L且TSAT<20%，合并炎癥指標(biāo)升高（CRP>5mg/L）；-鐵過載：SF>500μg/L，需警惕鐵蓄積相關(guān)器官損傷（如心臟、肝臟）?？赡娌∫虻蔫b別診斷炎癥與感染篩查CRP、IL-6升高需尋找潛在感染灶（如導(dǎo)管相關(guān)性感染、肺部感染、牙周炎）、尿毒癥微炎癥狀態(tài)（氧化應(yīng)激、晚期糖基化終產(chǎn)物蓄積）?？赡娌∫虻蔫b別診斷其他病因排查-失血：便潛血（消化道出血）、月經(jīng)過多（女性）、透析器/管路殘留血（每周失血量>5ml/kg）；-營養(yǎng)缺乏：葉酸（<3ng/ml）、維生素B12（<200pg/ml）；-血液系統(tǒng)疾病：骨髓增生異常綜合征（MDS）、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA），必要時(shí)行骨髓穿刺；-EPO抵抗：EPO用量>300IU/kg/wk×4周，Hb增長<10g/L，需排查上述原因及依從性問題。06核心治療策略：基于“鐵劑+ESAs”的個(gè)體化方案核心治療策略：基于“鐵劑+ESAs”的個(gè)體化方案腎性貧血的治療目標(biāo)是糾正貧血、改善癥狀、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免治療相關(guān)不良反應(yīng)。KDIGO指南推薦，Hb靶目標(biāo)為110-120g/L，不應(yīng)>130g/L；治療策略以“鐵補(bǔ)充+促紅細(xì)胞生成刺激劑（ESAs）”為核心，輔以病因治療與并發(fā)癥管理。鐵劑治療：糾正鐵儲(chǔ)備是基礎(chǔ)鐵劑的分類與選擇-靜脈鐵劑：首選，起效快、生物利用度高，常用蔗糖鐵（100mg/支）、羧基麥芽糖鐵（500mg/支）、葡萄糖酸鐵（62.5mg/支）；-口服鐵劑：僅適用于絕對(duì)缺鐵的輕癥患者或維持期補(bǔ)充，如琥珀酸亞鐵（0.1gtid）、多糖鐵復(fù)合物（150mgqd），因胃腸道反應(yīng)（惡心、便秘）及吸收率低（<10%），臨床應(yīng)用受限。鐵劑治療：糾正鐵儲(chǔ)備是基礎(chǔ)靜脈鐵劑的適應(yīng)癥與劑量方案-初始治療：絕對(duì)缺鐵（SF<100μg/L或TSAT<20%）或功能性缺鐵（SF100-299μg/L+TSAT<20%+炎癥控制后），推薦“靜脈鐵劑100-125mg/次，每周1次，共8-10次”，或“總劑量=體重（kg）×（目標(biāo)Hb-當(dāng)前Hb）×2.4+500mg”，分次輸注；-維持治療：SF維持在100-500μg/L，TSAT>20%，可每1-2周靜脈鐵劑25-100mg，或根據(jù)Hb與鐵儲(chǔ)備調(diào)整劑量。鐵劑治療：糾正鐵儲(chǔ)備是基礎(chǔ)鐵劑使用的注意事項(xiàng)-輸注速度：蔗糖鐵初始15分鐘輸注無反應(yīng)后，可加快至30分鐘/100mg，避免外滲。03-鐵過載監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月檢測(cè)SF，>500μg/L時(shí)暫停補(bǔ)鐵，必要時(shí)行去鐵治療（去鐵胺）；02-過敏反應(yīng)：首次輸注需先試敏（25mg，15分鐘無反應(yīng)后全量），備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素；01ESAs治療：模擬生理性促紅的關(guān)鍵ESAs的分類與藥理學(xué)特性-短效EPO：重組人促紅素（rHuEPO），半衰期8-12小時(shí)，需每周2-3次皮下注射；-長效EPO類似物：達(dá)依泊汀α（半衰期21小時(shí)）、甲氧基聚乙二醇-epoetinβ（半衰期130小時(shí)），每周1次或每2周1次皮下注射，依從性更好。ESAs治療：模擬生理性促紅的關(guān)鍵ESAs的起始與調(diào)整方案-起始時(shí)機(jī)：Hb<100g/L（非妊娠女性）或<110g/L（男性/妊娠女性），且排除絕對(duì)缺鐵；-起始劑量：皮下注射，rHuEPO50-100IU/kg/wk，或長效EPO0.6-1.2μg/kg/wk；-調(diào)整原則：每2-4周檢測(cè)Hb，若Hb增長<10g/L/月，排除EPO抵抗因素后，劑量增加25%；若Hb增長>20g/L/月，減少25%；若Hb>120g/L，暫停ESAs，待Hb≤110g/L后恢復(fù)原劑量的75%。ESAs治療：模擬生理性促紅的關(guān)鍵ESAs的不良反應(yīng)與處理壹-高血壓：發(fā)生率20%-30%，與紅細(xì)胞壓積快速上升、血液黏度增加有關(guān)，需聯(lián)合降壓治療（避免使用ACEI/ARB，可能加重貧血）；肆-癲癇發(fā)作：Hb快速上升（>20g/L/周）可能導(dǎo)致腦水腫，需減慢糾正速度。叁-純紅再障（PRCA）：多與EPO制劑皮下注射、抗體形成有關(guān)，表現(xiàn)為難治性貧血，需停用ESAs，改用免疫抑制劑或輸血；貳-血栓形成：罕見但嚴(yán)重，與Hb>130g/L、ESAs劑量過大相關(guān)，需嚴(yán)格控制Hb靶目標(biāo)；其他輔助治療：多靶點(diǎn)協(xié)同增效1.葉酸與維生素B12補(bǔ)充所有透析患者常規(guī)補(bǔ)充葉酸（5-10mg/d）、維生素B12（100-400μg/d），預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血。其他輔助治療：多靶點(diǎn)協(xié)同增效糾正繼發(fā)性甲旁亢（SHPT）SHPT患者PTH>500pg/ml時(shí)，需使用鈣敏感受體調(diào)節(jié)劑（西那卡塞）、活性維生素D，降低PTH水平，改善骨髓造血微環(huán)境。其他輔助治療：多靶點(diǎn)協(xié)同增效輸血的指征與風(fēng)險(xiǎn)控制-絕對(duì)指征：Hb<70g/L或合并急性失血、組織缺氧（如心絞痛、意識(shí)障礙）；-相對(duì)指征：Hb70-90g/L且對(duì)ESAs+鐵劑治療無效；-注意事項(xiàng)：避免長期輸血（>3次/月），減少鐵過載風(fēng)險(xiǎn)，輸注前需交叉配血，減慢輸注速度（1-2ml/kg/h）。01030207特殊人群管理：個(gè)體化治療的精細(xì)化要求特殊人群管理：個(gè)體化治療的精細(xì)化要求維持性透析患者群體異質(zhì)性大，老年、合并糖尿病、妊娠、兒童等特殊人群的貧血管理需“量體裁衣”，避免“一刀切”。老年患者：平衡療效與安全1.特點(diǎn)：生理儲(chǔ)備下降、合并癥多（心衰、腦血管?。?、對(duì)ESAs反應(yīng)性降低、鐵儲(chǔ)備利用能力下降。2.管理策略：-Hb靶目標(biāo)放寬至110-115g/L，避免快速糾正（<10g/L/月）；-優(yōu)先選擇長效ESAs，減少注射頻率；-密切監(jiān)測(cè)血壓、血栓風(fēng)險(xiǎn)，避免使用利尿劑加重容量不足；-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥（白蛋白>35g/L）。合并糖尿病患者：關(guān)注微血管病變與炎癥1.特點(diǎn)：貧血程度更重（與微血管病變、紅細(xì)胞壽命縮短相關(guān)），EPO抵抗發(fā)生率高（炎癥狀態(tài)更顯著）。2.管理策略：-積極控制血糖（糖化血紅蛋白<7%），減少AGEs生成；-優(yōu)先靜脈鐵劑糾正功能性缺鐵，聯(lián)合小劑量EPO（起始劑量50IU/kg/wk）；-定期篩查糖尿病腎病相關(guān)并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變），避免加重貧血。妊娠期透析患者：母嬰雙重挑戰(zhàn)1.特點(diǎn)：EPO需求增加（妊娠期血容量擴(kuò)張、胎兒造血需求），貧血風(fēng)險(xiǎn)高（流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限風(fēng)險(xiǎn)增加）。2.管理策略：-Hb靶目標(biāo)110-120g/L，妊娠中晚期可適當(dāng)提高至115-125g/L；-ESAs劑量較非孕增加50%-100%，皮下注射更安全；-靜脈鐵劑維持SF>100μg/L、TSAT>30%，每周補(bǔ)充100-200mg；-多學(xué)科協(xié)作（腎內(nèi)、產(chǎn)科、麻醉科），密切監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育與母體并發(fā)癥。兒童透析患者：生長發(fā)育需求優(yōu)先1.特點(diǎn)：處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，EPO需求量更大（150-300IU/kg/wk），鐵儲(chǔ)備消耗快（生長速度快、透析失血相對(duì)多）。2.管理策略：-Hb靶目標(biāo)110-120g/L，保證組織氧供與正常生長；-靜脈鐵劑按體重計(jì)算（1-2mg/kg/wk），避免口服鐵劑影響食欲；-監(jiān)測(cè)骨密度、性發(fā)育情況，補(bǔ)充活性維生素D與鈣劑。08質(zhì)量控制與長期隨訪：構(gòu)建“全周期”管理體系質(zhì)量控制與長期隨訪：構(gòu)建“全周期”管理體系貧血的規(guī)范化治療不是“一勞永逸”，而是需要長期監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的“系統(tǒng)工程”。建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)、制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃、加強(qiáng)患者教育是質(zhì)量控制的核心。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式1.團(tuán)隊(duì)組成：腎科醫(yī)師（主導(dǎo)治療）、透析護(hù)士（執(zhí)行方案、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)）、營養(yǎng)師（制定鐵與蛋白飲食方案）、藥師（調(diào)整藥物相互作用）、心理咨詢師（緩解疾病焦慮）。2.協(xié)作機(jī)制：每周病例討論，針對(duì)難治性貧血（如EPO抵抗、反復(fù)缺鐵）制定聯(lián)合方案；每月隨訪評(píng)估，根據(jù)Hb、鐵儲(chǔ)備、炎癥指標(biāo)調(diào)整治療。長期隨訪計(jì)劃的制定1.穩(wěn)定期患者：每月監(jiān)測(cè)Hb、Hct；每3個(gè)月監(jiān)測(cè)SF、TSAT、CRP、EPO劑量；每年評(píng)估心臟彩超（LVH）、血管鈣化情況。2.難治性貧血患者：增加監(jiān)測(cè)頻率（每周1-2次Hb），排查潛在病因（如消化道出血、SHPT未控制），必要時(shí)行骨髓穿刺?；颊呓逃c自我管理1.疾病認(rèn)知教育：向患者及家屬解釋貧血的原因、治療目標(biāo)（“不是越紅越好，而是平穩(wěn)達(dá)標(biāo)”），提高治療依從性。2.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者每日記錄血壓、心率、活動(dòng)耐量，識(shí)別貧血加重信號(hào)（乏力加重、氣促、夜間憋醒）；定期測(cè)量體重（反映容量狀態(tài)與營養(yǎng)狀況）。3.飲食與用藥指導(dǎo)：建議增加富含鐵、葉酸的食物（紅肉、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜），避免濃茶（抑制鐵吸收）；強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，避免自行停藥或調(diào)整劑量。09未來展望：從“經(jīng)驗(yàn)性治療”到“精準(zhǔn)醫(yī)療”的跨越未來展望：從“經(jīng)驗(yàn)性治療”到“精準(zhǔn)醫(yī)療”的跨越隨著對(duì)腎性貧血病理生理機(jī)制的深入理解，新型治療藥物與精準(zhǔn)醫(yī)療策略正逐步應(yīng)用于臨床，為患者帶來新的希望。新型ESAs與低氧誘導(dǎo)因子（HIF）抑制劑1.長效EPEG：聚乙二醇化修飾的EPO，半衰期更長（>100小時(shí)），可每月皮下注射1次，顯著提高依從性；2.HIF-PHI（低氧誘導(dǎo)因子脯氨酸羥化酶抑制劑）：通過抑制HIF降解，內(nèi)源性激活EPO與轉(zhuǎn)鐵蛋白合