罕見性泌尿手術(shù)圍手術(shù)期管理策略演講人CONTENTS罕見性泌尿手術(shù)圍手術(shù)期管理策略罕見性泌尿手術(shù)的定義與圍手術(shù)期管理的核心挑戰(zhàn)術(shù)前評估：精準(zhǔn)識別風(fēng)險，制定個體化方案術(shù)中管理：精細(xì)操作，動態(tài)應(yīng)對突發(fā)狀況術(shù)后管理：早期干預(yù)，促進(jìn)快速康復(fù)總結(jié)與展望目錄01罕見性泌尿手術(shù)圍手術(shù)期管理策略罕見性泌尿手術(shù)圍手術(shù)期管理策略作為長期奮戰(zhàn)在泌尿外科臨床一線的醫(yī)師，我深知每一臺罕見性泌尿手術(shù)背后，都承載著患者對生命的渴望與信任。罕見病因其發(fā)病率低、病因復(fù)雜、解剖變異大、治療經(jīng)驗(yàn)有限等特點(diǎn)，使得圍手術(shù)期管理成為決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從術(shù)前評估的“抽絲剝繭”，到術(shù)中操作的“如履薄冰”，再到術(shù)后康復(fù)的“精雕細(xì)琢”，每一個環(huán)節(jié)都需要以系統(tǒng)化思維、個體化方案和多學(xué)科協(xié)作（MDT）為支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從罕見性泌尿手術(shù)的特殊性出發(fā)，全面梳理圍手術(shù)期管理的核心策略，旨在為同行提供可借鑒的思路，最終實(shí)現(xiàn)“安全、精準(zhǔn)、微創(chuàng)”的手術(shù)目標(biāo)。02罕見性泌尿手術(shù)的定義與圍手術(shù)期管理的核心挑戰(zhàn)罕見性泌尿手術(shù)的定義與范疇罕見性泌尿手術(shù)通常指針對發(fā)病率低于1/20000的泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缦忍煨曰?、罕見腫瘤、特殊感染等）實(shí)施的手術(shù)操作。其范疇涵蓋：①罕見先天性畸形（如先天性孤立腎合并腎旋轉(zhuǎn)不良、重復(fù)腎輸尿管畸形并囊腫、尿道下裂合并陰莖陰囊轉(zhuǎn)位等）；②罕見泌尿系統(tǒng)腫瘤（如腎嗜酸細(xì)胞腺瘤、原發(fā)性輸尿管癌肉瘤、陰莖癌合并Paget病等）；③特殊感染性疾?。ㄈ鏧anthogranulomatouspyelonephritisXGP、真菌性腎膿腫合并腎周膿腫等）；④其他罕見疾?。ㄈ玳g質(zhì)性膀胱炎晚期合并膀胱攣縮、淀粉樣變性累及泌尿系統(tǒng)等）。這些疾病往往因病例稀少，臨床醫(yī)師缺乏足夠經(jīng)驗(yàn)，易導(dǎo)致術(shù)前誤診、術(shù)中決策失誤或術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)。圍手術(shù)期管理的核心挑戰(zhàn)1.診斷困難：罕見病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與常見病混淆。例如，XGP患者早期僅表現(xiàn)為腰痛、發(fā)熱，易誤診為慢性腎盂腎炎；腎嗜酸細(xì)胞腺瘤在CT上常被誤診為腎癌，導(dǎo)致不必要的腎切除。2.解剖變異：罕見病常伴隨解剖結(jié)構(gòu)異常。如先天性孤立腎患者可能存在腎血管變異（如多支腎動脈、靜脈環(huán)包繞輸尿管），術(shù)中易發(fā)生大出血；尿道下裂合并陰莖陰囊轉(zhuǎn)位患者，尿道吻合口位置深、血供差，術(shù)后尿瘺風(fēng)險顯著增加。3.合并癥復(fù)雜：部分罕見病為系統(tǒng)性疾病表現(xiàn)，如淀粉樣變性患者可能合并心臟、神經(jīng)系統(tǒng)損害，麻醉及手術(shù)耐受性差；神經(jīng)源性膀胱合并罕見畸形（如脊髓脊膜膨出）的患者，術(shù)后需長期管理排尿功能。4.循證依據(jù)缺乏：因病例稀少，罕見手術(shù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）幾乎空白，臨床決圍手術(shù)期管理的核心挑戰(zhàn)策多依賴個案報(bào)道或?qū)＜夜沧R，個體化方案制定難度大。面對這些挑戰(zhàn)，圍手術(shù)期管理需以“精準(zhǔn)評估、風(fēng)險預(yù)判、動態(tài)調(diào)整”為核心，通過多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建全流程管理體系，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險，改善患者預(yù)后。03術(shù)前評估：精準(zhǔn)識別風(fēng)險，制定個體化方案術(shù)前評估：精準(zhǔn)識別風(fēng)險，制定個體化方案術(shù)前評估是圍手術(shù)期管理的“第一道關(guān)口”，其目標(biāo)不僅是明確診斷，更是全面評估患者生理狀態(tài)、疾病特征及潛在風(fēng)險，為手術(shù)方式選擇、麻醉方案設(shè)計(jì)及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。對于罕見性泌尿手術(shù)，術(shù)前評估需更注重“深度”與“廣度”，既要聚焦泌尿系統(tǒng)局部病變，也要兼顧全身系統(tǒng)性問題。術(shù)前診斷的“三重確認(rèn)”機(jī)制臨床表現(xiàn)的再梳理罕見病的臨床表現(xiàn)?！芭Ｒ姴〉耐庖隆?。例如，我曾接診一例45歲男性患者，因“無痛性肉眼血尿3個月”就診，外院CT提示“膀胱占位，性質(zhì)待查”。詳細(xì)追問病史發(fā)現(xiàn)，患者有長期接觸橡膠史（β-萘胺暴露），且血尿呈“全程、間歇性”，結(jié)合膀胱鏡活檢結(jié)果，最終確診為“膀胱腺癌（罕見類型）”，而非常見的尿路上皮癌。因此，對主訴、現(xiàn)病史、既往史及個人史的“地毯式”追問，是發(fā)現(xiàn)罕見病線索的關(guān)鍵。術(shù)前診斷的“三重確認(rèn)”機(jī)制影像學(xué)與病理學(xué)的“雙軌驗(yàn)證”影像學(xué)檢查是定位病變的重要手段，但對罕見病的定性能力有限。需根據(jù)疾病譜選擇特異性檢查：-泌尿系統(tǒng)畸形：靜脈尿路造影（IVU）聯(lián)合CT尿路造影（CTU）可清晰顯示腎盂輸尿管結(jié)構(gòu)；三維重建技術(shù)（3D-CTA/MRA）對血管變異的檢出率高達(dá)90%以上。-罕見腫瘤：動態(tài)增強(qiáng)MRI對腎嗜酸細(xì)胞腺瘤（中央瘢痕、輪輻狀強(qiáng)化）與腎癌的鑒別價值優(yōu)于CT；PET-CT對晚期泌尿系統(tǒng)肉瘤（如橫紋肌肉瘤）的分期及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢測具有優(yōu)勢。病理學(xué)檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對罕見病需“深挖活檢”。例如，XGP患者膿液培養(yǎng)常為陰性，需行腎組織病理學(xué)檢查（見大量泡沫細(xì)胞、炎性肉芽腫）；陰莖癌合并Paget病需同時取表皮Paget細(xì)胞及基底細(xì)胞層浸潤灶。術(shù)前診斷的“三重確認(rèn)”機(jī)制基因檢測與分子診斷的“溯源”價值約30%的泌尿系統(tǒng)罕見病與基因突變相關(guān)，如先天性腎單位發(fā)育不良（DENN基因突變）、遺傳性平滑肌瘤?。‵H基因突變）、遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌（MET基因突變）等。對于疑似遺傳性疾病，需行基因檢測明確致病機(jī)制：-二代測序（NGS）：可一次性檢測數(shù)百個致病基因，適用于遺傳性腎癌綜合征（如VHL病、Birt-Hogg-Dubé綜合征）的篩查。-一代測序（Sanger測序）：對已知家系突變的疾?。ㄈ鏏lport綜合征）進(jìn)行驗(yàn)證?；驒z測不僅可明確診斷，還可指導(dǎo)治療（如VHL病合并腎癌需行保留腎單位手術(shù)）及遺傳咨詢（如患者子女的患病風(fēng)險評估）?；颊呷頎顩r的“系統(tǒng)化評估”心肺功能與營養(yǎng)狀態(tài)罕見病患者常因長期疾病消耗或合并癥導(dǎo)致心肺功能儲備下降。需完善：-心功能：心臟超聲（EF值、E/A比值）、動態(tài)心電圖，尤其對合并淀粉樣心肌病或馬方綜合征（主動脈瘤風(fēng)險）的患者；-肺功能：FEV1、MVV，對長期臥床或合并神經(jīng)源性肺病的患者（如脊髓脊膜膨出患者）需評估術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險；-營養(yǎng)狀態(tài)：ALB、PAB、人體成分分析（骨骼肌含量），對ALB<30g/L或骨骼肌含量<38%（男性）/30%（女性）的患者，需術(shù)前7-10天行營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)+口服營養(yǎng)補(bǔ)充）?；颊呷頎顩r的“系統(tǒng)化評估”凝血功能與出血風(fēng)險罕見感染性疾?。ㄈ鏧GP）或腫瘤（如腎血管平滑肌脂肪瘤伴結(jié)節(jié)性硬化）常合并凝血功能障礙。需常規(guī)檢查PT、APTT、FIB、D-二聚體，對高?；颊撸ㄈ绺斡不∈?、長期服用抗凝藥）行血栓彈力圖（TEG）評估凝血全貌。例如，一例XGP患者術(shù)前APTT延長（45s，正常25-35s），通過輸注新鮮冰凍血漿（FFP）及維生素K1，將APTT糾正至正常后才手術(shù)，避免了術(shù)中大出血?；颊呷頎顩r的“系統(tǒng)化評估”合并癥的“個體化管控”-高血壓：優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物（對合并腎動脈狹窄者禁用），將血壓控制在<130/80mmHg（腎動脈介入術(shù)后患者需<120/75mmHg）；A-糖尿?。盒g(shù)前使用胰島素泵強(qiáng)化治療，將空腹血糖控制在7-10mmol/L，餐后<12mmol/L，避免低血糖（罕見病患者對低血糖耐受性更差）；B-肝腎功能：對腎功能不全患者（eGFR<30ml/min），需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量（如抗生素、造影劑）；對肝硬化患者，Child-Pugh分級需≤B級，否則需先改善肝功能。C多學(xué)科協(xié)作（MDT）的“決策支撐”罕見性泌尿手術(shù)的術(shù)前決策絕非泌尿外科“單打獨(dú)斗”，需MDT團(tuán)隊(duì)（包括泌尿外科、麻醉科、影像科、病理科、遺傳科、重癥醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科等）共同參與。例如，一例“先天性孤立腎合并腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）”患者，術(shù)前MDT討論時：-影像科指出：CTU顯示腎下極有3支迷走動脈，術(shù)中需重點(diǎn)保護(hù)；-麻醉科建議：采用全身麻醉+腰硬聯(lián)合麻醉，以減少術(shù)中循環(huán)波動；-遺傳科建議：行染色體核型分析（排除18-三體綜合征等遺傳?。?；最終，團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)（Anderson-Hynes術(shù)），并預(yù)先準(zhǔn)備血管吻合器械，手術(shù)順利完成，患者術(shù)后腎功能恢復(fù)良好。術(shù)前準(zhǔn)備的“精細(xì)化清單”1.腸道準(zhǔn)備：對涉及腸道手術(shù)（如膀胱全切除+尿流改道）的患者，術(shù)前3天無渣飲食+口服抗生素（甲硝唑+慶大霉素）；對單純腎或輸尿管手術(shù)，無需嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備，但術(shù)前晚行清潔灌腸即可。2.皮膚準(zhǔn)備：對會陰部手術(shù)（如尿道成形術(shù)），術(shù)前1天備皮+聚維酮碘消毒；對植入物手術(shù)（如人工尿道括約肌植入），需預(yù)防性使用抗生素（頭孢唑林鈉2g，術(shù)前30min靜滴）。3.特殊器械準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)類型提前準(zhǔn)備特殊器械，如：-復(fù)雜腎部分切除術(shù)：達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、阻斷鉗、止血材料（如Surgicel）；-尿道下裂成形術(shù)：顯微器械、尿道支架管、敷料（含抗生素的凡士林紗布）；-罕見腫瘤手術(shù)：術(shù)中超聲（IOUS）、冷凍病理切片設(shè)備。04術(shù)中管理：精細(xì)操作，動態(tài)應(yīng)對突發(fā)狀況術(shù)中管理：精細(xì)操作，動態(tài)應(yīng)對突發(fā)狀況術(shù)中是圍手術(shù)期管理的“攻堅(jiān)階段”，罕見性泌尿手術(shù)的術(shù)中管理需遵循“精準(zhǔn)解剖、微創(chuàng)優(yōu)先、應(yīng)急處理”三大原則，在控制出血、保護(hù)器官功能的前提下，完成病變切除或修復(fù)。麻醉策略的“個體化定制”麻醉管理需兼顧“平穩(wěn)”與“器官保護(hù)”，尤其對合并系統(tǒng)性疾病的患者：1.麻醉方式選擇：-胸段硬膜外麻醉+全麻：適用于下尿路手術(shù)（如膀胱全切除），可減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后腸功能恢復(fù)；-全靜吸復(fù)合麻醉：適用于復(fù)雜上尿路手術(shù)（如腎癌伴下腔瘤栓），便于控制呼吸循環(huán)；-局部浸潤麻醉+鎮(zhèn)靜：適用于小型手術(shù)（如包皮環(huán)術(shù)合并罕見病如硬化性苔蘚），但對疼痛敏感者需及時轉(zhuǎn)全麻。麻醉策略的“個體化定制”2.器官保護(hù)措施：-腎臟保護(hù)：對孤立腎或腎功能不全患者，術(shù)中維持平均動脈壓（MAP）>65mmHg，尿量>0.5ml/kg/h，必要時使用腎血管擴(kuò)張劑（如多巴胺2-5μg/kg/min）；-脊髓保護(hù)：對脊柱畸形患者（如脊柱裂），避免脊髓損傷，術(shù)中監(jiān)測體感誘發(fā)電位（SSEP）；-體溫管理：使用變溫毯維持核心體溫36-37℃，減少術(shù)后感染風(fēng)險（研究顯示，體溫<36℃的患者切口感染率增加3倍）。手術(shù)技術(shù)的“精準(zhǔn)化與微創(chuàng)化”解剖標(biāo)志的“精準(zhǔn)識別”罕見病常導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)紊亂，需以“恒定標(biāo)志”為參照。例如：1-腎部分切除術(shù)：以Gerota筋膜、腎脂肪囊、腎血管為標(biāo)志，術(shù)中超聲定位腫瘤邊界，確保切緣陰性；2-尿道成形術(shù)：以陰莖海綿體白膜、尿道球部為標(biāo)志，避免損傷陰莖海綿體或尿道外括約??；3-膀頸攣縮手術(shù)：以膀胱三角區(qū)、輸尿管開口為標(biāo)志，防止術(shù)中誤傷輸尿管。4手術(shù)技術(shù)的“精準(zhǔn)化與微創(chuàng)化”微創(chuàng)技術(shù)的“合理應(yīng)用”腹腔鏡、機(jī)器人輔助手術(shù)（RALS）已成為罕見性泌尿手術(shù)的主流選擇，其優(yōu)勢在于“視野清晰、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小”。例如：01-復(fù)雜腎盂輸尿管成形術(shù)：RALS可放大10-15倍，便于精細(xì)吻合（6-0可吸收線間斷縫合），術(shù)后漏尿率<5%；02-隱匿型陰莖矯形術(shù)：腹腔鏡下松解陰莖懸韌帶，可避免開放手術(shù)的廣泛剝離，減少術(shù)后血腫。03但需注意：對嚴(yán)重解剖變異（如腎血管畸形）、腫瘤巨大（>15cm）或合并感染者，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)是明智選擇，切忌盲目追求微創(chuàng)。04手術(shù)技術(shù)的“精準(zhǔn)化與微創(chuàng)化”止血技術(shù)的“組合應(yīng)用”-生物止血：止血紗布（如Surgicel）、纖維蛋白膠（用于吻合口滲血）；4-血管介入：對無法控制的大出血（如腎動脈分支破裂），立即行腎動脈栓塞術(shù)（超選擇插管，明膠海綿顆粒栓塞）。5罕見手術(shù)常面臨“難治性出血”，需采用“綜合止血”策略：1-機(jī)械止血：使用鈦夾、血管縫線（如Prolene線）處理血管斷端；2-能量止血：超聲刀（凝固深度2-3mm）、雙極電凝（對周圍組織損傷?。┯糜跐B血；3術(shù)中監(jiān)測的“動態(tài)化與個體化”1.生命體征監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測ECG、NIBP、SpO2，對高?；颊撸ㄈ缧墓δ懿蝗┯袆?chuàng)動脈壓（ABP）監(jiān)測，實(shí)時反映循環(huán)波動。2.器官功能監(jiān)測：-尿量監(jiān)測：留置尿管，每小時記錄尿量，警惕急性腎損傷（AKI）；-體溫監(jiān)測：食管溫度反映核心體溫，避免術(shù)中低體溫；-神經(jīng)監(jiān)測：對盆腔手術(shù)（如骶前腫瘤切除），監(jiān)測運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP），預(yù)防神經(jīng)損傷。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：術(shù)中血?dú)夥治觯╥-STAT）可快速檢測血乳酸、電解質(zhì)、Hb，對失血性休克患者指導(dǎo)輸血（Hb<70g/L或Hct<21%時輸注懸浮紅細(xì)胞）。并發(fā)癥的“預(yù)防性處理”1.周圍器官損傷預(yù)防：-輸尿管損傷：游離輸尿管時避免“盲目鉗夾”，術(shù)前輸尿管置管（D-J管）可降低損傷風(fēng)險；-腸管損傷：盆腔手術(shù)時使用紗布墊保護(hù)腸管，避免電凝熱損傷。2.感染預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，沖洗液（如生理鹽水）加溫至37℃，減少腹腔熱丟失；對感染性手術(shù)（如XGP），膿腫壁需完整切除，大量生理鹽水+碘伏反復(fù)沖洗術(shù)野。05術(shù)后管理：早期干預(yù)，促進(jìn)快速康復(fù)術(shù)后管理：早期干預(yù)，促進(jìn)快速康復(fù)術(shù)后是圍手術(shù)期管理的“鞏固階段”，罕見性泌尿手術(shù)的術(shù)后管理需關(guān)注“并發(fā)癥防治、器官功能恢復(fù)、遠(yuǎn)期隨訪”三大目標(biāo)，通過加速康復(fù)外科（ERAS）理念的應(yīng)用，縮短住院時間，改善患者生活質(zhì)量。早期監(jiān)測與生命體征穩(wěn)定在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.疼痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”，減少阿片類藥物用量（降低呼吸抑制、腸麻痹風(fēng)險1.重癥監(jiān)護(hù)（ICU）過渡：對高?；颊撸ㄈ缡中g(shù)時間>4h、失血>1000ml、合并基礎(chǔ)疾?。?，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測24-48h，重點(diǎn)觀察：-循環(huán)功能：中心靜脈壓（CVP）、MAP，維持CVP5-12cmH2O，MAP>65mmHg；-呼吸功能：血?dú)夥治觯≒aO2>80mmHg，PaCO235-45mmHg），對呼吸衰竭患者及時行機(jī)械通氣；-神經(jīng)功能：意識狀態(tài)（GCS評分），警惕術(shù)后譫妄（尤其老年患者）。早期監(jiān)測與生命體征穩(wěn)定）：-患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：舒芬太尼2μg+羅哌卡因0.2%，背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時間15min；-神經(jīng)阻滯：腹橫肌平面阻滯（TAP阻滯）用于下腹部手術(shù)，切口周圍浸潤0.5%羅哌卡因；-非藥物鎮(zhèn)痛：冷敷切口、放松訓(xùn)練、音樂療法。并發(fā)癥的“早期識別與分級處理”1.出血與血腫：-臨床表現(xiàn)：心率增快（>100次/min）、血壓下降（<90/60mmHg）、引流管鮮紅血性液體（>100ml/h或持續(xù)引流量>500ml）；-處理原則：先保守治療（輸血、止血藥物如氨甲環(huán)酸），若無效立即二次手術(shù)探查。例如，一例“腎血管平滑肌脂肪瘤伴結(jié)節(jié)性硬化”患者，術(shù)后4小時引流管出血達(dá)800ml，緊急行介入栓塞術(shù)，成功止血。2.感染：-切口感染：表現(xiàn)為切口紅腫、滲液、皮溫升高，細(xì)菌培養(yǎng)（常見為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌），根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如萬古霉素、美羅培南）；并發(fā)癥的“早期識別與分級處理”-肺部感染：多見于長期臥床患者，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，胸片示斑片狀影，霧化吸入（布地奈德+特布他林）+體位引流（翻身拍背）；-尿路感染：留置尿管患者常見，尿液渾濁、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10個/HP，更換尿管+抗生素（呋喃妥因）。3.漏尿：-常見原因：尿道吻合口裂開、輸尿管膀胱吻合口瘺、腎盂輸尿管支架管移位；-診斷方法：美藍(lán)試驗(yàn)（膀胱內(nèi)注入美藍(lán)，觀察引流管是否流出）、CT尿路造影（CTU）；-處理措施：保持引流管通暢、營養(yǎng)支持、抗感染，多數(shù)可自愈；若漏尿量>100ml/d，需放置輸尿管支架管或腎造瘺管。并發(fā)癥的“早期識別與分級處理”-高危因素：手術(shù)時間>2h、年齡>60歲、肥胖（BMI>30kg/m2）；ACB-預(yù)防措施：機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置IPC）、藥物預(yù)防（低分子肝素4000IU，皮下注射，qd）；-治療措施：確診DVT后，下腔靜脈濾器植入+抗凝治療（利伐沙班15mg，bid，3周后改為20mg，qd）。4.深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）：器官功能康復(fù)與營養(yǎng)支持-監(jiān)測24小時尿量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），維持尿量>1500ml/d；-對AKI患者，限制液體入量（前一日尿量+500ml），必要時行腎臟替代治療（CRRT）。1.腎功能恢復(fù)：01-術(shù)后6小時開始飲水，無腹脹后逐漸過渡流質(zhì)→半流質(zhì)→普食；-對腸麻痹患者，使用促胃腸動力藥物（莫沙必利5mg，tid）、中藥（大承氣湯灌腸）。2.胃腸道功能恢復(fù)：02器官功能康復(fù)與營養(yǎng)支持3.營養(yǎng)支持：-早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：術(shù)后24小時開始鼻飼（瑞素500ml/d，逐漸增加至1500ml/d），保護(hù)腸黏膜屏障；-對EN不耐受者，聯(lián)合腸外