1月臨床醫(yī)學(xué)概要復(fù)習(xí)題含答案（附解析）一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.某高血壓患者,病程10年,血壓166/106mmHg,伴有左室肥大,心功能Ⅲ級(jí),曾有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作,該病人血壓屬于()A、高血壓2級(jí),中危B、高血壓2級(jí),高危C、高血壓3級(jí),高危D、高血壓3級(jí),中危E、高血壓2級(jí),很高危正確答案：E答案解析：高血壓分級(jí)：血壓166/106mmHg為高血壓2級(jí)。該患者伴有左室肥大、心功能Ⅲ級(jí)、短暫性腦缺血發(fā)作等多種心血管危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥，屬于很高危。所以答案為E，即>高血壓2級(jí)，很高危。2.對(duì)嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼的甲亢病人治療可用()A、131I治療B、甲狀腺次全切C、復(fù)方碘溶液D、抗甲狀腺藥物+糖皮質(zhì)激素+甲狀腺片E、抗甲狀腺藥物治療正確答案：D答案解析：嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼的甲亢病人治療較復(fù)雜，需要綜合治療。抗甲狀腺藥物可控制甲亢癥狀，糖皮質(zhì)激素能減輕局部炎癥反應(yīng)，甲狀腺片可調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，預(yù)防甲狀腺功能減退及突眼加重，所以采用抗甲狀腺藥物+糖皮質(zhì)激素+甲狀腺片聯(lián)合治療。131I治療和甲狀腺次全切可能加重突眼，復(fù)方碘溶液主要用于術(shù)前準(zhǔn)備，抗甲狀腺藥物單獨(dú)使用效果不佳，故答案為D。3.在心衰治療中關(guān)于利尿劑的說(shuō)法,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A、是唯一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物B、排鉀與保鉀利尿劑必須聯(lián)合使用C、有液體潴留的證據(jù)或有過(guò)液體潴留,均應(yīng)給予利尿劑,且利尿劑必須最早應(yīng)用D、利尿劑要寫(xiě)ACEI和(或)β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用E、小劑量開(kāi)始,逐漸加量,嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)正確答案：B答案解析：排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合使用并非是絕對(duì)必須的，而是要根據(jù)患者具體情況，如血鉀水平、腎功能等綜合考慮。在心衰治療中，利尿劑是唯一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物；有液體潴留的證據(jù)或有過(guò)液體潴留，均應(yīng)給予利尿劑且最早應(yīng)用；利尿劑常與ACEI和（或）β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用；使用利尿劑一般從小劑量開(kāi)始，逐漸加量并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。4.治療十二指腸球部潰瘍的最重要措施是()A、少食多餐B、中樞鎮(zhèn)靜C、早期手術(shù)D、制止胃酸E、保護(hù)胃黏膜正確答案：D答案解析：治療十二指腸球部潰瘍的最重要措施是抑制胃酸分泌，因?yàn)槲杆崾菍?dǎo)致潰瘍形成的關(guān)鍵因素，抑制胃酸可促進(jìn)潰瘍愈合，制止胃酸是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。少食多餐是輔助措施；保護(hù)胃黏膜有一定作用但不是最重要的；中樞鎮(zhèn)靜一般不是主要治療手段；十二指腸球部潰瘍一般不需要早期手術(shù)。5.高血壓收縮壓和舒張壓的臨界值()。A、收縮壓120mmHG,舒張壓90mmHGB、收縮壓140mmHG,舒張壓90mmHGC、收縮壓120mmHG,舒張壓80mmHGD、收縮壓140mmHG,舒張壓80mmHGE、收縮壓160mmHG,舒張壓90mmHG正確答案：B答案解析：高血壓收縮壓的臨界值是大于等于140mmHg，舒張壓的臨界值是大于等于90mmHg，所以答案選B。6.急性心肌梗死溶栓治療的依據(jù)是()A、多伴有斑塊破裂B、多數(shù)急性心肌梗死尸檢證實(shí)為冠狀動(dòng)脈栓塞C、斑塊嚴(yán)重狹窄D、多伴有斑塊內(nèi)出血E、冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成正確答案：E答案解析：急性心肌梗死的溶栓治療是基于冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成這一病理生理基礎(chǔ)，通過(guò)溶栓藥物溶解血栓，使冠狀動(dòng)脈再通，改善心肌灌注，挽救瀕死心肌，故答案為E。而斑塊破裂、斑塊內(nèi)出血等并不是溶栓治療的直接依據(jù)；多數(shù)急性心肌梗死尸檢證實(shí)并非冠狀動(dòng)脈栓塞；斑塊嚴(yán)重狹窄不是溶栓治療的依據(jù)。7.晚期慢腎衰病人,一旦出現(xiàn)下列哪種情況提示病情嚴(yán)重()A、呼吸有尿臭味B、中度貧血C、食欲不振、乏力D、少尿、高血鉀正確答案：D答案解析：高血鉀是晚期慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重高血鉀可導(dǎo)致心臟驟停等危及生命的情況，少尿也常提示腎臟功能?chē)?yán)重受損，所以一旦出現(xiàn)少尿、高血鉀提示病情嚴(yán)重。中度貧血、食欲不振乏力、呼吸有尿臭味雖然也是慢性腎衰竭的表現(xiàn)，但相對(duì)高血鉀和少尿來(lái)說(shuō)，不是提示病情嚴(yán)重程度最為關(guān)鍵的指標(biāo)。8.除有禁忌證外,適用于心力衰竭A/B/C/D期干預(yù)治療的最佳藥物是()A、洋地黃B、利尿劑C、ACE抑制劑D、ARBE、硝普鈉正確答案：C答案解析：ACE抑制劑可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率，是適用于心力衰竭A/B/C/D期干預(yù)治療的最佳藥物之一。洋地黃主要用于改善心力衰竭患者的癥狀，對(duì)降低死亡率作用不顯著；利尿劑主要是減輕水腫癥狀；ARB是在ACEI不能耐受時(shí)的替代藥物；硝普鈉主要用于急性心力衰竭的治療。9.關(guān)于他巴唑治療甲亢的作用機(jī)制,下述哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的()A、抑制甲狀腺過(guò)氧酶活性B、抑制碘的活化C、抑制酪氨酸碘化D、抑制碘化酪氨酸的縮合E、抑制甲狀腺素的釋放正確答案：E答案解析：他巴唑即甲巰咪唑，其作用機(jī)制主要是抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的碘化和偶聯(lián)，抑制甲狀腺素的合成，但不抑制甲狀腺素的釋放。所以選項(xiàng)E錯(cuò)誤。10.急性腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是()A、癥狀及體征消失B、尿常規(guī)恢復(fù)正常C、停藥后每周作一次尿培養(yǎng),連續(xù)三次陰性D、外周血白細(xì)胞降至正常E、停藥后一周癥狀未復(fù)發(fā)正確答案：C答案解析：急性腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是停藥后每周作一次尿培養(yǎng)，連續(xù)三次陰性。癥狀及體征消失、外周血白細(xì)胞降至正常、尿常規(guī)恢復(fù)正常都不是其嚴(yán)格意義上的治愈標(biāo)準(zhǔn)。停藥后一周癥狀未復(fù)發(fā)也不準(zhǔn)確，只有尿培養(yǎng)連續(xù)三次陰性才能較為可靠地判斷治愈。11.小兒肺炎應(yīng)用抗生素治療,一般停藥時(shí)間為:()A、體溫正常后5~7天,癥狀消失B、體溫正常,咳嗽消失C、體溫正常后5~7天,臨床癥狀體征基本消失后3天D、體溫正常后3~4天,癥狀消失E、體溫正常后2周,肺部體征消失正確答案：C答案解析：小兒肺炎應(yīng)用抗生素治療時(shí)，一般在體溫正常后5～7天，臨床癥狀體征基本消失后3天停藥。過(guò)早停藥易導(dǎo)致病情反復(fù)，過(guò)晚停藥則可能增加藥物不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。12.男性,25歲,慢性腎炎病史7年,近日來(lái)惡心.嘔吐.氣喘,血壓175/100mmHg,頸靜脈怒張,雙肺底聞及濕啰音,血尿素氮30mmol/L,血肌酐752μmol/L,血鉀7.2mmol/L,最宜采用()A、5%碳酸氫鈉靜滴B、硝普鈉靜滴C、葡萄糖酸鈣靜推D、血液透析E、50%葡萄糖靜滴正確答案：D答案解析：血液透析是治療高鉀血癥最有效的方法，該患者血鉀7.2mmol/L，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的高鉀血癥表現(xiàn)，且伴有腎功能?chē)?yán)重?fù)p害，血肌酐752μmol/L，此時(shí)最宜采用血液透析來(lái)迅速降低血鉀及清除體內(nèi)毒素等。5%碳酸氫鈉靜滴主要用于糾正酸中毒等；硝普鈉靜滴主要用于降壓；葡萄糖酸鈣靜推主要是對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性；50%葡萄糖靜滴主要用于補(bǔ)充能量等，均不能有效解決高鉀血癥及患者目前的嚴(yán)重病情。13.判斷糖尿病控制程度較好的指標(biāo)是()A、空腹血糖B、飯后血糖C、糖化血紅蛋白D、空腹血漿胰島素含量E、OGTT正確答案：C答案解析：糖化血紅蛋白可反映過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平，是判斷糖尿病控制程度較好的指標(biāo)?？崭寡呛惋埡笱侵皇悄骋粫r(shí)刻的血糖值，不能全面反映一段時(shí)間的血糖控制情況?？崭寡獫{胰島素含量主要反映胰島素分泌情況，而非血糖控制程度。OGTT主要用于診斷糖尿病等，不是用于判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)。14.診斷典型心絞痛,下列哪項(xiàng)最有特征()A、胸痛多在夜間發(fā)作B、胸痛發(fā)作多在15分鐘以上C、持續(xù)左前胸憋悶感D、疼痛時(shí)心電圖示ST段抬高E、含硝酸甘油5分鐘疼痛消失正確答案：E答案解析：典型心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油后，疼痛一般在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，這是典型心絞痛的特征之一。選項(xiàng)A，胸痛多在夜間發(fā)作不是典型心絞痛的特征；選項(xiàng)B，胸痛發(fā)作一般不超過(guò)15分鐘；選項(xiàng)C，持續(xù)左前胸憋悶感不是典型心絞痛最具特征性表現(xiàn)；選項(xiàng)D，典型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖多表現(xiàn)為ST段壓低，而不是抬高。15.不屬于門(mén)靜脈高壓癥表現(xiàn)的是()A、肝掌B、脾臟腫大C、痔靜脈曲張D、腹水形成E、胃底-食管下段靜脈曲張正確答案：A答案解析：肝掌是肝功能減退的表現(xiàn)，而非門(mén)靜脈高壓癥的表現(xiàn)。門(mén)靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放（如食管胃底靜脈曲張、痔靜脈曲張等）。16.原發(fā)性高血壓急癥患者,首選的降壓藥是()A、硝普鈉B、阿替洛爾C、利舍平D、硝酸甘油E、氫氯噻嗪正確答案：D17.急性腎小球腎炎的主要治療是()A、用激素與免疫抑制劑B、休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C、抗凝療法D、透析療法E、休息和對(duì)癥正確答案：E答案解析：急性腎小球腎炎主要是對(duì)癥治療和休息。一般本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，抗凝療法主要用于一些特殊情況，透析療法適用于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭有透析指征者。休息和對(duì)癥治療是主要的治療方式，可幫助患者度過(guò)急性期，促進(jìn)恢復(fù)。18.胰島素最主要的副作用是()A、低血糖B、蕁麻疹C、過(guò)敏性休克D、皮下脂肪萎縮E、血管神經(jīng)性水腫正確答案：D19.急性腎炎綜合征是指臨床上具有下列表現(xiàn)()A、血尿、浮腫、腎功能減退B、血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫C、浮腫、少尿、高血壓、管型尿D、蛋白尿.低蛋白血癥.浮腫.高脂血癥E、血尿、高尿酸血癥、浮腫、腎功能減退正確答案：B答案解析：急性腎炎綜合征通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫。選項(xiàng)A中腎功能減退不是急性腎炎綜合征典型的必備表現(xiàn)；選項(xiàng)C中管型尿不是其突出表現(xiàn)；選項(xiàng)D是腎病綜合征的表現(xiàn)；選項(xiàng)E中高尿酸血癥不是急性腎炎綜合征的特征表現(xiàn)。20.COPD時(shí)發(fā)生呼吸困難最可能的原因是()A、呼吸面積減少B、大支氣管梗阻C、小支氣管狹窄D、大支氣管狹窄E、肺泡張力增高正確答案：C答案解析：COPD時(shí)，病變主要累及小氣道，小氣道狹窄導(dǎo)致氣道阻力增加，氣體進(jìn)出受限，從而引起呼吸困難。呼吸面積減少主要見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)病變?nèi)绶螝饽[等；大支氣管梗阻較少見(jiàn)；大支氣管狹窄一般不是COPD呼吸困難的主要原因；肺泡張力增高不是COPD呼吸困難的主要機(jī)制。21.在腎衰的晚期,GFR減至正常的10%以下,血肌酐大于()時(shí),且臨床出現(xiàn)顯著的各系統(tǒng)癥狀,便應(yīng)開(kāi)始透析A、800umol/LB、710umol/LC、707umol/LD、650umol/L正確答案：C22.臨床上最常見(jiàn)的肺炎是()A、肺炎鏈球菌肺炎B、過(guò)敏性肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、病毒性肺炎E、支原體肺炎正確答案：A答案解析：肺炎鏈球菌肺炎是臨床上最常見(jiàn)的肺炎，居社區(qū)獲得性肺炎的首位。其主要由肺炎鏈球菌引起，病理改變有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。起病急驟，高熱、咳膿血痰、胸痛等為常見(jiàn)癥狀。而支原體肺炎、過(guò)敏性肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎雖然也較為常見(jiàn)，但不如肺炎鏈球菌肺炎常見(jiàn)。23.下述病原體中最易引起膿血便的是()A、隱抱子蟲(chóng)B、致病性大腸埃希菌C、產(chǎn)毒性大腸埃希菌D、輪狀病毒E、鼠傷寒沙門(mén)菌正確答案：C24.哪項(xiàng)符合維生素D缺乏性佝僂病激期改變()A、血清鈣正常B、血清磷增高C、鈣磷乘積大多高于35D、堿性磷酸酶增高E、長(zhǎng)骨x線檢查骨質(zhì)密度增高正確答案：D答案解析：維生素D缺乏性佝僂病激期時(shí)，血清鈣稍降低，血清磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。長(zhǎng)骨X線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲或骨折。所以選項(xiàng)D正確，選項(xiàng)A、B、C、E錯(cuò)誤。25.用131I治療Graves病后,一般需觀察多久才能進(jìn)行第二次131I治療()A、1個(gè)月B、2個(gè)月C、3個(gè)月D、6個(gè)月E、12個(gè)月正確答案：D答案解析：131I治療Graves病后，一般需觀察6個(gè)月以上才能進(jìn)行第二次131I治療。因?yàn)檫^(guò)早進(jìn)行第二次治療，可能會(huì)增加放射性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，6個(gè)月后甲狀腺組織對(duì)131I的攝取功能等情況相對(duì)穩(wěn)定，能更安全有效地進(jìn)行第二次治療。26.某糖尿病病人經(jīng)常發(fā)生發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛,經(jīng)醫(yī)院診治為糖尿病合并腎盂腎炎,其病情反復(fù)發(fā)作的原因是()A、身體衰弱B、會(huì)陰部疾病C、前尿道有損傷D、尿中有糖易于感染E、膀胱結(jié)石正確答案：D答案解析：糖尿病病人由于尿中有糖，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，易于發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，且感染后病情容易反復(fù)發(fā)作。身體衰弱、膀胱結(jié)石、前尿道有損傷、會(huì)陰部疾病等可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，但不是該糖尿病病人病情反復(fù)發(fā)作的主要原因。27.目前用于判斷慢性阻塞性肺疾病炎程度的肺功能指標(biāo)是()A、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比B、FVC占預(yù)計(jì)值百分比C、Rv/TLC(殘總比)D、RV占預(yù)計(jì)值百分比E、FEV/FVC(一秒率)正確答案：A28.人體鐵吸收的部位主要在()A、十二指腸B、胃部幽門(mén)C、回腸上段D、升結(jié)腸E、空腸下段正確答案：A答案解析：人體鐵吸收的部位主要在十二指腸及空腸上段。十二指腸是鐵吸收的主要部位，其黏膜對(duì)鐵的吸收能力較強(qiáng)。胃部幽門(mén)主要參與食物的消化等過(guò)程，與鐵吸收關(guān)系不大；回腸上段主要吸收膽鹽、維生素B12等；升結(jié)腸主要吸收水分和電解質(zhì)等；空腸下段對(duì)鐵的吸收能力不如十二指腸。所以答案選A。29.應(yīng)用降壓藥治療高血壓病,下列原則中哪一條是錯(cuò)誤的()A、血壓顯著增高已多年的病人,應(yīng)盡快使血壓降至正常水平B、單個(gè)藥物小劑量開(kāi)始,逐漸加量,必要時(shí)可聯(lián)合用藥C、血壓下降并穩(wěn)定正常后，改為維持量長(zhǎng)期用藥D、堅(jiān)持個(gè)體化用藥E、發(fā)生高血壓危象時(shí)要緊急降壓正確答案：A答案解析：血壓顯著增高多年的病人，不應(yīng)該盡快使血壓降至正常水平，因?yàn)檫@樣可能會(huì)導(dǎo)致重要臟器灌注不足等不良后果，應(yīng)逐步平穩(wěn)降壓，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。B選項(xiàng)單個(gè)藥物小劑量開(kāi)始，逐漸加量，必要時(shí)可聯(lián)合用藥是合理的降壓用藥原則；C選項(xiàng)血壓下降并穩(wěn)定正常后，改為維持量長(zhǎng)期用藥可維持血壓穩(wěn)定；D選項(xiàng)堅(jiān)持個(gè)體化用藥能更好地根據(jù)患者具體情況選擇合適藥物；E選項(xiàng)發(fā)生高血壓危象時(shí)要緊急降壓以避免嚴(yán)重并發(fā)癥，均正確。30.易發(fā)生各種感染和傳染病的時(shí)期是()A、新生兒期B、青春期C、幼兒期D、學(xué)齡前期E、嬰兒期正確答案：E答案解析：嬰兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，由于生長(zhǎng)迅速，小兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要量相對(duì)較大，但消化和吸收功能尚不完善，容易發(fā)生消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良；同時(shí)，嬰兒體內(nèi)來(lái)自母體的抗體逐漸減少，自身免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，抗感染能力較弱，易發(fā)生各種感染和傳染病。31.RAS系統(tǒng)對(duì)血壓的影響機(jī)制除外()A、外周血管阻力增加B、促醛固酮分泌C、促交感興奮D、促去甲腎上腺素分泌E、促甲狀腺激素分泌正確答案：E答案解析：RAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）對(duì)血壓的影響主要通過(guò)以下機(jī)制：腎素分泌增加，使血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素I，進(jìn)而生成血管緊張素II，血管緊張素II可使外周血管阻力增加，促進(jìn)醛固酮分泌導(dǎo)致水鈉潴留，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)去甲腎上腺素分泌等，從而升高血壓。而促甲狀腺激素分泌與RAS系統(tǒng)對(duì)血壓的影響機(jī)制無(wú)關(guān)。32.男性,55歲,咳嗽、咳痰10余年?；顒?dòng)后氣短2年,吸煙30余年。對(duì)診斷最有意義的檢查是()A、肺CTB、心電圖C、肺通氣灌注掃描D、血?dú)夥治鯡、肺功能檢查正確答案：E答案解析：慢性咳嗽、咳痰多年，活動(dòng)后氣短，吸煙史，考慮慢性阻塞性肺疾病可能性大。肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于明確診斷、判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后等都有重要意義。肺CT主要用于觀察肺部形態(tài)結(jié)構(gòu)等；心電圖主要用于診斷心臟疾??；肺通氣灌注掃描主要用于診斷肺栓塞；血?dú)夥治鲋饕私饣颊哐鹾霞八釅A平衡情況，均不是最有意義的診斷檢查。33.洋地黃類(lèi)藥物禁用于下列哪種情況下的急性左心衰竭()A、急性心肌炎B、重度二尖瓣狹窄伴快速心室率的房顫C、重度二尖瓣狹窄伴竇性心律D、急性廣泛心肌梗死48小時(shí)后E、以上都不是正確答案：C答案解析：洋地黃類(lèi)藥物禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律，因?yàn)榇藭r(shí)左心室充盈主要依賴(lài)于舒張期的延長(zhǎng)和心房收縮，洋地黃加強(qiáng)心肌收縮力會(huì)使左心房壓力進(jìn)一步升高，加重肺淤血，甚至誘發(fā)肺水腫。急性心肌炎在病情需要時(shí)可謹(jǐn)慎使用；重度二尖瓣狹窄伴快速心室率的房顫是洋地黃的適應(yīng)證；急性廣泛心肌梗死48小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃，48小時(shí)后可根據(jù)情況慎用。34.下列哪項(xiàng)是慢腎衰病人心血管病變的最常見(jiàn)的死亡原因()A、高血壓B、心包炎C、心力衰竭D、左心室肥大正確答案：C答案解析：心力衰竭是慢腎衰病人心血管病變最常見(jiàn)的死亡原因。高血壓、左心室肥大等雖也是慢腎衰常見(jiàn)的心血管病變，但不是最常見(jiàn)的死亡原因。心包炎相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)生率沒(méi)有心力衰竭高。所以答案選C。35.小兒各年齡分期,正確的是()A、新生兒期:生后臍帶結(jié)扎至生后56天B、嬰兒期:生后至滿(mǎn)2歲之前C、幼兒期:生后滿(mǎn)1歲至滿(mǎn)3歲之前D、圍產(chǎn)期:生后臍帶結(jié)扎至生后7天E、學(xué)齡前期:生后5歲至滿(mǎn)7歲之前正確答案：C36.診斷急性腎盂腎炎最重要的依據(jù)是()A、高熱.寒戰(zhàn).腰痛B、肉眼血尿C、膿尿和菌尿D、腎區(qū)叩擊痛和肋脊點(diǎn)壓痛E、尿頻.尿急.尿痛正確答案：C答案解析：急性腎盂腎炎的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，膿尿和菌尿是其重要依據(jù)。尿頻、尿急、尿痛為膀胱刺激征，可見(jiàn)于多種泌尿系統(tǒng)疾病，不是診斷急性腎盂腎炎最重要依據(jù)；高熱、寒戰(zhàn)、腰痛可見(jiàn)于多種感染性疾病，特異性不強(qiáng)；腎區(qū)叩擊痛和肋脊點(diǎn)壓痛也可見(jiàn)于其他泌尿系統(tǒng)疾病，并非急性腎盂腎炎特有；肉眼血尿也不是急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)。所以最重要依據(jù)是膿尿和菌尿。37.小兒肺炎引起全身各系統(tǒng)病理變化的最關(guān)鍵是()A、病原體的侵入B、組織破壞C、缺血D、機(jī)體免疫功能低下E、缺氧正確答案：E答案解析：小兒肺炎時(shí)，缺氧可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)荷增加，有可能引起心力衰竭；缺氧還可使體內(nèi)無(wú)氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物增多，導(dǎo)致代謝性酸中毒；同時(shí)，缺氧可影響心肌代謝，造成心肌損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中毒性腦病、腦水腫等，所以缺氧是引起全身各系統(tǒng)病理變化的關(guān)鍵因素。病原體侵入是肺炎發(fā)病的起始環(huán)節(jié)，組織破壞是病理?yè)p傷表現(xiàn)，機(jī)體免疫功能低下與肺炎發(fā)生有關(guān)但不是引起全身各系統(tǒng)病理變化的關(guān)鍵，缺血不是小兒肺炎引起全身病理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。38.早期原發(fā)性膽汁性肝硬化典型、常見(jiàn)的生化指標(biāo)異常為()A、血清清蛋白明顯降低B、血清堿性磷酸酶升高C、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高D、血氨明顯升高E、血清膽紅素明顯升高,以升高,以間接膽紅素升高為主正確答案：B答案解析：早期原發(fā)性膽汁性肝硬化典型、常見(jiàn)的生化指標(biāo)異常為血清堿性磷酸酶升高，可伴有γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，而血清膽紅素升高相對(duì)較晚，血清清蛋白一般在疾病后期才會(huì)降低，血氨一般無(wú)明顯變化，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可輕度升高但不是最典型的表現(xiàn)。39.引起門(mén)靜脈高壓癥的最常見(jiàn)原因是()A、肝包蟲(chóng)病B、肝炎后肝硬化C、先天性門(mén)靜脈狹窄D、血吸蟲(chóng)性肝硬化E、膽汁性肝硬化正確答案：B答案解析：引起門(mén)靜脈高壓癥的原因很多，其中最常見(jiàn)的是肝炎后肝硬化。肝炎病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷、修復(fù)，最終形成肝硬化，使肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞、改建，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，壓力增高。血吸蟲(chóng)性肝硬化、膽汁性肝硬化、先天性門(mén)靜脈狹窄、肝包蟲(chóng)病等也可引起門(mén)靜脈高壓癥，但均不如肝炎后肝硬化常見(jiàn)。40.關(guān)于流產(chǎn)的概念，正確的是:()A、流產(chǎn)指妊娠20周前終止，胎兒體重不足500g者B、先兆流產(chǎn)時(shí)子宮大小與停經(jīng)月份不符C、不可避免流產(chǎn)一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)D、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生4次以上E、稽留流產(chǎn)指胚胎小于孕周者正確答案：C答案解析：不可避免流產(chǎn)一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。選項(xiàng)A中流產(chǎn)指妊娠28周前終止，胎兒體重不足1000g者；選項(xiàng)B先兆流產(chǎn)時(shí)子宮大小與停經(jīng)月份相符；選項(xiàng)D復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上；選項(xiàng)E稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者，不是單純指胚胎小于孕周。41.有關(guān)降壓藥用藥正確的是()A、單一用藥比聯(lián)合用藥效果好B、晨起忘記服藥中午補(bǔ)服C、血壓正常降壓藥即可停用D、服藥期間改變體位動(dòng)作要慢E、早期給足劑量正確答案：D答案解析：改變體位動(dòng)作慢可預(yù)防因血壓突然下降導(dǎo)致的頭暈、跌倒等不良事件。血壓正常不能隨意停用降壓藥，否則血壓易反彈；晨起忘記服藥一般不建議中午補(bǔ)服，以免引起血壓波動(dòng)；降壓治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量，而不是早期給足劑量；多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥才能更好地控制血壓，聯(lián)合用藥比單一用藥效果好。42.消化性潰瘍的命名是由于()A、潰瘍位于消化道B、潰瘍局限于胃和十二指腸C、潰瘍影響消化于吸收功能D、潰瘍的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起E、潰瘍由消化道功能紊亂引起正確答案：D答案解析：消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，胃酸和胃蛋白酶原的消化作用是潰瘍形成的主要原因，所以命名為消化性潰瘍。選項(xiàng)A表述不準(zhǔn)確；選項(xiàng)B只是潰瘍好發(fā)部位，不是命名原因；選項(xiàng)C不是命名依據(jù)；選項(xiàng)E潰瘍形成不是單純由消化道功能紊亂引起。43.慢性腎炎高血壓的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A、低鈉飲食B、噻嗪類(lèi)藥物常用作基本治療藥物C、可采用幾種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用D、可用鈣通道阻滯劑E、血壓降到150~160/90mmHg為宜正確答案：E答案解析：高血壓的治療目標(biāo)：力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；蛋白尿<1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。并非血壓降到150～160/90mmHg為宜。慢性腎炎高血壓治療原則：①限鹽<3g/d；②容量依賴(lài)性高血壓首選噻嗪類(lèi)利尿劑；③腎素依賴(lài)性高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；④也可選用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等；⑤通常需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。44.哪項(xiàng)不是嬰幼兒腹瀉的易感因素()A、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟B、消化道負(fù)擔(dān)重C、腸道內(nèi)感染D、血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低E、胃內(nèi)酸度底正確答案：C答案解析：嬰幼兒腹瀉的易感因素包括消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、消化道負(fù)擔(dān)重、血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低、胃內(nèi)酸度低等。腸道內(nèi)感染是引起嬰幼兒腹瀉的原因，而非易感因素。45.肺炎球菌肺炎患者,經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)后,體溫又復(fù)升伴胸痛,最可能為()A、病原菌出現(xiàn)耐藥B、合并肺膿腫C、合并敗血癥D、合并休克E、合并胸膜炎正確答案：E答案解析：肺炎球菌肺炎患者經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)后體溫又復(fù)升伴胸痛，最可能是合并了胸膜炎。胸膜炎可導(dǎo)致胸痛，炎癥刺激也可引起體溫再次升高。合并休克主要表現(xiàn)為血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，該題干未提及；合并肺膿腫多有大量膿痰等表現(xiàn)，題干未提示；合并敗血癥一般病情較重，全身感染中毒癥狀明顯，題干未體現(xiàn)相關(guān)特征；病原菌出現(xiàn)耐藥一般不會(huì)突然出現(xiàn)體溫又復(fù)升伴胸痛這種典型表現(xiàn)。46.接受降壓藥物治療的高血壓患者,起床時(shí)暈倒,片刻后清醒,首先考慮()A、心源性休克B、高血壓危象C、高血壓腦病D、急性左心衰竭E、體位性低血壓正確答案：E答案解析：體位性低血壓是指從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20mmHg，并伴有明顯癥狀，如頭暈、眩暈、黑矇、暈厥等。該患者接受降壓藥物治療，起床時(shí)暈倒片刻后清醒，符合體位性低血壓的表現(xiàn)。心源性休克主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的循環(huán)衰竭等表現(xiàn)；高血壓危象血壓急劇升高并伴有靶器官損害表現(xiàn)；高血壓腦病以血壓急劇升高、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐和意識(shí)障礙等為表現(xiàn)；急性左心衰竭主要是突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難等表現(xiàn)。所以首先考慮體位性低血壓。47.近來(lái)研究提示Graves病的發(fā)病與下列哪種細(xì)菌感染有關(guān)()A、大腸桿菌B、幽門(mén)螺桿菌C、α鏈球D、耶爾森菌E、肺炎球菌正確答案：D答案解析：近年來(lái)研究提示Graves病的發(fā)病與耶爾森菌感染有關(guān)。耶爾森菌感染可能通過(guò)分子模擬等機(jī)制引發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而參與Graves病的發(fā)病過(guò)程。48.男性,32歲,勞力性心悸氣短5年,下肢浮腫半年,叩診心界向兩側(cè)擴(kuò)大,但以左心室擴(kuò)大為主,心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音及舒張?jiān)缙诒捡R律,兩肺底可聽(tīng)到小水泡音,超聲心動(dòng)圖示左右心室擴(kuò)大,心電圖示完全性左束支阻滯,應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)診斷()A、心包炎B、病毒性心肌炎C、擴(kuò)張型心肌病D、二尖瓣狹窄E、冠心病正確答案：C答案解析：擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴(kuò)大，并伴有心肌收縮功能減退，可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，如勞力性心悸氣短、下肢浮腫等，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，可聞及雜音及奔馬律等，該患者符合擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)。心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音等；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史；二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為呼吸困難、咯血等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；冠心病多有胸痛等心肌缺血癥狀，心電圖多有ST-T改變等，均與該患者表現(xiàn)不符。49.下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves癥的診斷()A、T3抑制試驗(yàn)抑制率>50%B、TSAb陽(yáng)性C、TGAb和TPOAb陽(yáng)性D、TSH降低E、rT3升高正確答案：A答案解析：Graves病時(shí)血清總T3、總T4（TT3、TT4）、游離T3、游離T4（FT3、FT4）升高，TSH降低。TRAb包括TSAb（TSH受體刺激性抗體）、TSBAb（TSH受體刺激阻斷性抗體），TSAb陽(yáng)性有助于Graves病的診斷。TGAb和TPOAb是甲狀腺自身抗體，陽(yáng)性可見(jiàn)于Graves病等多種甲狀腺疾病。rT3升高可見(jiàn)于Graves病等。而T3抑制試驗(yàn)抑制率<50%，提示甲狀腺功能亢進(jìn)，不符合Graves病時(shí)該試驗(yàn)正?；蜉p度抑制的表現(xiàn)，所以答案是[A]。50.尿毒癥病人最適宜的飲食()A、高熱量高脂肪B、富含鈉、鉀C、高熱量動(dòng)物低蛋白D、富含鈣、磷正確答案：C答案解析：尿毒癥病人應(yīng)給予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，動(dòng)物蛋白相對(duì)優(yōu)質(zhì)，同時(shí)要避免高磷、高鉀、高脂肪、高鈉飲食等加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以最適宜的飲食是高熱量動(dòng)物低蛋白。51.缺鐵性貧血最早和最常見(jiàn)癥狀是()A、乏力、困倦、活動(dòng)耐力減退B、記憶力減退、注意力不集中C、結(jié)膜及甲床蒼白D、心悸、氣短E、皮膚干燥正確答案：A答案解析：缺鐵性貧血最早和最常見(jiàn)的癥狀是乏力、困倦、活動(dòng)耐力減退。這是因?yàn)殍F缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，氧氣運(yùn)輸能力下降，身體各組織器官得不到充足氧氣供應(yīng)，從而最早出現(xiàn)這些表現(xiàn)。皮膚干燥一般不是缺鐵性貧血最早出現(xiàn)的癥狀；心悸、氣短多在病情進(jìn)展較明顯時(shí)出現(xiàn)；記憶力減退、注意力不集中相對(duì)出現(xiàn)較晚；結(jié)膜及甲床蒼白是較典型的體征，但不是最早癥狀。52.哪項(xiàng)不符合法樂(lè)四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)?()A、稍一活動(dòng)即出現(xiàn)氣急,說(shuō)明發(fā)生了心力衰竭B、嬰兒早期可無(wú)紫紺C、常有蹲踞現(xiàn)象D、最突出的癥狀是雜音E、可突然發(fā)生昏厥、抽搐正確答案：D答案解析：法樂(lè)四聯(lián)癥最突出的癥狀是發(fā)紺而不是雜音。法樂(lè)四聯(lián)癥包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚，由于肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致肺血流減少，出現(xiàn)發(fā)紺等表現(xiàn)。蹲踞現(xiàn)象是其常見(jiàn)表現(xiàn)，稍一活動(dòng)即氣急主要是因?yàn)榉窝鞑蛔?，可突然發(fā)生昏厥、抽搐，嬰兒早期由于肺動(dòng)脈狹窄程度等因素影響可無(wú)紫紺。53.社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是()A、肺炎克雷伯桿菌B、革蘭陰性菌C、肺炎球菌D、葡萄球菌E、嗜肺軍團(tuán)菌正確答案：C答案解析：社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是肺炎球菌。葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌等也可引起社區(qū)獲得性肺炎，但不是最常見(jiàn)的。革蘭陰性菌相對(duì)來(lái)說(shuō)不是社區(qū)獲得性肺炎最主要的致病菌。54.治療缺鐵性貧血最重要的是()A、治療病因B、進(jìn)食富含鐵的食物C、輸紅細(xì)胞懸液D、肌注鐵劑E、口服鐵劑正確答案：A答案解析：治療缺鐵性貧血最重要的是治療病因。只有去除病因，才能從根本上解決缺鐵的問(wèn)題，單純補(bǔ)充鐵劑等治療只是對(duì)癥處理，如果病因持續(xù)存在，貧血容易復(fù)發(fā)?？诜F劑、肌注鐵劑是補(bǔ)充鐵劑的方式；輸紅細(xì)胞懸液主要用于嚴(yán)重貧血等緊急情況；進(jìn)食富含鐵的食物有助于補(bǔ)充鐵，但不是最重要的。55.胃潰瘍患者上腹