2025年11月內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題與參考答案解析一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.貧血患者，男，37歲，有近10年胃潰瘍病史。外周血片示紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。血清鐵降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。最可能的診斷是A、鐵粒幼細(xì)胞性貧血B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、巨幼紅細(xì)胞貧血E、溶血性貧血正確答案：B答案解析：患者有胃潰瘍病史，長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血的常見病因。外周血片示紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，血清鐵降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，均符合缺鐵性貧血的表現(xiàn)。鐵粒幼細(xì)胞性貧血血清鐵及鐵飽和度增高；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；巨幼紅細(xì)胞貧血主要是維生素B??或葉酸缺乏導(dǎo)致，外周血呈大細(xì)胞性貧血；溶血性貧血主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞破壞增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。所以最可能的診斷是缺鐵性貧血。2.胃酸產(chǎn)生于A、壁細(xì)胞B、主細(xì)胞C、黏液細(xì)胞D、G細(xì)胞E、肥大細(xì)胞（137-138）正確答案：A答案解析：胃酸由胃壁細(xì)胞分泌。主細(xì)胞主要分泌胃蛋白酶原；黏液細(xì)胞分泌黏液；G細(xì)胞分泌促胃液素；肥大細(xì)胞與免疫反應(yīng)等有關(guān)。3.不具有抗結(jié)核作用的藥物是A、格列齊特B、異煙肼C、結(jié)核放線菌素D、利福噴汀E、氧氟沙星正確答案：A答案解析：格列齊特是一種磺酰脲類口服降糖藥，主要用于治療2型糖尿病，不具有抗結(jié)核作用。異煙肼、利福噴汀、結(jié)核放線菌素（可能指結(jié)核菌素等相關(guān)抗結(jié)核物質(zhì)）、氧氟沙星都有抗結(jié)核的作用。4.患者，男，60歲，因“感冒”查血常規(guī)，WBC50.0×109/L，成熟淋巴細(xì)胞90%，該患者最不常見的是A、易發(fā)生繼發(fā)性自身免疫溶血性貧血B、睪丸被白血病細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)、很少發(fā)生急性變D、最終因繼發(fā)感染而死亡E、常見全身淋巴結(jié)腫大正確答案：B5.急性粒細(xì)胞白血病患者HA一療程后，肝脾肋下未及，Hb120g/L，WBC5×109/L，未見幼稚細(xì)胞，血小板105×109/L。骨髓檢查：正常增生，粒∶紅＝3∶1，巨核細(xì)胞可見，原粒1.5%，早幼粒2.5%。這一病例的療效評(píng)定應(yīng)屬于A、完全緩解B、部分緩解C、未緩解D、以上指標(biāo)尚不足以評(píng)定療效E、好轉(zhuǎn)正確答案：A答案解析：完全緩解標(biāo)準(zhǔn)為：白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×10?/L，血小板≥100×10?/L，白細(xì)胞分類中無(wú)白血病細(xì)胞；骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞（原單+幼單核細(xì)胞或原淋+幼淋巴細(xì)胞）≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。該病例肝脾肋下未及，Hb、WBC、血小板均正常，骨髓中原粒1.5%，早幼粒2.5%，符合完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。6.患者，女，79歲，反復(fù)頭暈1個(gè)月，心電圖發(fā)現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，該情況需進(jìn)一步采取的措施不包括A、化驗(yàn)血電解質(zhì)B、查主動(dòng)脈CTAC、詢問患者近期藥物服用史D、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖E、化驗(yàn)甲狀腺功能正確答案：B答案解析：患者反復(fù)頭暈，心電圖有二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，首先應(yīng)化驗(yàn)血電解質(zhì)，了解血鉀等情況，因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，A選項(xiàng)合理；詢問患者近期藥物服用史，某些藥物可能引起房室傳導(dǎo)阻滯，C選項(xiàng)合理；行動(dòng)態(tài)心電圖檢查可觀察更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)心臟節(jié)律及傳導(dǎo)情況，D選項(xiàng)合理；化驗(yàn)甲狀腺功能，甲狀腺功能異常也可能影響心臟傳導(dǎo)，E選項(xiàng)合理。而查主動(dòng)脈CTA對(duì)于明確二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的病因并無(wú)直接幫助，故答案為B。7.高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥，血壓26.6/14.6kPa（200/110mmHg），心率120次/min，心尖區(qū)舒張期奔馬律，兩肺底中量濕啰音，下列治療最適宜的是A、地高辛，氫氯噻嗪，普萘洛爾B、利舍平，氫氯噻嗪，地西泮（安定）C、毛花苷C，呋塞米，硝普鈉D、甘露醇，利舍平，地西泮E、酚妥拉明，氨茶堿，普萘洛爾正確答案：C答案解析：毛花苷C可增強(qiáng)心肌收縮力，呋塞米能迅速利尿減輕心臟前負(fù)荷，硝普鈉可有效降低血壓，迅速緩解高血壓急癥及心臟的負(fù)荷過重狀態(tài)，對(duì)于該患者突然出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀最為適宜。A選項(xiàng)中普萘洛爾可誘發(fā)支氣管痙攣，該患者有肺部癥狀不適用；B選項(xiàng)利舍平起效慢，不適用于緊急情況；D選項(xiàng)甘露醇主要用于脫水降顱壓，該患者無(wú)明顯顱壓高表現(xiàn)；E選項(xiàng)普萘洛爾有誘發(fā)支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，氨茶堿雖可緩解氣道痙攣但整體不如C選項(xiàng)全面有效針對(duì)該患者病情。8.患者，男，40歲，近日出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸、多汗、嘔吐、面色蒼白、視力模糊，測(cè)血壓35.1/16.8kPa（264/126mmHg）。其診斷最可能是A、高血壓腦病B、惡性高血壓C、高血壓危象D、高血壓2級(jí)E、高血壓3級(jí)正確答案：C答案解析：高血壓危象是指在高血壓病程中，血壓在短時(shí)間內(nèi)劇升，舒張壓超過120mmHg或130mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。該患者血壓顯著升高達(dá)264/126mmHg，且出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸、多汗、嘔吐、面色蒼白、視力模糊等癥狀，符合高血壓危象的表現(xiàn)。高血壓腦病主要以血壓急劇升高引起的腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀為主；惡性高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg；高血壓2級(jí)收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg；高血壓3級(jí)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，均不符合該患者目前表現(xiàn)。9.關(guān)于血栓閉塞性脈管炎正確的是A、累及肢體大、中動(dòng)脈，下肢動(dòng)脈病變明顯高于上肢動(dòng)脈B、容易發(fā)生肺梗死C、累及中、小動(dòng)脈且上肢動(dòng)脈亦經(jīng)常同時(shí)受累D、長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)靜脈輸液容易發(fā)生E、容易發(fā)生腦梗死正確答案：C10.患者，男，20歲。鼻出血、齒齦滲血1天來(lái)急診。查：RBC1.2×1012/L，WBC3.5×109/L，血小板60×109/L。下列中哪一項(xiàng)病因是沒有診斷意義的A、特殊藥物服用史B、化學(xué)物質(zhì)接觸史C、射線接觸史D、胃病史E、肝炎病史正確答案：D答案解析：鼻出血、齒齦滲血提示可能存在凝血功能異常，特殊藥物服用史、化學(xué)物質(zhì)接觸史、射線接觸史、肝炎病史等都可能導(dǎo)致血小板減少或凝血功能障礙，對(duì)病因診斷有意義；而胃病史一般與鼻出血、齒齦滲血及當(dāng)前血常規(guī)異常關(guān)系不大，所以沒有診斷意義。11.血或尿中兒茶酚胺增高A、嗜鉻細(xì)胞瘤B、皮質(zhì)醇增多癥C、腎動(dòng)脈狹窄D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、原發(fā)性高血壓正確答案：A答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤可釋放大量?jī)翰璺影?，?dǎo)致血或尿中兒茶酚胺增高。12.患者，男，50歲，近幾月感上腹部疼痛，無(wú)明顯規(guī)律性，伴腹瀉，X線鋇餐透視見胃竇、胃體及胃底多個(gè)潰瘍，BAO/MAO=65%，應(yīng)選用的藥物是A、氫氧化鋁凝膠B、硫糖鋁C、法莫替丁D、654-2E、丙谷胺（133-136）正確答案：C答案解析：患者多個(gè)潰瘍且BAO/MAO=65%（提示胃泌素瘤可能），法莫替丁為H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，適用于胃泌素瘤等引起的高胃酸分泌情況。氫氧化鋁凝膠主要是中和胃酸；硫糖鋁主要是保護(hù)胃黏膜；654-2主要用于解除平滑肌痙攣等；丙谷胺主要是抑制胃酸分泌及促進(jìn)胃黏膜修復(fù)等，但綜合考慮對(duì)于該患者法莫替丁更合適。13.腹腔淋巴結(jié)結(jié)核A、腹水ADA增高B、腹水淀粉酶300U/LC、腹水SAAG20g/LD、乳糜腹水E、血性腹水正確答案：D14.心尖部刺痛，最可能發(fā)生了A、氣胸B、肺梗死C、心臟神經(jīng)癥D、心肌梗死E、心絞痛正確答案：C答案解析：心臟神經(jīng)癥的疼痛部位多不固定，可位于心前區(qū)或心尖部附近，疼痛性質(zhì)多樣，如刺痛、隱痛等，且疼痛多與活動(dòng)無(wú)關(guān)，常伴有心悸、心前區(qū)不適、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀。心絞痛疼痛多為壓榨性、悶痛或緊縮感，部位主要在胸骨后及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，疼痛與勞累、情緒激動(dòng)等有關(guān)。心肌梗死疼痛程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多伴有瀕死感等。肺梗死主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等。氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間較短，隨后可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難等。所以心尖部刺痛最可能是心臟神經(jīng)癥。15.急性白血病女性患者，32歲。本次輸注紅細(xì)胞10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛，體溫39.5℃，腰背痛，解出醬油色尿。最可能的診斷是A、急性感染B、溶血反應(yīng)C、細(xì)菌污染D、過敏反應(yīng)E、發(fā)熱反應(yīng)正確答案：B答案解析：急性白血病患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背痛、醬油色尿等典型的溶血反應(yīng)表現(xiàn)。過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；發(fā)熱反應(yīng)主要為單純發(fā)熱；細(xì)菌污染一般不會(huì)這么快出現(xiàn)醬油色尿；急性感染無(wú)輸血相關(guān)誘因及典型表現(xiàn)。所以最可能的診斷是溶血反應(yīng)。16.出血、微血栓形成、微循環(huán)障礙多見于A、血友病B、過敏性紫癜C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、血栓性血小板減少性紫癜E、彌散性血管內(nèi)凝血正確答案：E答案解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素?fù)p傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征，會(huì)出現(xiàn)出血、微血栓形成、微循環(huán)障礙等表現(xiàn)。而血友病主要是凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血傾向；過敏性紫癜是血管變態(tài)反應(yīng)性疾病；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是血小板減少導(dǎo)致的出血；血栓性血小板減少性紫癜主要以微血管病性溶血性貧血、血小板減少及神經(jīng)精神癥狀等為特點(diǎn)。17.患者，男，41歲，血便，肛診觸及左側(cè)直腸壁一質(zhì)硬小結(jié)節(jié)，結(jié)合CT所見應(yīng)考慮為A、直腸腺瘤B、直腸癌C、直腸息肉D、直腸轉(zhuǎn)移瘤E、直腸間質(zhì)瘤正確答案：B答案解析：患者血便，肛診觸及直腸壁質(zhì)硬小結(jié)節(jié)，CT可清晰顯示病變情況。直腸癌多表現(xiàn)為直腸壁增厚、腫塊等，結(jié)合該患者表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮直腸癌。直腸腺瘤一般質(zhì)地較軟，多無(wú)血便等表現(xiàn)；直腸息肉多為帶蒂腫物，質(zhì)地較軟；直腸轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)病史；直腸間質(zhì)瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的腫塊，密度相對(duì)均勻等，該患者表現(xiàn)均不符合這些疾病特點(diǎn)。18.克羅恩病A、病變多累及回腸末端及鄰近結(jié)腸B、病變多累及升結(jié)腸C、病變多累及橫結(jié)腸D、病變多累及降結(jié)腸E、病變多累及乙狀結(jié)腸、直腸正確答案：A答案解析：克羅恩?。–rohn?。┦且环N病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。19.患者，男，25歲，心悸氣促10年，?？┭?，梨形心，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，S1亢進(jìn)，有開瓣音。首選治療是A、瓣膜置換術(shù)B、毛花苷CC、二尖瓣單純分離術(shù)D、垂體后葉素E、阿托品正確答案：C答案解析：二尖瓣狹窄的主要治療方法有二尖瓣單純分離術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。該患者為青年男性，有典型的二尖瓣狹窄表現(xiàn)（梨形心、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音等），且目前癥狀以心悸氣促、咯血為主，處于二尖瓣狹窄的代償期或左心房衰竭期，單純二尖瓣狹窄而瓣膜無(wú)明顯鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)病變較輕，左心房無(wú)血栓時(shí)，首選二尖瓣單純分離術(shù)，可緩解癥狀。瓣膜置換術(shù)適用于有明顯瓣膜病變、嚴(yán)重鈣化等情況。毛花苷C主要用于心力衰竭的治療，改善心功能。垂體后葉素主要用于咯血的止血治療。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、改善微循環(huán)等。20.患者，男，66歲，近1月感心前區(qū)痛，多在夜間發(fā)作，每次約20分鐘，與情緒、活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系，動(dòng)態(tài)心電圖顯示發(fā)作時(shí)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高，發(fā)作后恢復(fù)正常，硝酸甘油療效不明顯。最可能的診斷為A、穩(wěn)定型心絞痛B、混合型心絞痛C、臥位型心絞痛D、變異型心絞痛E、中間綜合征查正確答案：D答案解析：變異型心絞痛多在休息、睡眠中發(fā)作，發(fā)作時(shí)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，發(fā)作后恢復(fù)正常，與情緒、活動(dòng)關(guān)系不大，硝酸甘油療效往往不佳，該患者表現(xiàn)符合變異型心絞痛特點(diǎn)。穩(wěn)定型心絞痛多在勞力、情緒激動(dòng)等情況下發(fā)作，疼痛部位相對(duì)固定，發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低，發(fā)作后恢復(fù)正常，硝酸甘油有效，故A項(xiàng)不符合?；旌闲托慕g痛具有勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)，該患者未提示此特征，B項(xiàng)不符。臥位型心絞痛是指平臥時(shí)發(fā)生的心絞痛，與該患者夜間發(fā)作特點(diǎn)不完全相符，C項(xiàng)不正確。中間綜合征疼痛在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)30分鐘到1小時(shí)或更久，該患者每次約20分鐘，不符合中間綜合征表現(xiàn)，E項(xiàng)錯(cuò)誤。21.患者，女，36歲。低熱、乏力，腹脹不適1月余，結(jié)合影像學(xué)檢查，應(yīng)考慮為A、腹腔轉(zhuǎn)移瘤B、肝硬化腹水C、急性化膿性腹膜炎D、心源性腹腔積液E、結(jié)核性腹膜炎正確答案：E答案解析：結(jié)核性腹膜炎常表現(xiàn)為低熱、乏力、腹脹等，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有滲出、粘連等表現(xiàn)，該患者的癥狀及表現(xiàn)符合結(jié)核性腹膜炎的特點(diǎn)。肝硬化腹水多有肝臟基礎(chǔ)疾病及肝功能失代償表現(xiàn)；腹腔轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史；心源性腹腔積液有心臟相關(guān)疾病史；急性化膿性腹膜炎多有急性腹痛、發(fā)熱等急性炎癥表現(xiàn)，均與該患者情況不符。22.癌灶直徑≤1cmA、小胃癌B、微小胃癌C、晚期胃癌D、早期胃癌E、進(jìn)展期胃癌正確答案：A23.青年女性，脫發(fā)，四肢關(guān)節(jié)痛半年，肝、脾均于肋下2cm。Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC7.7×109/L，PLT150×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%。尿蛋白（＋＋）。骨髓象示增生性貧血，酸溶血試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是A、再生障礙性貧血B、急性白血病C、自身免疫性溶血性貧血D、脾功能亢進(jìn)E、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿正確答案：C答案解析：自身免疫性溶血性貧血是由于機(jī)體免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，結(jié)合于紅細(xì)胞表面或游離于血清中，使紅細(xì)胞致敏，或激活補(bǔ)體，紅細(xì)胞過早破壞而發(fā)生溶血性貧血。該患者有脫發(fā)、四肢關(guān)節(jié)痛等自身免疫病表現(xiàn)，有貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，骨髓象增生性貧血，酸溶血試驗(yàn)陰性，符合自身免疫性溶血性貧血特點(diǎn)。再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下；急性白血病有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)，骨髓象原始細(xì)胞增多；脾功能亢進(jìn)會(huì)有脾大及血細(xì)胞減少；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿酸溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，均不符合該患者表現(xiàn)。24.上肢血壓增高，下肢血壓明顯低于上肢，上腹部血管雜音，應(yīng)診斷為A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、高血壓病C、腎動(dòng)脈狹窄D、主動(dòng)脈縮窄E、嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：D答案解析：主動(dòng)脈縮窄時(shí)可出現(xiàn)上肢血壓增高，下肢血壓明顯低于上肢，部分患者可在上腹部或背部肩胛間區(qū)聞及血管雜音，符合題干表現(xiàn)。高血壓病一般上下肢血壓不會(huì)有如此明顯差異；腎動(dòng)脈狹窄主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓，無(wú)上下肢血壓這種特征性改變；嗜鉻細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓等；原發(fā)性醛固酮增多癥主要以高血壓、低血鉀等為特點(diǎn)。25.患者，男，29歲，蒼白，乏力1個(gè)月，鼻出血3天。查體：貧血貌，胸骨壓力痛陽(yáng)性，四肢散在淤點(diǎn)。血Hb70g/L，WBC10×109/L，骨髓象見大量原始細(xì)胞。過氧化物酶染色強(qiáng)染性，非特異酯酶陰性，ALP積分0，最佳治療是A、VP方案B、DA方案C、MP方案D、VAP方案E、HA方案正確答案：B答案解析：該患者骨髓象見大量原始細(xì)胞，過氧化物酶染色強(qiáng)染性，非特異酯酶陰性，ALP積分0，提示為急性粒細(xì)胞白血病。DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）是急性粒細(xì)胞白血病的常用誘導(dǎo)緩解方案，故最佳治療是DA方案。VP方案常用于急性淋巴細(xì)胞白血?。籑P方案常用于多發(fā)性骨髓瘤；VAP方案較少用于白血病治療；HA方案也是白血病治療方案，但不是最適合此患者的。26.直腸癌轉(zhuǎn)移到肝是A、種植轉(zhuǎn)移B、血行轉(zhuǎn)移C、淋巴轉(zhuǎn)移D、直接蔓延E、胃腸道管腔內(nèi)轉(zhuǎn)移正確答案：B答案解析：直腸癌轉(zhuǎn)移到肝最常見的途徑是血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟。直接蔓延一般是腫瘤直接侵犯臨近組織；淋巴轉(zhuǎn)移多轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)；種植轉(zhuǎn)移較少見；胃腸道管腔內(nèi)轉(zhuǎn)移一般不是直腸癌轉(zhuǎn)移到肝的主要方式。27.患者，女，24歲，低熱，腹脹4個(gè)月，消瘦，停經(jīng)。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動(dòng)性濁音（＋）。腹腔積液檢查：比重1.018，蛋白37g/L，細(xì)胞數(shù)580×106/L，淋巴細(xì)胞80%，最可能的疾病是A、肝炎后肝硬化B、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎C、肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移D、結(jié)核性腹膜炎E、卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移正確答案：D答案解析：患者有低熱、腹脹、消瘦、停經(jīng)等表現(xiàn)，腹腔積液檢查提示為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎的特點(diǎn)。肝炎后肝硬化、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎多有肝臟相關(guān)病史及相應(yīng)表現(xiàn)，該患者未提及相關(guān)線索，故A、B項(xiàng)可排除；肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移多有肝臟占位等表現(xiàn)，此患者未提示，C項(xiàng)不符合；卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移多有婦科相關(guān)表現(xiàn)及體征，該患者未提示，E項(xiàng)也可排除。所以最可能的疾病是結(jié)核性腹膜炎。28.患者，女，24歲。臍周隱痛伴腹瀉1周，大便呈糊狀，無(wú)黏液膿血，近半月發(fā)熱，盜汗，鋇劑灌腸示回盲部激惹癥。為確診應(yīng)首選的檢查是A、結(jié)核菌素試驗(yàn)B、結(jié)腸鏡檢查C、剖腹探查D、大便常規(guī)檢查E、腹部平片正確答案：B答案解析：結(jié)腸鏡檢查可直接觀察回盲部黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)于明確診斷具有重要意義。剖腹探查主要用于診斷不明確且病情緊急等情況下，該患者目前不需要首選。大便常規(guī)檢查對(duì)診斷價(jià)值有限。結(jié)核菌素試驗(yàn)只能提示是否感染過結(jié)核，不能確診。腹部平片對(duì)回盲部激惹癥的診斷意義不大。所以為確診應(yīng)首選結(jié)腸鏡檢查。29.患者，男，40歲，診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病入院?；煏r(shí)突發(fā)DIC，并迅速發(fā)展至消耗性低凝血期，下列檢查結(jié)果不符合的是A、血小板數(shù)明顯減少B、凝血酶原時(shí)間縮短C、纖維蛋白原濃度降低D、血小板因子4水平增高E、抗凝血酶Ⅲ水平降低正確答案：B答案解析：急性早幼粒細(xì)胞白血病化療時(shí)易并發(fā)DIC，進(jìn)入消耗性低凝血期時(shí)，血小板數(shù)明顯減少，纖維蛋白原濃度降低，血小板因子4水平增高，抗凝血酶Ⅲ水平降低，而凝血酶原時(shí)間應(yīng)是延長(zhǎng)，而不是縮短。30.患者，男，38歲，周期性發(fā)熱乏力3個(gè)月。查：右頸部淋巴及腹股溝淋巴結(jié)腫大，最大者2cm×4cm，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，Hb94g/L，WBC8.2×109/L，N76%，L5%，E14%，Mon5%，右頸部淋巴結(jié)切片，發(fā)現(xiàn)有里-施細(xì)胞，治療原則應(yīng)首選A、手術(shù)治療B、放療C、化療D、化療＋局部照射輔助E、抗淋巴細(xì)胞球蛋白正確答案：D答案解析：患者出現(xiàn)周期性發(fā)熱、乏力，伴有多處淋巴結(jié)腫大，右頸部淋巴結(jié)切片發(fā)現(xiàn)里-施細(xì)胞，考慮為霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土龅闹委熢瓌t是以化療為主，聯(lián)合局部照射輔助治療。手術(shù)治療一般不作為首選；放療適用于早期患者；單純化療對(duì)于有大腫塊等情況效果欠佳；抗淋巴細(xì)胞球蛋白主要用于一些免疫相關(guān)疾病的治療，并非霍奇金淋巴瘤的主要治療方法。所以首選化療＋局部照射輔助。31.患者，男，55歲，常年大量飲酒，最近幾年逐漸出現(xiàn)了食欲缺乏、腹脹、皮膚黃染，胸前區(qū)出現(xiàn)了很多紅色的“梅花樣”皮疹，請(qǐng)問以下說法正確的是A、患者得了酒精性肝硬化B、患者出現(xiàn)了自發(fā)性腹膜炎C、患者出現(xiàn)了慢性酒精中毒D、患者出現(xiàn)了肝功能衰竭E、患者出現(xiàn)了酒精過敏正確答案：A答案解析：患者常年大量飲酒，出現(xiàn)食欲缺乏、腹脹、皮膚黃染等肝功能損害表現(xiàn)，胸前區(qū)出現(xiàn)“梅花樣”皮疹（蜘蛛痣），綜合考慮為酒精性肝硬化。自發(fā)性腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等，該患者未提及相關(guān)表現(xiàn)，B選項(xiàng)錯(cuò)誤。慢性酒精中毒有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多方面表現(xiàn)，但題干重點(diǎn)提示肝硬化相關(guān)表現(xiàn)，C選項(xiàng)不準(zhǔn)確。肝功能衰竭會(huì)有更嚴(yán)重的肝功能指標(biāo)異常及多系統(tǒng)癥狀，題干未明確提示達(dá)到肝功能衰竭程度，D選項(xiàng)不合適。酒精過敏主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等急性過敏癥狀，與該患者表現(xiàn)不符，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。32.患者，女，45歲，半年來(lái)有上腹飽脹感，近1月來(lái)癥狀加重伴有發(fā)熱，血紅蛋白68g/L，白細(xì)胞80×109/L，血小板14×109/L，骨髓原（幼）淋巴細(xì)胞占40%。Bcr/Abl融合基因陽(yáng)性。應(yīng)診斷為A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、慢性粒細(xì)胞白血病C、慢性淋巴細(xì)胞白血病D、慢性粒細(xì)胞性白血病急性變（淋巴細(xì)胞變）E、慢性粒細(xì)胞白血病加速期正確答案：D答案解析：1.首先分析題干：患者骨髓原（幼）淋巴細(xì)胞占40%，提示白血病細(xì)胞類型發(fā)生了轉(zhuǎn)變。-原來(lái)有上腹飽脹感等表現(xiàn)，結(jié)合白血病相關(guān)信息推測(cè)之前可能有慢性粒細(xì)胞白血病基礎(chǔ)。2.然后看各選項(xiàng)：-A項(xiàng)急性淋巴細(xì)胞白血病，題干未提示起病急驟等典型急性淋巴細(xì)胞白血病特點(diǎn)，故A項(xiàng)不正確。-B項(xiàng)慢性粒細(xì)胞白血病，僅根據(jù)目前信息不能單純?cè)\斷慢性粒細(xì)胞白血病，因?yàn)橛屑?xì)胞類型轉(zhuǎn)變，故B項(xiàng)不正確。-C項(xiàng)慢性淋巴細(xì)胞白血病，題干中骨髓象不符合慢性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)，故C項(xiàng)不正確。-D項(xiàng)慢性粒細(xì)胞性白血病急性變（淋巴細(xì)胞變），患者之前可能有慢性粒細(xì)胞白血病，現(xiàn)在骨髓中原（幼）淋巴細(xì)胞占40%，符合慢性粒細(xì)胞白血病急性變（淋巴細(xì)胞變）的診斷，故D項(xiàng)正確。-E項(xiàng)慢性粒細(xì)胞白血病加速期，題干中未提及加速期相關(guān)表現(xiàn)，如外周血或骨髓中原始細(xì)胞比例等符合加速期的特征，故E項(xiàng)不正確。33.患者，男，30歲。經(jīng)常發(fā)生周期性上腹部疼痛，服用制酸劑不能緩解，采用左側(cè)臥位癥狀可緩解。最可能的診斷是A、胃黏膜脫垂癥B、十二指腸潰瘍C、膽石癥D、胃潰瘍E、胃竇部炎癥正確答案：A答案解析：胃黏膜脫垂癥時(shí)，采取左側(cè)臥位可使脫垂的胃黏膜復(fù)位，從而緩解癥狀，該患者周期性上腹痛，服制酸劑不能緩解，左側(cè)臥位癥狀緩解，符合胃黏膜脫垂癥表現(xiàn)。十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)多為空腹痛等，與左側(cè)臥位緩解無(wú)關(guān)；胃潰瘍疼痛多有節(jié)律性，制酸劑可緩解；胃竇部炎癥一般無(wú)此典型表現(xiàn)；膽石癥疼痛多與進(jìn)食油膩等有關(guān)，與體位關(guān)系不大。34.患者，男，20歲，鼻出血1周，發(fā)熱、血尿3日。全身廣泛點(diǎn)片狀出血。血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞1.0×109/L，血小板60×109/L，外周血原幼稚細(xì)胞20%。應(yīng)考慮A、重型再生障礙性貧血B、急性白血病C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、粒細(xì)胞缺乏癥E、營(yíng)養(yǎng)性巨核幼紅細(xì)胞性貧血正確答案：B答案解析：患者鼻出血、發(fā)熱、血尿，全身廣泛出血，伴有貧血、白細(xì)胞及血小板減少，外周血出現(xiàn)原幼稚細(xì)胞，符合急性白血病的表現(xiàn)，故答案為B。重型再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，但無(wú)原幼稚細(xì)胞增多；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要以血小板減少為主，無(wú)白細(xì)胞及原幼稚細(xì)胞改變；粒細(xì)胞缺乏癥主要是粒細(xì)胞顯著減少；營(yíng)養(yǎng)性巨核幼紅細(xì)胞性貧血主要影響巨核細(xì)胞和紅細(xì)胞系，一般無(wú)原幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。35.患者，女，30歲，2個(gè)月來(lái)腹脹、乏力、食欲差，查體腹部柔韌感，輕壓痛，移動(dòng)性濁音（＋），應(yīng)首先考慮為A、結(jié)腸癌B、慢性阿米巴痢疾C、腸結(jié)核D、克羅恩病E、結(jié)核性腹膜炎正確答案：E答案解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)多樣，常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，腹壁柔韌感是其特征性體征之一，結(jié)合患者腹脹、乏力、食欲差及移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等表現(xiàn)，首先考慮結(jié)核性腹膜炎。克羅恩病主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管形成等；腸結(jié)核常有腹痛、腹瀉與便秘交替、腹部腫塊等表現(xiàn)；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、腹痛、便血等癥狀；慢性阿米巴痢疾有果醬樣大便等特點(diǎn)。該患者表現(xiàn)不符合其他幾種疾病，故首先考慮結(jié)核性腹膜炎。36.患者，男，56歲，突然胸痛4小時(shí)，ECG示：V1～V3導(dǎo)聯(lián)QS波，ST段弓形上抬，T波倒置，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)僅發(fā)現(xiàn)2次期前收縮，給吸氧后疼痛不能緩解。該患者還需要以下哪項(xiàng)處理A、地爾硫?B、硝酸甘油C、利多卡因D、阿托品E、普魯卡因胺正確答案：B37.多不引起食管梗阻癥狀的食管癌是A、蕈傘型B、縮窄型C、未定型D、潰瘍型E、髓質(zhì)型正確答案：D答案解析：潰瘍型食管癌主要表現(xiàn)為黏膜破壞，一般不形成明顯的腫塊阻塞管腔，所以較少引起食管梗阻癥狀。而蕈傘型、髓質(zhì)型常形成較大腫塊可導(dǎo)致食管梗阻；縮窄型則明顯使管腔狹窄引起梗阻；未定型相對(duì)少見且未明確其特殊梗阻表現(xiàn)情況。38.患者，男，28歲。預(yù)激綜合征病史3年。1小時(shí)前突感心悸來(lái)急診室。ECG示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，靜注維拉帕米，終止發(fā)作。此后患者最應(yīng)該采取的治療措施是A、射頻消融手術(shù)治療B、維拉帕米口服維持C、β受體阻滯劑口服D、胺碘酮口服維持E、普羅帕酮口服正確答案：A答案解析：預(yù)激綜合征患者發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，藥物治療雖可終止發(fā)作，但容易復(fù)發(fā)。射頻消融手術(shù)是目前根治預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的最佳方法，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)，所以最應(yīng)該采取的治療措施是射頻消融手術(shù)治療。維拉帕米、β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮口服維持等主要用于預(yù)防復(fù)發(fā)，但根治效果不如射頻消融手術(shù)。39.肝病時(shí)含量減少，可促使芳香氨基酸更多進(jìn)入腦組織的是A、支鏈氨基酸B、5-羥色胺C、血氨D、短鏈脂肪酸E、β-羥酪氨正確答案：A答案解析：支鏈氨基酸主要在骨骼肌代謝，肝病時(shí)支鏈氨基酸含量減少，而芳香氨基酸代謝障礙，血中芳香氨基酸升高，此時(shí)支鏈氨基酸減少可促使芳香氨基酸更多進(jìn)入腦組織，引起肝性腦病等一系列變化。40.患者，男，70歲，因胸骨后劇烈疼痛1小時(shí)、急診ECG示急性廣泛前壁心肌梗死住院，BP75/40mmHg，靜脈點(diǎn)滴多巴胺及硝普鈉。為監(jiān)測(cè)左心功能狀態(tài)，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查A、漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓B、右心導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓C、放射性核素測(cè)定EF值D、靜脈壓測(cè)定E、超聲檢查（177-178）正確答案：A答案解析：漂浮導(dǎo)管可通過Swan-Ganz導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入，測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓，該指標(biāo)可反映左心房壓力，從而間接反映左心功能狀態(tài)，對(duì)于監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者左心功能很有價(jià)值。右心導(dǎo)管不能直接測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓來(lái)反映左心功能；放射性核素測(cè)定EF值主要反映心室的射血功能，但不是直接監(jiān)測(cè)左心功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)；靜脈壓測(cè)定主要反映的是中心靜脈壓等情況，不能很好地直接反映左心功能；超聲檢查雖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，但在這種急性且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓更為直接和準(zhǔn)確。41.患者，男，60歲，因“進(jìn)行性消瘦，乏力1個(gè)月”入院就診。查血常規(guī)：Hb64g/L，大便隱血（＋），未見蟲卵，骨髓鐵染色（－）。為明確病因，該患者應(yīng)進(jìn)一步作的檢查是A、消化道鋇劑造影B、血清鐵蛋白測(cè)定C、鐵劑試驗(yàn)治療D、骨髓檢查E、血清鐵測(cè)定正確答案：A42.患者，男，30歲。腹痛、黏液膿血便2個(gè)月，應(yīng)用多種抗生素治療無(wú)效，體重減輕3kg，肛門直腸指檢未見異常。目前最適宜做下列哪項(xiàng)檢查A、X線鋇餐檢查B、X線鋇劑灌腸檢查C、乙狀結(jié)腸鏡檢查D、纖維結(jié)腸鏡檢查E、腹部X線平片檢查正確答案：D答案解析：纖維結(jié)腸鏡檢查可直接觀察腸道病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)于明確腹痛、黏液膿血便病因，尤其是在多種抗生素治療無(wú)效時(shí)，有助于診斷腸道特異性炎癥性疾病、腫瘤等，相比其他檢查更具優(yōu)勢(shì)。乙狀結(jié)腸鏡檢查范圍有限；X線鋇餐及鋇劑灌腸對(duì)腸道細(xì)微病變顯示不如纖維結(jié)腸鏡；腹部X線平片主要用于觀察有無(wú)腸梗阻等情況，對(duì)該患者診斷價(jià)值不大。43.一位二尖瓣狹窄患者，經(jīng)常端坐呼吸，咯血；近幾日出現(xiàn)下肢水腫，前述癥狀反而減輕，首先提示A、合并主動(dòng)脈瓣狹窄B、二尖瓣狹窄程度減輕C、合并腎小球腎炎D、合并了二尖瓣關(guān)閉不全E、合并右心衰竭正確答案：E答案解析：右心衰竭時(shí)，右心排血量減少，肺循環(huán)血量減少，肺淤血減輕，所以二尖瓣狹窄患者端坐呼吸、咯血癥狀可減輕，而出現(xiàn)下肢水腫。二尖瓣狹窄程度一般不會(huì)突然減輕；合并二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、腎小球腎炎與上述癥狀變化無(wú)直接關(guān)聯(lián)。44.患者，男，72歲，急性前壁心肌梗死入院，心電監(jiān)測(cè)：頻發(fā)室性期前收縮，部分二聯(lián)律。應(yīng)選用的藥物是A、普魯卡因胺B、維拉帕米C、去甲基腎上腺素D、胺碘酮E、阿托品（191-192）正確答案：D答案解析：胺碘酮是常用的抗心律失常藥物，可用于治療各種室性心律失常，包括頻發(fā)室性期前收縮、二聯(lián)律等，對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)的心律失常有較好的療效。普魯卡因胺一般不用于急性心肌梗死時(shí)頻發(fā)室性期前收縮的治療；去甲基腎上腺素主要用于升高血壓等；維拉帕米主要用于室上性心律失常；阿托品主要用于緩慢性心律失常等。45.患者，女，30歲，心悸氣促2年，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛史。X線梨形心影，心尖區(qū)收縮期及舒張期雜音，心率90次/min，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞1～10/HP，最可能的診斷為風(fēng)心病合并A、風(fēng)濕熱B、肺部感染C、上呼吸道感染D、感染性心內(nèi)膜炎E、腎盂腎炎正確答案：D答案解析：感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。該患者有風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脾大、杵狀指等表現(xiàn)，符合感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)。雖有風(fēng)濕熱病史，但目前主要表現(xiàn)更符合感染性心內(nèi)膜炎。肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；上呼吸道