2025年12月外科試題含參考答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.女,40歲,近一個(gè)月來(lái)糞便中有黏液或膿血,每日大便5~6次,肛門墜脹感,此時(shí)最先要做的檢查為A、X線鋇劑灌腸檢查B、纖維結(jié)腸鏡檢查C、大便常規(guī)及大便培養(yǎng)D、直腸指檢E、超聲波檢查正確答案：D答案解析：直腸指檢是簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，對(duì)于初步判斷直腸病變有重要意義，該患者有黏液膿血便、肛門墜脹感等表現(xiàn)，首先應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，以了解直腸有無(wú)腫物等病變情況。而其他檢查如X線鋇劑灌腸檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查、大便常規(guī)及大便培養(yǎng)、超聲波檢查等在此時(shí)并非首要檢查。2.患者男性,32歲,因右手刀砍傷傷,行清創(chuàng)、肌腱、神經(jīng)吻合術(shù),選擇腋路臂神經(jīng)叢阻滯,注入1%利多卡因40ml含1:2000000'上腺素),15分鐘后麻醉作用不全,下列處理方法不正確的是A、切口局部加用0.25%布比卡因7mlB、停止刷洗,等待作用完全C、立即經(jīng)肌間溝追加1%利多卡因25mlD、改全身麻醉E、靜脈注射芬太尼0.05mg正確答案：C答案解析：腋路臂神經(jīng)叢阻滯麻醉作用不全時(shí)，不能再經(jīng)肌間溝追加利多卡因，以免局部麻醉藥劑量過(guò)大引起毒性反應(yīng)，可采取其他措施如停止刷洗等待作用完全、靜脈注射芬太尼、切口局部加用布比卡因或改全身麻醉等。3.女性患者,60歲,診斷考慮肝臟惡性腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,右上腹疼痛劇烈,考慮癌性肝痛,其疼痛主要來(lái)源是A、侵犯肝韌帶B、侵犯淋巴管C、神經(jīng)叢受累D、侵犯血管E、肝被膜牽張正確答案：E4.患者,男,58歲,因無(wú)痛肉眼全程血尿就診,超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實(shí)性占位病變。為明確診斷,該進(jìn)行哪項(xiàng)檢查A、CTB、MRIC、KUBD、IVPE、腎動(dòng)脈造影正確答案：A答案解析：該患者超聲發(fā)現(xiàn)右腎實(shí)性占位，為明確診斷，CT對(duì)腎臟占位的診斷價(jià)值較高，能清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、位置、與周圍組織的關(guān)系等，有助于判斷腫瘤的性質(zhì)，所以應(yīng)進(jìn)行CT檢查。MRI對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)，但費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)，一般不作為首選；KUB主要用于觀察泌尿系統(tǒng)結(jié)石；IVP可了解泌尿系統(tǒng)的形態(tài)及功能，但對(duì)腎臟占位的診斷不如CT直接；腎動(dòng)脈造影主要用于評(píng)估腎臟血管情況及腫瘤的血供，一般在其他檢查不能明確診斷時(shí)才考慮。5.患者，男，23歲，右側(cè)陰囊脹痛半年多。查體:右側(cè)附睪尾部觸及15cmx1.0cmx1.0cm大小硬結(jié)，輕壓痛，與皮膚無(wú)粘連，同側(cè)輸精管亦增粗，呈串球狀。最佳的治療方案為A、吡嗪酰胺+異煙胼+利福平B、用抗生素治療3周后行手術(shù)切除C、立即行手術(shù)切除D、鏈霉素+異煙肼+對(duì)氨水楊酸E、頭孢類及喹諾酮類抗生素正確答案：A答案解析：附睪結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物。常用的抗結(jié)核藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸等。該患者右側(cè)附睪尾部觸及硬結(jié)，輕壓痛，同側(cè)輸精管增粗，呈串球狀，考慮為附睪結(jié)核。故最佳的治療方案為吡嗪酰胺+異煙胼+利福平。手術(shù)治療一般用于藥物治療無(wú)效、附睪有較大硬結(jié)或形成寒性膿腫者。該患者目前未提及手術(shù)指征，故不考慮手術(shù)治療?？股刂委煂?duì)附睪結(jié)核無(wú)效。6.患者,女,80歲,不慎髖部著地跌倒,造成股骨頸頭下型骨折,患者有心血管慢性疾病且伴有骨質(zhì)疏松癥,處理方法最合適的是A、三刃釘固走B、皮牽引保持下肢于中和位C、轉(zhuǎn)子問(wèn)截骨術(shù)D、人工股骨頭置換術(shù)E、芾螺紋的多根鋼針內(nèi)固定正確答案：B7.女,51歲,突發(fā)性上腹部疼痛3小時(shí),既往反復(fù)胃潰瘍病史,查體:腹平,全腹部壓痛,腹肌呈板樣強(qiáng)直,腸鳴音消失,肝濁音界縮小。診斷應(yīng)首先考慮A、急性胰腺炎B、急性機(jī)械性腸梗阻C、急性膽囊炎穿孔伴腹膜炎D、急性闌尾炎穿孔伴腹膜炎E、潰瘍病穿孔伴腹膜炎正確答案：E答案解析：潰瘍病穿孔后，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜，引起腹膜炎，出現(xiàn)全腹部壓痛、腹肌板樣強(qiáng)直、腸鳴音消失等表現(xiàn)。由于氣體進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致肝濁音界縮小。該患者有胃潰瘍病史，此次突發(fā)上腹部疼痛，符合潰瘍病穿孔伴腹膜炎的特點(diǎn)。而急性機(jī)械性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；急性闌尾炎穿孔伴腹膜炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史；急性膽囊炎穿孔伴腹膜炎常有右上腹疼痛等表現(xiàn)；急性胰腺炎多有腹痛、惡心、嘔吐等，疼痛多位于上腹部偏左，向腰背部放射等，均與該患者表現(xiàn)不符。8.患兒,男,3個(gè)月。出生后--直喂養(yǎng)困難,頭圍較正常同齡嬰兒增大。查體:前囟膨隆,叩診Macewen征(+),該患兒最有可能診斷是A、甲亢B、先天性腦積水C、巨人癥D、顱裂E、腦水腫正確答案：B答案解析：先天性腦積水時(shí)，由于腦脊液過(guò)多積聚，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)頭圍增大、前囟膨隆等表現(xiàn)。Macewen征（+）即叩診有破壺音，是先天性腦積水的典型體征之一。甲亢主要表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)等癥狀；巨人癥是成人期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致；顱裂多有局部腫物等表現(xiàn)；腦水腫一般有明確的病因及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且較少以頭圍增大等為主要表現(xiàn)。所以該患兒最有可能診斷是先天性腦積水。9.患者,男,57歲,因發(fā)熱伴石上腹痛就診。5年前曾因肝門部膽管癌行膽腸吻合術(shù)?；?yàn)提示白細(xì)胞18.7x109/L,超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉實(shí)性病灶,直徑約6cm,病灶周邊回聲增強(qiáng),內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)?；颊吒闻K病變最可能為A、肝囊腫B、肝膿腫C、肝血管瘤D、原發(fā)性肝癌E、肝轉(zhuǎn)移癌正確答案：B答案解析：患者有肝門部膽管癌手術(shù)史，此次發(fā)熱伴右上腹痛，白細(xì)胞升高，超聲顯示肝右葉實(shí)性病灶，周邊回聲增強(qiáng)，內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，符合肝膿腫表現(xiàn)。肝囊腫一般為無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰；肝轉(zhuǎn)移癌多為低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，周邊一般無(wú)明顯特征性表現(xiàn)；原發(fā)性肝癌多有典型的影像學(xué)特征如快進(jìn)快出等；肝血管瘤多為高回聲或等回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。所以最可能是肝膿腫。10.患者,男,28歲,2天來(lái)排柏油樣便8次.今晨昏倒送醫(yī)院。以往無(wú)上腹痛及肝病史,近期無(wú)服藥史。查:BP8.0/5.3kPa,脈搏130次/min,首選的措施是A、口服抑酸藥B、補(bǔ)充血容量C、冰鹽水洗胃D、口服去甲腎上腺素E、內(nèi)鏡下出血正確答案：B答案解析：患者因大量柏油樣便導(dǎo)致休克（BP8.0/5.3kPa，脈搏130次/min），首要的措施是補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定，然后再進(jìn)一步查找病因等進(jìn)行針對(duì)性治療。口服抑酸藥、冰鹽水洗胃、口服去甲腎上腺素等在補(bǔ)充血容量糾正休克后可根據(jù)情況選用；內(nèi)鏡下止血應(yīng)在患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行。11.低溫甲醛蒸氣法,滅菌溫度是()A、0~10B、10~30C、30~5D、50~80E、以上都不正確正確答案：D12.患者,男,自馬車上摔下,頭后枕部著地,頸部活動(dòng)受限,下頸椎壓痛明顯,四肢周圍性癱瘓,軀干感覺(jué)平面在胸骨柄以下,痛、溫覺(jué)消失,不能自行排尿,診斷應(yīng)首先考慮A、頸椎間盤突出癥B、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶從神經(jīng)B損傷C、頸部軟組織損傷D、頸椎骨折脫位并頸髓損傷E、胸椎骨折并脊髓損傷正確答案：D答案解析：患者頭后枕部著地，下頸椎壓痛明顯，四肢周圍性癱瘓，軀干感覺(jué)平面在胸骨柄以下，提示頸椎骨折脫位并頸髓損傷。頸椎間盤突出癥多無(wú)明確外傷史且一般不會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的脊髓損傷表現(xiàn)；該病例未提及臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷相關(guān)表現(xiàn)；頸部軟組織損傷不會(huì)導(dǎo)致四肢癱瘓和感覺(jué)平面改變；損傷部位在頸椎而非胸椎。所以診斷應(yīng)首先考慮頸椎骨折脫位并頸髓損傷。13.選傷員左胸?cái)D壓傷,傷后出現(xiàn)呼吸困難,氣管右移,左胸部廣泛皮下氣腫,左側(cè)呼吸音消失,BP16/9.33kPa(120/70mmHg),考慮診斷是A、外傷性血胸B、血心包C、膿胸D、肋骨骨折E、張力性氣胸正確答案：E答案解析：左胸?cái)D壓傷后出現(xiàn)呼吸困難、氣管右移、左側(cè)呼吸音消失及廣泛皮下氣腫等表現(xiàn)，高度提示張力性氣胸。外傷性血胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)積血的相關(guān)癥狀，一般不會(huì)有皮下氣腫；血心包主要表現(xiàn)為心功能障礙等表現(xiàn)；膿胸多有發(fā)熱、胸痛等感染癥狀；肋骨骨折主要是骨折部位疼痛、壓痛等，一般不會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的呼吸困難及皮下氣腫等表現(xiàn)。所以綜合考慮診斷為張力性氣胸。14.女性,24歲,MAC下人工流產(chǎn),丙泊酚100mg,舒芬太尼15ug靜脈推注后,呼吸抑制致心搏驟停,此時(shí),有關(guān)患者腦生化代謝方面的紊亂,下列哪些不A、鈉-鉀泵和鈣泵功能受損B、ATP缺乏C、細(xì)胞內(nèi)K+、Ca2+外流D、缺血缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙E、Na*細(xì)胞內(nèi)流:正確答案：C答案解析：腦生化代謝紊亂時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K?、Ca2?外流減少，而不是增加。腦缺血缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙，ATP缺乏，鈉-鉀泵和鈣泵功能受損，Na?細(xì)胞內(nèi)流增加，所以選項(xiàng)C不符合腦生化代謝紊亂情況。15.騎跨傷后,排尿困難,尿道口流血。查體:發(fā)熱,陰囊明顯腫大,發(fā)紺,應(yīng)進(jìn)行A、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿B、橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿并留置C、立即行尿道修補(bǔ)術(shù)D、立即行尿道會(huì)師術(shù)E、恥骨上膀胱造瘺及引流外滲尿液正確答案：E答案解析：騎跨傷后出現(xiàn)排尿困難、尿道口流血，陰囊明顯腫大、發(fā)紺，提示有尿道損傷并尿外滲。此時(shí)應(yīng)緊急行恥骨上膀胱造瘺，以引流尿液，同時(shí)引流外滲尿液，避免感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，故答案為E。不能盲目用金屬導(dǎo)尿管或橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，以免加重?fù)p傷；尿道修補(bǔ)術(shù)和尿道會(huì)師術(shù)一般在病情穩(wěn)定后再擇期進(jìn)行，而不是此時(shí)立即進(jìn)行。16.女,38歲,因雙乳脹痛性腫塊數(shù)年就診。查:雙乳觸及多個(gè)大小不等結(jié)節(jié),質(zhì)韌,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大,擠壓乳頭有無(wú)色溢液,細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)異常,可能診斷:A、乳管內(nèi)乳頭狀瘤B、乳房囊性增生C、乳癌D、乳腺結(jié)核E、乳腺纖維瘤正確答案：B答案解析：乳房囊性增生好發(fā)于中年女性，特點(diǎn)是雙乳脹痛，可觸及多個(gè)大小不等、質(zhì)韌的結(jié)節(jié)，乳頭可有溢液，溢液多為漿液性或漿液血性，腋窩淋巴結(jié)一般無(wú)腫大，該患者表現(xiàn)與之相符，故診斷為乳房囊性增生。乳癌多表現(xiàn)為乳房腫塊、質(zhì)地硬、邊界不清、活動(dòng)度差等，與該患者表現(xiàn)不符。乳腺纖維瘤多為單個(gè)腫塊，質(zhì)地較硬，邊界清楚，活動(dòng)度好。乳管內(nèi)乳頭狀瘤多以乳頭溢液為主要表現(xiàn)，腫塊一般較小。乳腺結(jié)核較少見(jiàn)，多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。17.患者,男,進(jìn)行性皮膚鞏膜黃染周。右背脹,伴瘙癢,無(wú)明顯寒熱,小便黃,大便色淺黃,血清總膽紅素60μmol/L。在選擇影像診斷方法時(shí),最合理的順序是A、口服膽囊造影-→PTCB、靜脈膽道造影-→ERCPC、B超→PTCD、DPTC?+CT?E、胃十二指腸低張鋇餐造影→PTC正確答案：C答案解析：該患者進(jìn)行性黃疸，首先應(yīng)選擇無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方法，B超可清晰顯示肝內(nèi)外膽管情況，對(duì)初步判斷膽管梗阻等病變有重要價(jià)值，所以先做B超。若B超不能明確診斷，再考慮進(jìn)一步檢查如PTC等有創(chuàng)檢查來(lái)明確病因，所以最合理順序是B超→PTC。18.男,76歲。排尿困難3年,多次尿潴留,每次導(dǎo)尿后拔除尿管仍不能排尿,現(xiàn)留置導(dǎo)尿管。查:肛門指診前列腺|(zhì)|^增生,彈性硬;B超:雙腎無(wú)積水,前列腺|(zhì)|^增大,患者不能平臥,心功不全,長(zhǎng)期慢性氣管炎病史,該患最佳治療方法是A、恥骨后膀胱前列腺切除術(shù)B、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)C、經(jīng)尿道前列腺電切除D、局麻下膀胱造瘺雙睪丸切除術(shù)E、繼續(xù)留置導(dǎo)尿正確答案：D答案解析：該患者前列腺增生嚴(yán)重，有多次尿潴留病史，且存在心功不全、長(zhǎng)期慢性氣管炎病史等手術(shù)禁忌證。經(jīng)尿道前列腺電切、恥骨后膀胱前列腺切除術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)均因患者身體狀況難以耐受手術(shù)。繼續(xù)留置導(dǎo)尿不能解決根本問(wèn)題。而局麻下膀胱造瘺雙睪丸切除術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷小，可緩解患者排尿困難問(wèn)題，同時(shí)避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者身體的進(jìn)一步損害，是較為合適的治療方法。19.6歲女童面部玻璃劃傷,出血多,用手帕壓住止血,8小時(shí)后就診。檢查面部有2cm長(zhǎng)傷口,邊緣整齊,有血痂,應(yīng)如何處理:A、沖洗消毒后縫合B、清創(chuàng)后延期縫合C、清創(chuàng)后一期縫合D、按感染傷口處理E、清創(chuàng)后不予縫合正確答案：C答案解析：面部傷口，8小時(shí)就診，傷口邊緣整齊，雖時(shí)間稍長(zhǎng)，但仍可在清創(chuàng)后一期縫合。一般頭面部傷口在傷后24小時(shí)內(nèi)多可一期縫合。沖洗消毒后縫合表述不夠準(zhǔn)確全面；清創(chuàng)后延期縫合一般適用于傷口污染較重等情況；清創(chuàng)后不予縫合不合理；此時(shí)傷口并非感染傷口，按感染傷口處理錯(cuò)誤。20.女性,63歲,因特發(fā)性面癱,行星狀神經(jīng)阻滯術(shù)治療,判斷該阻滯成功的典型征象是A、呃逆B、手出現(xiàn)麻木感C、患側(cè)出現(xiàn)Horner綜合征D、腹式呼吸E、頭面部出汗正確答案：C答案解析：行星狀神經(jīng)節(jié)由頸下神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成，位于第7頸椎和第1肋骨頸前方。阻滯成功的標(biāo)志是出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、面部潮紅、鼻塞等。呃逆不是行星狀神經(jīng)阻滯成功的典型征象；手出現(xiàn)麻木感多與臂叢神經(jīng)阻滯等有關(guān)；腹式呼吸與行星狀神經(jīng)阻滯關(guān)系不大；頭面部出汗不一定是阻滯成功的典型表現(xiàn)，而Horner綜合征才是較為可靠的判斷行星狀神經(jīng)阻滯成功的典型征象。21.患者,女,40歲。左乳外上象限捫及4~5cm質(zhì)硬腫塊,與皮膚、胸肌無(wú)粘連,左腋窩捫及腫大孤立的質(zhì)硬淋巴結(jié),活檢穿刺細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞。首選的治療方案是A、放療B、根治性手術(shù)C、內(nèi)分泌治療D、化療E、生物治療正確答案：D22.男孩,7歲,突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(體溫39.8^C),煩躁不安:訴右膝下方劇痛,膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀,拒動(dòng)。查體:右小腿近端皮溫高,壓痛,病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體,送細(xì)菌培養(yǎng),最可能的病原體是A、乙型鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、大腸埃希菌D、無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)E、鏈球菌正確答案：B答案解析：小兒急性血源性骨髓炎好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，該患兒右小腿近端病變，穿刺抽出混濁液體，提示骨髓炎，所以最可能的病原體是金黃色葡萄球菌。23.患者,男,56歲,高處墜落傷。查體:頸部壓痛,四肢癱瘓,呼吸困難,有較重痰鳴音,X線攝片C4s骨折脫位。該患者應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施A、上呼吸機(jī)B、氣管切開(kāi)C、吸氧D、手術(shù)復(fù)位固定E、呼吸興奮劑正確答案：B答案解析：該患者出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸困難且有較重痰鳴音，提示呼吸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)首先行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢，防止窒息，這是挽救生命的關(guān)鍵措施。上呼吸機(jī)應(yīng)在氣管切開(kāi)建立人工氣道后進(jìn)行；吸氧不能解決呼吸道梗阻問(wèn)題；手術(shù)復(fù)位固定不是首要解決的緊急問(wèn)題；呼吸興奮劑不能從根本上解決呼吸道梗阻導(dǎo)致的呼吸困難。24.患者,女,46歲。4天前發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物,直徑2.0cm,質(zhì)硬,活動(dòng)度不好,無(wú)壓痛。雙乳對(duì)稱,外觀無(wú)異常,右腋下可觸及直徑0.8cm、光滑、活動(dòng)質(zhì)硬的淋巴結(jié)。該患者首先應(yīng)考慮的術(shù)式是A、單純?nèi)橄偾谐g(shù)B、乳腺癌根治木C、擴(kuò)大乳腺癌根治木D、乳癌改良根治術(shù)E、乳腺區(qū)段切除術(shù)正確答案：D答案解析：該患者右乳外上象限腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，右腋下可觸及腫大淋巴結(jié)，考慮乳腺癌可能性大。乳癌改良根治術(shù)既能切除腫瘤，又能保留胸肌，對(duì)患者術(shù)后上肢功能影響較小，是目前常用的術(shù)式，適用于臨床Ⅱ期以內(nèi)的乳腺癌患者，該患者情況符合，故首先應(yīng)考慮乳癌改良根治術(shù)。乳腺區(qū)段切除術(shù)適用于較小的乳腺良性腫瘤等；單純?nèi)橄偾谐g(shù)一般適用于原位癌等；乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，目前較少應(yīng)用；擴(kuò)大乳腺癌根治術(shù)適用于有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特定情況，該患者未提及相關(guān)信息，故均不合適。25.女性住院患者,56歲,因膀胱癌行膀胱部分切除術(shù),術(shù)后病理:移行上皮細(xì)胞癌I級(jí),臨床分期T1,下列預(yù)后情況中發(fā)生幾率最大的是A、腎衰竭B、膀胱腫瘤復(fù)發(fā)C、發(fā)生上尿路腫瘤D、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E、發(fā)生尿道腫瘤正確答案：B答案解析：膀胱癌T1期患者腫瘤復(fù)發(fā)幾率相對(duì)較高，而腎衰竭、上尿路腫瘤、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及尿道腫瘤等情況發(fā)生幾率相對(duì)較低。26.患者,女,35歲。間斷吞咽困難10余年,1周前因與他人啤架,吞咽困難再次加重,經(jīng)口服解痙藥不見(jiàn)緩解,食管造影診斷為責(zé)門]失弛緩癥。關(guān)于此病描述錯(cuò)誤的是A、少數(shù)誘發(fā)癌變B、多在中青年發(fā)病C、貴門部肌肉薄弱D、進(jìn)冷食時(shí)可使吞咽困難加重E、大部分病理改變是食管下端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性或者缺如正確答案：C27.關(guān)于雙側(cè)腎積水,一側(cè)積水嚴(yán)重,一側(cè)較輕的治療,下列哪項(xiàng)A、雙側(cè)積水同時(shí)手術(shù)治療B、不需手術(shù)治療,定期觀察C、口服中藥治療D、可先治療嚴(yán)重的一側(cè)E、先治療較輕的一側(cè)正確答案：D答案解析：雙側(cè)腎積水時(shí)，如果一側(cè)積水嚴(yán)重，一側(cè)較輕，可先治療嚴(yán)重的一側(cè)。因?yàn)閲?yán)重側(cè)腎功能可能受損更嚴(yán)重，優(yōu)先處理可最大程度保護(hù)腎功能，避免腎功能進(jìn)一步惡化，所以可先治療嚴(yán)重的一側(cè)。28.患者,男,35歲,尿頻尿急尿痛1年。有米湯樣尿,尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野,IVP左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有數(shù)個(gè)大小不等異常充盈區(qū),腎盂充盈不佳,右腎盂腎盞顯示有輕度積水。治療方法是A、左腎部分切除B、左腎病灶清除術(shù)C、右腎造瘺術(shù)D、左腎切除術(shù)E、抗結(jié)核藥物治療正確答案：D答案解析：患者有米湯樣尿，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，IVP左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不等異常充盈區(qū)，腎盂充盈不佳，考慮左腎結(jié)核嚴(yán)重破壞，右腎輕度積水，應(yīng)行左腎切除術(shù)以去除病灶，防止結(jié)核進(jìn)一步擴(kuò)散。左腎部分切除適用于局限的腎結(jié)核病灶，該患者左腎病變廣泛不適用；左腎病灶清除術(shù)一般針對(duì)較小的病灶；右腎造瘺術(shù)主要用于右腎積水的引流減壓，但不是首選治療方法；抗結(jié)核藥物治療是基礎(chǔ)，但對(duì)于嚴(yán)重破壞的左腎，手術(shù)切除更為關(guān)鍵。29.老年患者跌倒后右皖部疼痛,步行至醫(yī)院拍X光片檢查證實(shí)為“右股骨頸外展嵌插型骨折”。正確的治療措施為A、持續(xù)皮牽引16-8周B、急診手術(shù)內(nèi)固定C、小夾板外固定D、石膏外固定E、不必處理,順其自然正確答案：A答案解析：老年患者右股骨頸外展嵌插型骨折，由于骨折相對(duì)穩(wěn)定，一般采取非手術(shù)治療，持續(xù)皮牽引16-8周可使骨折部位保持穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合，避免骨折移位。急診手術(shù)內(nèi)固定一般適用于不穩(wěn)定性骨折等情況；小夾板外固定主要用于四肢長(zhǎng)骨骨折等，對(duì)股骨頸骨折不合適；石膏外固定也不適用于股骨頸骨折；不必處理順其自然可能導(dǎo)致骨折移位等不良后果。30.患者,男,60歲,咽下食物哽噎感,燒灼感2個(gè)月。食管吞鋇X線檢查提示食管下段局限性黏膜皺襞增粗和斷裂。應(yīng)首先考慮A、食管炎B、食管癌早期C、責(zé)門失弛緩癥D、食管靜脈曲張E、食管平滑肌瘤正確答案：B答案解析：食管癌早期的食管吞鋇X線表現(xiàn)可出現(xiàn)局限性黏膜皺襞增粗和斷裂等，該患者有咽下食物哽噎感、燒灼感，食管吞鋇提示食管下段局限性黏膜皺襞增粗和斷裂，符合食管癌早期表現(xiàn)。食管炎一般不會(huì)有黏膜皺襞增粗和斷裂；賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為食管下端及賁門部呈鳥嘴狀狹窄；食管靜脈曲張主要表現(xiàn)為食管黏膜呈串珠樣改變；食管平滑肌瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。31.男性22歲工人,騎自行車與人對(duì)撞,會(huì)陰騎跨車杠上,疼痛3小時(shí)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有鮮血,不能排尿,會(huì)陰部血腫如乒乓球大,血壓脈博正常。尿道造影為完全性尿道球部斷裂,此時(shí)入院的最佳處理是;A、骨上膀胱穿刺造瘺B、試行留置導(dǎo)尿持續(xù)引流C、尿道拖入術(shù)加血腫引流D、恥骨上膀胱造瘺術(shù)E、經(jīng)會(huì)陰尿道對(duì)端吻合術(shù)正確答案：E32.老年女性,下樓摔倒,頭頸外傷,醫(yī)院外創(chuàng)傷救治過(guò)程不包括A、判斷傷者意識(shí)情況B、保持呼吸道通暢C、迅速將傷者就近送往醫(yī)院D、制動(dòng)骨折部位E、靜脈快速大量輸液正確答案：E答案解析：醫(yī)院外創(chuàng)傷救治過(guò)程包括判斷傷者意識(shí)情況、保持呼吸道通暢、迅速將傷者就近送往醫(yī)院、制動(dòng)骨折部位等。而靜脈快速大量輸液一般不是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施，且隨意大量輸液可能帶來(lái)不良后果，所以答案選E。33.男性患者,30歲。右腰痛,發(fā)熱3天入院,體溫<tex>39-40^{\circ}C</tex>,右腎區(qū)明顯叩痛,尿常規(guī)可見(jiàn)少量膿細(xì)胞,平片和排泄性尿路造影顯示患側(cè)腎影增大,腎盞受壓,診斷為:A、腎盂腎炎B、腎積膿C、腎周圍炎D、腎結(jié)核E、腎皮質(zhì)膿腫正確答案：E34.患者,男,36歲,3月前因診斷急性膿胸,治療控制欠佳,出現(xiàn)消瘦、乏力等表現(xiàn),影像學(xué)征象如下,見(jiàn)肺損傷嚴(yán)重,目前最有效的治療手段是A、胸廓成形術(shù)B、胸膜纖維板剝離術(shù)C、胸膜肺切除術(shù)D、全肺切除E、肋骨切除正確答案：C答案解析：該患者急性膿胸治療控制欠佳且肺損傷嚴(yán)重，胸膜肺切除術(shù)適用于慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張或結(jié)核性空洞等，是最有效的治療手段。胸膜纖維板剝離術(shù)主要適用于病程較短、纖維板粘連不太緊密的患者；胸廓成形術(shù)適用于病程較長(zhǎng)、肺組織已纖維化不能耐受胸膜纖維板剝脫術(shù)者；肋骨切除主要用于引流等；全肺切除一般不用于這種情況。35.患者,男,28歲,左小腿被汽車壓傷,具備下列哪項(xiàng)可診斷為骨折A、反?；顒?dòng)B、局部高度腫脹和淤斑C、明顯跛行D、下肢不能主動(dòng)活動(dòng)E、疼痛與壓痛明顯正確答案：A答案解析：反?；顒?dòng)是骨折的專有體征，出現(xiàn)反?；顒?dòng)即可診斷骨折。而局部高度腫脹和淤斑、疼痛與壓痛明顯、下肢不能主動(dòng)活動(dòng)等在軟組織損傷等情況也可能出現(xiàn)，不能單純據(jù)此診斷骨折；明顯跛行更不能作為骨折的診斷依據(jù)。36.患兒,女,10歲,1周前患上感,1天來(lái)全腹痛,體溫38℃,全腹壓痛,輕度肌緊張,腸鳴音消失,穿刺腹腔抽出5ml稀薄無(wú)臭味膿液。診斷應(yīng)考慮A、急性胰腺炎B、原發(fā)性腹膜炎C、膽囊穿孔D、闌尾炎穿孔E、消化性潰瘍穿孔正確答案：B答案解析：原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于兒童，常在上呼吸道感染等情況下，細(xì)菌通過(guò)血行播散至腹腔引起，腹腔穿刺液一般為稀薄無(wú)臭味膿液，該患兒符合原發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)。消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張呈板狀腹等；膽囊穿孔多有膽囊炎病史；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，上腹部疼痛劇烈等；闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，且穿刺液多有糞臭味等，均不符合該患兒情況。37.女,24歲,突然發(fā)熱,1天后出現(xiàn)肉眼血尿,無(wú)尿頻尿痛,化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)蛋白(+)紅細(xì)胞30-40個(gè)/HP,白細(xì)胞10-20個(gè)/HP。應(yīng)考慮用何種檢查診斷A、腎盂造影B、尿細(xì)菌培養(yǎng)C、血常規(guī)檢查D、尿蛋白定性E、膀胱鏡正確答案：B答案解析：突然發(fā)熱后出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)尿頻尿痛，尿常規(guī)有蛋白、較多紅細(xì)胞及白細(xì)胞，考慮急性腎盂腎炎可能，尿細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌，對(duì)診斷及治療有重要意義，所以應(yīng)選尿細(xì)菌培養(yǎng)。血常規(guī)檢查主要看白細(xì)胞等情況輔助判斷感染，但不如尿細(xì)菌培養(yǎng)直接診斷；尿蛋白定性已做過(guò)；膀胱鏡一般用于檢查膀胱內(nèi)病變，此時(shí)無(wú)需；腎盂造影多在進(jìn)一步評(píng)估腎臟結(jié)構(gòu)等情況時(shí)使用，不是首要檢查。38.患者,男,37歲,行ESWL,分析結(jié)石成分為尿酸結(jié)石,為防止結(jié)石復(fù)發(fā),不宜服用A、碳酸氫鈉B、牛奶C、動(dòng)物內(nèi)臟D、蔬菜E、別嘌呤醇正確答案：C答案解析：尿酸結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食，動(dòng)物內(nèi)臟屬于高嘌呤食物，服用后會(huì)增加尿酸生成，不利于防止結(jié)石復(fù)發(fā)。碳酸氫鈉可堿化尿液，有助于尿酸結(jié)石溶解；牛奶一般不會(huì)加重結(jié)石形成；蔬菜通常不會(huì)影響尿酸結(jié)石病情；別嘌呤醇可抑制尿酸生成，有助于防止結(jié)石復(fù)發(fā)。39.男,40歲,無(wú)痛性肉冃即0尿2個(gè)月,膀胱鏡檢查見(jiàn)膀胱右側(cè)壁有f3Qcmx2.5cmx2.0cm大/」也頭狀新生物,膀胱部分切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)病變已侵犯膀胱壁淺肌層,這屬于國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)分期法中哪一期A、TaB、T1C、T2aD、T2b正確答案：C答案解析：該患者病變侵犯膀胱壁淺肌層，根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)分期法，Tis為原位癌；Ta為無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌；T1為浸潤(rùn)黏膜固有層；T2a為浸潤(rùn)淺肌層；T2b為浸潤(rùn)深肌層；T3為浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織；T4為浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等臨近器官。所以此患者屬于T2a期。40.患者,男,70歲。診斷為前列腺增生癥,下列哪項(xiàng)不是手術(shù)治療的指征A、非手術(shù)治療無(wú)效B、反復(fù)出現(xiàn)急性尿潴留及肉眼血尿C、反復(fù)泌尿系感染且臺(tái)并膀胱結(jié)石D、慢性尿潴留合并腎功能損害E、排尿困難,且前列腺大小為5cmx5cmx6cm正確答案：E答案解析：前列腺增生癥手術(shù)治療的指征包括：藥物治療無(wú)效；反復(fù)尿潴留；反復(fù)血尿；反復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。前列腺大小并非手術(shù)治療的絕對(duì)指征，不能單純依據(jù)前列腺大小來(lái)決定是否手術(shù)，所以選項(xiàng)E不是手術(shù)治療的指征。41.某患者口唇色素沉著明顯,尿17-羥皮質(zhì)醇增高,血ACTH明顯增高,小劑量及大劑量地塞米松均不能抑制。其最可能的病因是A、Cushing綜合征B、腎上腺腺瘤C、異位ACTH綜合征D、腎上腺癌E、長(zhǎng)期服用潑尼松者正確答案：C答案解析：該患者血ACTH明顯增高，小劑量及大劑量地塞米松均不能抑制，符合異位ACTH綜合征的特點(diǎn)。異位ACTH綜合征是由于垂體以外的惡性腫瘤分泌ACTH，刺激雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過(guò)量皮質(zhì)醇。Cushing綜合征病因多樣，其中垂體性Cushing病大劑量地塞米松可抑制；腎上腺腺瘤、腎上腺癌血ACTH通常降低；長(zhǎng)期服用潑尼松者血ACTH也會(huì)受到抑制，均不符合該患者表現(xiàn)。42.患者,男,32歲,被車撞傷后1小時(shí),結(jié)合影像圖像,最可能的診斷為A、右側(cè)氣胸B、右肺不張C、右側(cè)氣胸并皮下縱隔氣腫D、右側(cè)肺大皰并皮下縱隔氣腫E、支氣管斷裂正確答案：C答案解析：影像圖像上顯示右側(cè)胸腔內(nèi)有氣體影提示氣胸，同時(shí)頸部及縱隔內(nèi)可見(jiàn)氣體影提示有皮下縱隔氣腫，所以最可能的診斷為右側(cè)氣胸并皮下縱隔氣腫。A選項(xiàng)僅右側(cè)氣胸不全面；B選項(xiàng)右肺不張影像表現(xiàn)不符；D選項(xiàng)肺大皰影像表現(xiàn)一般不是這樣；E選項(xiàng)支氣管斷裂通常還會(huì)有其他更典型表現(xiàn)，此病例綜合來(lái)看最符合C選項(xiàng)。43.患者女,25歲,乘車過(guò)程中因急剎車安全帶卡壓腹部后劇烈腹痛1小時(shí)。查體:腹部飽滿,全腹壓痛反跳痛?？紤]最可能損傷的臟器是:A、胃B、十二指腸C、小腸D、結(jié)腸E、直腸正確答案：C答案解析：該患者在乘車急剎車時(shí)安全帶卡壓腹部后出現(xiàn)劇烈腹痛、全腹壓痛反跳痛等表現(xiàn)。小腸占據(jù)中、下腹的大部分空間，相對(duì)來(lái)說(shuō)在這種外力作用下更易受到損傷，所以最可能損傷的臟器是小腸。胃、十二指腸位置相對(duì)固定，且受到的緩沖相對(duì)小腸較??；結(jié)腸位置靠下且相對(duì)較固定；直腸位置更深且有骨盆保護(hù)，一般較少因這種情況損傷。故答案選C。44.中年男性,下肢大隱靜脈曲張20豐,合并小腿內(nèi)踝上方慢性潰瘍3年,潘氏試驗(yàn)證實(shí)深靜脈通暢,下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的A、硬化劑治療B、先行治療小腿潰瘍,待潰瘍愈臺(tái)后行手B術(shù)治療C、不等潰瘍愈合即行手術(shù)治療D、彈力襪保守治療E、抬高患肢,換藥,應(yīng)用抗生素正確答案：C45.4歲男性患兒,擬在全麻下行剖腹探查,經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管的深度是A、11B、12C、13D、14E、18正確答案：D答案解析：一般4歲兒童經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管的深度（cm）計(jì)算公式為年齡（歲）/2+12，4歲兒童經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管深度約為4/2+12=14cm，所以應(yīng)大于14cm，故答案為D。46.患兒5歲,陣發(fā)性頭痛3個(gè)月,因突然劇烈頭痛反復(fù)嘔吐半天急診入院。查體:神志清醒,雙瞳孔正常,頸項(xiàng)強(qiáng)直。半小時(shí)后突然呼吸停止。心跳存在。其診斷是A、急性腦膜炎B、急性腦水腫C、枕骨大孔疝D(zhuǎn)、小腦幕切跡疝E、病毒性腦膜炎正確答案：C答案解析：枕骨大孔疝多發(fā)生于顱后窩病變，當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時(shí)，可突然出現(xiàn)呼