煙霧吸入性損傷護理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本信息患者姓名：李建國，性別：男，年齡：55歲，職業(yè)：退休工人，入院時間：202X年X月X日，入院科室：燒傷整形科，住院天數(shù)：7天，診斷：1.煙霧吸入性損傷（中度）；2.全身多處火焰燒傷（淺Ⅱ度15%TBSA，深Ⅱ度8%TBSA，累及面部、頸部、雙上肢）；3.急性呼吸窘迫綜合征（輕度）；4.高血壓2級（很高危組，既往史）。（二）主訴火焰燒傷后意識障礙伴呼吸困難6小時。（三）現(xiàn)病史患者于入院前6小時在家中廚房烹飪時，因液化氣罐泄漏引發(fā)爆炸，火焰及煙霧瞬間彌漫廚房，患者被火焰灼傷面部、頸部及雙上肢，同時吸入大量高溫煙霧，當即出現(xiàn)意識模糊、咳嗽、咳痰（痰中帶黑色炭末），伴呼吸困難、胸悶、氣促。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打120，急救人員到達現(xiàn)場時，患者意識呈嗜睡狀態(tài)，呼吸頻率28次/分，SpO?82%（未吸氧狀態(tài)），立即給予鼻導管吸氧（5L/min），SpO?升至88%，并建立靜脈通路（靜脈輸注乳酸林格液500ml），轉運途中患者出現(xiàn)煩躁不安，偶有嗆咳，無抽搐、嘔吐。入院時，患者意識轉為煩躁，能簡單應答，訴咽喉部疼痛劇烈，吞咽困難，呼吸困難較前加重，呼吸頻率32次/分，心率118次/分，血壓95/60mmHg，體溫38.2℃。（四）既往史既往有高血壓病史8年，最高血壓165/105mmHg，長期規(guī)律口服“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史；無手術、外傷史；無藥物過敏史；預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行。（五）入院查體一般情況：神志煩躁，急性病容，強迫半坐臥位，查體合作。身高172cm，體重65kg，BMI21.9kg/m2。皮膚黏膜：面部、頸部可見淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面紅腫明顯，有大小不等水皰，皰壁薄，內(nèi)含清亮液體，部分水皰已破裂，基底潮紅，觸痛敏感；雙上肢可見深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面呈淺褐色，水皰較小且皰壁厚，基底蒼白，觸痛遲鈍，創(chuàng)面覆蓋少量黑色炭末；口唇黏膜發(fā)紺，口腔黏膜充血、水腫，可見散在小潰瘍，咽喉部黏膜紅腫，無法窺見聲門。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，頻率32次/分，節(jié)律尚齊，胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音粗，雙肺中下野可聞及廣泛濕性啰音及少量哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢末梢稍涼，毛細血管充盈時間3秒，橈動脈搏動減弱但可觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁狀態(tài)，GCS評分12分（E3V4M5），雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。其他系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱、四肢無畸形，關節(jié)活動正常（除燒傷部位外）；肛門、外生殖器未查。（六）輔助檢查血常規(guī)（入院時）：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比89.2%，淋巴細胞百分比7.5%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，C反應蛋白（CRP）85mg/L。血氣分析（入院時，鼻導管吸氧5L/min）：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??22mmol/L，BE-4.5mmol/L，SaO?88%。生化檢查（入院時）：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶42U/L，總膽紅素18μmol/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，血鉀3.4mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血糖8.9mmol/L，白蛋白32g/L。影像學檢查：（1）胸部CT（入院時）：雙肺野透亮度普遍降低，呈“毛玻璃樣”改變，雙肺中下葉可見散在斑片狀高密度影，邊界模糊，肺門結構清晰，縱隔無移位，胸腔內(nèi)未見積液。（2）心電圖（入院時）：竇性心動過速，心率118次/分，ST-T段無明顯異常（排除心肌缺血）。（3）燒傷創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)（入院第2天）：未檢出致病菌。二、護理評估（一）生理評估呼吸系統(tǒng)評估（1）呼吸功能：入院時呼吸頻率32次/分（正常范圍12-20次/分），呼吸模式為淺快呼吸，伴吸氣性三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；吸氧5L/min時SpO?88%，PaO?58mmHg（低于正常80-100mmHg），PaCO?52mmHg（高于正常35-45mmHg），提示存在Ⅱ型呼吸衰竭；雙肺中下野濕性啰音及哮鳴音，結合胸部CT表現(xiàn)，考慮煙霧吸入導致肺組織水腫、滲出及氣道痙攣。（2）氣道情況：患者咽喉部黏膜紅腫、口腔黏膜潰瘍，吞咽困難，無法自主咳痰，氣道分泌物為黃綠色黏稠液體，含少量黑色炭末，24小時分泌物量約30ml；氣道通暢度欠佳，存在氣道梗阻風險（黏膜水腫加重可能堵塞氣道）；無氣管插管或氣管切開，目前依賴鼻導管吸氧維持氧合。（3）咳嗽反射：咳嗽反射減弱，僅能偶爾咳出少量痰液，無法有效清除氣道內(nèi)異物及分泌物，易導致墜積性肺炎。循環(huán)系統(tǒng)評估（1）循環(huán)狀態(tài)：入院時血壓95/60mmHg（低于正常90/60mmHg下限），心率118次/分（高于正常60-100次/分），四肢末梢涼，毛細血管充盈時間3秒（正常<2秒），提示存在輕度休克（燒傷后體液丟失及吸入性損傷導致的循環(huán)應激）；入院后遵醫(yī)囑給予補液治療（乳酸林格液+羥乙基淀粉），入院6小時后血壓升至110/70mmHg，心率降至100次/分，末梢轉暖，毛細血管充盈時間2秒，循環(huán)狀態(tài)逐漸改善。（2）體液平衡：入院前6小時未排尿，入院后建立留置導尿管，入院第1天尿量350ml（正常成人1000-2000ml/24h），尿比重1.025（正常1.015-1.025，接近上限），提示體液不足；入院第2天尿量增至800ml，尿比重1.020，體液平衡逐漸恢復。神經(jīng)系統(tǒng)評估（1）意識狀態(tài)：入院時煩躁（GCS12分），入院后因疼痛及缺氧，情緒波動較大，偶有躁動；入院第3天，隨著氧合改善（SpO?93%，吸氧3L/min），意識轉為嗜睡（GCS13分，E4V3M6），能遵囑完成簡單動作（如抬手、睜眼），無譫妄、抽搐。（2）感知覺：咽喉部及燒傷創(chuàng)面疼痛劇烈，視覺、聽覺正常，無感覺障礙；因疼痛及呼吸困難，睡眠質(zhì)量差，入院前3天日均睡眠時間不足4小時，且易醒。皮膚黏膜評估（1）燒傷創(chuàng)面：面部、頸部淺Ⅱ度創(chuàng)面（面積約5%TBSA），紅腫明顯，水皰破裂后滲出較多（24小時滲出量約50ml），基底潮紅，觸痛敏感；雙上肢深Ⅱ度創(chuàng)面（面積約8%TBSA），創(chuàng)面干燥，呈淺褐色，基底蒼白，觸痛遲鈍，無明顯滲出；創(chuàng)面無感染跡象（無膿性分泌物、無異味、周圍無紅腫擴散）。（2）黏膜情況：口唇發(fā)紺（入院時），入院第2天發(fā)紺緩解；口腔黏膜充血、水腫，可見3處直徑約0.3-0.5cm的潰瘍，吞咽時疼痛加?。╒AS評分7分）；鼻腔黏膜干燥，無出血；眼部結膜無充血，視力正常。（二）心理社會評估患者心理狀態(tài)：患者因突發(fā)燒傷及呼吸困難，擔心自身病情嚴重程度及預后（如面部瘢痕、呼吸功能恢復情況），出現(xiàn)明顯焦慮情緒（焦慮自評量表SAS評分65分，中度焦慮）；因疼痛及吞咽困難，情緒易暴躁，對治療護理配合度一般（如拒絕翻身、抗拒吸痰）。家屬心理狀態(tài)：家屬（妻子及兒子）對煙霧吸入性損傷及燒傷的疾病知識了解不足，擔心患者生命安全，出現(xiàn)緊張、恐慌情緒；家屬能積極提供陪護，每日陪護時間約8小時，但對創(chuàng)面護理、氣道管理等居家護理知識需求較高。社會支持：患者為退休工人，有職工醫(yī)保，經(jīng)濟壓力較?。蛔优诒镜毓ぷ?，能及時提供照顧，社會支持系統(tǒng)良好。（三）營養(yǎng)評估營養(yǎng)風險篩查：采用NRS2002營養(yǎng)風險篩查量表，患者因燒傷（高代謝狀態(tài)）、吞咽困難（無法正常進食）、急性疾病（呼吸衰竭），評分3分（≥3分存在營養(yǎng)風險）。飲食情況：入院前6小時未進食，入院后因咽喉部疼痛及吞咽困難，無法經(jīng)口進食，入院前3天依賴靜脈營養(yǎng)（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），每日能量供給約1500kcal（低于推薦量25-30kcal/kg/d，即1625-1950kcal/d）；入院第4天開始嘗試經(jīng)口進食流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），但每次僅能攝入50-100ml，且吞咽時疼痛明顯（VAS評分6分）。營養(yǎng)指標：入院時白蛋白32g/L（正常35-50g/L，輕度降低），血紅蛋白125g/L（正常范圍）；入院第3天復查白蛋白30g/L，血紅蛋白118g/L，提示營養(yǎng)攝入不足，需加強營養(yǎng)支持。（四）疼痛評估疼痛部位及性質(zhì)：咽喉部疼痛（吞咽時加重，呈燒灼痛）、燒傷創(chuàng)面疼痛（持續(xù)性脹痛，翻身或觸碰時加劇）。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），入院時咽喉部疼痛VAS評分7分，創(chuàng)面疼痛VAS評分6分；入院后給予鎮(zhèn)痛治療（氨酚羥考酮片5mgpoq6h），入院第2天咽喉部疼痛VAS評分降至5分，創(chuàng)面疼痛VAS評分降至4分；入院第4天，隨著創(chuàng)面滲出減少及咽喉部水腫緩解，咽喉部疼痛VAS評分3分，創(chuàng)面疼痛VAS評分2分。疼痛對生活的影響：疼痛導致患者無法正常進食、睡眠，翻身時因疼痛抗拒，影響創(chuàng)面護理及肺部引流。（五）風險評估壓瘡風險：采用Braden壓瘡風險評估量表，患者因強迫半坐臥位、活動受限（燒傷部位疼痛導致活動減少）、營養(yǎng)風險（白蛋白降低），評分12分（≤12分屬于高危風險），易發(fā)生骶尾部、足跟部壓瘡。墜積性肺炎風險：患者咳嗽反射減弱、氣道分泌物排出不暢、長期臥床（入院前3天活動量極少），結合肺部影像學表現(xiàn)，墜積性肺炎風險較高（風險評分4分，高危）。氣道梗阻風險：咽喉部黏膜紅腫、氣道分泌物黏稠，若水腫加重或分泌物堵塞氣道，可能發(fā)生急性氣道梗阻，風險評分3分（中高危）。電解質(zhì)紊亂風險：患者燒傷后體液丟失、進食不足，入院時已出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀3.4mmol/L）、低鈉血癥（血鈉132mmol/L），若補液及營養(yǎng)支持不當，易加重電解質(zhì)紊亂，風險評分3分（中高危）。三、護理措施（一）氣道管理護理氧療護理（1）氧療方式選擇：入院時因患者SpO?82%（未吸氧），給予鼻導管吸氧5L/min，監(jiān)測SpO?維持在88%-90%；入院6小時后，復查血氣分析示PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，調(diào)整為面罩吸氧（氧濃度40%），氧流量8L/min，SpO?升至92%-93%；入院第3天，患者呼吸頻率降至22次/分，PaO?78mmHg，PaCO?42mmHg，改為鼻導管吸氧3L/min，SpO?維持在93%-95%。（2）氧療監(jiān)測：每1小時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、SpO?，每6小時復查血氣分析（入院前3天），根據(jù)結果調(diào)整氧療方案；觀察氧療不良反應（如鼻導管吸氧導致的鼻腔干燥，給予生理鹽水鼻腔噴霧q4h；面罩吸氧導致的面部壓迫，選擇柔軟透氣面罩，每2小時放松面罩1次，每次5分鐘）。氣道分泌物清除（1）霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，配方為“生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg”，每4小時1次，每次15-20分鐘；霧化時協(xié)助患者取半坐臥位，指導患者緩慢深呼吸（用鼻吸氣、口呼氣），確保藥物充分到達下呼吸道；霧化后協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出。（2）翻身拍背：每2小時協(xié)助患者翻身1次（從半坐臥位轉為左側臥位、右側臥位，避免壓迫燒傷創(chuàng)面），翻身時動作輕柔，保護創(chuàng)面；拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部（避開燒傷部位），每次拍背5-10分鐘，拍背后鼓勵患者咳嗽（若患者因疼痛無法咳嗽，給予按壓胸骨上窩刺激咳嗽反射）。（3）吸痰護理：當患者出現(xiàn)咳嗽、氣道痰鳴音明顯、SpO?下降≥5%時，及時給予經(jīng)鼻吸痰；吸痰前評估患者生命體征（確保血壓≥100/60mmHg、心率≤120次/分），準備吸痰用物（吸痰管、生理鹽水、負壓吸引裝置）；吸痰時嚴格無菌操作，吸痰管選擇12-14Fr（根據(jù)患者鼻腔大小調(diào)整），負壓控制在150-200mmHg，插入吸痰管至咽喉部時（約15-20cm），打開負壓緩慢旋轉退出，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰間隔≥3分鐘；吸痰后觀察痰液顏色、性質(zhì)、量（記錄于護理記錄單），并監(jiān)測SpO?（若SpO?下降至90%以下，立即給予高流量吸氧至SpO?恢復）。氣道通暢維護（1）體位護理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），此體位可減輕肺部淤血，改善通氣，同時減少燒傷創(chuàng)面受壓；若患者出現(xiàn)煩躁不安，適當使用約束帶（約束雙上肢，松緊以能伸入一指為宜），防止患者自行拔除吸氧裝置或抓撓創(chuàng)面。（2）咽喉部護理：因患者咽喉部黏膜水腫、潰瘍，每日用生理鹽水棉球進行口腔護理4次（餐前、餐后、睡前），動作輕柔，避免損傷黏膜；遵醫(yī)囑給予康復新液含服（每次10ml，含服5分鐘后咽下），每日3次，促進黏膜修復；觀察咽喉部水腫情況（通過手電筒觀察口腔黏膜及咽喉部紅腫程度），若出現(xiàn)水腫加重、呼吸困難加劇，立即報告醫(yī)生，做好氣管插管準備（備齊氣管插管包、呼吸機、急救藥品）。（二）呼吸功能支持護理呼吸監(jiān)測：每小時觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，記錄呼吸型態(tài)（如是否存在三凹征、呼吸費力）；使用床旁監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，若SpO?持續(xù)低于90%（吸氧狀態(tài)下），及時查找原因（如氣道堵塞、氧流量不足），并報告醫(yī)生；每日觀察雙肺呼吸音變化（對比雙側呼吸音是否對稱，濕性啰音、哮鳴音是否減少或增多），記錄于護理記錄單。呼吸功能鍛煉：入院第4天，患者呼吸狀態(tài)穩(wěn)定（呼吸頻率18-20次/分，SpO?94%-95%，吸氧3L/min），開始指導患者進行呼吸功能鍛煉：（1）腹式呼吸：指導患者取半坐臥位，雙手分別置于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣（腹部隆起，胸部不動），吸氣時間3-4秒，屏氣1-2秒，再用口緩慢呼氣（腹部凹陷），呼氣時間4-5秒，每次鍛煉10-15分鐘，每日3次。（2）有效咳嗽：指導患者先進行3-4次腹式呼吸，在最后1次吸氣時屏氣3-5秒，然后張口用力咳嗽2-3次（利用腹部力量推動痰液排出），每次鍛煉5-10分鐘，每日3次；咳嗽時協(xié)助患者按壓燒傷創(chuàng)面（用無菌紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面后按壓），減輕疼痛。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）預防：嚴格控制液體入量（根據(jù)燒傷補液公式及尿量調(diào)整，維持尿量0.5-1ml/（kg?h）），避免液體過多加重肺水腫；遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20mgivq12h，入院第1-3天），促進肺間質(zhì)水腫消退；監(jiān)測肺部影像學變化（入院第5天復查胸部CT，示雙肺毛玻璃樣改變減輕，斑片狀影范圍縮小），及時發(fā)現(xiàn)ARDS加重跡象。（三）循環(huán)系統(tǒng)護理休克糾正與體液管理（1）補液護理：根據(jù)燒傷補液公式（Parkland公式）計算補液量，患者燒傷面積23%TBSA，體重65kg，第一個24小時補液量=23×65×4=5980ml，其中晶體液（乳酸林格液）占2/3（約3980ml），膠體液（羥乙基淀粉）占1/3（約2000ml）；第一個8小時輸入補液量的1/2（約2990ml），剩余1/2在接下來16小時輸入；入院后建立2條靜脈通路（右上肢外周靜脈+左頸內(nèi)靜脈置管），使用輸液泵控制輸液速度（第一個8小時輸液速度約62ml/min，后續(xù)16小時約31ml/min）；每小時記錄尿量、尿比重，根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度（若尿量<0.5ml/（kg?h），加快輸液速度；若尿量>1ml/（kg?h），減慢輸液速度）。（2）循環(huán)監(jiān)測：每1小時監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，每2小時監(jiān)測四肢末梢溫度、毛細血管充盈時間，記錄于休克護理記錄單；入院第1天血壓波動在95-110/60-70mmHg，心率100-118次/分，入院第2天血壓穩(wěn)定在110-120/70-80mmHg，心率85-95次/分，末梢轉暖，毛細血管充盈時間2秒，提示休克糾正。電解質(zhì)平衡維護：入院時患者血鉀3.4mmol/L、血鈉132mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入500ml生理鹽水靜脈滴注（滴注速度<20mmol/h），每日1次；入院第2天復查電解質(zhì)示血鉀3.8mmol/L、血鈉135mmol/L，調(diào)整氯化鉀用量為10ml/d；入院第4天復查電解質(zhì)正常（血鉀4.2mmol/L、血鈉138mmol/L），停止靜脈補鉀；每日監(jiān)測電解質(zhì)（入院前3天每12小時1次，之后每日1次），觀察患者有無電解質(zhì)紊亂癥狀（如低鉀導致的乏力、心律失常，低鈉導致的嗜睡、惡心）。（四）燒傷創(chuàng)面護理創(chuàng)面清潔與保護：入院后立即用無菌生理鹽水沖洗面部、頸部淺Ⅱ度創(chuàng)面（去除表面炭末及污物），用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分；雙上肢深Ⅱ度創(chuàng)面用碘伏消毒后，涂抹磺胺嘧啶銀軟膏（具有抗感染、促進創(chuàng)面愈合作用），厚度約1mm，每日換藥1次；換藥時嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷創(chuàng)面新生上皮；面部創(chuàng)面采用暴露療法（保持創(chuàng)面干燥，避免摩擦），頸部、雙上肢創(chuàng)面采用半暴露療法（覆蓋無菌油紗布，防止創(chuàng)面干燥結痂）。創(chuàng)面滲出管理：面部淺Ⅱ度創(chuàng)面滲出較多，每日用無菌紗布輕輕擦拭創(chuàng)面滲出液（避免用力摩擦），保持創(chuàng)面清潔；觀察創(chuàng)面滲出液顏色、性質(zhì)、量（入院第1天面部創(chuàng)面滲出量約50ml，第3天減少至20ml），若出現(xiàn)滲出液增多、顏色變黃、有異味，提示創(chuàng)面感染，及時報告醫(yī)生；雙上肢創(chuàng)面換藥時觀察創(chuàng)面基底顏色（入院第1天基底蒼白，第5天轉為淡紅色，提示創(chuàng)面開始愈合），記錄創(chuàng)面愈合情況。疼痛控制：換藥前30分鐘遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥（氨酚羥考酮片5mg），減輕換藥時疼痛；換藥時與患者溝通（如詢問疼痛程度、分散注意力），緩解患者緊張情緒；創(chuàng)面疼痛明顯時，可采用冷敷（用無菌紗布包裹冰袋，置于創(chuàng)面周圍正常皮膚，每次15分鐘，每日3次），減輕疼痛及水腫。（五）營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)途徑選擇：入院前3天因患者吞咽困難，給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN），通過頸內(nèi)靜脈置管輸注“葡萄糖500ml+復方氨基酸250ml+脂肪乳250ml+維生素注射液10ml+微量元素注射液5ml”，每日1次，能量供給約1800kcal/d；入院第4天，患者咽喉部疼痛緩解（VAS評分3分），開始嘗試經(jīng)口進食流質(zhì)飲食（米湯、藕粉、稀粥），每次50-100ml，每日6次，同時減少TPN用量（減半）；入院第6天，患者可進食半流質(zhì)飲食（雞蛋羹、面條、蔬菜泥），每次150-200ml，每日5次，停止TPN。飲食護理：指導患者進食溫涼、細軟、易消化的食物（避免過熱、辛辣、粗糙食物，防止刺激咽喉部及創(chuàng)面）；進食時協(xié)助患者取半坐臥位，緩慢進食，避免嗆咳（若出現(xiàn)嗆咳，立即停止進食，清理口腔分泌物）；每日評估患者進食量（入院第4天進食量約300ml，第6天增至800ml），記錄于營養(yǎng)護理記錄單；遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型，如百普力），每次100ml，每日3次（餐后服用），補充營養(yǎng)不足。營養(yǎng)監(jiān)測：每周復查血常規(guī)、生化指標（白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白），入院第5天復查白蛋白33g/L，血紅蛋白120g/L，較入院時改善；觀察患者體重變化（入院時體重65kg，第7天體重64kg，無明顯下降）；評估患者營養(yǎng)狀況（如皮膚彈性、精神狀態(tài)，入院第7天皮膚彈性良好，精神狀態(tài)佳），根據(jù)結果調(diào)整營養(yǎng)方案。（六）疼痛管理護理藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予階梯式鎮(zhèn)痛治療，入院前3天給予氨酚羥考酮片5mgpoq6h（中度鎮(zhèn)痛藥），入院第4天因疼痛緩解（VAS評分3分），調(diào)整為布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h（輕度鎮(zhèn)痛藥）；用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況（記錄VAS評分變化），若VAS評分下降<2分，報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或種類；觀察藥物不良反應（如氨酚羥考酮可能導致的惡心、便秘，給予甲氧氯普胺10mgpoq8h止吐，乳果糖15mlpoqd通便）。非藥物鎮(zhèn)痛：（1）放松訓練：指導患者進行深呼吸放松（如腹式呼吸）、漸進式肌肉放松（從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次10分鐘），每日3次，緩解緊張情緒，減輕疼痛感知。（2）分散注意力：與患者聊天（話題選擇患者感興趣的內(nèi)容，如家庭、hobbies）、播放輕音樂（患者喜歡的古典音樂），每次20-30分鐘，每日2次，減少患者對疼痛的關注。（3）環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜（噪音≤40分貝）、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減輕疼痛導致的煩躁。（七）心理護理患者心理疏導：每日與患者溝通30分鐘（選擇患者情緒較穩(wěn)定的時段，如上午10點、下午3點），用通俗易懂的語言講解疾病知識（如煙霧吸入性損傷的恢復過程、燒傷創(chuàng)面愈合時間），告知患者目前病情進展（如“您的呼吸功能在逐漸改善，今天已經(jīng)可以減少吸氧流量了”），減輕患者對預后的擔憂；傾聽患者的感受（如疼痛、焦慮），給予情感支持（如“我理解您現(xiàn)在很疼，我們會盡量幫您減輕痛苦”）；鼓勵患者表達需求，及時解決患者的實際問題（如調(diào)整床位位置、協(xié)助聯(lián)系家屬）。家屬心理支持：每周組織1次家屬座談會（邀請醫(yī)生、護士參加），講解疾病治療及護理要點（如創(chuàng)面護理方法、氣道管理注意事項），解答家屬疑問（如“面部創(chuàng)面會不會留疤”“什么時候可以出院”）；告知家屬患者的病情變化（如每日向家屬反饋患者的呼吸、進食、疼痛情況），讓家屬參與患者的護理過程（如協(xié)助患者進食、翻身），增強家屬的信心；為家屬提供心理疏導（如傾聽家屬的擔憂，給予安慰），緩解家屬的緊張情緒。社會支持協(xié)調(diào)：聯(lián)系患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，告知患者出院后需居家護理的事項（如創(chuàng)面換藥、呼吸功能鍛煉），協(xié)調(diào)社區(qū)護士提供居家護理服務；協(xié)助患者辦理醫(yī)保報銷相關手續(xù)，減輕患者的經(jīng)濟壓力。（八）并發(fā)癥預防護理壓瘡預防：給予患者使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)為20-30mmHg），每2小時翻身1次（記錄翻身時間及體位）；翻身時檢查骶尾部、足跟部皮膚情況（有無發(fā)紅、破損），每日用溫水擦拭皮膚（避免使用刺激性肥皂），保持皮膚清潔干燥；指導患者進行肢體活動（如活動未燒傷的下肢，做屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)動作），促進血液循環(huán)；入院第7天，患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。墜積性肺炎預防：除加強氣道分泌物清除（霧化、翻身拍背、吸痰）外，每日協(xié)助患者坐起（床邊坐起，每次30分鐘，每日3次），促進肺部擴張；指導患者有效咳嗽（見呼吸功能鍛煉部分），促進痰液排出；監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)（入院第5天復查血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L，中性粒細胞78.5%，較入院時下降），觀察患者有無咳嗽加重、痰液增多、發(fā)熱等肺炎癥狀，入院期間無墜積性肺炎發(fā)生。感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作（如吸痰、創(chuàng)面換藥時），避免交叉感染；保持病室空氣流通（每日開窗通風2次，每次30分鐘），每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床旁桌、椅、床頭柜等物品表面，每周進行病室空氣消毒1次（紫外線照射，每次60分鐘）；監(jiān)測患者體溫（每4小時測體溫1次，入院第1天體溫38.2℃，第2天降至37.5℃，第3天恢復正常36.8℃），觀察創(chuàng)面、氣道分泌物有無感染跡象，入院期間無感染發(fā)生。四、護理總結（一）患者病情恢復情況呼吸功能：入院時患者存在中度煙霧吸入性損傷、輕度ARDS，呼吸頻率32次/分，SpO?88%（吸氧5L/min），PaO?58mmHg；經(jīng)過7天護理干預（氣道管理、呼吸支持），入院第7天患者呼吸頻率降至18次/分，SpO?96%（吸氧2L/min），復查血氣分析示pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，雙肺呼吸音清晰，濕性啰音、哮鳴音消失，胸部CT示雙肺毛玻璃樣改變及斑片狀影基本吸收，呼吸功能恢復良好。循環(huán)功能：入院時患者存在輕度休克（血壓95/60mmHg，心率118次/分，尿量350ml/24h）；經(jīng)過補液治療及循環(huán)監(jiān)測，入院第2天休克糾正，血壓穩(wěn)定在110-120/70-80mmHg，心率85-95次/分，尿量恢復至1000-1200ml/24h，電解質(zhì)（血鉀、血鈉）恢復正常，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定。燒傷創(chuàng)面：入院時面部、頸部淺Ⅱ度創(chuàng)面紅腫、滲出多，雙上肢深Ⅱ度創(chuàng)面干燥、基底蒼白；經(jīng)過創(chuàng)面護理（清潔、換藥、保護），入院第7天面部、頸部創(chuàng)面水皰基本愈合，結痂開始脫落，無明顯瘢痕；雙上肢創(chuàng)面基底轉為紅潤，可見少量肉芽組織生長，無感染、滲出現(xiàn)象，創(chuàng)面愈合進展順利。營養(yǎng)與疼痛：入院時患者存在營養(yǎng)風險（白蛋白32g/L），吞咽困難、疼痛明顯（VAS評分7分）；經(jīng)過營養(yǎng)支持（TPN+腸內(nèi)營養(yǎng)）及疼痛管理，入院第7天患者可正常進食半流質(zhì)飲食（每日進食量約1000ml），白蛋白升至35g/L，咽喉部及創(chuàng)面疼痛基本緩解（VAS評分1分），睡眠質(zhì)量改善（日均睡眠時間6-7小時）。心理狀態(tài)：入院時患者中度焦慮（SAS評分65分），家屬緊張；經(jīng)過心理護理，入院第7天患者焦慮情緒緩解（SAS評分40分，正常范圍），能積極配合治療護理，家屬對疾病知識了解增加，緊張情緒減輕，能協(xié)助進行簡單護理（如喂食、擦身）。（二）護理措施效果評價氣道管理有效：通過氧療調(diào)整、霧化吸入、翻身拍背、吸痰護理，患者氧合狀況明顯改善，氣道分泌物清除及時，未發(fā)生氣道梗阻，呼吸功能逐漸恢復。循環(huán)