牙周炎合并牙周膿腫個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，48歲，已婚，漢族，某企業(yè)職員，于202X年X月X日因“右上后牙腫痛3天，加重1天”入院。入院時(shí)意識(shí)清楚，精神欠佳，身高162cm，體重65kg，BMI24.8kg/m2，無藥物過敏史。（二）病史采集主訴：右上后牙持續(xù)性脹痛3天，1天前疼痛加劇，伴發(fā)熱，影響進(jìn)食?，F(xiàn)病史：3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上后牙牙齦腫脹，伴輕微鈍痛，自行口服“甲硝唑片”（具體劑量不詳），癥狀未緩解。1天前疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，程度加重（自述疼痛難忍），伴發(fā)熱，自測體溫38.5℃，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇，僅能進(jìn)食流質(zhì)食物，遂來我院口腔科就診。門診檢查后以“1.右上第一磨牙牙周膿腫；2.慢性牙周炎（中度）”收入院。患者自發(fā)病以來，食欲差，睡眠不佳（入院前1晚僅入睡4小時(shí)），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg，無冠心病、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史。個(gè)人史：吸煙史20年，每天約10支，偶爾飲酒（每月1-2次，每次約50ml紅酒）；口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，每天僅早晨刷牙1次，未使用牙線，從未進(jìn)行過牙周潔治或口腔檢查。家族史：母親患有慢性牙周炎，父親體健，子女無口腔疾病史。（三）體格檢查全身檢查：體溫38.6℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱、四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出?？谇痪植繖z查：口腔衛(wèi)生狀況差，軟垢（++），牙石（+++），以下頜前牙舌側(cè)及右上后牙區(qū)牙石堆積最為明顯，口腔內(nèi)有輕微異味。右上第一磨牙（16）：牙齦呈暗紅色，明顯紅腫，質(zhì)地松軟，探診出血（+），牙周袋深度測量：近中8mm、頰側(cè)6mm、舌側(cè)5mm，牙齒松動(dòng)度Ⅱ度；近中根面可觸及一大小約3mm×2mm的橢圓形膿腫，觸痛（+++），輕壓膿腫區(qū)有黃白色膿液溢出，量約0.5ml，膿液黏稠，無異味。右上第二磨牙（17）：牙齦輕度紅腫，探診出血（+），牙周袋深度：近中5mm、頰側(cè)4mm，牙齒松動(dòng)度Ⅰ度，無膿腫及膿液溢出。左上第一磨牙（26）、左下第一磨牙（36）、右下第一磨牙（46）：牙齦均有不同程度紅腫，探診出血（+），牙周袋深度4-6mm（26近中5mm、36頰側(cè)6mm、46近中5mm），牙齒松動(dòng)度均為Ⅰ度，無膿腫。其他牙齒：前牙及其他后牙牙齦輕度充血，探診出血（±），牙周袋深度2-3mm，無明顯松動(dòng)，口腔黏膜無潰瘍、糜爛，舌體大小正常，活動(dòng)自如，張口度正常（約3.5cm），咬合關(guān)系正常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82%（正常參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例15%（正常參考值20-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白130g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值125-350×10?/L）。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.3ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。牙周致病菌檢測：采集16牙周袋內(nèi)齦下菌斑標(biāo)本，經(jīng)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，檢出伴放線聚集桿菌（Aa）、牙齦卟啉單胞菌（Pg），均為陽性，對(duì)甲硝唑、阿莫西林克拉維酸鉀敏感。口腔影像學(xué)檢查：全口曲面斷層片顯示：16近中牙槽骨吸收至根中1/2，遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根頸1/3；17近中牙槽骨吸收至根頸1/3；26、36、46牙槽骨呈水平型吸收，吸收程度達(dá)根頸1/3；其他后牙牙槽骨有輕度水平型吸收（吸收深度＜根頸1/3），前牙區(qū)牙槽骨無明顯吸收。血壓監(jiān)測：入院當(dāng)天每6小時(shí)監(jiān)測血壓1次，結(jié)果分別為135/85mmHg、132/82mmHg、130/80mmHg、133/83mmHg，血壓控制穩(wěn)定。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與16牙周膿腫炎癥刺激、牙周袋內(nèi)壓力增高有關(guān)依據(jù)：患者主訴右上后牙持續(xù)性脹痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛得分為7分；口腔檢查可見16近中根面膿腫，觸痛（+++），患者因疼痛影響進(jìn)食及睡眠。（二）口腔黏膜完整性受損：與慢性牙周炎導(dǎo)致牙齦紅腫、探診出血及牙周袋形成有關(guān)依據(jù)：口腔檢查顯示16、17、26、36、46牙齦紅腫，探診出血（+），16牙周袋深度最大達(dá)8mm，17、26、36、46牙周袋深度4-6mm，口腔內(nèi)存在大量軟垢及牙石，黏膜保護(hù)屏障受損。（三）體溫過高：與牙周膿腫細(xì)菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.6℃，高于正常范圍；血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高（12.5×10?/L、82%），C反應(yīng)蛋白升高（25mg/L），符合細(xì)菌感染所致全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。（四）知識(shí)缺乏：與患者對(duì)牙周疾病的病因、治療方法及口腔衛(wèi)生維護(hù)知識(shí)認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者吸煙20年且未戒煙，口腔衛(wèi)生習(xí)慣差（每天刷牙1次、不用牙線、未進(jìn)行牙周潔治）；入院時(shí)詢問護(hù)士“牙周炎是不是‘上火’引起的”，對(duì)牙周膿腫的治療流程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不清楚，無法正確描述口腔清潔方法。（五）焦慮：與疼痛不適、擔(dān)心治療效果及牙齒脫落風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“我的牙齒能不能保住”“治療后還會(huì)反復(fù)痛嗎”；入院前1晚睡眠時(shí)長僅4小時(shí)，自述“一想到牙齒問題就睡不著”，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估得分為6分（中度焦慮）。（六）潛在并發(fā)癥：敗血癥、牙齒脫落依據(jù)：患者16存在明確牙周膿腫（細(xì)菌感染病灶），血常規(guī)提示感染指標(biāo)升高，若感染擴(kuò)散至全身可能引發(fā)敗血癥；16牙槽骨吸收至根中1/2，牙齒松動(dòng)Ⅱ度，若炎癥控制不佳或口腔衛(wèi)生維護(hù)不當(dāng)，可能導(dǎo)致牙齒脫落。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑給予口服或靜脈鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②采用局部冷敷緩解脹痛，減輕炎癥反應(yīng)；③協(xié)助醫(yī)生完成牙周膿腫切開引流術(shù)，降低牙周袋內(nèi)壓力；④指導(dǎo)患者避免刺激患牙（如避免用患側(cè)咀嚼、忌食刺激性食物）。護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患者疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，能夠正常進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，睡眠質(zhì)量改善（睡眠時(shí)長≥6小時(shí)）。（二）口腔黏膜完整性受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效口腔清潔（含漱、刷牙、使用牙線），保持口腔衛(wèi)生；②遵醫(yī)囑使用抗菌漱口液，抑制口腔細(xì)菌繁殖；③觀察牙齦紅腫、出血及牙周袋變化，記錄膿腫愈合情況；④協(xié)助醫(yī)生完成牙周基礎(chǔ)治療（潔治、刮治），清除牙石及菌斑。護(hù)理目標(biāo)：出院時(shí)患者口腔軟垢（-），牙石（+）；16牙齦紅腫明顯減輕，探診出血（±），牙周袋深度較入院時(shí)減少2mm；無新的口腔黏膜損傷或感染加重情況。（三）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)監(jiān)測體溫1次，記錄體溫變化趨勢；②遵醫(yī)囑給予敏感抗生素抗感染治療，確保藥物按時(shí)、足量輸注；③采用物理降溫（溫水擦?。┹o助退熱，鼓勵(lì)患者多飲水；④觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱持續(xù)不退等感染擴(kuò)散征象。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP降至正常參考值范圍內(nèi)。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①入院時(shí)采用口頭講解+宣傳手冊(cè)的方式，普及牙周炎及牙周膿腫的病因、危害；②治療期間講解各項(xiàng)操作（如膿腫引流、牙周潔治）的目的及配合要點(diǎn)；③出院前系統(tǒng)指導(dǎo)口腔衛(wèi)生維護(hù)方法（巴氏刷牙法、牙線使用、定期潔治）及戒煙的重要性；④通過提問、回示教等方式評(píng)估患者知識(shí)掌握情況。護(hù)理目標(biāo)：出院前患者能夠準(zhǔn)確復(fù)述牙周炎的3項(xiàng)主要病因（牙石堆積、細(xì)菌感染、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣）、2種口腔清潔方法（巴氏刷牙法、牙線使用方法）及定期牙周潔治的時(shí)間（每6-12個(gè)月1次）；患者明確表示愿意戒煙，并制定初步戒煙計(jì)劃。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每天與患者溝通2次（每次15-20分鐘），傾聽患者顧慮，給予情感支持；②用通俗易懂的語言解釋治療方案及預(yù)期效果，展示類似病例的治愈案例；③鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，給予患者心理安慰；④指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方式緩解焦慮。護(hù)理目標(biāo)：出院前患者SAS評(píng)分降至3分以下（輕度或無焦慮），睡眠時(shí)長恢復(fù)至每晚6-8小時(shí)，不再反復(fù)詢問治療效果及牙齒預(yù)后。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無寒戰(zhàn)、高熱、意識(shí)改變等敗血癥征象；②定期復(fù)查血常規(guī)、CRP，評(píng)估感染控制情況；③每天觀察牙齒松動(dòng)度變化，記錄16膿腫愈合及膿液引流情況；④確保膿腫引流通暢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗感染治療，避免感染擴(kuò)散。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無敗血癥相關(guān)癥狀（如高熱不退、意識(shí)模糊、皮膚瘀斑），血常規(guī)及CRP持續(xù)正常；16牙齒松動(dòng)度維持Ⅱ度（無加重），無牙齒脫落發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：入院當(dāng)天8:00，遵醫(yī)囑給予患者布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適（如惡心、胃部隱痛），若出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士。服藥后30分鐘評(píng)估疼痛NRS評(píng)分由7分降至5分，患者主訴“脹痛有所減輕”；12:00再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至3分，患者可緩慢進(jìn)食溫涼米湯；18:00遵醫(yī)囑再次給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，20:00評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分，患者表示“基本不怎么痛了”。住院期間患者未出現(xiàn)藥物相關(guān)胃腸道不適。局部冷敷干預(yù)：入院當(dāng)天9:00-16:00，協(xié)助患者取坐位，用無菌紗布包裹冰袋（溫度控制在0-4℃，避免凍傷皮膚），置于16頰側(cè)面部，每次冷敷15-20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)1次。冷敷過程中每5分鐘觀察1次局部皮膚情況，確保無蒼白、麻木等凍傷征象?；颊叻答仭袄浞蠛蟾杏X臉頰不那么脹了”，疼痛緩解效果明顯。膿腫切開引流配合：入院當(dāng)天14:00，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行16牙周膿腫切開引流術(shù)。術(shù)前向患者解釋操作目的（“切開后能把膿液排出來，減輕牙齒周圍的壓力，疼痛會(huì)更快緩解”）及操作流程，緩解患者緊張情緒；術(shù)中協(xié)助患者頭偏向右側(cè)，用吸唾管及時(shí)吸除膿液及唾液，保持術(shù)野清晰，同時(shí)觀察患者面色、呼吸，詢問有無不適；術(shù)后用生理鹽水輕柔沖洗創(chuàng)面，協(xié)助醫(yī)生放置碘仿紗條引流，告知患者“紗條會(huì)在24小時(shí)后更換，期間不要用舌頭舔或用手碰，避免脫落”。引流術(shù)后30分鐘，患者疼痛NRS評(píng)分降至2分，主訴“脹痛感一下子消失了”?；佳辣Ｗo(hù)指導(dǎo)：反復(fù)告知患者避免用右側(cè)（患側(cè)）咀嚼，忌食過熱（＞40℃）、過硬（如堅(jiān)果、骨頭）、辛辣刺激（如辣椒、生姜）食物，推薦食用溫涼、細(xì)軟的食物（如粥、爛面條、蒸蛋羹）。每次進(jìn)食后提醒患者用溫水漱口，避免食物殘?jiān)鼫粲谀撃[切開部位。（二）口腔黏膜完整性受損護(hù)理干預(yù)口腔清潔指導(dǎo)與協(xié)助：入院第1天起，每天早晚各1次指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔：①巴氏刷牙法指導(dǎo)：手持牙刷，將刷毛與牙齒呈45°角指向牙根方向，輕柔旋轉(zhuǎn)刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘，重點(diǎn)清潔后牙區(qū)，避開16膿腫切開部位；為患者示范正確動(dòng)作后，讓患者回示教，糾正其“橫向刷牙、用力過猛”的錯(cuò)誤習(xí)慣，確保動(dòng)作規(guī)范。②牙線使用指導(dǎo)：取約20cm長牙線，將兩端分別繞于左右手食指，輕輕通過兩牙間隙，呈“C”形貼合牙面上下刮動(dòng)，每天使用1次；患者初次使用時(shí)操作不熟練，護(hù)士手把手協(xié)助完成，直至患者能獨(dú)立操作。③含漱指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用0.12%氯己定含漱液，每次15ml，含漱1分鐘后吐出，每天3次（飯后30分鐘），告知患者含漱后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食、不飲水，以保證藥物在口腔內(nèi)的作用時(shí)間。每天早晚檢查患者口腔清潔情況，入院第2天口腔軟垢由（++）降至（+），入院第3天軟垢（-）。抗菌藥物使用干預(yù)：入院當(dāng)天16:00起，遵醫(yī)囑給予甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注（每8小時(shí)1次）聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀注射液1.2g靜脈滴注（每12小時(shí)1次）。輸液前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，確保藥物配伍禁忌；輸液過程中控制滴速（甲硝唑40滴/分，阿莫西林克拉維酸鉀30滴/分），避免因滴速過快引起胃腸道不適；每天觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，住院期間患者未出現(xiàn)藥物過敏。牙周基礎(chǔ)治療配合：入院第3天，協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行全口牙周潔治術(shù)（避開16膿腫切開部位，待其愈合后再處理）。術(shù)前告知患者“潔治過程中可能會(huì)有輕微出血和牙齒酸痛，都是正常現(xiàn)象，不要緊張”；術(shù)中協(xié)助患者調(diào)整頭位（根據(jù)潔治牙位調(diào)整為仰臥或側(cè)臥位），用吸唾管及時(shí)吸除血液及唾液，避免患者吞咽；術(shù)后指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)不刷牙潔治部位，避免冷熱刺激，進(jìn)食溫涼食物。潔治后檢查牙齦情況，26、36、46牙齦紅腫明顯減輕，探診出血（±），牙周袋深度較入院時(shí)減少1mm（26近中由5mm降至4mm，36頰側(cè)由6mm降至5mm，46近中由5mm降至4mm）。黏膜情況觀察：每天用口鏡觀察患者牙齦紅腫、出血及牙周袋變化，用無菌棉簽輕壓16膿腫部位，記錄膿液溢出情況。入院第2天，16膿腫部位膿液明顯減少，觸痛（++）；入院第3天，膿腫基本閉合，無膿液溢出，觸痛（+）；入院第5天，16牙齦紅腫明顯減輕，顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為淡粉色，探診出血（±），牙周袋深度近中由8mm降至6mm，頰側(cè)由6mm降至4mm，舌側(cè)由5mm降至3mm。（三）體溫過高護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測：入院當(dāng)天每4小時(shí)監(jiān)測體溫1次，記錄于體溫單：8:00體溫38.6℃，12:00體溫38.3℃，16:00體溫38.0℃，20:00體溫37.5℃；入院第2天每6小時(shí)監(jiān)測體溫1次：8:00體溫37.2℃，14:00體溫36.8℃，20:00體溫36.5℃；入院第3天起每天監(jiān)測2次（8:00、16:00），體溫均維持在36.0-37.0℃，無復(fù)升。物理降溫干預(yù)：入院當(dāng)天8:30，患者體溫38.6℃，給予溫水擦浴退熱：協(xié)助患者脫去上衣，用32-34℃溫水浸濕毛巾，擰至半干，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次擦拭15-20分鐘，擦拭過程中注意保暖，避免受涼。擦浴后30分鐘復(fù)測體溫降至38.3℃；12:30體溫38.0℃時(shí)，再次給予溫水擦浴，30分鐘后體溫降至37.7℃。水分補(bǔ)充指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量控制在2000-2500ml，指導(dǎo)患者少量多次飲用溫開水（每次150-200ml，每1-2小時(shí)1次），避免一次性大量飲水引起腹脹。入院當(dāng)天患者飲水2200ml，入院第2天飲水2300ml，尿量每天維持在1500ml以上，無脫水征象。感染控制觀察：入院第2天、第4天分別復(fù)查血常規(guī)及CRP：第2天血常規(guī)白細(xì)胞9.2×10?/L、中性粒細(xì)胞70%、CRP15mg/L；第4天血常規(guī)白細(xì)胞6.8×10?/L、中性粒細(xì)胞65%、CRP8mg/L，均恢復(fù)至正常范圍。遵醫(yī)囑于入院第4天停用靜脈抗生素，改為口服甲硝唑片0.4g（每天3次），告知患者需連續(xù)服用5天，不可自行停藥。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)知識(shí)普及：入院第1天，采用口頭講解+彩色宣傳手冊(cè)的方式，向患者普及牙周炎及牙周膿腫知識(shí)：①病因：“牙石和細(xì)菌是導(dǎo)致牙周炎的主要原因，你平時(shí)刷牙不徹底、不用牙線，牙石長期堆積在牙齒周圍，就會(huì)刺激牙齦發(fā)炎，時(shí)間長了就形成牙周袋，細(xì)菌在里面繁殖就會(huì)引發(fā)膿腫，不是‘上火’那么簡單”；②危害：“如果不及時(shí)治療，牙周炎會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收，牙齒會(huì)越來越松，嚴(yán)重的就會(huì)掉牙，還可能引起全身感染”。講解過程中，患者多次提問“牙石怎么才能徹底清除”“以后還會(huì)形成牙石嗎”，護(hù)士均耐心解答，患者表示“原來之前的認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)的，現(xiàn)在明白了”。治療配合指導(dǎo)：入院第2天，向患者講解膿腫切開引流術(shù)及牙周潔治術(shù)的配合要點(diǎn)：①膿腫引流：“手術(shù)時(shí)會(huì)用局部麻藥，不會(huì)很痛，你只要保持頭不動(dòng)，有口水或膿液就吐出來，不要咽下去”；②牙周潔治：“潔治時(shí)可能會(huì)有輕微出血，不要緊張，潔治后牙齒可能會(huì)有點(diǎn)酸，這是暫時(shí)的，24小時(shí)后就會(huì)緩解”。同時(shí)示范正確的漱口方法，讓患者回示教，確保其能掌握含漱時(shí)間及頻率?？谇恍l(wèi)生維護(hù)強(qiáng)化：入院第3天，發(fā)放“口腔衛(wèi)生維護(hù)指南”，結(jié)合模型再次示范巴氏刷牙法和牙線使用方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①刷牙頻率：“每天早晚各1次，晚上刷牙后不要再吃東西”；②牙線使用：“每天晚上刷牙后用1次，重點(diǎn)清潔后牙間隙，動(dòng)作要輕，避免損傷牙齦”；③定期潔治：“即使牙齒不疼，也要每6-12個(gè)月來醫(yī)院做1次牙周潔治，預(yù)防牙石堆積”。針對(duì)患者吸煙問題，講解吸煙對(duì)牙周炎的危害（“吸煙會(huì)讓牙齦血管收縮，影響牙齦修復(fù)，還會(huì)降低免疫力，讓炎癥更難控制”），提供戒煙小技巧（如用無糖口香糖替代香煙、避免接觸吸煙環(huán)境、記錄吸煙日記），患者表示“出院后就開始減少吸煙量，爭取3個(gè)月內(nèi)戒掉”。出院前知識(shí)評(píng)估：入院第5天（出院前1天），通過提問方式評(píng)估患者知識(shí)掌握情況：①“牙周炎的主要病因有哪些？”患者回答：“牙石、細(xì)菌，還有我之前刷牙不認(rèn)真、吸煙”；②“怎么正確刷牙？”患者能準(zhǔn)確演示巴氏刷牙法，說出“刷毛45°角，旋轉(zhuǎn)刷牙，3分鐘以上”；③“多久做一次牙周潔治？”患者回答：“6-12個(gè)月一次”。評(píng)估結(jié)果顯示患者知識(shí)掌握良好，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）焦慮護(hù)理干預(yù)溝通與傾聽：每天上午10:00、下午15:00各與患者溝通1次，每次15-20分鐘，專注傾聽患者顧慮?；颊咴V說“擔(dān)心牙齒保不住，以后吃飯不方便”時(shí)，護(hù)士回應(yīng)：“目前膿腫已經(jīng)引流，炎癥也在慢慢控制，只要你堅(jiān)持做好口腔衛(wèi)生，按時(shí)復(fù)查，牙齒松動(dòng)情況會(huì)改善，暫時(shí)不會(huì)掉的”；患者擔(dān)心治療后復(fù)發(fā)時(shí)，解釋：“牙周炎確實(shí)需要長期維護(hù)，只要你每天認(rèn)真刷牙、用牙線，定期潔治，復(fù)發(fā)的概率會(huì)大大降低”，給予積極心理暗示。治療效果反饋：每天向患者反饋病情改善情況，如“今天你的體溫正常了，說明感染控制得很好”“16的膿腫已經(jīng)閉合了，牙齦也不那么紅了，恢復(fù)得不錯(cuò)”，同時(shí)展示入院時(shí)與當(dāng)天的口腔檢查照片對(duì)比，讓患者直觀看到治療效果。入院第3天，患者看到照片后說：“原來恢復(fù)得這么明顯，我放心多了”。家庭支持引導(dǎo)：聯(lián)系患者家屬（丈夫），告知患者目前的心理狀態(tài)及護(hù)理需求，建議家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者。家屬表示每天都會(huì)來院陪伴，給患者帶喜歡的溫涼食物（如香蕉、蒸南瓜），患者見到家屬后精神狀態(tài)明顯改善，焦慮情緒減輕。放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次，每天早晚各1次；建議患者聽舒緩的輕音樂（如鋼琴曲《秋日私語》），每次20分鐘，幫助緩解焦慮。入院第3天，患者焦慮SAS評(píng)分降至4分（輕度焦慮），睡眠時(shí)長增至6小時(shí)；入院第5天，焦慮評(píng)分降至2分（無焦慮），睡眠恢復(fù)至每晚7小時(shí)，不再詢問治療效果及預(yù)后。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)敗血癥監(jiān)測：每天每4小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于護(hù)理記錄單，密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞39℃）、意識(shí)模糊、皮膚瘀斑、四肢濕冷等敗血癥征象。住院期間患者體溫最高38.6℃，無寒戰(zhàn)、意識(shí)改變，皮膚無瘀斑，四肢溫暖，未出現(xiàn)敗血癥相關(guān)癥狀。感染指標(biāo)復(fù)查：嚴(yán)格按照醫(yī)囑安排血常規(guī)及CRP復(fù)查，入院第2天、第4天的復(fù)查結(jié)果顯示感染指標(biāo)逐漸下降至正常，提示感染控制良好，無感染擴(kuò)散跡象。每次復(fù)查后及時(shí)將結(jié)果告知患者，增強(qiáng)其治療信心。牙齒松動(dòng)度觀察：每天用鑷子輕輕搖動(dòng)16、17、26、36、46，觀察松動(dòng)度變化，記錄于口腔護(hù)理單。入院第1天16松動(dòng)Ⅱ度，17、26、36、46松動(dòng)Ⅰ度；入院第3天16松動(dòng)Ⅱ度（無加重），其他牙齒松動(dòng)度仍為Ⅰ度；入院第5天16松動(dòng)Ⅱ度，其他牙齒松動(dòng)度無變化，無牙齒脫落風(fēng)險(xiǎn)。感染控制強(qiáng)化：確保膿腫引流通暢，入院第2天上午協(xié)助醫(yī)生更換16的碘仿紗條，見創(chuàng)面有少量淡紅色滲出液，無膿液，提示引流效果良好；嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗感染治療，確保抗生素按時(shí)輸注，無漏輸、錯(cuò)輸情況；指導(dǎo)患者保持口腔清潔，避免細(xì)菌滋生導(dǎo)致感染加重。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院5天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均得到明顯改善：①疼痛：NRS評(píng)分降至1分，能正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食，睡眠時(shí)長恢復(fù)至每晚7小時(shí)；②體溫：穩(wěn)定在36.5℃，血常規(guī)、CRP均恢復(fù)正常；③口腔情況：口腔軟垢（-），牙石（+），16牙齦紅腫減輕，探診出血（±），牙周袋深度近中6mm（較入院減少2mm），17、26、36、46牙周袋深度3-4mm（較入院減少1-2mm）；④知識(shí)掌握：能準(zhǔn)確復(fù)述牙周疾病相關(guān)知識(shí)及口腔衛(wèi)生維護(hù)方法，制定了戒煙計(jì)劃；⑤心理狀態(tài)：焦慮SAS評(píng)分降至2分，無焦慮情緒，睡眠正常；⑥并發(fā)癥：無敗血癥、牙齒脫落等并發(fā)癥發(fā)生。整體護(hù)理效果良好，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理不足分析健康指導(dǎo)深度不足：雖然患者能復(fù)述基礎(chǔ)口腔衛(wèi)生知識(shí)，但對(duì)長期牙周維護(hù)的細(xì)節(jié)掌握不夠