旋毛蟲病肌肉疼痛個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，42歲，建筑工人，初中文化程度，于202X年X月X日因“全身肌肉疼痛伴發(fā)熱5天”入院，住院號(hào)為XXXX?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。入院前1周，患者曾與工友聚餐，期間食用過未完全煮熟的豬肉餃子（同餐者無類似癥狀），患者自述當(dāng)時(shí)未在意肉類烹飪程度。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“全身肌肉疼痛5天，加重伴發(fā)熱3天”，體溫最高達(dá)39.2℃。5天前無明顯誘因出現(xiàn)全身肌肉酸痛，以四肢近端肌群、腰背部肌群為甚，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后疼痛加劇，休息后可輕微緩解，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，未前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3天前肌肉疼痛明顯加重，夜間因疼痛難以入睡，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.5-39.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等呼吸道癥狀，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，每日2次），服藥后體溫可暫時(shí)降至37.8℃左右，但肌肉疼痛無明顯緩解。為進(jìn)一步診治，患者前往我院門診就診，門診查血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比18.5%；肌酸激酶（CK）2856U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L；血清肌紅蛋白（Mb）186ng/mL。門診以“肌肉疼痛原因待查：旋毛蟲病？”收入我院感染科病房。入院時(shí)，患者精神萎靡，面色蒼白，自述食欲明顯減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，夜間睡眠障礙（每晚僅能入睡3-4小時(shí)），大小便正常，近5天體重較前下降2kg（入院前體重65kg，入院時(shí)體重63kg）。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體格檢查：體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重63kg。神志清楚，精神狀態(tài)差，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道清潔，乳突無壓痛，鼻道通暢，鼻竇無壓痛，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，四肢無畸形，四肢近端肌群（三角肌、肱二頭肌、股四頭?。┘把巢考∪簤和疵黠@（按0-4分壓痛評(píng)分法評(píng)4分），四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比66.8%（參考值50.0-70.0%），淋巴細(xì)胞百分比18.5%（參考值20.0-40.0%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比17.2%（參考值0.4-8.0%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)256×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，存在寄生蟲感染相關(guān)炎癥反應(yīng)。生化檢查（入院當(dāng)日）：肌酸激酶（CK）3024U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）38U/L（參考值0-24U/L），血清肌紅蛋白（Mb）203ng/mL（參考值0-70ng/mL），乳酸脫氫酶（LDH）356U/L（參考值120-250U/L），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）85U/L（參考值0-40U/L），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）92U/L（參考值0-40U/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），葡萄糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血肌酐78μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），提示肌肉損傷明顯（CK、CK-MB、Mb升高），肝功能輕度受損（ALT、AST升高），存在輕度低蛋白血癥。糞便檢查（入院第2天）：糞便常規(guī)示外觀黃色軟便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，糞便涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵，糞便寄生蟲卵集卵法檢測(cè)結(jié)果為陰性，排除腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的癥狀。血清學(xué)檢查（入院第3天）：采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)旋毛蟲IgM抗體，結(jié)果為陽性（OD值2.15，參考值<1.0為陰性）；旋毛蟲IgG抗體弱陽性（OD值1.32，參考值<1.0為陰性）；梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、人類免疫缺陷病毒抗體均為陰性，明確旋毛蟲感染診斷，排除其他傳染病。影像學(xué)檢查（入院第3天）：胸部X線片示雙肺紋理清晰，肺野內(nèi)未見明顯滲出性病變，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰；腹部超聲檢查示肝右葉最大斜徑14.5cm（參考值<14cm），脾厚4.8cm（參考值<4cm），提示肝脾輕度腫大，膽囊、胰腺、雙腎未見明顯異常；四肢肌肉超聲示雙側(cè)四肢近端肌群回聲增強(qiáng)，肌纖維結(jié)構(gòu)欠清晰，未見明顯腫塊及液性暗區(qū)，符合肌肉炎癥改變。其他檢查（入院第4天）：肌電圖檢查示雙側(cè)四肢近端肌群呈肌源性損害改變，未見神經(jīng)源性損害表現(xiàn)；心電圖檢查示竇性心動(dòng)過速（心率102次/分），各導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)ST-T段異常改變，排除心肌缺血及心律失常。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：全身肌肉疼痛與旋毛蟲幼蟲移行至肌肉組織，引發(fā)肌肉炎癥反應(yīng)及肌纖維損傷有關(guān)。依據(jù)：患者主訴全身肌肉持續(xù)性酸痛，以四肢近端及腰背部為主，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分為7分；體格檢查示四肢近端及腰背部肌群壓痛明顯；肌電圖提示肌源性損害，肌酸激酶、肌紅蛋白等肌肉損傷標(biāo)志物顯著升高。（二）體溫過高與旋毛蟲幼蟲及其代謝產(chǎn)物刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，釋放致熱原有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.9℃，入院前3天體溫最高達(dá)39.2℃；血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞百分比升高，提示存在炎癥反應(yīng)；患者伴隨精神萎靡、食欲減退等全身癥狀。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、肌肉疼痛影響進(jìn)食活動(dòng)、食欲減退有關(guān)。依據(jù)：患者近5天體重下降2kg；血清白蛋白水平32g/L，低于正常參考值；患者自述每日進(jìn)食量?jī)H為平時(shí)的1/2，無法滿足機(jī)體能量及營(yíng)養(yǎng)需求。（四）焦慮與對(duì)旋毛蟲病病因及預(yù)后不了解、肌肉疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心治療效果有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)精神緊張，主動(dòng)反復(fù)詢問“病情是否嚴(yán)重”“能否治愈”，語速較快，表情焦慮；夜間睡眠障礙，每晚僅入睡3-4小時(shí)；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者得分為65分，屬于中度焦慮。（五）知識(shí)缺乏：缺乏旋毛蟲病相關(guān)知識(shí)與患者文化程度較低（初中）、未接觸過旋毛蟲病相關(guān)信息有關(guān)。依據(jù)：患者自述入院前1周生食未煮熟豬肉，不知曉生食肉類可能導(dǎo)致寄生蟲感染；對(duì)治療藥物的用法、用量及不良反應(yīng)不了解；詢問“為何吃了豬肉會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛”，對(duì)疾病傳播途徑及預(yù)防措施認(rèn)知不足。（六）潛在并發(fā)癥：急性心肌炎、呼吸肌麻痹、肝腎功能損害與旋毛蟲幼蟲可能移行至心臟、呼吸肌、肝臟、腎臟等重要器官，造成器官損傷有關(guān)。依據(jù)：患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，心電圖示竇性心動(dòng)過速；肝功能指標(biāo)（ALT、AST）升高，腹部超聲示肝脾輕度腫大；需警惕幼蟲進(jìn)一步移行引發(fā)重要器官功能損害。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)，患者肌肉疼痛NRS評(píng)分降至3分以下；住院期間，患者能夠掌握2-3種非藥物緩解疼痛的方法；出院時(shí)，肌肉疼痛基本緩解，NRS評(píng)分≤2分，不影響日常活動(dòng)。護(hù)理計(jì)劃：①疼痛評(píng)估：每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)/緩解因素，動(dòng)態(tài)觀察疼痛變化；②藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物及抗寄生蟲藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；③非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免肌肉過度牽拉；根據(jù)疼痛程度交替使用冷敷或溫敷，緩解肌肉痙攣；指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練；④環(huán)境管理：保持病室安靜，光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好休息環(huán)境。（二）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，患者體溫降至37.5℃以下；住院期間，體溫維持在36.0-37.2℃正常范圍，無高熱反復(fù)；出院時(shí)，體溫調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常，無發(fā)熱相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理計(jì)劃：①體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫超過38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量1次，繪制體溫曲線，觀察體溫變化趨勢(shì)；②降溫干預(yù)：體溫≤38.5℃時(shí)采用溫水擦浴、頭部冷敷等物理降溫措施；體溫>38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察降溫效果及有無出汗過多導(dǎo)致脫水；③補(bǔ)液護(hù)理：鼓勵(lì)患者每日飲水1500-2000mL，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；④病情觀察：觀察患者有無寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈等伴隨癥狀，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)變化。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者每日進(jìn)食量逐漸恢復(fù)至正常水平（約1500-1800kcal）；出院時(shí)，體重恢復(fù)至入院前水平（65kg），血清白蛋白升至35g/L以上；無營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如乏力加重、免疫力下降）。護(hù)理計(jì)劃：①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院當(dāng)日采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，每周監(jiān)測(cè)體重1次，每3天復(fù)查血清白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；②飲食指導(dǎo)：制定高蛋白、高熱量、易消化的飲食計(jì)劃（每日蛋白質(zhì)60-70g，熱量25-30kcal/kg），避免辛辣、油膩刺激性食物；指導(dǎo)患者少量多餐（每日5-6餐），減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；③進(jìn)食協(xié)助：肌肉疼痛明顯時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，避免進(jìn)食時(shí)過度活動(dòng)加重疼痛；提供清淡可口的食物，如瘦肉粥、蒸蛋羹等，促進(jìn)食欲；④營(yíng)養(yǎng)支持：若經(jīng)口進(jìn)食無法滿足需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診調(diào)整方案。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；住院期間，患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)；出院時(shí)，患者對(duì)疾病預(yù)后有信心，能夠平靜面對(duì)疾病。護(hù)理計(jì)劃：①心理評(píng)估：每日采用SAS量表評(píng)估焦慮程度，與患者溝通1-2次，了解心理狀態(tài)變化；②心理疏導(dǎo)：用通俗易懂的語言解釋疾病病因、治療方案及預(yù)后（多數(shù)患者規(guī)范治療2-4周可痊愈），消除認(rèn)知誤區(qū)；介紹同病房康復(fù)案例，增強(qiáng)治療信心；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（每日2次，每次15-20分鐘）、緩慢深呼吸訓(xùn)練，緩解緊張情緒；④睡眠護(hù)理：保持病室溫度22-24℃、濕度50-60%，夜間減少噪音及光線刺激；睡眠障礙明顯時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院5天內(nèi)，患者能正確說出旋毛蟲病的病因、傳播途徑及預(yù)防措施；住院期間，患者掌握治療藥物的用法用量及不良反應(yīng)；出院時(shí)，患者能復(fù)述出院后飲食、休息及復(fù)查要求。護(hù)理計(jì)劃：①健康指導(dǎo)：采用口頭講解+圖文手冊(cè)的方式，分階段進(jìn)行指導(dǎo)（入院第1天講解病因及傳播途徑，第3天講解用藥知識(shí)，第5天講解出院注意事項(xiàng)）；②互動(dòng)問答：每次指導(dǎo)后通過提問評(píng)估掌握情況，未掌握內(nèi)容及時(shí)重復(fù)講解；③家屬指導(dǎo)：向家屬講解疾病預(yù)防措施，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者康復(fù)，共同參與疾病預(yù)防。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者無急性心肌炎、呼吸肌麻痹、肝腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生；各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（CK-MB、ALT、AST、肌酐）逐漸恢復(fù)正常；出院時(shí)，重要器官功能正常。護(hù)理計(jì)劃：①病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)觀察心率、心律、呼吸頻率；觀察患者有無胸悶、心悸、氣促等癥狀；②指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每3天復(fù)查肌酸激酶、肝酶、腎功能指標(biāo)，記錄變化趨勢(shì)；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗寄生蟲藥物，告知患者藥物不良反應(yīng)，避免使用肝損傷藥物；④應(yīng)急準(zhǔn)備：備好吸氧裝置、吸痰器、氣管插管包等搶救物品，出現(xiàn)異常及時(shí)配合搶救。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估與記錄：入院后每4小時(shí)為患者進(jìn)行NRS評(píng)分，入院時(shí)評(píng)7分，16:00評(píng)6分（口服布洛芬后），20:00評(píng)7分（藥效減退）。詳細(xì)記錄疼痛部位（四肢近端、腰背部）、性質(zhì)（持續(xù)性酸痛）、誘發(fā)因素（活動(dòng)、按壓）及緩解因素（休息、冷敷），根據(jù)評(píng)分變化及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。藥物干預(yù)實(shí)施：入院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，同時(shí)給予阿苯達(dá)唑片400mg口服，每日2次（抗寄生蟲治療）。服藥后觀察反應(yīng)，患者14:00口服布洛芬后1小時(shí)疼痛降至6分，無惡心、嘔吐；18:00口服阿苯達(dá)唑后無明顯不適。入院第2天，患者疼痛仍評(píng)6分，遵醫(yī)囑加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)1次（嚴(yán)格控制用量，觀察有無頭暈、嗜睡）。調(diào)整后疼痛逐漸下降，第3天評(píng)4分，第5天評(píng)3分，第7天評(píng)2分，遂逐漸減少曲馬多劑量，第10天停用，僅保留布洛芬0.3g每日2次。非藥物干預(yù)實(shí)施：①體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取仰臥位，腰背部墊軟枕，四肢自然伸展，避免肌肉緊張；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，動(dòng)作輕柔避免牽拉疼痛肌群。②冷熱敷護(hù)理：前3天疼痛明顯時(shí)給予冷敷（冰袋包裹毛巾，10-15℃），每次15-20分鐘，每日3次；第4天疼痛減輕后改為溫敷（40-45℃），促進(jìn)血液循環(huán)，每次20-30分鐘，每日2次。③放松訓(xùn)練：每日10:00、16:00指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，收縮5秒、放松10秒），護(hù)士在旁指導(dǎo)，患者反饋訓(xùn)練后肌肉緊張感減輕。④活動(dòng)指導(dǎo)：前3天臥床休息，避免下床；第4天疼痛評(píng)4分時(shí)，指導(dǎo)床上四肢被動(dòng)活動(dòng)（屈伸關(guān)節(jié)），每次10分鐘，每日2次；第7天疼痛評(píng)2分時(shí)，指導(dǎo)下床緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2次，逐漸增加活動(dòng)量。環(huán)境干預(yù)：保持病室安靜（噪音<40分貝），光線柔和，溫度22-24℃，濕度50-60%?；颊叻答伃h(huán)境改善后，疼痛引發(fā)的煩躁感減輕。（二）體溫過高護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：入院當(dāng)日每4小時(shí)測(cè)體溫，38.9℃（入院時(shí)）、38.7℃（12:00）、38.5℃（16:00）、37.8℃（20:00，服藥后）；第2天體溫37.2-37.8℃，每6小時(shí)測(cè)量；第3天降至37.0℃，每日4次；第4天至出院維持36.5-37.2℃，每日2次。繪制體溫曲線，觀察降溫效果。降溫干預(yù)：①物理降溫：入院當(dāng)日上午體溫38.9℃，給予溫水擦?。?2-34℃），擦拭頸部、腋窩等大血管處，15-20分鐘后降至38.5℃；夜間38.7℃時(shí)頭部冷敷，30分鐘1次，降至37.8℃。②藥物降溫：14:00體溫38.7℃時(shí)口服布洛芬0.3g，1小時(shí)后降至38.0℃，4小時(shí)后37.8℃。第2天體溫37.8℃時(shí)，通過飲水、物理降溫降至37.2℃，全程僅用1次退熱藥物，無高熱反復(fù)。補(bǔ)液護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，入院當(dāng)日飲1500mL，第2天1800mL，第3天至出院2000mL。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500mL+維生素C2.0g靜脈滴注，補(bǔ)充水分能量。監(jiān)測(cè)尿量每日1000-1500mL，無口干、尿少等脫水癥狀。病情觀察：入院當(dāng)日患者訴輕微頭痛，無寒戰(zhàn)，物理降溫后緩解。監(jiān)測(cè)血常規(guī)，第1天白細(xì)胞13.2×10?/L、嗜酸性粒細(xì)胞17.2%；第3天白細(xì)胞10.5×10?/L、嗜酸性粒細(xì)胞14.8%；第7天白細(xì)胞8.2×10?/L、嗜酸性粒細(xì)胞10.5%；第14天白細(xì)胞7.5×10?/L、嗜酸性粒細(xì)胞6.8%，炎癥指標(biāo)逐漸正常。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院當(dāng)日SGA評(píng)估為中度營(yíng)養(yǎng)不良（精神差、體重降2kg、白蛋白32g/L）。每周一測(cè)體重，入院63kg、第7天64kg、第14天65kg（恢復(fù)入院前）。每3天復(fù)查白蛋白，第1天32g/L、第4天33g/L、第7天34g/L、第14天36g/L（正常）。飲食指導(dǎo)：制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，早餐小米粥+蒸蛋羹+全麥面包，上午加餐牛奶+蘋果，午餐瘦肉粥+清蒸魚+炒青菜，下午加餐酸奶+餅干，晚餐雞肉湯面+豆腐+涼拌黃瓜，每日熱量約1700kcal、蛋白質(zhì)65g。告知避免辛辣、油膩、生冷食物，采用蒸、煮、燉烹飪方式。飲食協(xié)助：前3天患者疼痛明顯，護(hù)士協(xié)助進(jìn)食（扶坐起、遞食物）。每日詢問飲食喜好，調(diào)整食物種類（如增加清蒸魚），減少用油量，提高食欲。第3天進(jìn)食量達(dá)計(jì)劃80%，第5天100%，無需額外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持：患者經(jīng)口進(jìn)食改善，無乏力、免疫力下降等并發(fā)癥，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估：入院SAS評(píng)65分（中度焦慮），第3天55分（輕度），第7天50分（正常），第14天45分。每日溝通了解心理狀態(tài)，焦慮逐漸緩解。心理疏導(dǎo)：第1天用通俗語言解釋病情：“吃了未煮熟豬肉含旋毛蟲幼蟲，藥物殺幼蟲+對(duì)癥治療，2-4周可好”，患者緊張減輕。第3天介紹同病房康復(fù)病友，患者交流后增強(qiáng)信心：“他能好，我也能”。護(hù)士每次巡視主動(dòng)溝通，解答藥物副作用顧慮（如阿苯達(dá)唑輕微惡心可耐受）。放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（15分鐘）和深呼吸訓(xùn)練（10分鐘），護(hù)士示范動(dòng)作，患者逐漸掌握，反饋“放松后不緊張，疼痛輕”。睡眠護(hù)理：保持病室安靜，夜間關(guān)走廊燈用地?zé)?，減少操作干擾。前3天睡眠差，遵醫(yī)囑用佐匹克隆3.75mg（每晚1次），睡眠5-6小時(shí)；第5天停用，通過環(huán)境調(diào)整和放松訓(xùn)練，睡眠6-7小時(shí)。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)健康指導(dǎo)：發(fā)放旋毛蟲病防治手冊(cè)，分階段指導(dǎo)：第1天講病因傳播（生食含幼蟲豬肉），第3天講用藥（阿苯達(dá)唑400mg每日2次吃7天，布洛芬止痛），第5天講出院注意事項(xiàng)（休息2周、1個(gè)月復(fù)查、不適就診）?；?dòng)問答：指導(dǎo)后提問，如“旋毛蟲病怎么得的？”“阿苯達(dá)唑怎么吃？”，患者正確回答，未掌握內(nèi)容重復(fù)講解。家屬指導(dǎo)：向家屬講預(yù)防（肉類煮熟、生熟分開），指導(dǎo)協(xié)助患者康復(fù)（準(zhǔn)備食物、提醒復(fù)查），家屬配合良好。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)生命體征，心率90-102次/分（竇性心動(dòng)過速）、呼吸20-22次/分、血壓120-130/75-85mmHg，無胸悶、氣促、黃染、尿少等癥狀。第7天心率85次/分（正常）。指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每3天復(fù)查肌酶、肝酶、腎功能，第1天CK3024U/L、CK-MB38U/L、ALT85U/L；第4天CK2156U/L、CK-MB30U/L、ALT70U/L；第7天CK1250U/L、CK-MB25U/L、ALT55U/L；第10天CK680U/L、CK-MB22U/L、ALT45U/L；第14天均正常，無并發(fā)癥。用藥護(hù)理：阿苯達(dá)唑400mg每日2次吃7天，告知不良反應(yīng)（輕微惡心）。第3天患者輕微惡心，指導(dǎo)飯后服藥緩解，無嚴(yán)重不適。避免肝損傷藥物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)急準(zhǔn)備：備好吸氧裝置、吸痰器等搶救物品，每日檢查性能，住院期間無搶救需求。（七）出院指導(dǎo)與隨訪患者住院14天，各項(xiàng)指標(biāo)正常，于202X年X月X日出院。出院指導(dǎo)：①休息活動(dòng)：休息2周，避免重體力，逐漸增加活動(dòng)（散步10-30分鐘）；②飲食：高蛋白易消化，肉類徹底煮熟（豬肉中心≥70℃，煮≥20分鐘），生熟分開；③用藥：布洛芬0.3g每日2次，疼痛緩解停藥；④復(fù)查：1個(gè)月后查血常規(guī)、肌酶、肝酶；⑤不適處理：疼痛加重、發(fā)熱、胸悶等及時(shí)就診。出院后1周、2周、1個(gè)月電話隨訪：1周疼痛NRS1分，停用布洛芬；2周無疼痛，散步30分鐘；1個(gè)月復(fù)查正常，恢復(fù)輕體力工作，無不適。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次護(hù)理通過針對(duì)性干預(yù)，患者護(hù)理問題均解決：①疼痛NRS從7分降至2分，掌握非藥物緩解方法；②48小時(shí)內(nèi)體溫正常，無反復(fù)；③體重、白蛋白恢復(fù)正常，無營(yíng)養(yǎng)不良；④SAS從65分降至4