胸腔積液穿刺引流個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，于202X年X月X日因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸悶氣促1月余，加重3天”入院。患者身高172cm，體重65kg，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史8年，長(zhǎng)期規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160μg/4.5μg，1吸/次，2次/日）控制病情，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無吸煙、飲酒史。（二）現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳白色黏液痰，量約50ml/日，伴活動(dòng)后胸悶氣促，休息后可稍緩解，未予重視，未規(guī)律治療。3天前上述癥狀加重，咳嗽頻率增加，痰液變?yōu)榈S色黏痰，量增至100ml/日，胸悶氣促明顯，平地行走50米即需停歇，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有胸痛，呈針刺樣，位于右側(cè)胸部，深呼吸時(shí)加重，無發(fā)熱、咯血、盜汗等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診行胸部X線片示“右側(cè)胸腔積液”，以“右側(cè)胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸內(nèi)科。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐位。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖捷p度發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱；左肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；右肺呼吸音明顯減弱，叩診呈濁音，未聞及呼吸音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，淋巴細(xì)胞百分比15%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L；降鈣素原（PCT）0.3ng/ml；肝腎功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.5mmol/L；電解質(zhì)示血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；胸水常規(guī)示外觀淡黃色渾濁，比重1.020，白細(xì)胞計(jì)數(shù)800×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，淋巴細(xì)胞百分比20%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)500×10?/L；胸水生化示蛋白定量35g/L，葡萄糖4.2mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）280U/L，腺苷脫氨酶（ADA）25U/L；胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查未找到腫瘤細(xì)胞；胸水培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。影像學(xué)檢查：胸部CT示右側(cè)胸腔中等量積液，最大深度約6cm，壓迫右側(cè)肺組織，致右肺下葉部分肺不張，右肺上葉及中葉見散在條索狀高密度影，考慮慢性炎癥改變；左肺未見明顯異常；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)；心臟大小形態(tài)正常。肺功能檢查：FEV?/FVC為58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為52%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與胸腔積液壓迫肺組織，導(dǎo)致肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患者胸悶氣促明顯，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥，血氧飽和度92%（未吸氧），胸部CT示右側(cè)胸腔中等量積液壓迫肺組織。（二）急性疼痛與胸膜摩擦、穿刺操作刺激有關(guān)。依據(jù)：患者右側(cè)胸部呈針刺樣疼痛，深呼吸時(shí)加重，疼痛評(píng)分（NRS）為4分。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與穿刺操作、機(jī)體抵抗力下降、胸水引流不暢有關(guān)。依據(jù)：患者血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高，存在感染傾向；穿刺為有創(chuàng)操作，若護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)感染；胸水長(zhǎng)期滯留也可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心穿刺操作安全性及疼痛有關(guān)。依據(jù)：患者精神萎靡，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問“我的病能不能治好”“穿刺會(huì)不會(huì)很疼”，夜間入睡困難，焦慮評(píng)分（SAS）為65分（中度焦慮）。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)胸腔積液疾病知識(shí)、穿刺引流護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者既往未接受過相關(guān)疾病教育，入院時(shí)詢問“胸腔積液是怎么回事”“穿刺后要注意什么”，對(duì)治療及護(hù)理配合流程不清楚。（六）睡眠形態(tài)紊亂與胸悶氣促、胸痛、焦慮有關(guān)。依據(jù)：患者夜間不能平臥，需高枕臥位，自述近3天每晚睡眠時(shí)間不足4小時(shí)，易醒，醒后難以再次入睡。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“氣體交換受損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)，患者胸悶氣促癥狀緩解，血氧飽和度維持在95%以上（吸氧或不吸氧狀態(tài)下），能平臥休息，活動(dòng)耐力提升，平地行走100米無明顯不適。護(hù)理計(jì)劃：①體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位或患側(cè)臥位，減輕胸水對(duì)健側(cè)肺組織的壓迫，改善通氣；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，促進(jìn)肺擴(kuò)張。②氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧流量；每日評(píng)估患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察口唇發(fā)紺情況。③病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量生命體征，記錄呼吸頻率、血氧飽和度；觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)及量；遵醫(yī)囑完善胸部超聲檢查，監(jiān)測(cè)胸水變化，為穿刺引流提供依據(jù)。④胸水引流護(hù)理：做好穿刺前準(zhǔn)備，穿刺后密切觀察引流情況，確保引流通暢，根據(jù)醫(yī)囑控制引流速度及量，促進(jìn)肺復(fù)張。（二）針對(duì)“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：穿刺前及穿刺后24小時(shí)內(nèi)，患者疼痛評(píng)分降至2分以下，疼痛對(duì)睡眠及活動(dòng)的影響減輕。護(hù)理計(jì)劃：①疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。②疼痛干預(yù)：穿刺前向患者解釋操作流程，減輕其緊張情緒；穿刺時(shí)協(xié)助患者保持舒適體位，避免體位不當(dāng)加重疼痛；穿刺后若患者疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每12小時(shí)1次）止痛；指導(dǎo)患者采用深呼吸、緩慢翻身等方式減輕胸膜摩擦引起的疼痛，避免劇烈咳嗽、深呼吸加重疼痛。③效果評(píng)價(jià)：用藥后30分鐘、1小時(shí)再次評(píng)估疼痛評(píng)分，觀察疼痛緩解情況，若疼痛未緩解或加重，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整治療方案。（三）針對(duì)“有感染的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者無穿刺部位感染（如紅、腫、熱、痛、滲液），無肺部感染加重（如體溫正常、咳嗽咳痰癥狀緩解、血常規(guī)及CRP恢復(fù)正常），胸水引流過程中無感染相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理計(jì)劃：①穿刺前后護(hù)理：穿刺前嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚（范圍直徑≥15cm），協(xié)助醫(yī)生做好無菌操作準(zhǔn)備；穿刺后觀察穿刺部位敷料情況，若敷料滲濕、污染及時(shí)更換，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；每日觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及滲液，記錄異常情況。②引流管護(hù)理：若留置引流管，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落；保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管（由近心端向遠(yuǎn)心端），防止胸水凝固堵塞管道；每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量；觀察引流液有無異味，若出現(xiàn)渾濁、異味，及時(shí)送檢。③全身感染預(yù)防：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉（2.0g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次）抗感染治療，確保藥物按時(shí)按量輸注；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，促進(jìn)代謝；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染；監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，若體溫≥38.5℃，及時(shí)給予物理降溫（如溫水擦?。┗蜃襻t(yī)囑使用退熱藥，并觀察降溫效果。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者焦慮評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮或無焦慮），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病治療進(jìn)展，睡眠質(zhì)量改善。護(hù)理計(jì)劃：①心理溝通：每日與患者溝通不少于2次，每次15-20分鐘，傾聽患者的擔(dān)憂與需求，給予情感支持；用通俗易懂的語言解釋胸腔積液的病因、治療方法（如穿刺引流的目的、過程、安全性）及預(yù)后，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，減輕患者認(rèn)知負(fù)擔(dān)；向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心。②環(huán)境營(yíng)造：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；減少病室噪音干擾，避免在患者休息時(shí)進(jìn)行不必要的操作；協(xié)助患者擺放個(gè)人物品，營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境。③放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用漸進(jìn)式肌肉放松法、緩慢深呼吸法緩解焦慮情緒，每日指導(dǎo)練習(xí)2次，每次10-15分鐘；夜間睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，播放輕柔的音樂，促進(jìn)睡眠，減輕焦慮。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前，患者能準(zhǔn)確說出胸腔積液的常見病因、穿刺引流的目的及術(shù)后注意事項(xiàng)，掌握有效咳嗽、咳痰及呼吸功能鍛煉的方法，能正確識(shí)別病情變化的信號(hào)（如胸悶氣促加重、胸痛加劇等）。護(hù)理計(jì)劃：①疾病知識(shí)教育：采用口頭講解、發(fā)放圖文手冊(cè)相結(jié)合的方式，向患者及家屬介紹胸腔積液的病因（如感染、腫瘤、心功能不全等）、臨床表現(xiàn)（如咳嗽、胸悶、胸痛等）及治療原則；根據(jù)患者的文化程度調(diào)整講解深度，確?；颊呃斫狻＂诖┐桃髯o(hù)理教育：穿刺前告知患者穿刺的時(shí)間、地點(diǎn)、操作流程、配合要點(diǎn)（如保持體位不動(dòng)、避免咳嗽等）及可能出現(xiàn)的不適（如輕微胸悶、疼痛），減輕其恐懼；穿刺后指導(dǎo)患者保護(hù)穿刺部位，避免碰撞、摩擦，勿自行更換敷料；若留置引流管，指導(dǎo)患者及家屬觀察引流管通暢情況，避免牽拉、扭曲管道，告知引流液異常（如量突然增多或減少、顏色變鮮紅等）時(shí)的處理方法。③康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰（深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出），每日練習(xí)3-4次，每次5-10分鐘；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉（用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷），每次10-15分鐘，每日2-3次，改善肺功能；告知患者出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，定期復(fù)查胸部超聲及肺功能。（六）針對(duì)“睡眠形態(tài)紊亂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院5天內(nèi)，患者每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量改善，醒后精力充沛，無明顯疲勞感。護(hù)理計(jì)劃：①睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用遮光窗簾；調(diào)節(jié)病室溫度、濕度至適宜范圍，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。②癥狀緩解：積極緩解患者胸悶氣促、胸痛癥狀，如通過體位調(diào)整、氧療改善通氣，遵醫(yī)囑使用止痛藥減輕疼痛，減少癥狀對(duì)睡眠的干擾；睡前避免患者飲水過多，減少夜間排尿次數(shù)。③睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，每日固定時(shí)間入睡、起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間睡眠（白天午睡時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)）；睡前避免進(jìn)行刺激性活動(dòng)（如看手機(jī)、看電視、劇烈運(yùn)動(dòng)），可進(jìn)行緩慢深呼吸、聽輕音樂等放松活動(dòng)，促進(jìn)睡眠。④藥物輔助：若患者經(jīng)上述措施后睡眠仍未改善，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片（3.75mg，口服，每晚1次）助眠，用藥后觀察患者睡眠情況及有無頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-2天）患者入院時(shí)胸悶氣促明顯，血氧飽和度92%（未吸氧），立即協(xié)助患者取半坐臥位，給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量2L/min），30分鐘后復(fù)查血氧飽和度升至95%。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、CRP、胸部CT等檢查，結(jié)果回報(bào)后明確“右側(cè)胸腔積液、COPD急性加重期”，醫(yī)生決定于入院第2天上午行胸腔穿刺抽液術(shù)。1.穿刺前準(zhǔn)備與護(hù)理（1）患者準(zhǔn)備：入院第1天下午，向患者及家屬詳細(xì)講解穿刺的目的（引流胸水、緩解胸悶癥狀、明確胸水性質(zhì)）、操作流程、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不適，解答患者提出的“穿刺會(huì)不會(huì)傷肺”“抽液后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”等問題，展示胸腔穿刺的相關(guān)圖文資料，介紹成功案例，患者焦慮評(píng)分由入院時(shí)的65分降至55分。指導(dǎo)患者練習(xí)穿刺時(shí)的體位（坐位，面向椅背，雙手置于椅背上，頭枕于手臂上），告知患者穿刺過程中若出現(xiàn)頭暈、胸悶、劇烈胸痛需立即告知醫(yī)護(hù)人員，避免咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體。術(shù)前協(xié)助患者更換寬松衣物，排空膀胱。（2）用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備胸腔穿刺包（含穿刺針、注射器、止血鉗、無菌紗布等）、2%利多卡因注射液、碘伏、無菌棉簽、無菌手套、生理鹽水、標(biāo)本容器（用于胸水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)等檢查）、搶救物品（如吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品等），核對(duì)用物的有效期、包裝完整性，確保無菌物品無破損。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：將穿刺地點(diǎn)定于病室旁的治療室，提前開窗通風(fēng)30分鐘，用含氯消毒劑擦拭治療室臺(tái)面、地面，調(diào)節(jié)室溫至24℃，濕度55%，準(zhǔn)備好屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私。2.病情監(jiān)測(cè)與癥狀護(hù)理每4小時(shí)測(cè)量患者生命體征，入院第1天晚20:00，患者體溫升至38.3℃，給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），30分鐘后體溫降至37.6℃；夜間患者仍感胸悶，無法平臥，協(xié)助調(diào)整為高枕臥位（枕頭高度約15cm），并增加氧流量至3L/min，1小時(shí)后患者胸悶癥狀稍緩解，可短暫入睡。患者右側(cè)胸痛評(píng)分維持在4分，遵醫(yī)囑于入院第1天18:00給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥1小時(shí)后疼痛評(píng)分降至2分，夜間未再出現(xiàn)明顯胸痛。（二）穿刺當(dāng)日護(hù)理（入院第2天）1.穿刺過程中的配合與護(hù)理上午9:00，協(xié)助患者進(jìn)入治療室，取坐位面向椅背，再次核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）及穿刺部位（胸部超聲定位右側(cè)第7-8肋間腋中線處）。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒（碘伏消毒3遍，范圍直徑約20cm），鋪無菌洞巾，遞2%利多卡因注射液協(xié)助局部麻醉。麻醉過程中，詢問患者有無不適，患者表示無明顯疼痛。穿刺針進(jìn)入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生連接注射器抽液，首次抽液量為500ml（淡黃色渾濁液體），抽液過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率95-100次/分，呼吸22-23次/分，血壓130-135/85-90mmHg，血氧飽和度94-95%），觀察患者面色、意識(shí)及反應(yīng)，患者未出現(xiàn)頭暈、心慌、劇烈咳嗽等不適。抽液結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生拔出穿刺針，用無菌紗布按壓穿刺部位5分鐘，無出血后用無菌敷料覆蓋，固定妥善。將抽取的胸水分別裝入標(biāo)本容器，及時(shí)送檢。2.穿刺后護(hù)理（1）病情觀察：穿刺后協(xié)助患者返回病室，取半坐臥位休息，告知患者穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。每30分鐘測(cè)量1次生命體征，連續(xù)監(jiān)測(cè)2小時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)（體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度96%）。觀察穿刺部位敷料情況，無滲血、滲液；觀察患者胸悶癥狀，患者自述胸悶明顯緩解，可緩慢平臥休息；胸痛評(píng)分降至1分，未再使用止痛藥。（2）標(biāo)本追蹤：及時(shí)追蹤胸水檢查結(jié)果，當(dāng)日下午胸水常規(guī)、生化結(jié)果回報(bào)（如前所述），未找到腫瘤細(xì)胞，胸水培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，排除腫瘤及特異性感染，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，繼續(xù)給予抗感染、化痰等治療。（三）穿刺后恢復(fù)期護(hù)理（入院第3-7天）1.癥狀護(hù)理與病情監(jiān)測(cè)入院第3天，患者胸悶氣促癥狀明顯緩解，血氧飽和度維持在96-98%（未吸氧），可自主平臥睡眠，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)；體溫恢復(fù)正常（36.8℃），咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液變?yōu)榘咨ひ禾?，量約30ml/日。每6小時(shí)測(cè)量1次生命體征，記錄呼吸頻率、血氧飽和度及痰液情況；遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果示白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70%，CRP降至15mg/L，感染指標(biāo)改善。入院第5天，遵醫(yī)囑行胸部超聲檢查，示右側(cè)胸腔少量積液（最大深度約2cm），無明顯肺組織壓迫。2.引流管護(hù)理（入院第3天因胸水仍有少量殘留，遵醫(yī)囑留置胸腔閉式引流管）（1）固定與通暢：協(xié)助醫(yī)生留置胸腔閉式引流管，引流管固定于患者右側(cè)胸壁，用別針將引流管固定在床單上，避免牽拉；告知患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免扭曲、受壓。每2小時(shí)擠壓引流管1次（由近心端向遠(yuǎn)心端緩慢擠壓），觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)情況（波動(dòng)范圍約3-5cm），確保引流通暢。（2）引流液觀察：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，關(guān)閉引流管開關(guān)，連接新引流袋后打開開關(guān)，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。入院第3天引流液50ml（淡黃色清亮液體），第4天30ml，第5天10ml，第6天無明顯引流液引出，遵醫(yī)囑夾閉引流管觀察24小時(shí)，患者無胸悶氣促加重，于入院第7天上午協(xié)助醫(yī)生拔除引流管，拔除后用無菌紗布按壓穿刺部位5分鐘，覆蓋無菌敷料，告知患者24小時(shí)內(nèi)避免穿刺部位沾水。3.心理護(hù)理與健康教育每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者因病情好轉(zhuǎn)，焦慮評(píng)分降至40分（輕度焦慮），能主動(dòng)詢問康復(fù)相關(guān)知識(shí)。向患者及家屬?gòu)?qiáng)化疾病知識(shí)與康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，每次15分鐘，每日3次，患者能正確掌握鍛煉方法；告知患者出院后需繼續(xù)規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑，不可自行停藥，若出現(xiàn)咳嗽、胸悶加重或發(fā)熱，需及時(shí)就醫(yī)；指導(dǎo)患者合理飲食，增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）及維生素（如新鮮蔬菜、水果）的攝入，避免辛辣刺激性食物，每日飲水量保持在1500ml左右。（四）出院護(hù)理（入院第8天）患者生命體征平穩(wěn)，無胸悶氣促、胸痛，咳嗽、咳痰癥狀基本消失，復(fù)查胸部超聲示右側(cè)胸腔微量積液（無臨床意義），血常規(guī)、CRP恢復(fù)正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后用藥方法（布地奈德福莫特羅粉吸入劑，1吸/次，2次/日，吸入后及時(shí)漱口）、復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月復(fù)查胸部超聲及肺功能）；指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累、受涼，預(yù)防呼吸道感染；告知患者若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、發(fā)熱或痰液顏色改變，需立即就診。隨訪安排：為患者建立隨訪檔案，留下責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式，告知患者出院后1周內(nèi)會(huì)進(jìn)行電話隨訪，了解其恢復(fù)情況，解答疑問。出院手續(xù)協(xié)助：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥，核對(duì)藥物名稱、劑量及用法，確?；颊咔宄盟幨马?xiàng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)患者張某的針對(duì)性護(hù)理，患者胸腔積液穿刺引流過程順利，未出現(xiàn)穿刺部位感染、氣胸、血胸等并發(fā)癥；胸悶氣促、胸痛等癥狀得到有效緩解，血氧飽和度恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量改善，焦慮情緒減輕；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)與康復(fù)技能，順利出院，護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成。（二）存在的問題健康教育深度不足：在入院初期的健康教育中，雖涵蓋了疾病知識(shí)與穿刺護(hù)理要點(diǎn)，但對(duì)患者長(zhǎng)期用藥（如布地奈德福莫特羅粉吸入劑）的注意事項(xiàng)講解不夠詳細(xì)，患者初期存在吸入方法不規(guī)范（如吸入后未及時(shí)漱口）的情況，經(jīng)后期強(qiáng)化指導(dǎo)后才糾正。疼痛護(hù)理的預(yù)見性不足：穿刺前雖告知患者可能出現(xiàn)輕微疼痛，但未充分評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，患者在穿刺麻醉過程中出現(xiàn)短暫的疼痛不適（NRS評(píng)分3分），雖未影響操作，但增加了患者瞬間的緊張