一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學導論：小兒驚厥處理課件01前言ONE前言作為兒科急診的“老護士”，我至今記得第一次獨立處理小兒驚厥時的緊張——那是個冬夜，急診室沖進一對抱孩子的年輕夫妻，孩子全身僵直、雙眼上翻，母親帶著哭腔喊：“醫(yī)生，孩子抽了！”那時我剛畢業(yè)半年，雖在課本上背過驚厥處理流程，可面對真實的、抽搐的小生命，手還是抖了一瞬。后來跟著帶教老師一步步清理氣道、控制抽搐、監(jiān)測生命體征，孩子漸漸平靜，母親攥著我衣角說“謝謝”時，我才真正明白：小兒驚厥的處理，不僅是技術的精準，更是對生命的敬畏與守護。小兒驚厥是兒科常見急癥，發(fā)病率約4%-6%，多見于6個月至5歲兒童。它起病急、變化快，若處理不當可能導致窒息、腦損傷甚至死亡；更重要的是，驚厥發(fā)作時家長的恐慌、孩子的痛苦，都需要我們用專業(yè)與溫度去安撫。今天，我想用一個真實病例為線索，和大家聊聊“小兒驚厥的處理”——從評估到護理，從急救到后續(xù)，希望能讓剛入行的同仁們更有底氣，也讓我們這些“老將”再溫故知新。02病例介紹ONE病例介紹去年深秋的一個下午，急診分診臺傳來急促的呼叫：“2歲男童，發(fā)熱伴抽搐3分鐘！”我和值班醫(yī)生小跑著沖向搶救室。孩子被父親抱在懷里，母親在旁哭得上氣不接下氣?；純航行∮睿瑩赣H描述：“中午發(fā)現他有點發(fā)熱，測體溫38.5℃，喂了布洛芬，下午3點突然開始抽——眼睛往上翻，胳膊腿繃得直直的，嘴唇都發(fā)紫了，喊他也沒反應，持續(xù)了快3分鐘才慢慢松下來?！闭f話間，小宇又出現一次短暫抽搐：雙上肢屈曲、下肢強直，口角輕微抽動，面色發(fā)紺，呼之不應，測體溫39.7℃。我們迅速將小宇平放于搶救床，頭偏向一側，清除口鼻分泌物；觸摸頸動脈（160次/分），聽診雙肺呼吸音粗，未聞及痰鳴；監(jiān)測血氧飽和度88%，立即予鼻導管吸氧（2L/min）；建立靜脈通路時，孩子逐漸停止抽搐，但仍處于嗜睡狀態(tài)，刺激后能睜眼，雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍。病例介紹這是典型的“熱性驚厥”嗎？還是有其他病因？我們一邊處理，一邊快速收集信息：小宇既往體健，無癲癇病史，無家族驚厥史；近期無腹瀉、嘔吐，無外傷；查體未見皮疹、前囟平軟（已閉合），頸無抵抗；血常規(guī)提示白細胞12×10?/L（中性粒細胞為主），C反應蛋白15mg/L（輕度升高），初步考慮“上呼吸道感染誘發(fā)的單純性熱性驚厥”。這個病例像面鏡子，照見了驚厥處理的關鍵環(huán)節(jié)：快速識別、保持氣道通暢、控制抽搐、尋找病因——每一步都容不得半點拖延。03護理評估ONE護理評估處理驚厥患兒時，護理評估必須“快而全”?？欤菫榱藸幦尵葧r間；全，是為了避免遺漏潛在風險。結合小宇的情況，我將從“主觀資料”和“客觀資料”兩方面展開。主觀資料（來自患兒及家屬）現病史：重點詢問“三要素”——抽搐誘因（發(fā)熱？無熱？）、發(fā)作形式（全身性/局灶性？持續(xù)時間？）、伴隨癥狀（有無咳嗽、嘔吐、意識障礙？）。小宇母親明確提到“發(fā)熱后突發(fā)抽搐”，持續(xù)約3分鐘，發(fā)作時伴意識喪失、面色發(fā)紺，無口吐白沫或大小便失禁，符合熱性驚厥的典型表現。既往史：是否有驚厥史、癲癇史、神經系統(tǒng)疾病史？小宇母親說“這是第一次抽”，且無相關疾病史，提示可能為單純性熱性驚厥（而非復雜性或癲癇）。家族史：父母或兄弟姐妹是否有驚厥或癲癇史？小宇家屬否認，進一步支持“感染誘發(fā)”的判斷。家長訴求：“孩子會不會腦損傷？”“以后還會抽嗎？”“我們該怎么處理？”這些焦慮需要在后續(xù)護理中重點回應?？陀^資料（護理查體與輔助檢查）生命體征：體溫39.7℃（高熱），心率160次/分（代償性增快），呼吸30次/分（略促），血壓90/50mmHg（正常范圍），血氧飽和度92%（吸氧后改善）。意識狀態(tài)：抽搐間期嗜睡，刺激可喚醒，GCS評分13分（睜眼3分，語言4分，運動6分），提示輕度意識障礙。神經系統(tǒng)體征：雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍；肌張力發(fā)作時增高，間期正常；無頸強直（排除腦膜炎）。輔助檢查：血常規(guī)提示細菌感染可能（中性粒細胞為主），電解質（鈉138mmol/L、鉀4.0mmol/L）正常，排除低鈉/低鉀性驚厥；腦電圖（發(fā)作24小時后）未見癇樣放電（支持熱性驚厥而非癲癇）；頭顱CT未見異常（排除顱內出血或占位）。評估中，我特別注意到小宇母親反復搓手、眼神游離——這是家長典型的“急性焦慮”表現，后續(xù)護理中必須兼顧患兒與家屬的心理需求。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結果，我們需提煉出最關鍵的護理問題。小宇的案例中，核心診斷如下：有窒息的危險與抽搐時喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關依據：抽搐時患兒意識喪失，吞咽反射減弱，分泌物（唾液、胃內容物）易誤吸；發(fā)作時呼吸肌強直可能導致通氣障礙（小宇發(fā)作時面色發(fā)紺、血氧下降即為佐證）。2.體溫過高與感染（上呼吸道感染）及驚厥時產熱增加有關依據：體溫39.7℃（高熱），血常規(guī)提示感染，驚厥發(fā)作時肌肉強直收縮導致產熱增多。3.潛在并發(fā)癥：腦水腫與驚厥持續(xù)或反復發(fā)作導致腦缺氧有關依據：抽搐時腦耗氧量增加（為正常的2-3倍），若發(fā)作時間過長（>5分鐘）或反復抽搐，可能引起腦缺氧、腦水腫（小宇雖為單次發(fā)作，但高熱狀態(tài)仍需警惕）。家長焦慮與患兒病情急、缺乏驚厥相關知識有關依據：母親反復詢問“會不會留后遺癥”“以后怎么預防”，說話時聲音發(fā)顫，雙手握拳，符合急性焦慮表現。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：窒息是“即刻威脅”，體溫過高是“誘因”，腦水腫是“潛在風險”，家長焦慮則影響照護配合度——處理時需同步關注，不能偏廢。05護理目標與措施ONE護理目標與措施護理目標要“具體、可衡量、有時限”，措施需“科學、可操作、有針對性”。結合小宇的情況，我們制定了以下方案：目標1：30分鐘內保持呼吸道通暢，血氧飽和度維持在95%以上措施：體位管理：立即將患兒平放，頭偏向一側（避免誤吸），松開衣領、褲帶（減少呼吸阻力）；抽搐時勿強行按壓肢體（防骨折），但需用軟物保護頭部（防撞傷）。清理氣道：用吸痰管（或無菌紗布）清除口鼻分泌物，必要時使用壓舌板（或開口器）防止舌后墜（注意：勿強行塞筷子/勺子，可能損傷牙齒）。氧療支持：鼻導管吸氧（2-3L/min），若血氧持續(xù)低于90%，考慮面罩吸氧或無創(chuàng)通氣（小宇吸氧后血氧升至92%，未達目標，調整為面罩吸氧后30分鐘血氧96%）。護理目標與措施目標2：2小時內體溫降至38.5℃以下措施：物理降溫：頭置冰袋（保護枕后）、溫水擦浴（避開胸腹部）、退熱貼（前額）；注意觀察皮膚反應，避免凍傷。藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10mg/kg）口服（小宇體重12kg，予120mg），或布洛芬（5-10mg/kg）；若口服困難，可予對乙酰氨基酚栓劑（0.15g納肛）。補液支持：靜脈輸注0.9%氯化鈉100ml（維持水電解質平衡），鼓勵家長少量多次喂溫水（小宇清醒后喝了50ml溫水）。目標3：48小時內無腦水腫表現（如意識惡化、瞳孔不等大、頻繁嘔吐）護理目標與措施措施：密切監(jiān)測：每30分鐘評估意識（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、生命體征（重點觀察呼吸頻率、節(jié)律）；若出現煩躁→嗜睡→昏迷，或瞳孔一側散大，立即報告醫(yī)生（小宇入院2小時后意識轉清，GCS評分15分，瞳孔對光反射靈敏）?？刂瞥榇ぃ喝舫榇こ掷m(xù)>5分鐘，遵醫(yī)囑予地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜推，最大劑量10mg）；或咪達唑侖（0.1-0.2mg/kg，肌注）。小宇入院時抽搐已緩解，未再發(fā)作，未用止驚藥。降低顱內壓：若懷疑腦水腫（如前囟隆起、劇烈嘔吐），予20%甘露醇（0.5-1g/kg，快速靜滴）。小宇無相關表現，未使用。目標4：1小時內緩解家長焦慮，使其掌握基礎急救方法措施：共情溝通：握住小宇母親的手說：“我理解您現在特別害怕，但孩子已經穩(wěn)定了，我們一起慢慢來?！庇煤喍獭⒁锥恼Z言解釋病情（“孩子是因為高熱引起的抽搐，現在體溫在降，也不抽了，問題不大”）。健康指導：示范“抽搐時的家庭急救”——“第一步，把孩子平放在安全的地方，頭偏向一側；第二步，松開衣服，別往嘴里塞東西；第三步，記錄抽搐時間，超過5分鐘立刻打120”。情感支持：允許家長陪同（小宇母親坐在床旁拉著孩子的手），告知“有任何變化我們都會第一時間通知您”，降低其失控感。這些措施實施后，小宇入院4小時體溫降至37.8℃，意識完全清醒，能認人、要喝水；母親不再哭泣，主動詢問“以后發(fā)燒怎么處理”——目標基本達成。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理小兒驚厥的并發(fā)癥可能“隱匿而致命”，即使抽搐停止，也需持續(xù)警惕以下風險：腦水腫與腦損傷觀察要點：意識狀態(tài)（從清醒→嗜睡→昏迷）、瞳孔變化（不等大、對光反射消失）、生命體征（呼吸節(jié)律不整、血壓升高）、有無噴射性嘔吐。護理：嚴格記錄24小時出入量（避免補液過多加重腦水腫）；保持頭高位（15-30），促進靜脈回流；遵醫(yī)囑使用甘露醇時需快速輸注（30分鐘內滴完），并觀察有無心功能不全（如心率增快、肺部濕啰音）。呼吸衰竭觀察要點：呼吸頻率（>40次/分或<10次/分）、節(jié)律（嘆息樣呼吸、潮式呼吸）、血氧飽和度（持續(xù)<90%）。護理：保持氣道通暢（必要時吸痰）；準備好氣管插管包、呼吸機；若出現呼吸暫停，立即予球囊面罩通氣。電解質紊亂觀察要點：抽搐反復發(fā)作者易出現低鈣（手足搐搦）、低鈉（精神萎靡）；長期禁食或嘔吐者需警惕低鉀（肌無力、心律失常）。01護理：監(jiān)測電解質（入院后6小時、24小時復查）；根據結果補充鈣劑（10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜推）、鈉鹽（口服補液鹽）或鉀鹽（見尿補鉀）。02小宇住院期間，我們每2小時評估一次意識、瞳孔，監(jiān)測電解質2次（均正常），未出現并發(fā)癥——這得益于早期識別與持續(xù)觀察。0307健康教育ONE健康教育驚厥的“戰(zhàn)場”不僅在醫(yī)院，更在家庭。家長掌握正確的急救知識，能為搶救爭取黃金時間。我們針對小宇一家做了以下指導：驚厥發(fā)作時的家庭急救（重點）“一放”：立即將孩子平放于地面或硬板床，移開周圍硬物（防撞傷）。1“二偏”：頭偏向一側，避免分泌物誤吸（勿強行掰頭）。2“三不”：不強行按壓肢體（防骨折）、不往嘴里塞東西（防窒息）、不掐人中（無科學依據，可能延誤觀察）。3“四記”：記錄抽搐開始時間、持續(xù)時間、發(fā)作形式（如“眼睛上翻、四肢強直”），為醫(yī)生提供依據。4“五送”：若抽搐持續(xù)>5分鐘、24小時內反復發(fā)作、發(fā)作后意識不恢復，立即送醫(yī)。5發(fā)熱的預防與管理監(jiān)測體溫：發(fā)熱時每4小時測一次體溫（≥38.5℃時每2小時測一次），避免“捂熱”（小宇母親曾說“怕孩子著涼，給蓋了厚被子”，需糾正）。合理降溫：體溫≥38.5℃或孩子有不適時，予對乙酰氨基酚或布洛芬（按體重計算劑量，避免過量）；體溫<38.5℃且無不適，可觀察或物理降溫（溫水擦?。?。病因治療：小宇確診為“上呼吸道感染”，需遵醫(yī)囑口服頭孢克肟（3天），避免感染加重誘發(fā)再次驚厥。321長期預防（針對復雜性熱性驚厥或有復發(fā)高危因素者）若孩子曾有“驚厥持續(xù)>15分鐘”“24小時內反復發(fā)作”“局灶性發(fā)作”，需定期隨訪神經內科，評估是否需長期抗癲癇藥物（如苯巴比妥）。接種疫苗：部分疫苗（如百白破）可能誘發(fā)發(fā)熱，接種后需密切觀察體溫（可提前備退熱藥）。出院時，小宇母親把我們教的“五步驟”寫在手機備忘錄里，說：“以后再遇到發(fā)燒，我心里有底了?！边@讓我更堅信：健康教育不是“任務”，而是給家庭“兜底”的安全感。08總結ONE