醫(yī)院感染控制規(guī)范及操作指引醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護患者安全與醫(yī)護人員職業(yè)健康的核心環(huán)節(jié)，也是公共衛(wèi)生體系中防范傳染病傳播的關(guān)鍵防線。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與診療需求增長，感染源的多樣性、傳播途徑的復雜性對感染防控工作提出了更高要求。本文結(jié)合臨床實踐與最新行業(yè)標準，從規(guī)范體系構(gòu)建、操作流程優(yōu)化到特殊場景管理，系統(tǒng)梳理醫(yī)院感染控制的核心要點與實踐路徑，為醫(yī)療機構(gòu)感染管理提供兼具專業(yè)性與實用性的指引。一、感染控制核心規(guī)范體系（一）組織與制度建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級感染管理組織：由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)籌決策，感染管理科（處）負責日常督導，臨床科室設(shè)感染管理小組落實具體工作。需結(jié)合診療特點制定《醫(yī)院感染預防與控制制度》《消毒隔離管理辦法》等文件，明確各部門職責、操作標準及應(yīng)急處置流程，確保感染防控工作有章可循。（二）人員管理規(guī)范1.培訓與考核：新入職人員須接受感染防控專項培訓，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生、消毒技術(shù)、職業(yè)防護等；在職人員每年度開展復訓，考核合格后方可上崗。重點科室（如ICU、手術(shù)室）需增加針對性培訓，如多重耐藥菌感染防控、特殊病原體隔離技術(shù)。2.健康監(jiān)測：醫(yī)護人員、保潔人員等直接接觸患者或污染環(huán)境的人員，應(yīng)定期進行健康檢查，建立健康檔案；若出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀或皮膚破損等情況，需評估感染風險并采取相應(yīng)隔離或調(diào)崗措施。（三）環(huán)境與區(qū)域管理醫(yī)院建筑布局需遵循“三區(qū)兩通道”原則（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)務(wù)人員通道與患者通道分離），不同區(qū)域標識清晰、功能明確：清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)、醫(yī)務(wù)人員值班室）：保持通風干燥，每日清潔1次，禁止患者及污染物品進入。潛在污染區(qū)（如醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室）：配備速干手消毒劑、物表消毒設(shè)施，醫(yī)療廢物暫存點需遠離清潔區(qū)并定期消毒。污染區(qū)（如病房、檢驗科）：采用“清潔-消毒-清潔”流程，地面、物表隨臟隨消，空氣消毒可選用機械通風或動態(tài)空氣消毒機；遇傳染病疫情時升級為終末消毒（如紫外線照射、過氧乙酸熏蒸）。（四）器械與物品管理1.復用器械：遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，使用專用清洗設(shè)備與酶清洗劑；滅菌前進行生物監(jiān)測（如壓力蒸汽滅菌每周監(jiān)測1次，植入物滅菌每批次監(jiān)測），滅菌后器械需干燥、包裝并標注滅菌日期與失效期。2.一次性物品：嚴禁重復使用，用后按醫(yī)療廢物處理；高風險器械（如穿刺針、導尿管）需一人一用一廢棄，儲存時避免潮濕、污染。3.環(huán)境物品：血壓計、聽診器等公用物品，采用75%乙醇擦拭消毒，每日至少1次；床單元（床墊、被褥）定期更換，污染時立即拆除消毒。（五）抗菌藥物管理臨床應(yīng)嚴格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，通過分級管理（非限制使用、限制使用、特殊使用）規(guī)范用藥，避免無指征使用廣譜抗菌藥物。微生物室需定期監(jiān)測細菌耐藥性，發(fā)布“耐藥菌預警”，指導臨床調(diào)整用藥方案；手術(shù)預防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，術(shù)中維持有效血藥濃度，術(shù)后24小時內(nèi)停藥（心臟手術(shù)等特殊情況除外）。二、關(guān)鍵操作指引與實踐要點（一）手衛(wèi)生操作時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后。方法：流動水洗手：取適量洗手液，按“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）揉搓至少15秒，清水沖凈后用干手巾或烘干機干燥。速干手消毒：無可見污染時，取足量速干手消毒劑于掌心，按七步洗手法揉搓至干燥，過程中無需用水。（二）個人防護裝備（PPE）使用1.口罩選擇與佩戴：一般診療用醫(yī)用外科口罩，接觸呼吸道傳染病患者用N95/KN95口罩；佩戴時確保口罩覆蓋口鼻，金屬條貼合鼻梁，避免觸摸口罩外表面，污染或潮濕后立即更換。2.防護服/隔離衣穿脫：進入污染區(qū)前穿防護服（或隔離衣），穿時先戴帽子、口罩，再穿防護服（隔離衣）、戴手套、護目鏡；脫時按“外污染、內(nèi)清潔”原則，先解防護服拉鏈，摘除護目鏡、手套，再脫防護服（隔離衣）、口罩、帽子，每步后均需手消毒，脫卸全程避免污染清潔區(qū)。（三）清潔與消毒操作1.環(huán)境表面：采用“由上至下、由潔至污”順序，普通病房地面用500mg/L含氯消毒劑拖拭，污染時用2000mg/L含氯消毒劑；物表（如床頭柜、門把手）用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭，每日2次，遇污染隨時消毒。2.醫(yī)療器械：體溫槍、輸液泵等設(shè)備表面用75%乙醇擦拭；內(nèi)鏡、呼吸機管路等特殊器械按專用流程清洗消毒（如內(nèi)鏡需酶洗、漂洗、消毒、干燥，呼吸機管路每周更換1次，污染時立即更換）。（四）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：感染性廢物（如污染敷料、一次性注射器）放入黃色醫(yī)療廢物袋，損傷性廢物（如針頭、刀片）放入利器盒，病理性廢物（如手術(shù)切除組織）單獨包裝，藥物性廢物（如過期藥品）交藥學部門處理。2.轉(zhuǎn)運與暫存：醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運前檢查包裝完整性，暫存點溫度≤25℃、濕度≤70%，并設(shè)置防鼠、防蠅設(shè)施；暫存時間不超過48小時，交接時雙人核對并簽字。（五）職業(yè)暴露應(yīng)急處理1.針刺傷/銳器傷：立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出少量血液，用肥皂水或流動水沖洗，再用75%乙醇或碘伏消毒，報告感染管理科并評估暴露源（如患者是否為乙肝、HIV感染者），必要時接種疫苗或服用阻斷藥物。2.呼吸道暴露：立即脫離污染環(huán)境，用清水或0.05%過氧化氫溶液漱口，鼻腔用生理鹽水沖洗，更換口罩并報告，根據(jù)暴露源情況進行隔離觀察或核酸檢測。三、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進（一）監(jiān)測體系構(gòu)建1.感染病例監(jiān)測：臨床科室每日上報感染病例，感染管理科通過電子病歷系統(tǒng)、微生物送檢數(shù)據(jù)進行主動監(jiān)測，重點關(guān)注手術(shù)部位感染、導管相關(guān)感染等目標性監(jiān)測，分析感染率、耐藥菌檢出率等指標。2.環(huán)境與器械監(jiān)測：每月對治療室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進行采樣培養(yǎng)，菌落總數(shù)超標時（如空氣≤4cfu/平皿、物表≤10cfu/cm2、手≤10cfu/cm2）立即整改；滅菌器械每月進行生物監(jiān)測，確保滅菌效果。（二）反饋與改進機制定期召開感染管理委員會會議，分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，針對高風險環(huán)節(jié)（如ICU導管相關(guān)感染率升高）開展根因分析，制定改進措施（如優(yōu)化導管維護流程、加強手衛(wèi)生督導）。運用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)優(yōu)化防控策略，將感染控制指標納入科室績效考核。（三）培訓與考核優(yōu)化采用“理論+實操”結(jié)合的培訓方式，如手衛(wèi)生實操考核、防護服穿脫演練；針對新入職人員、實習學生開展“感染防控準入培訓”，考核通過后方可獨立上崗；每季度發(fā)布《感染防控簡報》，通報典型案例與改進成效，強化全員防控意識。四、特殊場景感染控制要點（一）重癥監(jiān)護病房（ICU）實施單間隔離：多重耐藥菌感染患者、疑似傳染病患者住單間，床間距≥1.2米，配備專用診療物品。導管相關(guān)感染預防：中心靜脈導管每日評估必要性，敷料潮濕、松動時更換；導尿管采用密閉式引流，集尿袋低于膀胱水平，每周更換1次。呼吸機管理：呼吸機管路每周更換，冷凝水及時傾倒（禁止倒在地面），口腔護理每2-6小時1次，預防呼吸機相關(guān)性肺炎。（二）手術(shù)室術(shù)前準備：手術(shù)間術(shù)前1小時通風或空氣消毒，患者入室前30分鐘調(diào)節(jié)溫度（22-25℃）、濕度（40-60%）。術(shù)中無菌操作：手術(shù)人員嚴格執(zhí)行外科手消毒，術(shù)中保持無菌區(qū)域干燥，器械臺鋪設(shè)雙層無菌單，污染后立即更換。術(shù)后處理：手術(shù)間按“清潔-消毒-清潔”流程處理，污染器械立即送消毒供應(yīng)中心，一次性物品按醫(yī)療廢物處置。（三）發(fā)熱門診分區(qū)管理：設(shè)“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)，患者通道與醫(yī)務(wù)人員通道分離），配備負壓病房（壓力≤-30Pa）?；颊吖芾恚喊l(fā)熱患者單人單間隔離，診療過程中全程佩戴N95口罩，病歷、檢查單等實行電子傳輸，避免交叉污染。消毒隔離：空氣每小時消毒1次（如紫外線照射或空氣消毒機），地面、物表用2000mg/L含氯消毒劑消毒，患者離開后立即終末消毒。結(jié)語醫(yī)院感染控制是一項系統(tǒng)工程，