腹腔鏡手術(shù)護(hù)理操作規(guī)范指南腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。規(guī)范的護(hù)理操作是保障手術(shù)安全、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥管理等維度，梳理腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的核心規(guī)范，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、術(shù)前護(hù)理操作規(guī)范（一）評(píng)估與準(zhǔn)備1.身體評(píng)估：全面評(píng)估患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心肺功能），完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，重點(diǎn)關(guān)注臍部及腹部皮膚完整性（臍部為腹腔鏡穿刺關(guān)鍵部位，需無感染、破潰）。2.心理評(píng)估：了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知與心理狀態(tài)，針對(duì)“微創(chuàng)≠簡(jiǎn)單”的認(rèn)知誤區(qū)，結(jié)合手術(shù)視頻、案例講解，緩解焦慮、恐懼情緒。（二）健康教育向患者及家屬講解手術(shù)流程（氣腹建立、操作原理）、術(shù)后留置管（胃管、尿管、腹腔引流管）的目的，示范床上排便、翻身、深呼吸及有效咳嗽方法，提升術(shù)后配合度。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日清潔腹部皮膚，臍部清潔需用棉簽蘸取生理鹽水或松節(jié)油（禁用暴力搓擦），徹底清除污垢；手術(shù)區(qū)備皮范圍為劍突至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線，避免損傷皮膚。2.腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整：胃腸手術(shù)：術(shù)前1-2日進(jìn)流食，口服腸道抗生素（如甲硝唑），術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸；婦科/泌尿外科手術(shù)：術(shù)前晚肥皂水灌腸或口服聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)日禁食禁飲。3.禁食禁飲：成人術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，嬰幼兒適當(dāng)縮短時(shí)間（遵醫(yī)囑），防止術(shù)中嘔吐誤吸。4.用藥準(zhǔn)備：高血壓患者術(shù)日晨可少量水送服降壓藥；糖尿病患者暫停降糖藥/胰島素，監(jiān)測(cè)血糖；抗凝藥物（如阿司匹林）需遵醫(yī)囑停藥（一般術(shù)前5-7日）。二、術(shù)中護(hù)理操作規(guī)范（一）巡回護(hù)士職責(zé)1.體位管理：根據(jù)手術(shù)類型擺放體位（如膽囊手術(shù)取頭高足低15°-30°、左側(cè)臥位；婦科手術(shù)取截石位），確保肢體處于功能位，骨隆突處（骶尾部、足跟）墊減壓貼，約束帶松緊適宜（能插入1指），防止術(shù)中體位移動(dòng)影響操作。2.儀器設(shè)備管理：術(shù)前1小時(shí)檢查腹腔鏡系統(tǒng)（鏡頭、光源、顯示器）、氣腹機(jī)（壓力設(shè)置：成人12-15mmHg，兒童8-12mmHg）、電凝設(shè)備（功率調(diào)試、負(fù)極板粘貼于肌肉豐富處），術(shù)中密切觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)排除故障。3.術(shù)中觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（尤其呼吸、心率，警惕氣腹導(dǎo)致的膈肌上抬、二氧化碳吸收），觀察患者面色、肢端循環(huán)，若出現(xiàn)SpO?下降、心率加快，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助調(diào)整氣腹壓力或體位。（二）器械護(hù)士職責(zé)1.器械準(zhǔn)備：術(shù)前1日核查腹腔鏡器械（穿刺鞘、抓鉗、分離鉗、鈦夾鉗等）的完整性、靈活性，確保鏡頭防霧處理（溫鹽水浸泡或?qū)Ｓ梅漓F劑）；術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，及時(shí)清理血跡（用溫水浸濕的紗布輕擦，避免刮傷鏡頭）。2.標(biāo)本管理：妥善保存術(shù)中切除標(biāo)本，標(biāo)記患者信息、標(biāo)本部位，與巡回護(hù)士雙人核對(duì)后送檢。三、術(shù)后護(hù)理操作規(guī)范（一）術(shù)后交接患者返回病房后，與手術(shù)室護(hù)士交接：生命體征（體溫、血壓、心率、SpO?）、手術(shù)方式、穿刺孔數(shù)量及位置、引流管（類型、通暢度、引流量/色）、皮膚完整性、術(shù)中特殊情況（如出血、氣腹并發(fā)癥）。（二）體位與活動(dòng)1.臥位：全麻未清醒者去枕平臥、頭偏向一側(cè)，清醒后若血壓平穩(wěn)，可改為半臥位（床頭抬高30°-45°），減輕腹部張力、促進(jìn)引流。2.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可床上翻身，24小時(shí)后根據(jù)體力下床活動(dòng)（先坐起、床邊站立，再緩慢行走），預(yù)防下肢深靜脈血栓、腸粘連。（三）生命體征監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)：每30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、SpO?，持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），觀察呼吸頻率、節(jié)律（氣腹后殘留CO?可能導(dǎo)致呼吸急促）。體溫：術(shù)后3日每日監(jiān)測(cè)4次體溫，若體溫＞38.5℃且伴寒戰(zhàn)、傷口紅腫，警惕感染。（四）引流管護(hù)理1.胃管：保持負(fù)壓吸引，觀察胃液顏色（正常為清亮或淡黃色，若為血性提示胃黏膜損傷或出血），口腔護(hù)理每日2次，待肛門排氣后遵醫(yī)囑拔除。2.尿管：記錄尿量、尿色，保持尿管通暢，會(huì)陰護(hù)理每日2次，術(shù)后1-2日（婦科手術(shù)可適當(dāng)延長(zhǎng)）遵醫(yī)囑拔除，指導(dǎo)患者自行排尿。3.腹腔引流管：妥善固定，低于切口平面，觀察引流量（術(shù)后首日＜100ml/日，逐漸減少）、顏色（鮮紅提示出血，渾濁提示感染），每日更換引流袋，拔管指征：引流量＜10ml/日、性狀清亮。（五）傷口護(hù)理觀察穿刺孔敷料有無滲血、滲液，若滲濕及時(shí)更換；術(shù)后3-5日（根據(jù)愈合情況）拆除縫線，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止切口裂開。（六）疼痛管理1.非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂分散注意力，采用腹帶適度加壓（減輕切口張力），避免劇烈咳嗽（咳嗽時(shí)雙手按壓傷口）。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵（多模式鎮(zhèn)痛：非甾體類抗炎藥+阿片類藥物），觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)（如惡心、便秘），及時(shí)調(diào)整方案。（七）飲食護(hù)理禁食期：胃腸減壓期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，口腔護(hù)理保持濕潤(rùn)。流食期：肛門排氣后，先飲少量溫水，無不適可進(jìn)米湯、菜湯，避免牛奶、豆?jié){（易產(chǎn)氣）。半流食期：術(shù)后3-5日過渡為粥、面條，逐漸增加蛋白質(zhì)（雞蛋羹、魚肉），避免辛辣、油膩。四、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（一）出血觀察：穿刺孔滲血、引流管引流出鮮紅色血液（＞100ml/h）、血壓下降、心率加快。護(hù)理：立即通知醫(yī)師，夾閉引流管（防止休克），建立靜脈通路，配合急診手術(shù)探查。（二）皮下氣腫觀察：頸部、胸壁皮膚腫脹（觸之有捻發(fā)感），患者感胸悶、氣促。護(hù)理：輕度氣腫無需特殊處理，可自行吸收；嚴(yán)重者遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)穿刺放氣。（三）高碳酸血癥觀察：呼吸急促、SpO?下降、血?dú)夥治鍪綪aCO?升高、pH降低。護(hù)理：加大氧流量（4-6L/min），調(diào)整呼吸參數(shù)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣，促進(jìn)CO?排出。（四）感染觀察：傷口紅腫熱痛、滲液渾濁，體溫升高，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)傷口換藥（嚴(yán)格無菌操作），保持引流管通暢，監(jiān)測(cè)體溫及感染指標(biāo)。五、出院指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：出院后1-2周避免重體力勞動(dòng)（如提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)），可散步、慢走，循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)。2.傷口護(hù)理：保持切口清潔干燥，若出現(xiàn)紅腫、滲液、裂開，及時(shí)復(fù)診。3.飲食指導(dǎo)：均衡飲食，多吃蔬菜水果（預(yù)防便秘），避免生冷、刺激性食物，戒煙限酒。4.復(fù)診安排：術(shù)后