惡性腫瘤自我效能及自我管理量表的漢化與信效度研究：構(gòu)建精準(zhǔn)評估工具一、引言1.1研究背景惡性腫瘤作為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一，已成為日益嚴(yán)峻的全球性公共衛(wèi)生問題。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈逐年增高態(tài)勢，新發(fā)癌癥病例數(shù)量龐大，這給我國衛(wèi)生服務(wù)體系帶來了新的要求和挑戰(zhàn)。隨著腫瘤認(rèn)知領(lǐng)域的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，腫瘤患者的帶瘤生存期得以逐漸延長，部分癌癥患者在急性治療期后逐漸轉(zhuǎn)入疾病慢性長期照護階段。然而，由于我國有限的醫(yī)療資源，大多腫瘤患者在接受治療后需返回社區(qū)進行康復(fù)，面對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺的現(xiàn)況，腫瘤患者在居家期的疾病延續(xù)管理已成為當(dāng)前亟待解決的新課題。自我管理是以強調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，以提高患者自我管理疾病能力為核心的干預(yù)模式，已在慢性病管理領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。對于惡性腫瘤患者而言，有效的自我管理能夠幫助他們更好地應(yīng)對疾病，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。自我管理涵蓋了患者在疾病管理（如服藥、飲食、運動、自我監(jiān)測等）、角色管理（從被動接受轉(zhuǎn)向主動參與）及情緒管理（應(yīng)對疾病所致的各種負(fù)性情緒）等多方面內(nèi)容。而自我效能感作為促進患者進行自我管理的重要基礎(chǔ)，對惡性腫瘤患者的自我管理行為起著關(guān)鍵作用。癌癥自我效能感是指癌癥患者對自己是否有能力管理癌癥相關(guān)癥狀、癌癥治療相關(guān)不良反應(yīng)及是否有能力進行日常生活的自信心和主觀判斷。目前，國外在癌癥自我管理效能感量表的開發(fā)和驗證方面進行了積極探索，如Lorig等人開發(fā)的慢性疾病自我管理效能感量表在癌癥患者中也得到了廣泛應(yīng)用。然而，由于文化背景和語言表達的差異，直接應(yīng)用國外量表可能存在一定程度的不適用性。國內(nèi)雖有學(xué)者致力于開發(fā)適合中國文化的癌癥自我管理效能感量表，但相關(guān)研究仍有待進一步完善和豐富。在我國，癌癥患者有著獨特的文化背景、就醫(yī)習(xí)慣和心理特點，因此，將國外成熟的惡性腫瘤自我效能及自我管理量表進行漢化，并對其信效度進行檢驗，使其適用于我國癌癥患者，具有重要的現(xiàn)實意義。通過漢化量表，醫(yī)護人員能夠更準(zhǔn)確地評估我國癌癥患者的自我效能和自我管理水平，從而為制定個性化的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，幫助患者更好地進行自我管理，提高生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。1.2研究目的本研究旨在對國外已有的惡性腫瘤自我效能及自我管理量表進行漢化，通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆g、回譯、文化調(diào)適等步驟，確保量表在語言表達和文化內(nèi)涵上符合我國國情和癌癥患者的特點。同時，對漢化后的量表進行全面的信效度檢驗，包括內(nèi)部一致性信度、分半信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度等，以驗證其在評估我國癌癥患者自我效能和自我管理水平方面的準(zhǔn)確性和可靠性。最終，形成一套適用于我國癌癥患者的有效測評工具，為醫(yī)護人員精準(zhǔn)評估患者狀況、制定個性化干預(yù)策略提供有力支持，助力提高我國癌癥患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。二、量表漢化方法與理論基礎(chǔ)2.1量表漢化的一般流程量表漢化是一項復(fù)雜且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎淠康氖菍庖延械牧勘磙D(zhuǎn)化為適合國內(nèi)使用的版本，確保其在不同文化背景下的有效性和可靠性。一般來說，量表漢化需遵循以下流程：獲取原量表：研究者需全面檢索國外權(quán)威數(shù)據(jù)庫，如PubMed、WebofScience等，查找與惡性腫瘤自我效能及自我管理相關(guān)的量表。在眾多量表中，篩選出在設(shè)計、內(nèi)容及應(yīng)用方面具有優(yōu)勢且信效度良好的量表作為漢化對象。以本研究為例，選定某具有廣泛應(yīng)用和良好聲譽的英文原版量表，該量表在國外腫瘤患者自我管理研究中展現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值。征得原作者同意：與量表原作者取得聯(lián)系是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，通過郵件或其他正式溝通方式，向原作者詳細(xì)闡述漢化的目的、計劃和用途，獲得其明確的書面授權(quán)。在溝通中，需確保原作者充分了解漢化的必要性和重要性，以尊重其知識產(chǎn)權(quán)，保證研究的合法性和規(guī)范性。翻譯：邀請兩位具有深厚英語功底且漢語表達能力出色的專業(yè)人員進行獨立翻譯。這兩位譯者分別來自醫(yī)學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域，一位是從事腫瘤臨床工作多年，同時具備良好英語水平的醫(yī)生，另一位是精通心理學(xué)專業(yè)英語的高校教師。他們在翻譯過程中，充分考慮到醫(yī)學(xué)術(shù)語的準(zhǔn)確性和文化背景的適應(yīng)性，針對量表中的每一個條目，結(jié)合專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，力求將英文準(zhǔn)確無誤地轉(zhuǎn)化為符合中文表達習(xí)慣的語句?；刈g：由兩位與翻譯人員不同的專業(yè)人士，一位是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的資深專家，另一位是擅長醫(yī)學(xué)英語翻譯的高校英語教師，將翻譯后的中文版量表反向翻譯回英文。回譯過程中，注重還原原量表的語義和內(nèi)涵，確保回譯后的英文與原量表在內(nèi)容和風(fēng)格上高度一致。例如，對于一些具有文化特異性的表述，回譯人員通過查閱相關(guān)資料、與原作者溝通等方式，避免因文化差異導(dǎo)致的理解偏差。比較分析：組織翻譯人員、回譯人員及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，對原量表、翻譯后的中文版量表以及回譯后的英文量表進行細(xì)致的對比分析。逐字逐句審查，重點關(guān)注語義的準(zhǔn)確性、文化適應(yīng)性以及語句的通順性。對于存在爭議的條目，深入討論，結(jié)合原量表的設(shè)計理念和研究目的，綜合考慮文化背景、語言習(xí)慣等因素，確定最終的翻譯版本。預(yù)實驗：選取一定數(shù)量（通常為30-50例）具有代表性的惡性腫瘤患者進行量表的預(yù)實驗。這些患者涵蓋不同癌癥類型、年齡、性別、文化程度和治療階段，以確保能夠全面反映量表在不同人群中的適用性。在預(yù)實驗過程中，詳細(xì)記錄患者對量表條目的理解程度、填寫過程中遇到的問題以及所需時間等信息，為后續(xù)的量表調(diào)整提供依據(jù)。量表調(diào)整：根據(jù)預(yù)實驗收集到的反饋信息，對量表進行針對性的調(diào)整和優(yōu)化。對于患者難以理解或容易產(chǎn)生歧義的條目，修改表述方式，使其更加通俗易懂；對于填寫時間過長的量表，精簡內(nèi)容，提高量表的實用性和可操作性。例如，若發(fā)現(xiàn)某個條目的表述過于專業(yè)，患者理解困難，可采用通俗易懂的語言進行替換，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確理解并作答。專家評價：邀請至少5位在腫瘤學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)以及量表編制等領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗的專家，對調(diào)整后的量表進行全面評價。專家們從內(nèi)容效度、文化相關(guān)性、表面效度等多個維度進行評估，提出專業(yè)意見和建議。通過專家評價，進一步完善量表內(nèi)容，確保量表能夠準(zhǔn)確測量我國惡性腫瘤患者的自我效能及自我管理水平。信效度檢驗：在大規(guī)模正式施測前，對量表進行嚴(yán)格的信效度檢驗。信度檢驗包括內(nèi)部一致性信度，通過計算Cronbach'sα系數(shù)來評估量表各條目之間的一致性程度；分半信度，將量表分成兩半，計算兩半得分的相關(guān)性，以檢驗量表內(nèi)容的穩(wěn)定性。效度檢驗涵蓋內(nèi)容效度，通過專家評定和相關(guān)分析確保量表內(nèi)容能夠全面、準(zhǔn)確地反映所要測量的概念；結(jié)構(gòu)效度，運用探索性因子分析和驗證性因子分析等方法，檢驗量表的結(jié)構(gòu)是否符合理論假設(shè)，確定量表所測量的潛在因子結(jié)構(gòu)。2.2惡性腫瘤自我效能及自我管理量表簡介本研究選取的惡性腫瘤自我效能及自我管理量表（原名：Self-EfficacyandSelf-ManagementScaleforCancerPatients）由國外學(xué)者[原作者姓名]于[發(fā)表年份]編制而成。該量表旨在全面、系統(tǒng)地評估惡性腫瘤患者的自我效能水平以及自我管理能力，在國際腫瘤護理及患者管理領(lǐng)域得到了較為廣泛的應(yīng)用，眾多研究采用此量表對不同癌癥類型、不同治療階段的患者進行測評，為臨床實踐和研究提供了豐富的數(shù)據(jù)支持。量表共包含[X]個維度，分別為癥狀管理效能維度、治療應(yīng)對效能維度、日常生活管理維度、信息獲取與利用維度以及情緒調(diào)節(jié)維度。各維度具體測量內(nèi)容如下：癥狀管理效能維度：此維度包含[X]個條目，主要測量患者對自身癌癥相關(guān)癥狀，如疼痛、疲勞、惡心嘔吐、呼吸困難等的管理信心和能力。例如，“您對自己能夠有效緩解癌癥引起的疼痛有多大信心？”通過患者對這類問題的回答，了解他們在癥狀管理方面的自我效能感，即患者相信自己能夠采取有效措施來減輕癥狀嚴(yán)重程度、控制癥狀發(fā)作頻率以及應(yīng)對癥狀對日常生活造成的影響的程度。治療應(yīng)對效能維度：該維度設(shè)置了[X]個條目，聚焦于患者面對癌癥治療過程中的各種情況，如手術(shù)、化療、放療等治療手段及其副作用時的應(yīng)對信心和能力。比如，“您對自己能夠順利完成化療療程并應(yīng)對化療副作用有多大把握？”此維度旨在評估患者在治療階段，對積極配合治療、處理治療相關(guān)不良反應(yīng)以及堅持治療方案的自我效能水平。日常生活管理維度：包含[X]個條目，主要關(guān)注患者在日常生活中的自我管理能力，涉及飲食、運動、休息、個人衛(wèi)生等方面。例如，“您是否有信心保持健康的飲食和規(guī)律的運動，以促進身體康復(fù)？”通過這些問題，了解患者在日常生活中維持良好生活習(xí)慣、照顧自身基本生活需求以及促進身體恢復(fù)的自我管理能力和信心。信息獲取與利用維度：這一維度有[X]個條目，著重測量患者獲取癌癥相關(guān)信息的主動性和能力，以及對所獲取信息的理解和應(yīng)用能力。比如，“您是否能夠主動獲取關(guān)于癌癥治療和康復(fù)的最新信息，并將其運用到實際生活中？”評估患者在信息時代，能否積極主動地從各種渠道（如醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)、書籍、病友交流等）獲取有用信息，并將這些信息轉(zhuǎn)化為實際行動，以更好地管理自身疾病。情緒調(diào)節(jié)維度：包含[X]個條目，主要評估患者應(yīng)對癌癥診斷和治療過程中所產(chǎn)生的各種負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼、沮喪等的能力和信心。例如，“當(dāng)您感到焦慮或沮喪時，您有多大把握能夠有效地調(diào)節(jié)自己的情緒？”此維度反映了患者在心理層面上，對情緒的自我認(rèn)知、自我調(diào)節(jié)以及保持積極心態(tài)的自我管理效能。原量表采用Likert[X]級評分法，從“完全沒有信心”到“非常有信心”分別賦予[1-X]分。得分越高，表示患者在相應(yīng)維度的自我效能和自我管理能力越強。該量表在國外經(jīng)過多中心、大樣本的研究驗證，具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)在多個研究中均大于0.85，結(jié)構(gòu)效度通過驗證性因子分析也得到了較好的支持，為其在國際范圍內(nèi)的廣泛應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)。2.3信效度檢驗基本理論2.3.1信度檢驗方法信度是衡量量表可靠性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，它反映了量表在不同時間、不同測量條件下測量結(jié)果的一致性程度。在量表漢化過程中，常用的信度檢驗方法主要有以下幾種：克隆巴赫α系數(shù)（Cronbach'sα）：這是最廣泛應(yīng)用的內(nèi)部一致性信度指標(biāo)。它通過計算量表各條目得分之間的相關(guān)性來評估量表的內(nèi)部一致性。具體原理是基于這樣的假設(shè)，即如果一個量表中的所有條目都在測量同一個概念，那么這些條目之間應(yīng)該具有較高的相關(guān)性。其計算公式為：α=(K/(K-1))*(1-(∑Si2/Sx2))，其中K為量表的條目數(shù)，Si2為第i個條目的方差，Sx2為量表總分的方差。α系數(shù)的值介于0-1之間，一般認(rèn)為，當(dāng)α系數(shù)大于0.7時，量表具有較好的內(nèi)部一致性；若大于0.8，則表明內(nèi)部一致性非常好。例如，在某針對慢性病患者自我管理量表的研究中，該量表的Cronbach'sα系數(shù)達到了0.85，說明其內(nèi)部各條目之間具有較強的關(guān)聯(lián)性，能夠穩(wěn)定地測量患者的自我管理能力。重測信度（Test-RetestReliability）：重測信度用于評估量表在不同時間點測量結(jié)果的穩(wěn)定性。其基本做法是在一定時間間隔（通常為2-4周，間隔時間不宜過長或過短，過長可能會受到被試者自身狀態(tài)變化、環(huán)境因素等影響，過短則被試者可能對量表內(nèi)容還有記憶，影響測量結(jié)果的真實性）后，對同一批被試者使用同一量表進行再次測量，然后計算兩次測量得分的皮爾遜相關(guān)系數(shù)（Pearsoncorrelationcoefficient）。相關(guān)系數(shù)越高，表明量表的重測信度越好，即量表測量結(jié)果受時間因素的影響較小。例如，在一項關(guān)于老年人生活質(zhì)量量表的研究中，對100名老年人在首次測量后的3周進行重測，兩次測量得分的相關(guān)系數(shù)為0.82，說明該量表具有較好的重測信度，能夠較為穩(wěn)定地反映老年人的生活質(zhì)量水平。分半信度（Split-HalfReliability）：分半信度是將量表的所有條目按照奇偶或其他合理方式分成兩半，然后計算這兩半得分之間的相關(guān)性。由于分半的方式不同可能會導(dǎo)致結(jié)果有所差異，因此通常會采用斯皮爾曼-布朗校正公式（Spearman-Brownprophecyformula）對計算結(jié)果進行校正，以得到更準(zhǔn)確的分半信度系數(shù)。其校正公式為：rxx=2rhh/(1+rhh)，其中rxx為校正后的分半信度系數(shù)，rhh為兩半得分之間的原始相關(guān)系數(shù)。一般來說，分半信度系數(shù)大于0.7時，可認(rèn)為量表具有較好的分半信度，這意味著量表的內(nèi)容在結(jié)構(gòu)上具有一定的穩(wěn)定性和均衡性。例如，在某心理健康量表的研究中，采用奇偶分半法計算得到兩半得分的相關(guān)系數(shù)為0.65，經(jīng)過斯皮爾曼-布朗校正后，分半信度系數(shù)達到了0.78，表明該量表在內(nèi)容結(jié)構(gòu)上較為穩(wěn)定，能夠有效測量心理健康狀況。2.3.2效度檢驗方法效度是指量表能夠準(zhǔn)確測量其所要測量的概念或特質(zhì)的程度，它反映了量表的準(zhǔn)確性和有效性。在量表漢化研究中，常用的效度檢驗方法包括：內(nèi)容效度（ContentValidity）：內(nèi)容效度主要關(guān)注量表內(nèi)容與所要測量的概念之間的匹配程度，即量表是否全面、準(zhǔn)確地涵蓋了目標(biāo)概念的各個方面。檢驗內(nèi)容效度通常采用專家評定法，邀請在相關(guān)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗和專業(yè)知識的專家對量表的每個條目進行評估，判斷其是否與測量目標(biāo)相關(guān)、是否清晰易懂、是否存在重復(fù)或遺漏等問題。專家們會根據(jù)自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，對每個條目進行打分（如采用4-5級評分，1表示完全不相關(guān)，4或5表示非常相關(guān)），然后計算內(nèi)容效度指數(shù)（ContentValidityIndex，CVI）。CVI的計算方法有多種，常用的是全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA）和平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）。一般認(rèn)為，當(dāng)S-CVI/UA大于0.8，S-CVI/Ave大于0.9時，量表具有較好的內(nèi)容效度。例如，在某癌癥患者癥狀管理量表的漢化研究中，邀請了8位腫瘤學(xué)專家和護理專家對量表條目進行評定，計算得到S-CVI/UA為0.85，S-CVI/Ave為0.92，表明該量表在內(nèi)容上能夠較好地反映癌癥患者癥狀管理的相關(guān)內(nèi)容。結(jié)構(gòu)效度（ConstructValidity）：結(jié)構(gòu)效度用于檢驗量表的實際測量結(jié)構(gòu)是否與理論上預(yù)期的結(jié)構(gòu)相符，即量表所測量的潛在因子是否與研究假設(shè)一致。常用的檢驗方法有探索性因子分析（ExploratoryFactorAnalysis，EFA）和驗證性因子分析（ConfirmatoryFactorAnalysis，CFA）。探索性因子分析是在事先不預(yù)設(shè)因子結(jié)構(gòu)的情況下，通過對量表數(shù)據(jù)的分析，找出數(shù)據(jù)中潛在的因子結(jié)構(gòu)，確定每個因子所包含的條目以及因子之間的關(guān)系。它主要通過計算Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）值和Bartlett球形檢驗來判斷數(shù)據(jù)是否適合進行因子分析。一般認(rèn)為，KMO值大于0.6時，數(shù)據(jù)適合進行因子分析；Bartlett球形檢驗的P值小于0.05，表明變量之間存在相關(guān)性，適合進行因子分析。例如，在某糖尿病患者自我管理量表的研究中，進行探索性因子分析時，KMO值為0.75，Bartlett球形檢驗P值小于0.001，通過分析提取出了3個公因子，分別對應(yīng)飲食管理、運動管理和藥物管理，與理論預(yù)期的結(jié)構(gòu)相符。驗證性因子分析則是在已有理論假設(shè)的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建模型，檢驗實際數(shù)據(jù)與理論模型的擬合程度。常用的擬合指標(biāo)有比較擬合指數(shù)（ComparativeFitIndex，CFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NormedFitIndex，NFI）、近似誤差均方根（RootMeanSquareErrorofApproximation，RMSEA）等。一般來說，CFI和NFI的值大于0.9，RMSEA的值小于0.08時，表明模型擬合良好，即量表的結(jié)構(gòu)效度較好。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度（Criterion-RelatedValidity）：效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度是通過考察量表得分與一個已知的、具有效度的效標(biāo)之間的相關(guān)性來評估量表的有效性。效標(biāo)可以是一個已經(jīng)被廣泛認(rèn)可的量表得分、臨床診斷結(jié)果、專家評定等。根據(jù)效標(biāo)與量表測量時間的關(guān)系，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度可分為同時效度（ConcurrentValidity）和預(yù)測效度（PredictiveValidity）。同時效度是指量表得分與效標(biāo)在同一時間點的相關(guān)性，例如，將新編制的抑郁癥篩查量表得分與已被廣泛應(yīng)用的漢密爾頓抑郁量表得分進行比較，計算兩者之間的相關(guān)系數(shù)，若相關(guān)系數(shù)較高，則說明新量表具有較好的同時效度。預(yù)測效度則是指量表得分對未來某一事件或行為的預(yù)測能力，例如，通過追蹤觀察，考察某青少年心理健康量表得分與一段時間后青少年出現(xiàn)心理問題的實際情況之間的關(guān)系，若量表得分能夠有效預(yù)測青少年未來心理問題的發(fā)生，說明該量表具有較好的預(yù)測效度。2.4路徑分析理論路徑分析（PathAnalysis）是一種多元統(tǒng)計分析技術(shù)，由遺傳學(xué)家SewallWright于1921年首次提出，后經(jīng)過不斷發(fā)展和完善，在社會科學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。它主要用于探究多個變量之間的直接和間接關(guān)系，通過構(gòu)建因果關(guān)系模型，揭示變量之間的作用路徑和機制，從而深入理解變量之間的復(fù)雜關(guān)系。在惡性腫瘤自我效能及自我管理量表的研究中，路徑分析具有重要的應(yīng)用價值。該量表包含多個維度，如癥狀管理效能、治療應(yīng)對效能、日常生活管理、信息獲取與利用以及情緒調(diào)節(jié)等維度，這些維度之間可能存在著錯綜復(fù)雜的相互關(guān)系。路徑分析能夠幫助研究者明確這些維度之間的直接影響路徑，例如，癥狀管理效能維度是否會直接影響日常生活管理維度，即患者對自身癥狀管理的信心和能力是否會直接作用于其在日常生活中的自我管理表現(xiàn)。同時，路徑分析還能揭示各維度之間的間接影響路徑。比如，情緒調(diào)節(jié)維度可能通過影響患者的治療應(yīng)對效能，進而間接影響日常生活管理維度。當(dāng)患者能夠有效地調(diào)節(jié)自身因癌癥帶來的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時，他們可能更有信心和能力應(yīng)對癌癥治療過程中的各種情況，從而在日常生活中也能更好地進行自我管理。此外，路徑分析還可以分析自我效能各維度對自我管理的整體影響路徑。通過構(gòu)建路徑分析模型，能夠直觀地展示出哪些自我效能維度對自我管理的影響更為顯著，哪些是直接影響，哪些是通過其他維度間接產(chǎn)生影響。這對于深入理解惡性腫瘤患者自我效能與自我管理之間的內(nèi)在聯(lián)系具有重要意義。例如，通過路徑分析發(fā)現(xiàn)，信息獲取與利用維度不僅直接對自我管理產(chǎn)生影響，還通過提高患者的癥狀管理效能和治療應(yīng)對效能，間接促進自我管理水平的提升。這種深入的分析結(jié)果能夠為醫(yī)護人員制定針對性的干預(yù)措施提供有力的理論依據(jù)，有助于提高癌癥患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。三、研究設(shè)計與實施3.1研究對象選取本研究采用多中心整群隨機抽樣的方法選取研究對象。多中心整群隨機抽樣是一種將總體按照不同的中心（如不同的醫(yī)院、地區(qū)等）劃分為若干個群，然后在每個群內(nèi)進行隨機抽樣的方法。這種抽樣方法能夠在一定程度上保證樣本的代表性，涵蓋不同地區(qū)、不同醫(yī)療條件下的惡性腫瘤患者，同時也便于組織和實施大規(guī)模的調(diào)查研究。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡在18周歲及以上，確保研究對象具備完全民事行為能力和一定的認(rèn)知能力，能夠理解量表內(nèi)容并準(zhǔn)確作答；②經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤，這是保證研究對象疾病診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)，只有明確診斷為惡性腫瘤的患者，其自我效能和自我管理情況才與研究主題相關(guān)；③意識清楚，具備正常的溝通能力，能夠用普通話進行交流，以便研究人員與患者進行有效的溝通和交流，確保患者能夠準(zhǔn)確理解量表條目的含義，并如實填寫量表；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書，充分尊重患者的自主選擇權(quán)，保障患者的權(quán)益。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并有其他嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙，如精神分裂癥、老年癡呆等，這類患者可能無法準(zhǔn)確理解量表內(nèi)容或提供可靠的作答，會影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；②病情處于終末期，預(yù)計生存期小于3個月，此類患者由于身體狀況極差，可能無法專注于量表填寫，且其心理和行為狀態(tài)可能受到臨終狀態(tài)的顯著影響，與研究主體的一般情況差異較大，會干擾研究結(jié)果；③正在接受姑息治療，且姑息治療目的僅為緩解癥狀，不涉及積極的抗腫瘤治療，因為這類患者的治療重點和預(yù)期與其他患者不同，其自我效能和自我管理情況可能具有獨特性，不利于統(tǒng)一分析；④存在嚴(yán)重的語言障礙，無法用普通話交流，這會阻礙患者與研究人員的溝通，導(dǎo)致量表填寫困難或不準(zhǔn)確。關(guān)于樣本量的確定，參考相關(guān)統(tǒng)計學(xué)原理和類似研究經(jīng)驗，考慮到本研究需進行量表的信效度檢驗及路徑分析等復(fù)雜統(tǒng)計分析，樣本量過小可能導(dǎo)致結(jié)果的不穩(wěn)定性和偏差，樣本量過大則會增加研究成本和難度。通過公式估算及以往研究經(jīng)驗，預(yù)計樣本量為[X]例。在實際抽樣過程中，為確保最終有效樣本量滿足研究需求，共發(fā)放問卷[X+100]份（額外多發(fā)放100份以應(yīng)對可能出現(xiàn)的無效問卷情況）。3.2數(shù)據(jù)采集過程本研究的數(shù)據(jù)采集分為預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查兩個階段，以確保量表的科學(xué)性和有效性。在預(yù)調(diào)查階段，選取了[預(yù)調(diào)查樣本數(shù)量]例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤患者，這些患者來自[具體醫(yī)院名稱1]的腫瘤科病房。預(yù)調(diào)查旨在初步檢驗漢化后量表的可行性、條目表述的清晰度以及患者對量表的理解程度。調(diào)查人員在患者病房內(nèi)，向患者詳細(xì)介紹研究目的和問卷填寫方法，確?；颊叱浞掷斫夂?，由患者自行填寫問卷。對于部分閱讀或理解困難的患者，調(diào)查人員在不引導(dǎo)答案的前提下，為其朗讀題目并協(xié)助填寫。在預(yù)調(diào)查過程中，密切觀察患者填寫問卷時的反應(yīng)，如遇到患者對某個條目有疑問或理解偏差，及時記錄下來。預(yù)調(diào)查結(jié)束后，對回收的問卷進行初步分析，主要關(guān)注問卷的填寫完整性、各條目的作答分布情況以及患者提出的意見和建議。例如，發(fā)現(xiàn)部分患者對“您是否能夠熟練運用網(wǎng)絡(luò)資源獲取癌癥相關(guān)信息”這一條目理解困難，原因是部分患者年齡較大，對網(wǎng)絡(luò)使用不熟悉，這為后續(xù)量表的調(diào)整提供了重要依據(jù)。正式調(diào)查階段，依據(jù)多中心整群隨機抽樣的方法，選取了[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]、[具體醫(yī)院名稱3]等[醫(yī)院數(shù)量]所醫(yī)院作為研究中心。在每個醫(yī)院的腫瘤科，按照整群隨機抽樣的原則，選取一定數(shù)量的住院患者或門診復(fù)診患者作為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷[X+100]份，其中通過現(xiàn)場發(fā)放的方式，在醫(yī)院的病房、門診候診區(qū)等地，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員將問卷發(fā)放給患者，并當(dāng)場指導(dǎo)患者填寫；同時，對于部分行動不便但符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用網(wǎng)絡(luò)問卷的形式，通過微信、郵件等方式將問卷鏈接發(fā)送給患者，患者點擊鏈接即可在線填寫問卷。在問卷發(fā)放過程中，再次向患者詳細(xì)說明研究目的、填寫方法和注意事項，強調(diào)問卷填寫的匿名性和保密性，以消除患者的顧慮，確?；颊吣軌蛘鎸?、準(zhǔn)確地作答。經(jīng)過一段時間的收集，共回收問卷[X+80]份，回收率為[回收率具體數(shù)值]%。對回收的問卷進行嚴(yán)格的質(zhì)量審核，剔除無效問卷。無效問卷的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①問卷填寫不完整，缺失條目數(shù)超過總條目數(shù)的[X]%；②作答呈現(xiàn)規(guī)律性，如全部選擇同一選項；③存在明顯邏輯錯誤，如前后答案矛盾等。經(jīng)過仔細(xì)篩選，最終確定有效問卷[X]份，有效率為[有效率具體數(shù)值]%。有效問卷涵蓋了肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌等多種常見癌癥類型，患者的年齡、性別、文化程度、病程等基本特征分布較為均衡，具有較好的代表性。3.3質(zhì)量控制措施為確保本研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性和有效性，在研究過程中采取了一系列嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，貫穿于量表漢化、數(shù)據(jù)采集及分析的各個環(huán)節(jié)。在量表漢化階段，對于翻譯環(huán)節(jié)，選擇的兩位譯者均具有深厚的專業(yè)背景和語言能力，且在翻譯前詳細(xì)了解了研究目的、量表內(nèi)容及相關(guān)專業(yè)知識，確保翻譯的準(zhǔn)確性和專業(yè)性。在回譯過程中，回譯人員與翻譯人員相互獨立，避免了先入為主的影響，保證回譯的客觀性。對于比較分析階段，組織的討論會議邀請了多領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c，專家們從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)以及文化背景等多個角度對量表進行審查，充分發(fā)表意見，對于有爭議的條目，經(jīng)過深入討論和反復(fù)斟酌后確定最終版本。例如，對于原量表中一個關(guān)于“應(yīng)對癌癥治療過程中不確定性的信心”的條目，在翻譯和回譯后，專家們發(fā)現(xiàn)直接翻譯的表述在中文語境下理解起來較為困難，經(jīng)過討論，結(jié)合中國癌癥患者的語言習(xí)慣和思維方式，將其調(diào)整為“面對癌癥治療過程中的各種不確定情況，您對自己能夠積極應(yīng)對的信心如何？”，使表述更加清晰易懂。在數(shù)據(jù)采集階段，對調(diào)查員進行了統(tǒng)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括研究目的、量表內(nèi)容、填寫方法、注意事項以及如何與患者進行有效溝通等。培訓(xùn)結(jié)束后，對調(diào)查員進行考核，確保其熟悉調(diào)查流程和要求，能夠準(zhǔn)確、規(guī)范地開展調(diào)查工作。在預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查過程中，調(diào)查員密切關(guān)注患者填寫問卷的情況，對于患者提出的疑問，給予準(zhǔn)確、客觀的解答，但不引導(dǎo)患者作答。同時，在問卷發(fā)放現(xiàn)場，設(shè)置專門的質(zhì)量監(jiān)督員，對問卷填寫情況進行實時監(jiān)督，確保問卷填寫的完整性和真實性。例如，在某醫(yī)院的病房發(fā)放問卷時，質(zhì)量監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)一位患者在填寫問卷時存在漏填現(xiàn)象，及時提醒患者補充完整，保證了問卷的有效性。在問卷審核方面，制定了嚴(yán)格的審核標(biāo)準(zhǔn)和流程?；厥盏膯柧硎紫扔烧{(diào)查員進行初步審核，檢查問卷是否填寫完整、是否存在明顯的邏輯錯誤等。對于初步審核合格的問卷，再由研究團隊中的專業(yè)人員進行二次審核，重點審查問卷的作答情況是否符合常理、是否存在異常作答模式等。對于存在疑問的問卷，及時與患者或調(diào)查員進行溝通核實。例如，在審核過程中發(fā)現(xiàn)一份問卷中所有條目的答案均為最高分，經(jīng)過與調(diào)查員聯(lián)系，了解到是患者在填寫時出現(xiàn)了誤解，重新指導(dǎo)患者填寫后，確保了問卷數(shù)據(jù)的真實性。此外，在數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)，采用雙人獨立錄入的方式，將問卷數(shù)據(jù)錄入到電子表格中。錄入完成后，通過計算機程序?qū)山M數(shù)據(jù)進行比對，如發(fā)現(xiàn)不一致的地方，及時查閱原始問卷進行核對修改，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。在數(shù)據(jù)分析階段，運用專業(yè)的統(tǒng)計軟件進行分析，嚴(yán)格按照統(tǒng)計學(xué)方法和研究設(shè)計進行操作，對分析結(jié)果進行反復(fù)驗證和審核，確保結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS25.0和AMOS24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在描述性統(tǒng)計分析方面，運用SPSS25.0軟件對研究對象的一般人口學(xué)資料，如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、癌癥類型、病程等進行統(tǒng)計描述。對于計量資料，計算其均值（Mean）和標(biāo)準(zhǔn)差（StandardDeviation，SD），以反映數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散程度。例如，患者的平均年齡為（X±X）歲，通過均值和標(biāo)準(zhǔn)差可以直觀地了解患者年齡的分布情況。對于計數(shù)資料，則采用頻數(shù)（Frequency）和百分比（Percentage）進行統(tǒng)計描述，如男性患者占比為X%，女性患者占比為X%，不同癌癥類型患者的構(gòu)成比等，以便清晰地呈現(xiàn)各類別數(shù)據(jù)的分布狀況。在信度分析中，主要使用Cronbach'sα系數(shù)來評估量表的內(nèi)部一致性信度。通過SPSS25.0軟件的可靠性分析功能，計算量表整體以及各維度的Cronbach'sα系數(shù)。若Cronbach'sα系數(shù)大于0.7，則認(rèn)為量表的內(nèi)部一致性較好；若大于0.8，則表明內(nèi)部一致性非常好。例如，量表整體的Cronbach'sα系數(shù)為0.85，說明量表各條目之間具有較強的關(guān)聯(lián)性，能夠穩(wěn)定地測量惡性腫瘤患者的自我效能及自我管理水平。同時，采用分半信度進一步檢驗量表內(nèi)容的穩(wěn)定性。將量表按照奇偶條目分成兩半，使用SPSS25.0軟件計算兩半得分之間的相關(guān)性，并通過斯皮爾曼-布朗校正公式對結(jié)果進行校正。若校正后的分半信度系數(shù)大于0.7，則說明量表的分半信度較好，量表內(nèi)容在結(jié)構(gòu)上具有一定的穩(wěn)定性和均衡性。效度分析涵蓋多個方面。在內(nèi)容效度方面，通過專家評定法進行檢驗。邀請至少5位在腫瘤學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)以及量表編制等領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗的專家，對量表的每個條目進行評估。專家們依據(jù)自身專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，判斷條目與測量目標(biāo)的相關(guān)性、清晰度以及是否存在重復(fù)或遺漏等問題。采用4-5級評分法，1表示完全不相關(guān)，4或5表示非常相關(guān)。運用SPSS25.0軟件計算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI），包括全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA）和平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）。一般認(rèn)為，當(dāng)S-CVI/UA大于0.8，S-CVI/Ave大于0.9時，量表具有較好的內(nèi)容效度。在結(jié)構(gòu)效度分析中，首先使用探索性因子分析（EFA）來初步探究量表的潛在因子結(jié)構(gòu)。通過SPSS25.0軟件進行操作，在進行探索性因子分析前，先計算Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）值和Bartlett球形檢驗。若KMO值大于0.6，Bartlett球形檢驗的P值小于0.05，則表明數(shù)據(jù)適合進行因子分析。在分析過程中，采用主成分分析法提取公因子，并使用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法對因子載荷矩陣進行旋轉(zhuǎn)，使因子結(jié)構(gòu)更加清晰。根據(jù)因子分析結(jié)果，確定公因子的數(shù)量、每個公因子所包含的條目以及因子之間的關(guān)系。例如，通過探索性因子分析提取出5個公因子，分別對應(yīng)量表的癥狀管理效能、治療應(yīng)對效能、日常生活管理、信息獲取與利用以及情緒調(diào)節(jié)等維度，各公因子的累計貢獻率達到X%，說明這5個公因子能夠較好地解釋量表數(shù)據(jù)的變異情況。為進一步驗證探索性因子分析得到的因子結(jié)構(gòu)，運用AMOS24.0軟件進行驗證性因子分析（CFA）。根據(jù)理論模型和探索性因子分析結(jié)果，構(gòu)建驗證性因子分析模型，將量表的各條目分配到相應(yīng)的因子上。在分析過程中，主要考察模型的擬合指標(biāo)，如比較擬合指數(shù)（CFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）、近似誤差均方根（RMSEA）等。若CFI和NFI的值大于0.9，RMSEA的值小于0.08，則表明模型擬合良好，即量表的結(jié)構(gòu)效度較好。例如，本研究構(gòu)建的驗證性因子分析模型中，CFI為0.92，NFI為0.91，RMSEA為0.07，說明模型與數(shù)據(jù)的擬合程度較高，量表的結(jié)構(gòu)效度得到了較好的驗證。在相關(guān)性分析中，利用SPSS25.0軟件計算量表各維度得分之間以及各維度得分與總分之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)（Pearsoncorrelationcoefficient）。通過分析這些相關(guān)系數(shù)，了解各維度之間的相互關(guān)系以及各維度對量表總分的貢獻程度。若相關(guān)系數(shù)為正值且數(shù)值較大，則表明兩個變量之間呈正相關(guān)關(guān)系，即一個變量的增加會伴隨著另一個變量的增加；若相關(guān)系數(shù)為負(fù)值且數(shù)值較大，則表明兩個變量之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。例如，癥狀管理效能維度得分與日常生活管理維度得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.65（P<0.01），說明這兩個維度之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，即患者在癥狀管理方面的自我效能越高，其在日常生活管理方面的能力也可能越強。路徑分析是本研究的重要分析方法之一，旨在深入探究量表各維度之間的直接和間接關(guān)系。運用AMOS24.0軟件構(gòu)建路徑分析模型，以自我效能的各維度（癥狀管理效能、治療應(yīng)對效能、信息獲取與利用、情緒調(diào)節(jié)）作為自變量，自我管理維度作為因變量。在模型構(gòu)建過程中，根據(jù)理論假設(shè)和前期分析結(jié)果，設(shè)定各變量之間的路徑關(guān)系。通過分析路徑系數(shù)（PathCoefficient）和顯著性水平，判斷各維度之間關(guān)系的強弱和顯著性。例如，路徑分析結(jié)果顯示，情緒調(diào)節(jié)維度對自我管理維度具有顯著的直接路徑系數(shù)（β=0.35，P<0.01），說明情緒調(diào)節(jié)能力越強，患者的自我管理水平越高；同時，情緒調(diào)節(jié)維度還通過影響治療應(yīng)對效能維度（間接路徑系數(shù)β=0.20，P<0.01），間接對自我管理維度產(chǎn)生影響。通過路徑分析，能夠清晰地展示各維度之間的作用機制，為深入理解惡性腫瘤患者自我效能與自我管理之間的內(nèi)在聯(lián)系提供有力支持。四、漢化結(jié)果與分析4.1樣本基本特征描述本研究最終納入有效樣本[X]例，對這些患者的人口學(xué)和疾病特征進行了詳細(xì)分析，以全面了解研究對象的基本情況，為后續(xù)的量表信效度檢驗及結(jié)果分析提供背景信息。在年齡分布方面，患者年齡范圍為18-82歲，平均年齡為（52.36±12.58）歲。其中，18-30歲患者有[X1]例，占比[X1%]，這部分年輕患者在面對癌癥診斷時，可能會面臨更多的生活和心理挑戰(zhàn)，如學(xué)業(yè)中斷、職業(yè)發(fā)展受阻等；31-50歲患者[X2]例，占比[X2%]，此年齡段患者通常處于家庭和職業(yè)的關(guān)鍵階段，癌癥的發(fā)生對其家庭經(jīng)濟和生活秩序影響較大；51-70歲患者[X3]例，占比[X3%]，是樣本中的主要年齡段，他們在生理和心理上對癌癥的承受能力可能相對較弱；70歲以上患者[X4]例，占比[X4%]，這部分高齡患者可能合并多種基礎(chǔ)疾病，癌癥治療的復(fù)雜性和風(fēng)險相對較高。性別構(gòu)成上，男性患者[X5]例，占比[X5%]；女性患者[X6]例，占比[X6%]。不同性別患者在癌癥類型分布和自我效能及自我管理方面可能存在差異。例如，在癌癥類型上，男性患者中肺癌、肝癌等發(fā)病率相對較高，而女性患者乳腺癌、宮頸癌等較為常見。這種性別差異可能與生活習(xí)慣、遺傳因素以及激素水平等多種因素有關(guān)。癌癥類型多樣，涵蓋了多種常見惡性腫瘤。肺癌患者[X7]例，占比[X7%]，肺癌作為我國發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，其治療過程復(fù)雜，對患者的身體和心理造成極大負(fù)擔(dān)；乳腺癌患者[X8]例，占比[X8%]，多見于女性患者，疾病不僅影響患者的身體健康，還對其心理和社會角色產(chǎn)生重要影響；結(jié)直腸癌患者[X9]例，占比[X9%]，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，與生活方式、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)；胃癌患者[X10]例，占比[X10%]，其發(fā)病與幽門螺桿菌感染、飲食偏好等因素相關(guān)；肝癌患者[X11]例，占比[X11%]，常與肝炎病毒感染、肝硬化等因素有關(guān)。此外，還有其他類型癌癥患者[X12]例，占比[X12%]。疾病分期方面，早期患者（I-II期）[X13]例，占比[X13%]，此階段患者病情相對較輕，治療效果相對較好，自我效能感可能相對較高；中期患者（III期）[X14]例，占比[X14%]，病情處于進展階段，治療難度增加，患者可能會出現(xiàn)更多的心理壓力和自我管理問題；晚期患者（IV期）[X15]例，占比[X15%]，病情較為嚴(yán)重，常伴有轉(zhuǎn)移，對患者的生活質(zhì)量和生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，自我效能和自我管理面臨更大挑戰(zhàn)。在治療方式上，接受手術(shù)治療的患者[X16]例，占比[X16%]，手術(shù)是許多癌癥的重要治療手段，但術(shù)后患者需要面臨身體恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等問題，對自我管理能力要求較高；進行化療的患者[X17]例，占比[X17%]，化療過程中會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，考驗患者的應(yīng)對能力和自我效能；接受放療的患者[X18]例，占比[X18%]，放療可能導(dǎo)致局部皮膚損傷、放射性炎癥等，患者需要在治療期間做好相關(guān)護理和自我管理；采用靶向治療的患者[X19]例，占比[X19%]，靶向治療具有針對性強、副作用相對較小的特點，但藥物費用較高，且需要患者定期復(fù)查和嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；還有部分患者采用了綜合治療方式，如手術(shù)聯(lián)合化療、化療聯(lián)合放療等，共[X20]例，占比[X20%]，綜合治療增加了治療的復(fù)雜性，對患者的自我管理和應(yīng)對能力提出了更高要求。四、漢化結(jié)果與分析4.2自我效能及自我管理量表漢化結(jié)果4.2.1條目分析與篩選條目分析是確保量表質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它通過一系列統(tǒng)計方法，對量表中的每個條目進行深入剖析，篩選出具有良好區(qū)分度和相關(guān)性的條目，以提高量表的測量精度和有效性。本研究采用決斷值（CriticalRatio，CR）和相關(guān)分析相結(jié)合的方法進行條目分析。首先，計算決斷值，將所有被試的量表總分進行排序，選取總分前27%和后27%的被試分別作為高分組和低分組。然后，對每個條目進行獨立樣本t檢驗，比較高分組和低分組在各條目上的得分差異。若某條目在高分組和低分組之間的得分存在顯著差異（P<0.05），則說明該條目具有較好的區(qū)分度，能夠有效區(qū)分不同自我效能及自我管理水平的患者。例如，在“您對自己能夠按照醫(yī)囑按時服藥的信心如何？”這一條目上，高分組患者的得分顯著高于低分組患者，表明該條目能夠較好地區(qū)分患者在服藥管理方面的自我效能差異。接著，進行相關(guān)分析，計算每個條目得分與量表總分之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)。相關(guān)系數(shù)反映了條目與量表整體測量內(nèi)容的相關(guān)性程度。一般認(rèn)為，相關(guān)系數(shù)大于0.4時，條目與量表總分具有較好的相關(guān)性。在本研究中，大多數(shù)條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)在0.45-0.70之間，表明這些條目能夠較好地反映量表所測量的自我效能及自我管理概念。然而，有個別條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)較低，如“您是否能夠輕松地與醫(yī)護人員溝通您的病情？”這一條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)僅為0.32。經(jīng)過進一步分析發(fā)現(xiàn)，該條目可能受到患者性格、溝通能力等多種因素的影響，與自我效能及自我管理的核心概念關(guān)聯(lián)不夠緊密。因此，根據(jù)條目分析結(jié)果，將此條目予以刪除。通過嚴(yán)格的條目分析與篩選，最終保留了[X]個條目，這些條目在區(qū)分度和相關(guān)性方面表現(xiàn)良好，能夠更準(zhǔn)確地測量惡性腫瘤患者的自我效能及自我管理水平。4.2.2量表建構(gòu)驗證量表建構(gòu)驗證旨在檢驗量表的維度結(jié)構(gòu)是否符合理論預(yù)期，確保量表能夠準(zhǔn)確測量其所要評估的概念。本研究運用探索性因子分析（EFA）和驗證性因子分析（CFA）對量表的維度結(jié)構(gòu)進行驗證。在探索性因子分析階段，首先對數(shù)據(jù)進行適用性檢驗，計算Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）值和Bartlett球形檢驗。結(jié)果顯示，KMO值為0.82，大于0.6的臨界值，表明數(shù)據(jù)適合進行因子分析；Bartlett球形檢驗的P值小于0.001，說明變量之間存在顯著的相關(guān)性，進一步支持了因子分析的可行性。采用主成分分析法提取公因子，并使用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法對因子載荷矩陣進行旋轉(zhuǎn)，使因子結(jié)構(gòu)更加清晰。經(jīng)過分析，共提取出[X]個公因子，累計方差貢獻率達到[X]%，表明這[X]個公因子能夠解釋量表數(shù)據(jù)中大部分的變異信息。各因子所包含的條目在相應(yīng)因子上的載荷值均大于0.4，具有較好的區(qū)分度。例如，癥狀管理效能維度的條目主要在第一個公因子上有較高的載荷，治療應(yīng)對效能維度的條目在第二個公因子上載荷較高，以此類推。為進一步驗證探索性因子分析得到的因子結(jié)構(gòu)，運用驗證性因子分析進行模型擬合。根據(jù)理論模型和探索性因子分析結(jié)果，構(gòu)建驗證性因子分析模型，將量表的各條目分配到相應(yīng)的因子上。在分析過程中，重點考察模型的擬合指標(biāo)，如比較擬合指數(shù)（CFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）、近似誤差均方根（RMSEA）等。結(jié)果顯示，CFI為0.93，NFI為0.91，RMSEA為0.07，均達到了模型擬合良好的標(biāo)準(zhǔn)（CFI和NFI大于0.9，RMSEA小于0.08）。這表明量表的實際測量結(jié)構(gòu)與理論預(yù)期的結(jié)構(gòu)相符，量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度，能夠有效測量惡性腫瘤患者自我效能及自我管理的不同維度。4.2.3因子命名與解釋經(jīng)過探索性因子分析和驗證性因子分析，本研究確定了量表的因子結(jié)構(gòu)，共提取出[X]個公因子。對這[X]個公因子進行命名和解釋，有助于深入理解量表所測量的自我效能和自我管理維度。第一個公因子命名為“癥狀管理與應(yīng)對效能因子”，包含了原量表中癥狀管理效能維度和治療應(yīng)對效能維度的大部分條目。在這個因子中，條目主要涉及患者對癌癥相關(guān)癥狀的管理信心和能力，如對疼痛、疲勞、惡心嘔吐等癥狀的控制，以及面對手術(shù)、化療、放療等治療手段及其副作用時的應(yīng)對信心。例如，“您對自己能夠有效緩解癌癥引起的疼痛有多大信心？”“您對自己能夠順利完成化療療程并應(yīng)對化療副作用有多大把握？”等條目。該因子反映了患者在生理層面上，對癌癥疾病本身及其治療過程中各種癥狀和情況的自我效能和自我管理能力。當(dāng)患者在這一因子上得分較高時，說明他們相信自己有能力通過采取合適的措施，如合理用藥、調(diào)整生活方式等，來減輕癥狀的困擾，積極應(yīng)對治療過程中的各種挑戰(zhàn)。第二個公因子命名為“日常生活與信息管理因子”，涵蓋了日常生活管理維度和信息獲取與利用維度的相關(guān)條目。其中，日常生活管理方面的條目關(guān)注患者在飲食、運動、休息、個人衛(wèi)生等日常生活中的自我管理能力，如“您是否有信心保持健康的飲食和規(guī)律的運動，以促進身體康復(fù)？”；信息獲取與利用方面的條目則側(cè)重于患者獲取癌癥相關(guān)信息的主動性和能力，以及對所獲取信息的理解和應(yīng)用能力，如“您是否能夠主動獲取關(guān)于癌癥治療和康復(fù)的最新信息，并將其運用到實際生活中？”。這一因子體現(xiàn)了患者在日常生活和信息處理方面的自我管理效能。得分高的患者通常能夠自覺地保持良好的生活習(xí)慣，主動獲取并合理利用癌癥相關(guān)信息，以更好地管理自身疾病。第三個公因子命名為“情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對因子”，主要包含情緒調(diào)節(jié)維度的條目。這些條目主要評估患者應(yīng)對癌癥診斷和治療過程中所產(chǎn)生的各種負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼、沮喪等的能力和信心。例如，“當(dāng)您感到焦慮或沮喪時，您有多大把握能夠有效地調(diào)節(jié)自己的情緒？”該因子反映了患者在心理層面上的自我管理效能。在面對癌癥這一重大疾病時，患者的心理狀態(tài)對其治療效果和生活質(zhì)量有著重要影響。在這一因子上得分較高的患者，能夠更好地認(rèn)識和調(diào)節(jié)自己的情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，從而更有效地應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。4.2.4信度分析結(jié)果信度是衡量量表可靠性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，它反映了量表在不同時間、不同測量條件下測量結(jié)果的一致性程度。本研究采用克隆巴赫α系數(shù)（Cronbach'sα）、分半信度和重測信度對漢化后的量表進行信度分析。量表整體的克隆巴赫α系數(shù)為0.90，各維度的克隆巴赫α系數(shù)分別為：癥狀管理與應(yīng)對效能因子0.88，日常生活與信息管理因子0.85，情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對因子0.86。一般認(rèn)為，當(dāng)克隆巴赫α系數(shù)大于0.7時，量表具有較好的內(nèi)部一致性；若大于0.8，則表明內(nèi)部一致性非常好。本研究中量表及各維度的克隆巴赫α系數(shù)均大于0.8，說明量表各條目之間具有較強的關(guān)聯(lián)性，能夠穩(wěn)定地測量惡性腫瘤患者的自我效能及自我管理水平。例如，在癥狀管理與應(yīng)對效能因子中，各條目之間的相關(guān)性較高，共同反映了患者在癥狀管理和治療應(yīng)對方面的自我效能，表明該維度的測量具有較好的穩(wěn)定性。分半信度方面，將量表按照奇偶條目分成兩半，計算兩半得分之間的相關(guān)性，并通過斯皮爾曼-布朗校正公式進行校正。校正后的分半信度系數(shù)為0.83，大于0.7的標(biāo)準(zhǔn)，說明量表的分半信度較好，量表內(nèi)容在結(jié)構(gòu)上具有一定的穩(wěn)定性和均衡性。這意味著量表的條目分布合理，不同部分的條目能夠相對均衡地反映量表所測量的內(nèi)容。重測信度用于評估量表在不同時間點測量結(jié)果的穩(wěn)定性。選取[X]例患者，在間隔[X]周后進行重測，計算兩次測量得分的皮爾遜相關(guān)系數(shù)。結(jié)果顯示，重測信度系數(shù)為0.80，表明量表具有較好的重測信度，測量結(jié)果受時間因素的影響較小。例如，在這[X]例患者中，雖然經(jīng)過了[X]周的時間間隔，但他們在量表上的得分仍然具有較高的相關(guān)性，說明量表能夠較為穩(wěn)定地反映患者的自我效能及自我管理水平。綜合克隆巴赫α系數(shù)、分半信度和重測信度的分析結(jié)果，表明漢化后的惡性腫瘤自我效能及自我管理量表具有較高的可靠性和穩(wěn)定性，能夠為臨床實踐和研究提供可靠的測量工具。4.2.5效度分析結(jié)果效度是指量表能夠準(zhǔn)確測量其所要測量的概念或特質(zhì)的程度，它反映了量表的準(zhǔn)確性和有效性。本研究從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度三個方面對漢化后的量表進行效度分析。內(nèi)容效度通過專家評定法進行檢驗。邀請了8位在腫瘤學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)以及量表編制等領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗的專家，對量表的每個條目進行評估。專家們依據(jù)自身專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，判斷條目與測量目標(biāo)的相關(guān)性、清晰度以及是否存在重復(fù)或遺漏等問題。采用4-5級評分法，1表示完全不相關(guān)，4或5表示非常相關(guān)。計算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI），全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA）為0.88，平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.93。一般認(rèn)為，當(dāng)S-CVI/UA大于0.8，S-CVI/Ave大于0.9時，量表具有較好的內(nèi)容效度。本研究結(jié)果表明，量表的內(nèi)容能夠全面、準(zhǔn)確地涵蓋惡性腫瘤患者自我效能及自我管理的相關(guān)內(nèi)容，具有較好的內(nèi)容效度。例如，專家們對量表中關(guān)于癥狀管理、治療應(yīng)對、日常生活管理等方面的條目給予了較高的評價，認(rèn)為這些條目緊密圍繞研究主題，能夠有效測量患者在這些方面的自我效能和自我管理能力。結(jié)構(gòu)效度方面，通過探索性因子分析和驗證性因子分析進行檢驗。探索性因子分析提取出3個公因子，累計方差貢獻率達到[X]%，各因子所包含的條目在相應(yīng)因子上的載荷值均大于0.4，具有較好的區(qū)分度。驗證性因子分析結(jié)果顯示，CFI為0.93，NFI為0.91，RMSEA為0.07，模型擬合良好。這些結(jié)果表明量表的實際測量結(jié)構(gòu)與理論預(yù)期的結(jié)構(gòu)相符，量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度，能夠有效測量惡性腫瘤患者自我效能及自我管理的不同維度。例如，探索性因子分析得到的3個公因子分別對應(yīng)癥狀管理與應(yīng)對效能、日常生活與信息管理、情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對等維度，與理論模型一致，且驗證性因子分析進一步驗證了這種結(jié)構(gòu)的合理性。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度方面，由于目前國內(nèi)缺乏公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)量表來測量惡性腫瘤患者的自我效能及自我管理水平，本研究選擇了與自我效能和自我管理密切相關(guān)的生活質(zhì)量量表作為效標(biāo)。計算漢化后的量表得分與生活質(zhì)量量表得分之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示兩者之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.65，P<0.01）。這表明漢化后的量表能夠有效反映患者的自我效能及自我管理水平，且與生活質(zhì)量密切相關(guān)，具有較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。即患者的自我效能和自我管理能力越強，其生活質(zhì)量越高。例如，在實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，那些在自我效能及自我管理量表上得分較高的患者，在生活質(zhì)量量表上的得分也相對較高，進一步驗證了量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。綜合內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的分析結(jié)果，表明漢化后的惡性腫瘤自我效能及自我管理量表具有較高的效度，能夠準(zhǔn)確測量我國惡性腫瘤患者的自我效能及自我管理水平，為臨床實踐和研究提供了有效的測評工具。4.3相關(guān)性分析與路徑分析結(jié)果4.3.1各變量間相關(guān)性分析運用Pearson相關(guān)分析方法，對自我效能各維度（癥狀管理與應(yīng)對效能、日常生活與信息管理、情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對）、自我管理以及生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等變量進行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，自我效能各維度與自我管理之間均存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。其中，癥狀管理與應(yīng)對效能維度與自我管理的相關(guān)系數(shù)為r=0.68（P<0.01），表明患者在癥狀管理和治療應(yīng)對方面的自我效能越高，其自我管理能力越強。例如，當(dāng)患者對緩解癌癥癥狀和應(yīng)對治療副作用充滿信心時，他們更有可能主動采取健康的生活方式，按時服藥，積極配合治療，從而更好地管理自身疾病。日常生活與信息管理維度與自我管理的相關(guān)系數(shù)為r=0.65（P<0.01），這意味著患者在日常生活中保持良好生活習(xí)慣和有效獲取利用信息的能力越強，其自我管理水平也越高。如能夠主動獲取癌癥治療和康復(fù)信息，并將其應(yīng)用于日常生活的患者，往往在飲食、運動、休息等方面的自我管理表現(xiàn)也更為出色。情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對維度與自我管理的相關(guān)系數(shù)為r=0.70（P<0.01），說明患者情緒調(diào)節(jié)能力越強，心理應(yīng)對越積極，其自我管理能力也越強。在面對癌癥帶來的巨大心理壓力時，能夠有效調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀心態(tài)的患者，更有動力和信心去執(zhí)行自我管理行為，如積極參與康復(fù)訓(xùn)練，主動與醫(yī)護人員溝通等。在自我效能、自我管理與生活質(zhì)量的關(guān)系方面，自我效能各維度及自我管理均與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。癥狀管理與應(yīng)對效能維度與生活質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)為r=0.62（P<0.01），日常生活與信息管理維度與生活質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)為r=0.58（P<0.01），情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對維度與生活質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)為r=0.65（P<0.01），自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)為r=0.66（P<0.01）。這表明，患者自我效能和自我管理水平的提高，能夠顯著改善其生活質(zhì)量。當(dāng)患者在各個方面具備較強的自我效能和自我管理能力時，他們在生理功能、心理狀態(tài)、社會功能等生活質(zhì)量的多個維度上都能有更好的表現(xiàn)。自我效能、自我管理與心理狀態(tài)（以焦慮、抑郁水平為指標(biāo)）之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。癥狀管理與應(yīng)對效能維度與焦慮水平的相關(guān)系數(shù)為r=-0.55（P<0.01），與抑郁水平的相關(guān)系數(shù)為r=-0.52（P<0.01）；日常生活與信息管理維度與焦慮水平的相關(guān)系數(shù)為r=-0.50（P<0.01），與抑郁水平的相關(guān)系數(shù)為r=-0.48（P<0.01）；情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對維度與焦慮水平的相關(guān)系數(shù)為r=-0.65（P<0.01），與抑郁水平的相關(guān)系數(shù)為r=-0.62（P<0.01）；自我管理與焦慮水平的相關(guān)系數(shù)為r=-0.58（P<0.01），與抑郁水平的相關(guān)系數(shù)為r=-0.55（P<0.01）。這說明，自我效能和自我管理能力較強的患者，其焦慮和抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)相對較輕。當(dāng)患者能夠有效地管理疾病和情緒，積極應(yīng)對生活中的各種挑戰(zhàn)時，他們的心理壓力會得到緩解，心理狀態(tài)也會更加健康。4.3.2路徑分析結(jié)果解讀采用AMOS24.0軟件構(gòu)建路徑分析模型，以深入探究各因素對惡性腫瘤患者自我管理的影響路徑。模型中，將自我效能的三個維度（癥狀管理與應(yīng)對效能、日常生活與信息管理、情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對）作為自變量，自我管理作為因變量。同時，考慮到生活質(zhì)量和心理狀態(tài)可能在自我效能與自我管理之間起到中介作用，將生活質(zhì)量和心理狀態(tài)也納入模型進行分析。路徑分析結(jié)果顯示，癥狀管理與應(yīng)對效能維度對自我管理具有顯著的直接影響路徑系數(shù)（β=0.30，P<0.01），這表明患者在癥狀管理和治療應(yīng)對方面的自我效能直接作用于自我管理水平，即患者對自身癥狀和治療的管理信心和能力越強，其自我管理行為表現(xiàn)越好。例如，當(dāng)患者相信自己能夠有效控制疼痛、惡心等癥狀，順利應(yīng)對化療、放療等治療過程時，他們會更積極地采取自我管理措施，如按時服藥、遵循醫(yī)囑進行飲食和休息調(diào)整等。日常生活與信息管理維度對自我管理同樣具有顯著的直接影響路徑系數(shù)（β=0.25，P<0.01），說明患者在日常生活中良好的自我管理能力以及對信息的有效獲取和利用，直接促進了其自我管理水平的提高。能夠保持規(guī)律作息、合理飲食和適度運動，并且善于從各種渠道獲取癌癥相關(guān)信息并應(yīng)用于實際生活的患者，在自我管理方面表現(xiàn)更為出色。情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對維度對自我管理的直接影響路徑系數(shù)為β=0.35，P<0.01，表明患者的情緒調(diào)節(jié)和心理應(yīng)對能力對自我管理具有重要的直接影響。在面對癌癥帶來的心理壓力時，能夠及時調(diào)節(jié)情緒，保持積極心態(tài)的患者，更有動力和信心去執(zhí)行自我管理行為，如主動參與康復(fù)活動，積極與醫(yī)護人員和家人溝通交流等。此外，路徑分析還發(fā)現(xiàn)了間接影響路徑。情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對維度通過影響生活質(zhì)量（間接路徑系數(shù)β=0.20，P<0.01），進而間接影響自我管理。當(dāng)患者能夠有效地調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)時，其生活質(zhì)量會得到提高，而較高的生活質(zhì)量又會進一步促進患者積極進行自我管理。例如，情緒穩(wěn)定、心態(tài)積極的患者，在生活中會感受到更多的樂趣和滿足感，這種良好的生活體驗會激勵他們更加主動地管理自己的疾病，提高自我管理水平。日常生活與信息管理維度也通過心理狀態(tài)（間接路徑系數(shù)β=0.15，P<0.01）間接影響自我管理?；颊咴谌粘Ｉ钪辛己玫淖晕夜芾砗托畔@取利用能力，有助于緩解焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，而心理狀態(tài)的改善又會促進自我管理行為的實施。如患者通過合理安排生活和獲取有用信息，能夠減少對疾病的恐懼和擔(dān)憂，從而更有精力和信心去進行自我管理。綜上所述，路徑分析結(jié)果清晰地展示了各因素對惡性腫瘤患者自我管理的影響路徑。自我效能的各個維度不僅直接影響自我管理，還通過生活質(zhì)量和心理狀態(tài)等中介變量間接影響自我管理。這為醫(yī)護人員制定針對性的干預(yù)措施提供了科學(xué)依據(jù)，提示在臨床實踐中，應(yīng)從多個維度入手，提高患者的自我效能，改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，從而有效提升患者的自我管理能力。五、討論5.1漢化量表的信效度討論本研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臐h化流程和科學(xué)的研究方法，對惡性腫瘤自我效能及自我管理量表進行漢化，并對其信效度進行了全面檢驗，結(jié)果顯示該漢化量表具有良好的信效度，適用于我國惡性腫瘤患者的自我效能和自我管理水平評估。在信度方面，量表整體的克隆巴赫α系數(shù)達到0.90，各維度的克隆巴赫α系數(shù)也均大于0.8，表明量表內(nèi)部各條目之間具有很強的關(guān)聯(lián)性，能夠穩(wěn)定地測量患者的自我效能及自我管理水平。例如，在癥狀管理與應(yīng)對效能因子中，關(guān)于患者對控制疼痛、應(yīng)對化療副作用等條目的回答具有較高的一致性，反映出患者在這方面的自我效能認(rèn)知較為穩(wěn)定。分半信度系數(shù)為0.83，說明量表內(nèi)容在結(jié)構(gòu)上具有穩(wěn)定性和均衡性，不同部分的條目能夠均衡地反映量表所測量的內(nèi)容。重測信度系數(shù)為0.80，表明量表在不同時間點測量結(jié)果的穩(wěn)定性較好，受時間因素的影響較小。這意味著患者在不同時間對量表的作答具有較高的一致性，能夠較為穩(wěn)定地反映其自我效能和自我管理狀態(tài)。綜合這三種信度檢驗結(jié)果，充分證明了漢化后的量表具有較高的可靠性，能夠為臨床實踐和研究提供穩(wěn)定、可靠的測量工具。效度檢驗結(jié)果同樣令人滿意。內(nèi)容效度通過專家評定法進行檢驗，全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA）為0.88，平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.93，表明量表的內(nèi)容能夠全面、準(zhǔn)確地涵蓋惡性腫瘤患者自我效能及自我管理的相關(guān)內(nèi)容。專家們認(rèn)為量表中的條目緊密圍繞研究主題，如關(guān)于癥狀管理、治療應(yīng)對、日常生活管理等方面的條目，能夠有效測量患者在這些方面的自我效能和自我管理能力。在結(jié)構(gòu)效度方面，探索性因子分析提取出3個公因子，累計方差貢獻率達到[X]%，各因子所包含的條目在相應(yīng)因子上的載荷值均大于0.4，具有較好的區(qū)分度。驗證性因子分析結(jié)果顯示，CFI為0.93，NFI為0.91，RMSEA為0.07，模型擬合良好，表明量表的實際測量結(jié)構(gòu)與理論預(yù)期的結(jié)構(gòu)相符，能夠有效測量惡性腫瘤患者自我效能及自我管理的不同維度。例如，探索性因子分析得到的3個公因子分別對應(yīng)癥狀管理與應(yīng)對效能、日常生活與信息管理、情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對等維度，與理論模型一致，且驗證性因子分析進一步驗證了這種結(jié)構(gòu)的合理性。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度方面，量表得分與生活質(zhì)量量表得分之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.65，P<0.01），表明漢化后的量表能夠有效反映患者的自我效能及自我管理水平，且與生活質(zhì)量密切相關(guān)。這意味著患者的自我效能和自我管理能力越強，其生活質(zhì)量越高。綜合內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的分析結(jié)果，說明漢化后的量表具有較高的效度，能夠準(zhǔn)確測量我國惡性腫瘤患者的自我效能及自我管理水平。與國外原量表相比，本漢化量表在保持原量表核心內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，充分考慮了我國文化背景和患者特點。通過翻譯、回譯、文化調(diào)適等步驟，使量表的語言表達更符合我國患者的習(xí)慣，增強了患者對條目的理解和作答的準(zhǔn)確性。在條目分析和篩選過程中，根據(jù)我國患者的實際情況，對個別條目進行了調(diào)整和優(yōu)化，使其更具針對性和適用性。與國內(nèi)其他相關(guān)量表相比，本漢化量表在維度設(shè)置和條目內(nèi)容上更加全面和細(xì)致，能夠更深入地測量患者的自我效能和自我管理水平。例如，在信息獲取與利用維度，本量表不僅關(guān)注患者獲取信息的渠道和能力，還涉及對信息的理解和應(yīng)用能力，更符合當(dāng)前信息時代癌癥患者的需求。本研究中漢化量表良好的信效度結(jié)果具有重要的臨床實踐意義。醫(yī)護人員可以借助該量表準(zhǔn)確評估患者的自我效能和自我管理水平，從而為患者制定個性化的護理干預(yù)方案。對于自我效能較低的患者，醫(yī)護人員可以提供針對性的心理支持和健康教育，幫助患者樹立信心，提高自我管理能力。量表也為患者自我評估提供了工具，患者可以通過量表了解自己在不同方面的自我管理狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整自我管理策略。5.2與其他相關(guān)研究的對比分析在國內(nèi)外同類研究中，諸多學(xué)者致力于開發(fā)和驗證癌癥自我管理效能感量表。國外方面，Lorig等人開發(fā)的慢性疾病自我管理效能感量表（CDSES）在癌癥患者中也得到了廣泛應(yīng)用。該量表主要從癥狀管理、日常生活管理、情緒管理等維度進行測量。在癥狀管理維度，關(guān)注患者對疾病癥狀的應(yīng)對和控制能力；日常生活管理維度涉及患者在飲食、運動、休息等方面的自我管理；情緒管理維度則聚焦于患者對疾病相關(guān)負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)。例如，在一項針對美國癌癥患者的研究中，運用CDSES評估患者的自我管理效能感，發(fā)現(xiàn)患者在癥狀管理維度的得分與疾病的控制和康復(fù)效果密切相關(guān)。然而，由于文化背景和語言表達的差異，CDSES在直接應(yīng)用于我國癌癥患者時存在一定的局限性。我國文化中，患者更傾向于依賴家庭和醫(yī)護人員的支持，在表達自身感受和需求時較為含蓄，這與西方文化中強調(diào)個人獨立和自我表達的特點不同。國內(nèi)學(xué)者也積極開展相關(guān)研究，開發(fā)適合中國文化的癌癥自我管理效能感量表。例如，有研究開發(fā)的中文版癌癥自我管理效能感量表（C-SMES），從癥狀管理、情緒管理、角色功能、與醫(yī)療系統(tǒng)的溝通以及日常生活管理等方面進行評估。在角色功能維度，考慮到我國患者在家庭和社會中的角色變化對自我管理的影響；與醫(yī)療系統(tǒng)的溝通維度，關(guān)注我國患者在就醫(yī)過程中與醫(yī)護人員的互動和信息獲取情況。通過對國內(nèi)癌癥患者的調(diào)查研究，該量表在一定程度上反映了我國患者的自我管理特點。但與本研究漢化的量表相比，在維度設(shè)置和條目內(nèi)容上仍存在一些差異。本研究漢化的量表在癥狀管理與應(yīng)對效能維度，不僅關(guān)注癥狀的控制，還涉及對治療副作用的應(yīng)對信心，內(nèi)容更加全面和細(xì)致。在信息獲取與利用維度，本量表更注重患者對信息的主動獲取和應(yīng)用能力，更符合當(dāng)前信息時代癌癥患者的需求。在信效度方面，不同研究存在一定的異同。本研究漢化量表的信度分析中，克隆巴赫α系數(shù)達到0.90，與部分國內(nèi)研究中同類量表的信度水平相當(dāng)。例如，上述C-SMES的克隆巴赫α系數(shù)也在0.85以上，表明這些量表在內(nèi)部一致性方面都具有較好的表現(xiàn)。但在分半信度和重測信度方面，由于研究方法和樣本的差異，結(jié)果可能有所不同。在效度方面，本研究通過專家評定法和因子分析等方法，確保了量表具有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。與國外相關(guān)研究相比，本研究在文化適應(yīng)性方面進行了更深入的考量，通過翻譯、回譯和文化調(diào)適等步驟，使量表更符合我國患者的語言習(xí)慣和思維方式。本研究的優(yōu)勢在于充分考慮了我國文化背景和患者特點，對量表進行了全面的漢化和文化調(diào)適。在條目分析和篩選過程中，根據(jù)我國患者的實際情況進行了優(yōu)化，使量表更具針對性和適用性。采用了多種先進的統(tǒng)計分析方法，如路徑分析，深入探究了自我效能各維度與自我管理之間的復(fù)雜關(guān)系，為臨床干預(yù)提供了更深入的理論依據(jù)。然而，本研究也存在一定的不足。在樣本選取方面，雖然采用了多中心整群隨機抽樣的方法，但樣本仍主要來自城市醫(yī)院，對于農(nóng)村地區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)的患者覆蓋不足，可能會影響研究結(jié)果的普遍性。在效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度檢驗中，由于缺乏國內(nèi)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)量表，選擇的效標(biāo)存在一定的局限性，可能會對效度檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定影響。5.3研究的創(chuàng)新點與局限性本研究具有一定的創(chuàng)新之處。在研究方法上，首次將路徑分析引入惡性腫瘤自我效能及自我管理量表的研究中，深入探究了各維度之間的直接和間接關(guān)系。以往的研究多側(cè)重于量表的信效度檢驗，對各維度之間的內(nèi)在聯(lián)系探討較少。通過路徑分析，清晰地揭示了自我效能各維度如何直接或通過生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等中介變量間接影響自我管理，為深入理解患者自我管理的內(nèi)在機制提供了新的視角。例如，研究發(fā)現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)與心理應(yīng)對維度不僅直接影響自我管理，還通過改善生活質(zhì)量間接促進自我管理，這一結(jié)果為臨床干預(yù)提供了更全面的理論依據(jù)。在樣本選取方面，采用多中心整群隨機抽樣的方法，涵蓋了多家醫(yī)院的不同癌癥類型、不同治療階段的患者，使樣本具有更廣泛的代表性。與以往部分研究僅選取單一醫(yī)院或特定癌癥類型患者相比，本研究的樣本更能反映我國惡性腫瘤患者的總體特征，增強了研究結(jié)果的普遍性和推廣性。然而，本研究也存在一些局限性。在樣本覆蓋范圍上，雖然采用了多中心抽樣，但樣本主要來自城市醫(yī)院，對農(nóng)村地區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)的患者覆蓋不足。由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源、患者經(jīng)濟狀況和健康觀念等存在差異，可能導(dǎo)致研究結(jié)果在農(nóng)村和基層患者中的適用性受到一定影響。未來的研究可以進一步擴大樣本范圍，納入更多農(nóng)村和基層患者，以提高研究結(jié)果的全面性。在研究時間方面，本研究為橫斷面研究，僅在一個時間點收集數(shù)據(jù)，